Oliguria

Oliguri - et fald i mængden af ​​udskilt urinvæske - er ikke en sygdom, men kun et symptom, der indikerer en funktionsfejl i kroppen. Denne tilstand kan observeres i enhver alder, fra den nyfødte periode.

Oliguri siges, hvis den gennemsnitlige daglige mængde urin er mindre end en halv liter, mens normen er udskillelsen af ​​omkring 1,5 liter urinvæske om dagen.

Epidemiologi

Forstyrret vandladning er den mest almindelige lidelse relateret til genitourinary tract. I løbet af et døgn kan en sund krop udskille cirka 1,5 liter urinvæske, hvilket burde stå for omkring 75 % af den væske, der indtages i de 24 timer. De resterende 25% udskilles gennem luftvejene, huden og tarmene. Hyppigheden af ​​urinudskillelse er cirka 4-6 gange dagligt.

Oliguri siges, når den daglige mængde urinvæske ikke overstiger 400-500 ml, hvilket kan skyldes forskellige årsager.

Oliguri kan diagnosticeres i alle aldre, lige meget hos mænd og kvinder. Der føres dog ikke nøjagtig statistik over dette fænomen, primært fordi oliguri ikke er en sygdom, men kun et symptom på andre sygelige og fysiologiske tilstande. Ikke desto mindre antages det, at et fald i daglig diurese er mere almindeligt:

• hos nyfødte spædbørn (relateret til fysiologiske træk);
• hos kvinder (forårsaget af hormonelle ændringer, graviditet eller fødsel);
• hos mænd med prostatitis eller prostata adenom.

Årsager Oliguri

Så hvad er årsagen til oliguri? Generelt er der mange sådanne årsager, og de kan betinget opdeles i flere typer:

• Prærenal oliguri (ikke på grund af nyrepatologi);
• Renal oliguri (forårsaget af nyrepatologi, der kan føre til udvikling af OPN eller CKD);
• Postrenal oliguri (associeret med nedsat urinudstrømning fra nyrerne).

Årsager til prærenal oliguri omfatter:

• Et pludseligt fald i blodtrykket (chokhypotension, stort blodtab, hjertesvigt);
• Væsketab på grund af kraftig svedtendens, opkastning, hyppig flydende afføring, ukorrekt og uberettiget brug af diuretika samt et generelt underskud af væske i kroppen på grund af utilstrækkeligt indtag;
• forringelse af nyrecirkulationen på grund af vaskulær stenose, aorta atheromatose, vaskulitis, nefrosklerose.

Renal oliguri er forårsaget af:

• patologier, hovedsageligt relateret til det renale tubulære apparat og manifesteret af strukturelle og funktionelle lidelser (glomerulonephritis, nefritis i kombination med systemiske patologier);
• sygdomme forbundet med beskadigelse af nyretubuli og interstitielt væv (akut form for tubulær nekrose, akut form for interstitiel nefritis);
• Vaskulære sygdomme (systemisk vaskulitis, sklerodermi).

Årsagerne til postrenal oliguri er som følger:

• sten i urinvejene;
• tumorprocesser, der påvirker urinlederen;
• Retroperitoneal fibrose (Ormonds sygdom);
• andre tumorer, der lægger pres på urinlederen;
• kompression af urinlederen ved en forstørret livmoder hos kvinder under graviditeten.

Akut nyresvigt er også ledsaget af oliguri, med en total daglig diurese på mindre end 0,4 L (20 ml i timen). Der er et fravær eller et markant fald i urinvæskestrømmen ind i blæren. Dette er dog ikke altid tilfældet: nogle patienter kan endda have en stigning i diurese. I sådanne tilfælde siges neoligurisk nyresvigt at forekomme.[1]

Pyelonefritis i akut form kan også forårsage oliguri: i en sådan situation er andre symptomer som feber, smerter i lænden, proteinuri, bakteriuri osv. Nødvendigvis til stede.

Risikofaktorer

Udseendet af oliguri er ofte forbundet med tumorprocesser og andre patologiske formationer (forsnævringer, konkrementer), parasitære sygdomme, inflammatoriske patologier i bækkenorganerne.

