Behandling af pyelonefritis

Behandling af pyelonefritis bør være omfattende, langvarig, individuel, der tager sigte på at fjerne årsagen i hvert enkelt tilfælde.

Inden du begynder behandling med pyelonefrit, skal du:

• Eliminere de faktorer, der gør sygdommen værre (urinvejsobstruktion, diabetes mellitus, graviditet osv.);
• at fastslå typen af patogen, dets følsomhed overfor antibiotika og kemoterapi;
• klarlægge tilstanden af urodynamik (fravær eller tilstedeværelse af urinvejsforstyrrelser);
• bestemme aktivitetsgraden af den infektiøse inflammatoriske proces
• evaluere nyrernes funktion.

Akut pyelonefrit uden tegn på obstruktion er genstand for øjeblikkelig behandling med antibakterielle lægemidler. I obstruktiv pyelonefritis er behandlingen påbegyndt ved at genoprette urinpassagen gennem installation af et kateter, en stent eller nephrostomi. Uden genoprettelse af urinpassagen er brugen af antibakterielle lægemidler farlig (høj risiko for bakteriel shock).

Læs også:

• Antibiotika til pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefritis er betinget opdelt i to faser:

• behandling i perioden for eksacerbation (praktisk talt afviger ikke i dets principper fra behandling af akut pyelonefritis);
• anti-tilbagefald behandling.

Taktik af pyelonefritis behandling

Generelt, behandling af pyelonephritis (efter at være elimineret krænkelser passage af urin) er begyndt at undersøge resultaterne af bakteriologisk kultur, isoleret fra urin kultur, og bestemme dens følsomhed over for antibiotika (empirisk antibiotikabehandling). I den empiriske tilgang er lokalisering, karakter (akut eller kronisk) og sværhedsgraden af den infektiøse proces de afgørende faktorer. Efter at have modtaget resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse, bør terapi korrigeres.

Til behandling af alvorlig og kompliceret pyelonefritis er indlæggelse nødvendig. Behandling starter som regel med parenteral administration af antibiotika. Efter normalisering af kropstemperaturen (inden for 3-5 dage) er det muligt at fortsætte behandlingen med antibakterielle lægemidler til oral administration (trinvis behandling). Uanset nyres funktionelle tilstand administreres den første dosis af stoffer (dosis af mætning) fuldstændigt, i fremtiden justeres den under hensyntagen til nyrernes funktion.

Fordele midler i 1. Række, eller valgmuligheder, der betragtes som optimale, og midler i anden række eller alternativ.

Varigheden af behandling med antibiotika til akut pyelonefrit er 10-14 dage, med forværring af kronisk pyelonefrit - 10-21 dage. Efter afslutning af behandlingen er det nødvendigt at kontrollere urinen, herunder bakteriologisk. Ved vedvarende infektiøse midler foreskrives en gentagen behandling med antibiotika under hensyntagen til patogenes følsomhed. Under behandlingen skal du drikke mindst 1,5 liter væske om dagen.

Behandling af pyelonefrit under graviditet og amning

Hos gravide kvinder med akut pyelonefritis eller forværring af kronisk pyelonefritis bør antibiotikabehandling udføres i hospitalsindstillinger.

Terapi påbegyndes med forberedelser til parenteral administration. Senere skifter de til oral medicin. De foretrukne lægemidler er ampicillin (ikke vist når truende abort), amoxicillin + clavulansyre, cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim, etc.). Ved svær pyelonephritis og identificere Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa, som er resistente over for penicilliner (herunder carbenicillin) og cephalosporiner, gentamicin begrundet ansøgning (i III trimester).

Præparatet af reserven er carbapenem.

Gennem graviditeten kontraindiceret behandling med antibiotika tetracyclin og fluoroquinoloner.

Når en lettere strømning kan anvendes pyelonephritis præparater nalidixinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin (nitroksolin) og nitrofuraner (furadonin, furazidin).

Varigheden af behandlingen skal være mindst 14 dage (5 dage parenteral administration af lægemidlet, derefter - indeni) og om nødvendigt en længere periode.

I gruppen af patienter med risiko for at udvikle gestational pyelonephritis, kronisk pyelonephritis eksacerbationer asymptomatisk bakteriuri hensigtsmæssig formål phytopreparation kanefron H 2 tabletter eller 50 dråber 3 gange om dagen kurser for 10 dage hver måned af drægtighedsperioden, eller kontinuerligt efter behov. 

Under amning udpeges cephalosporiner (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin, gentamicin.

Kontraindikeret brugen af fluoroquinoloner og cotrimoxazol.

Behandling af pyelonefrit i alderdommen

Hos ældre patienter er forekomsten af urinvejsinfektioner, herunder senil pyelonefrit, signifikant øget på grund af komplicerede faktorer:

• hyperplasi i prostata hos mænd;
• fald i niveauet af østrogen hos kvinder i overgangsalderen.

Dette skal tages i betragtning ved medicinsk eller kirurgisk behandling af prostata hos mænd og lokal intravaginal eller periuretral anvendelse af hormonelle cremer indeholdende østrogener (ovestiner) hos kvinder.

Antibiotisk behandling af pyelonefritis bør udføres i nærvær af kliniske tegn på bakteriel infektion; Søg ikke fuldstændig bakteriologisk kur, især med hensyn til asymptomatisk bakteriuri, da dette er usandsynligt og kræver langsigtede behandlingsforløb med risiko for lægemiddelkomplikationer.

Antibakteriel behandling af pyelonefrit af en enkelt nyre udføres ifølge den almindeligt anerkendte metode. I dette tilfælde er det nødvendigt nøje at overveje nephrotoxicitet af lægemidler (undgå udpegelse af aminoglycosider, cephalosporiner fra 1. Generation, carbapenemer).