Magnetisk resonans-billeddannelse (MRI) af nyrerne

Den mest almindelige indikation for MR-scanning af nyrerne er diagnose og stadieinddeling af neoplasmer. CT ordineres dog langt oftere til samme formål. Flere sammenlignende undersøgelser har vist, at CT og MR er lige præcise til at detektere neoplasmer, men sidstnævnte giver yderligere information om processens stadie. Normalt anbefales MR som en supplerende diagnostisk metode, hvis CT ikke giver alle de nødvendige oplysninger. MR bør erstatte den i tilfælde, hvor det er umuligt eller farligt at bruge radiokontrastmidler på grund af allergier eller nyresvigt, samt når strålingseksponering er umulig (graviditet). Høj intervævsdifferentiering i MR muliggør en mere præcis vurdering af tumorinvasion i tilstødende organer. Mange undersøgelser bekræfter, at MR-kavagrafi uden kontrast har 100% følsomhed til at detektere tumortrombose i vena cava inferior. I modsætning til andre intraskopiske metoder tillader MR visualisering af pseudokapslen i nyretumoren, hvilket kan være meget værdifuldt ved planlægning af organbevarende operationer. I dag er MR den mest informative metode til diagnosticering af knoglemetastaser, som bør anvendes i observationer, når andre diagnostiske metoder ikke giver de nødvendige oplysninger, eller deres data er tvivlsomme. MR-karakteristika for knoglemetastaser i en nyretumor svarer til dem for det primære tumorfokus, hvilket kan bruges til at søge efter den primære tumor i observationer med flere neoplasmer, når oprindelsen af knoglemetastasen er uklar.

MR (magnetisk resonansbilleddannelse) er en yderst effektiv metode til at detektere og studere morfologien af enhver cysteformation. Dette skyldes metodens evne til at bestemme tilstedeværelsen af væske baseret på forskelle i MR-signalet forbundet med lange T1- og T2-værdier af vand. Hvis cysteindholdet indeholder protein eller blod, bemærkes de tilsvarende ændringer i MR-signalets karakteristika fra cysteindholdet. MR er den bedste metode til at diagnosticere cyster med hæmoragisk indhold, da den er karakteriseret ved en kortere T1-tid, hvilket forårsager en højere MR-signalintensitet end for en simpel cyste. Derudover er det muligt at spore dynamikken i blødning. Blod er et fremragende naturligt kontrastmiddel, hvilket skyldes jernindholdet i hæmoglobin. Processerne med transformation af sidstnævnte under blødning på forskellige stadier er karakteriseret ved typiske MR-billeder. Signalintensiteten fra hæmoragiske cyster på T1-vægtede billeder er højere end fra simple cyster, dvs. de er lettere. Desuden er de på T2-vægtede billeder enten hyperintense, som simple cyster, eller hypointense.

I 1980'erne blev en ny metode til visualisering af urinvejene udviklet - magnetisk resonansurografi. Dette er den første teknik i urologiens historie, der muliggør visualisering af den ureaplastiske udskillelse (UUT) uden invasiv intervention, kontrast eller strålingseksponering. Magnetisk resonansurografi er baseret på det faktum, at når der udføres MR i hydrografitilstand, optages et højintensitets-MP-signal fra en stationær eller lavmobil væske, der er placeret i naturlige og (eller) patologiske strukturer i undersøgelsesområdet, og signalet fra de omkringliggende væv og organer er betydeligt mindre intenst. Dette producerer klare billeder af urinvejene (især når de er dilaterede), cyster af forskellige lokaliseringer og rygmarvskanalen. Magnetisk resonansurografi er indiceret i tilfælde, hvor ekskretionsurografi ikke er informativ nok eller ikke kan udføres (for eksempel med retentionsændringer i UUT af forskellig oprindelse). Introduktionen af MSCT i praksis, som også muliggør en forholdsvis klar visualisering af hjerneblæren, selv uden kontrast, indsnævrer indikationsområdet for magnetisk resonansurografi.

MR-scanning af blæren har den største praktiske værdi til at detektere og bestemme tumorens stadie. Blærekræft klassificeres som en hypervaskulær tumor, hvorved ophobningen af kontrastmiddel i den sker hurtigere og mere intensivt end i den uændrede blærevæg. Som følge af bedre intervævsdifferentiering er diagnosticering af blæretumorer ved hjælp af MR-scanning mere præcis end med CT.