Patienter med disse lidelser og tilstande har en yderligere risiko for at udvikle oliguri:

• inflammatoriske processer, der påvirker blæren, hjernen og rygmarven, prostata, det kvindelige reproduktionssystem, urinrøret, åndedrætsorganerne;
• urolithiasis, nyretuberkulose, diabetes mellitus;
• neurologiske lidelser;
• skarpe hormonelle udsving (pubertet, graviditet, PMS, overgangsalder osv.);
• Fedme eller en pludselig ændring i vægt;
• bækken- eller lysketraume;
• kirurgiske indgreb på abdominale og bækkenorganer.

Ovenstående faktorer bør identificeres, behandles eller korrigeres, observeres for at træffe rettidig handling.[2]

Patogenese

Et fald i volumen og hastigheden af ​​blodplasma glomerulær filtration er noteret ved disse lidelser:

• Fald i hydrostatisk blodtryk på kapillærvæggen af ​​tubuli mindre end 35-40 mmHg og fald i systemiske blodtryksværdier mindre end 80 mmHg. - For eksempel som følge af kollaptoid, shocktilstand, utilstrækkelig hjerteaktivitet, betydeligt blodtab. Samtidig forstyrres processen med renal selvregulering, og hastigheden af ​​glomerulær filtration falder, når blodtrykket falder.
• Forøgelse i onkotisk tryk af blodplasma mere end 25-30 mmHg som følge af blodfortykkelse ved dehydrering, infusion af kolloide opløsninger samt i patologier kombineret med øget proteinindhold i blodet.
• Spastisk sammentrækning af de leverende nyrearterioler eller organiske lidelser i nyrearterielle og andre kar - f.eks. Aterosklerose, uspecifik aortoarteritis, fibromuskulær dysplasi.
• Øget tryk af tubulært ultrafiltrat i nyrekalvens kapsel, der overstiger 10-20 mm Hg. Kolonne. Dette sker på baggrund af forsinket væskereabsorption i de proksimale tubuli, tilstopning af tubuli med partikler af dødt epitel og blokering af urinvejene med konkretioner, blodpropper osv.
• Begrænsning af skalaen af ​​filtrationsoverfladen af ​​tubuli på grund af et fald i antallet af "arbejdende" nefroner.
• Forringelse af membran-klubpermeabilitet, som er forbundet med dets komprimering og reducerede porøsitet på baggrund af inflammatoriske tubulære patologier (glomerulonephritis, diabetes mellitus).

Symptomer Oliguri

Det vigtigste symptom på oliguri er et fald i mængden af ​​urinvæske: personen besøger toilettet sjældnere, og en lille mængde urin udskilles under vandladning. Hvis der ikke er andre patologier, er der ingen yderligere ubehag. For eksempel, hvis oliguri skyldes et banalt lavt væskeindtag i løbet af dagen eller øget svedtendens, så er der ingen patologi: hyppigheden og volumen af ​​urinproduktion normaliseres, efterhånden som drikkekuren korrigeres.

Der tales om en nyresygdom, hvis andre tidlige tegn er til stede:

• smertefuld vandladning;
• smerter i lænden, maven;
• vandladningsbesvær;
• intermitterende jetting, svag jetting, når blæren er fuld;
• udseendet af blod, hvide flager, pus i urinvæsken;
• feber, kuldegysninger, feber;
• kvalme, fordøjelsesforstyrrelser.

Den normale tilstand af fysiologisk (ikke patologisk) oliguri opstår på baggrund af øget væskeindtag og samtidig utilstrækkelig væskeindtag i kroppen. Sådan oliguri kaldes ofte "falsk: det kan fremprovokeres af psykiske lidelser, streng diæt med begrænsning af drikkevarer og flydende mad, varmt klima, høj stuetemperatur. Nogle gange reduceres væskeindtaget med vilje - for eksempel i pancreatitis, sygdomme i det kardiovaskulære system. System, toksikose under graviditet.[3]

Falsk oliguri kan omdannes til en ægte patologi, og i en sådan situation er det kliniske billede betydeligt udvidet, andre smertefulde tegn vises, nævnt ovenfor.

Det er vigtigt at konsultere en læge i den indledende fase af problemet, når der er sådanne symptomer på baggrund af et normalt drikkeregime:

• oliguri varer i mere end 2 dage;
• smerter i underlivet, lysken eller lænden;
• feberen stiger;
• farven og lugten af ​​urinvæsken ændrer sig dramatisk;
• patologisk udledning fra urinrøret (blod, pus osv.).

