Behandling af pyelonefritis

Behandling af pyelonefritis bør være omfattende, langsigtet, individuel, med det formål at eliminere årsagen i hvert enkelt tilfælde.

Før behandling af pyelonefritis påbegyndes, er det nødvendigt:

• eliminere faktorer, der forværrer sygdomsforløbet (urinvejsobstruktion, diabetes mellitus, graviditet osv.);
• bestemme typen af patogen, dens følsomhed over for antibiotika og kemoterapimedicin;
• afklare urodynamikkens tilstand (fravær eller tilstedeværelse af forstyrrelser i urinpassagen);
• bestemme graden af aktivitet af den infektiøse og inflammatoriske proces;
• vurdere nyrefunktionen.

Akut pyelonefritis uden tegn på obstruktion kræver øjeblikkelig behandling med antibakterielle lægemidler. Ved obstruktiv pyelonefritis begynder behandlingen med at genoprette urinvejene ved at installere et kateter, stent eller udføre en nefrostomi. Uden at genoprette urinvejene er brugen af antibakterielle lægemidler farlig (høj risiko for udvikling af bakteriæmisk shock).

Læs også:

• Antibiotika til pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefritis er traditionelt opdelt i to faser:

• behandling under en eksacerbation (praktisk talt ikke anderledes i sine principper end behandling af akut pyelonefritis);
• behandling mod tilbagefald.

Behandlingstaktikker for pyelonefritis

Behandling af pyelonefritis (efter udelukkelse af urinvejsforstyrrelser) begynder normalt, før resultaterne af den bakteriologiske undersøgelse af den kultur, der er isoleret fra urinkulturerne, og bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika (empirisk antibakteriel terapi). I den empiriske tilgang er de afgørende faktorer lokaliseringen, arten (akut eller kronisk) og sværhedsgraden af den infektiøse proces. Efter at have modtaget resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse, bør terapien justeres.

Indlæggelse er nødvendig for behandling af svær og kompliceret pyelonefritis. Behandlingen begynder normalt med parenteral administration af antibiotika. Efter normalisering af kropstemperaturen (inden for 3-5 dage) kan behandlingen fortsættes med antibakterielle lægemidler til oral administration (trinvis terapi). Uanset nyrernes funktionelle tilstand administreres den første dosis lægemidler (mætningsdosis) fuldt ud, derefter justeres den under hensyntagen til nyrefunktionen.

Der er førstelinje- eller valgmidler, som betragtes som optimale, og andenlinje- eller alternative midler.

Varigheden af antibiotikabehandling ved akut pyelonefritis er 10-14 dage, og ved forværring af kronisk pyelonefritis - 10-21 dage. Efter afslutningen af behandlingen er en kontrolurintest, inklusive bakteriologisk test, nødvendig. Hvis det infektiøse agens fortsætter, ordineres en gentagen antibiotikabehandling under hensyntagen til patogenets følsomhed over for dem. Under behandlingen er det nødvendigt at drikke mindst 1,5 liter væske om dagen.

Behandling af pyelonefritis under graviditet og amning

Hos gravide kvinder med akut pyelonefritis eller forværring af kronisk pyelonefritis bør antibiotikabehandling udføres på hospitalet.

Terapien begynder med parenterale lægemidler. Derefter skiftes til oral medicin. De foretrukne lægemidler er ampicillin (ikke indiceret i tilfælde af truende spontan abort), amoxicillin + clavulansyre, cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim osv.). Ved svær pyelonefritis og påvisning af Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa, som er resistente over for penicilliner (inklusive carbenicillin) og cefalosporiner, er brugen af gentamicin berettiget (i tredje trimester).

Carbapenemer er reservelægemidler.

Behandling med tetracyklin-antibiotika og fluorquinoloner er kontraindiceret under hele graviditeten.

I mildere tilfælde af pyelonefritis kan nalidixinsyrepræparater, 8-oxyquinolinderivater (nitroxolin) og nitrofuraner (furadonin, furazidin) anvendes.

Behandlingsvarigheden bør være mindst 14 dage (5 dage parenteral administration af lægemidlet, derefter oralt), og om nødvendigt en længere periode.

I den patientgruppe, der har risiko for at udvikle gestationel pyelonefritis, forværring af kronisk pyelonefritis med asymptomatisk bakteriuri, anbefales det at ordinere naturlægemidlet Canephron N, 2 drageer eller 50 dråber 3 gange dagligt i kure à 10 dage hver graviditetsmåned eller, om nødvendigt, kontinuerligt.

Under amning kan cefalosporiner (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin og gentamicin ordineres.

Brug af fluorquinoloner og cotrimoxazol er kontraindiceret.

Behandling af pyelonefritis hos ældre

Hos ældre patienter stiger forekomsten af urinvejsinfektioner, herunder senil pyelonefritis, betydeligt på grund af komplicerende faktorer:

• prostatahyperplasi hos mænd;
• reduktion af østrogenniveauer hos kvinder i overgangsalderen.

Dette skal tages i betragtning ved medicinsk eller kirurgisk behandling af prostata hos mænd og lokal intravaginal eller periuretral brug af hormonelle cremer indeholdende østrogener (ovestin) hos kvinder.

Antibakteriel behandling af pyelonefritis bør udføres ved kliniske tegn på bakteriel infektion; stræb ikke efter fuldstændig bakteriologisk helbredelse, især i forbindelse med asymptomatisk bakteriuri, da dette er usandsynligt og kræver lange behandlingskure med risiko for lægemiddelkomplikationer.

Antibakteriel behandling af pyelonefritis i en enkelt nyre udføres i henhold til den generelt accepterede metode. I dette tilfælde er det nødvendigt nøje at overveje lægemidlernes nefrotoksicitet (undgå at ordinere aminoglykosider, førstegenerations cefalosporiner, carbapenemer).