MR-scanning af prostata (blandt alle intraskopiske metoder) viser bedst organets anatomi og struktur, hvilket er særligt værdifuldt til diagnosticering og bestemmelse af kræftstadiet i kirtlen. Påvisning af mistænkelige kræftområder muliggør målrettet biopsi, selv i tilfælde hvor ultralyd ikke identificerer mistænkelige områder. I dette tilfælde opnås maksimal information kun ved brug af paramagnetiske kontrastmidler.

Derudover kan MR-scanning give præcise oplysninger om adenomers vækstmønstre og hjælpe med at diagnosticere cystiske og inflammatoriske sygdomme i prostata og sædblærer.

Højkvalitetsbilleddannelse af strukturen af de ydre kønsorganer ved hjælp af MR kan med succes bruges til at diagnosticere deres medfødte anomalier, skader, stadieinddeling af Peyronies sygdom, testikeltumorer og inflammatoriske forandringer.

Moderne MR-tomografier muliggør dynamisk MR-scanning af forskellige organer, hvor der efter indføring af et kontrastmiddel udføres flere gentagne arier af sektioner af det undersøgte område. Derefter plottes grafer og kort over ændringshastigheden i signalintensitet i de pågældende områder på enhedens arbejdsstation. De resulterende farvekort over akkumuleringshastigheden af kontrastmidlet kan kombineres med de originale MR-tomografier.

Det er muligt at studere dynamikken i kontrastmiddelakkumulering i flere zoner på samme tid. Brugen af dynamisk MR øger informationsindholdet i differentialdiagnostik af onkologiske sygdomme og sygdomme uden tumorætiologi.

I løbet af de sidste 15 år er der blevet udviklet ikke-invasive forskningsmetoder, der gør det muligt at indhente information om biokemiske processer i forskellige organer og væv i kroppen, dvs. udføre diagnostik på molekylært niveau. Dens essens er at bestemme de vigtigste molekyler i patologiske processer. Disse metoder omfatter MR-spektroskopi. Dette er en ikke-invasiv diagnostisk metode, der gør det muligt at bestemme den kvalitative og kvantitative kemiske sammensætning af organer og væv ved hjælp af kernemagnetisk resonans og kemisk skift. Sidstnævnte består i, at kernerne i det samme kemiske element, afhængigt af det molekyle, de er en del af, og den position, de indtager i det, detekterer absorptionen af elektromagnetisk energi i forskellige dele af MR-spektret. Kemisk skiftforskning involverer at opnå en spektrumgraf, der afspejler forholdet mellem det kemiske skift (abscisseaksen) og intensiteten af de signaler (ordinataksen), der udsendes af de exciterede kerner. Sidstnævnte afhænger af antallet af kerner, der udsender disse signaler. Således kan spektrumanalyse give information om de stoffer, der er til stede i det objekt, der undersøges (kvalitativ kemisk analyse) og deres mængde (kvantitativ kemisk analyse). MR-spektroskopi af prostata er blevet udbredt i urologisk praksis. Proton- og fosforspektroskopi bruges normalt til at undersøge organet. 11P MR-spektroskopi af prostata afslører toppe af citrat, kreatin, fosfokreatin, cholin, fosfokolin, laktat, inositol, alanin, glutamat, spermin og taurin. Den største ulempe ved protonspektroskopi er, at levende objekter indeholder meget vand og fedt, som "forurener" spektret af de interessante metabolitter (antallet af hydrogenatomer indeholdt i vand og fedt er cirka 7 tusind gange større end deres indhold i andre stoffer). I denne henseende er der udviklet særlige metoder til at undertrykke signaler udsendt af protoner fra vand og fedt. Andre typer spektroskopi (f.eks. fosfor) hjælper også med at undgå dannelsen af "forurenende" signaler. Ved brug af 11P MR-spektroskopi undersøges toppe af fosfomonoestere, difosfodiestere, uorganisk fosfat, fosfokreatin og adenosintrifosfat. Der er rapporter om brugen af 11C- og 23Na-spektroskopi. Spektroskopi af dybe organer (f.eks. nyrer) præsenterer dog stadig alvorlige vanskeligheder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]