Oliguri hos børn

For at finde ud af årsagen til oliguri hos børn i førskole- og skolealderen skal nogle vigtige punkter afklares:

• hvordan barnet spiser, hvad dets drikkevaner er;
• om han eller hun tager nogen form for medicin (selvadministration af medicin af unge kan ikke udelukkes).

Ved førstegangsoliguri bør karakteristikaene for patientens urinveje før problemets begyndelse (volumen, hyppighed osv.) identificeres. Det er vigtigt at forsøge at lave en kronologisk sammenhæng mellem faldet i den daglige urinmængde og sygdomme, der er eller har været til stede hos barnet. Mulig eksponering for giftige stoffer kan ikke udelukkes.

Overvågning af daglig urinmængde bør foretages hjemme efter forudgående instruktion til barnets familie.

Patologisk oliguri i barndommen kan være forbundet med:

• med ikke-sukker diabetes;
• med kronisk pyelonefritis;
• med akut glomerulonephritis;
• med nyretuberkulose.

Oliguri hos nyfødte

Nyfødte babyer har ofte en fysiologisk form for oliguri. Dens udseende skyldes, at babyer de første dage efter fødslen bruger lidt væske, fordi moderens ammeevner bare bliver bedre. Derudover fjerner det meste af den fugt barnets krop med meconium - ret flydende fækalt stof. I betragtning af dette, vær ikke foruroliget: det er vigtigt, at barnet generelt føler sig normalt.

Forældre bør dog konstant overvåge indikatorer som farven på urin og afføring, lugt, uklarhed eller gennemsigtighed af urin. Det er vigtigt at indse, at barnet endnu ikke er i stand til at bede om vand og ikke kan fortælle dig, hvor tørstig han er. Det er vigtigt at lytte til hans tilstand – især i varme perioder, eller når moderens mælkeproduktion er utilstrækkelig. Kontrol af mængden af ​​væske er også nødvendig, når barnet har fordøjelsesforstyrrelser, som er ledsaget af frigivelse af flydende afføring. I denne situation er det vigtigste at forhindre dehydrering.

Oliguri under graviditet

Gravide kvinder diagnosticeres ofte med en fysiologisk form for oliguri på grund af årsager som:

• trykket af den forstørrende livmoder på urinlederne;
• omfordeling af væske til placenta og fostervand;
• korrektion af vand-saltbalance (natriumakkumulering);
• øget vævshydrofilicitet (tendens til ødem).

Hvis urinlederne klemmes, forringes urinvæskeudstrømningen. Derudover lider kvinder under graviditeten ofte af ødem - ikke kun eksternt, men også indre ødem, som næsten er usynligt eksternt.

Hævelse er mere almindelig fra omkring 7. Måned af graviditeten, men nogle kvinder oplever problemet allerede i 4. Eller 5. Måned. Hævelse er mere udtalt hos vordende mødre, der venter tvillinger eller en stor baby.

Hævelse forekommer oftest i underekstremiteterne, og sjældnere i arme og ansigt. Skjult eller indre hævelse er mere farlig og skal opdages så tidligt som muligt.

Forms

Som vi allerede har nævnt, kommer oliguri i flere typer, nemlig prærenal, renal og postrenal.

Derudover er der også sådanne typer patologi:

• Akut oliguri er en akut forstyrrelse af urinudstrømning fra nyrerne til blæren, som udvikler sig på grund af okklusion af de øvre urinveje. Årsagen kan være urolithiasis, tumorprocesser, ureterale lidelser.
• Fysiologisk oliguri er en tilstand af nedsat daglig urinvolumen forårsaget af fysiologiske faktorer såsom utilstrækkeligt væskeindtag, overdreven svedtendens osv. Forbigående oliguri (det andet navn på fysiologisk oliguri) er en prærenal tilstand forårsaget af et fald i cirkulerende blodvolumen.
• Alvorlig oliguri er en patologisk tilstand ekstremt tæt på anuri - det vil sige fuldstændigt ophør med urinudskillelse.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis der ikke træffes foranstaltninger, kan patologisk oliguri omdannes til anuri: udskillelse af urinvæske fra kroppen hæmmes fuldstændigt, hvilket resulterer i udviklingen af ​​tilsvarende komplikationer - især nyresvigt.

Afhængigt af typen af ​​oliguri, med en langvarig patologisk proces, forekommer alle slags negative ændringer, der påvirker alle organer. Den syre-alkaliske balance, stofskiftet er forstyrret. De vigtigste ugunstige konsekvenser kan kaldes følgende:

• hæmning af renal blodgennemstrømning;
• nedsat væskefiltrering;
• lymfatisk dysfunktion;
• forstyrrelse af sporelementernes balance;
• blokering af nyrefunktionen på grund af svækkede processer af vævsrespiration under påvirkning af forgiftning.

For at undgå udvikling af komplikationer anbefales det at søge kvalificeret lægehjælp i tide.[4]

Diagnosticering Oliguri

Hovedretningen for diagnose i oliguri er identifikation af årsagen til lidelsen. En vigtig rolle i dette spilles af indsamlingen af ​​anamnestiske data samt en grundig fuldstændig undersøgelse af patientens krop.

Det er især vigtigt at være opmærksom på de sygdomme, som en person har haft før:

• genitourinære sygdomme;
• tilbøjelig til stendannelse;
• abdominale sygdomme;
• tumor processer.

Ofte er det nok at tage almindelige blod- og urinprøver for at stille en korrekt diagnose. I andre situationer udføres desuden instrumentel diagnostik. Hele diagnoselisten kan omfatte:

• at studere sygdommens historie, bestemme årsagerne til et muligt fald i cirkulerende blodvolumen (diarré, forkert drikke, opkastning, tage visse lægemidler osv.);
• fysiske undersøgelsesmetoder (vurdering af hudens elasticitet, kardiovaskulær aktivitet, puls og blodtryk, abdominal palpation osv.);
• blodkemi;
• ultralydsundersøgelse af det urogenitale system og abdominale organer;
• CT-scanning, nyrescanning, abdominal radiografi;
• konsultation af proktolog, gynækolog, hudlæge, infektionsspecialist, allergolog, endokrinolog.

Under undersøgelsen af ​​patienten er lægen opmærksom på den sandsynlige hævelse - både udtalt og skjult.[5]

Hjælpelaboratoriemetoder: urinanalyse af Nechiporenko, vurdering af total daglig diurese og daglig proteinudskillelse, Zimnitsky urintest, urinvæskekultur.

Instrumental diagnose:

• ultralydsscanning;
• retrograd pyelouretrografi;
• renal arteriografi;
• en radiologisk undersøgelse;
• renal angiografi;
• ekskretorisk urografi;
• urotomografi;
• CT-SCANNINGER, MRIS;
• Doppler.

For at vurdere nyrernes funktionelle kapacitet er det tilrådeligt at udføre radioisotopdiagnostik, herunder scintigrafi og renografi.

Differential diagnose

Som en variant af udtrykket "dysuri" er oliguri en af ​​de mange varianter af urinvejslidelser.

Et fald i daglig diurese kan dog klassificeres som en krænkelse af urinvæskeevakuering, selv i kombination med andre patologiske tegn. For at stille en nøjagtig diagnose laver lægen altid en "parallel" med lignende sygdomme, da dette direkte påvirker effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling.

De patologiske tilstande, der normalt skelnes mellem, er:

• Stranguria - en vanskelig vandladningshandling, som er ledsaget af smertefulde fornemmelser, falske drifter;
• urinretention eller ischuria - manglende evne til at tømme blæren uafhængigt af mekaniske eller neurogene årsager.

Sådanne forskellige patologier som oliguri og anuri kræver differentiering. Hvis oliguri siges, når den daglige mængde urin ikke overstiger 400-500 ml, er anuri en fuldstændig blokering af urinproduktionen (ikke mere end 100 ml/dag, det vil sige mindre end 5 ml i timen). Anuria hører til kategorien af ​​presserende urologiske patologier og kræver akut lægehjælp, som ofte er et tegn på alvorlig svigt af nyrefunktionen.

Nogle gange kan en patient have en kombination af sådanne symptomer som oliguri-nykturi: i dagtimerne besøger en person sjældent toilettet, men om natten ændrer situationen sig, dvs. Natlig diurese overstiger den daglige diurese. Den fysiologiske norm anses for, at natvolumenet af urin ikke bør overstige 30% af det daglige volumen. Ellers skal patienten vågne om natten, hvilket medfører udvikling af søvnløshed, forringelse af arbejdsevnen osv. I denne situation kan det antages, at patientens blære i dagtimerne ikke tømmes helt, hvilket medfører skal tømmes om natten.

Symptomatisk kombination af oliguri-proteinuri er et af de karakteristiske træk ved urinsyndromet: på baggrund af reduceret urinvæskeudstrømning øges permeabiliteten af ​​det rørformede filter, funktionen af ​​tubulusapparatet for proteinreabsorption forringes. I mere end 80% af tilfældene opdages også blod i urinen: oliguri-hæmaturi udvikler sig, hvilket skyldes øget permeabilitet af kapillærvæggene i tubuli. Begrebet hæmaturi kan udvides: et lille antal røde blodlegemer i urinen beskrives som mikrohæmaturi, og en stor mængde blod i urinvæsken beskrives som makrohæmaturi.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod patienter, som bevidst begrænser mængden af ​​væske (og natriumklorid) på grund af psykogen eller principiel holdning. Sådanne mennesker bør forklares behovet for at øge mængden af ​​væskeindtag, påpege risikoen for komplikationer.[6]

Behandling Oliguri

For at normalisere urinproduktion og eliminere oliguri er det nødvendigt at påvirke årsagen, der provokerede fejlen. Generelt bør behandlingsordningen omfatte følgende punkter:

1. Eksponering og eliminering af den oprindelige årsag.
2. Gendan kvaliteten af ​​blodcirkulationen, korrektion af vand-saltbalance i kroppen.
3. Forebyggelse og behandling af mulige komplikationer.

Lægemiddelbehandling er obligatorisk, men lægemidler er ordineret baseret på den primære patologi. Det vil sige, der er ingen direkte lægemidler til oliguri: behandl den underliggende sygdom, der førte til denne lidelse.

Hvis oliguri skyldes udviklingen af ​​pyelonefritis, glomerulonefritis, så suppleres behandling med medicin nødvendigvis med diætterapi. Ved onkopatologi og dannelsen af ​​sten i urinsystemet i langt de fleste tilfælde udføres kirurgisk indgreb.

Selvbehandlingsforsøg fører normalt ikke til et positivt resultat. Brugen af ​​enhver medicin, herunder diuretika, skal altid være begrundet, så kun en læge kan ordinere dem.[7]

Ordinering af behandling for oliguri bør være baseret på følgende vigtige regler:

1. Hvis de diagnostiske resultater viser et normalt væskeindhold i kroppens væv (ingen dehydrering), får patienten diuretika i flere dage. Det er vigtigt ikke at overdosere og ikke bruge diuretika for længe for at undgå øget kaliumudskillelse og hjerterytmeforstyrrelser.
2. Hormoner (testosteron) optimerer proteinstofskiftet og fornyer nyrevæv.
3. Ved alvorlig forgiftning administreres glucoseopløsning og calciumpræparater.
4. Antibiotika ordineres kun i inflammatorisk ætiologi af oliguri, men doseringen skal være bevidst lavere, hvilket er forbundet med langsom udskillelse af lægemidler fra kroppen.
5. Oliguri forbundet med tungmetalforgiftning behandles med brug af modgift - især unitiol. Derudover foranstaltninger til at fremskynde elimineringen af ​​toksiner fra kroppen.
6. Hvis årsagen til oliguri var urolithiasis, så brug en omfattende behandling med brug af lægemidler, der normaliserer syre-base-tilstanden i urinen. Det er muligt at udføre ultralydsknusning af sten eller kirurgisk indgreb.
7. Hvis oliguri er resultatet af chok, er den første ting at gøre at eliminere triggermekanismen - for eksempel neutralisere infektionen, kompensere for blodtab osv. Derudover administreres store mængder plasmaerstatningsvæsker. Om nødvendigt ordineres anti-allergisk behandling.
8. Ved mekanisk obstruktion af normal urinproduktion udføres kateterisation, blærepunktur mv.
9. For en mild diuretisk virkning og aktivering af metaboliske processer kan anvendes blodfortyndende midler (f.eks. Pentoxifylline).
10. Ved alvorlig nyrefunktionssvigt er brugen af ​​en dialysemaskine passende.

Medicin

Om nødvendigt ordineres antibiotika (for eksempel hvis oliguri skyldes pyelonefritis), under hensyntagen til reaktionen af ​​urinen, graden af ​​nefrotoksicitet af lægemidlet, tilhørsforhold og resistens af det smitsomme middel. For eksempel, med en alkalisk urinreaktion, er makrolider og aminoglykosider oftere ordineret med svagt sure - nitrofuran-lægemidler, ampicillin. Mere universelle i dette aspekt er antibiotika af tetracyclin, cephalosporin-serien såvel som levomycetin.

Diuretika er ofte ordineret - især Furosemid (Lasix) oralt, såvel som i form af intravenøse eller intravenøse injektioner.

I kategorien af ​​anti-inflammatoriske lægemidler kan ordineres proteolysehæmmere - for eksempel aminocapronsyre 1 g op til seks gange om dagen, eller Contric en gang om dagen 10-20 tusinde enheder i form af intravenøs drop infusion med saltvand.

For at normalisere cellulær og kapillær permeabilitet anbefales det at bruge C-vitamin i form af intramuskulære injektioner af 5 ml 5% opløsning op til tre gange om dagen. Pentoxifylline (Trental) er ordineret for at optimere mikroregulatoriske processer.

Ofte taget antispasmodika og smertestillende midler:

• Papaverin administreres intramuskulært med 0,5-2 ml 2% opløsning. Behandlingens varighed bestemmes af lægen. Mulige bivirkninger: synsforstyrrelser, tørre slimhinder, svaghed, hovedpine.
• No-shpa tages oralt 1 tablet tre gange dagligt (medmindre andet er ordineret af lægen). Mulige bivirkninger: takykardi, svaghed, forstoppelse, svimmelhed.
• Baralgin tages 1 tablet 2-3 gange dagligt. Varigheden af ​​administration i mere end fem på hinanden følgende dage anbefales ikke. Under administration er det nødvendigt at overvåge blodtrykket (hypotension er mulig).

Nogle patienter behandles med biogene stimulanser, som har stimulerende egenskaber og accelererer genopretningsprocesserne i kroppen:

• Aloe ekstrakt injiceres subkutant dagligt 1 ml (1 ampul). Varighed af terapi - 10-30 dage. Lægemidlet tolereres normalt godt, nogle gange kan der være ømhed på injektionsstedet.
• Apilac i form af sublinguale tabletter tage 1 tablet tre gange om dagen. Tabletten holdes under tungen, indtil den er fuldstændig absorberet. Lægemidlet kan forårsage allergiske reaktioner og søvnforstyrrelser.

Vitaminpræparater (A, B-gruppe), fytoterapi, fysioterapi (elektroforese med kaliumiodid, fonoforese, mikrobølgeterapi) er ordineret.[8]

Forebyggelse

Det er ganske muligt at forhindre oliguri og dens komplikationer. For at gøre dette er det nok at følge disse tilgængelige regler:

• behandle eventuelle inflammatoriske patologier rettidigt;
• Se din læge regelmæssigt for kontrol for forebyggende pleje;
• undgå hypotermi i lænden og kroppen som helhed;
• eliminere alkohol;
• spise en kost af god kvalitet, undgå sult og overspisning;
• minimer brugen af ​​krydderier, krydderier, varme saucer, salt, fede bouillon;
• holde en balance mellem fedt, proteiner og kulhydrater i kosten;
• Drik nok væske i løbet af dagen;
• ikke at forglemme behovet for fysisk aktivitet;
• overholde sanitære og hygiejniske regler.

Vejrudsigt

Prognostisk information afhænger af årsagen til patologi, på rettidigheden af ​​at søge lægehjælp, på den generelle tilstand af patientens krop.

Manglende behandling eller utilstrækkelig terapi (selvbehandling) kan forårsage fuldstændig blokering af urinproduktion (anuri), som betragtes som en livstruende tilstand.

Ukontrolleret brug af diuretika ved oliguri kan føre til udvikling af akut nyresvigt, en alvorlig tilstand, som også kan ende meget ugunstigt for patienten.[9]

Udvidet oliguri kan forårsage irreversible konsekvenser i urinsystemet og især i nyrerne. Sådanne ændringer vil ikke blive normaliseret, selv efter fuld behandling. I svære tilfælde er hæmodialyse og nyretransplantation nødvendig.