Kronisk pyelonefritis

Bakteriel kronisk pyelonefritis er et begreb, der bruges til at beskrive effekterne på nyren af en langvarig infektion. Og det kan både være en aktiv proces med en vedvarende infektion, og konsekvenserne af en tidligere overført nyreinfektion. Disse to tilstande: aktiv eller inaktiv (helet) kronisk pyelonefritis - afviger i nærvær eller fravær af morfologiske tegn på infektion, leukocyturi og bakteriuri. Denne sondring er af stor betydning, da behandlingen ikke er vist i den inaktive proces.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager kronisk pyelonefritis

Bakteriel pyelonefritis findes næsten altid hos patienter med kompliceret urinvejsinfektion eller med diabetes mellitus. Processen er meget variabel, afhænger af værtsorganismens tilstand og tilstedeværelsen af strukturelle eller funktionelle ændringer i urinvejen. Processen kan vare i mange år, hvis skaden ikke er rettet. Langvarig infektion fører til svækkelse af kroppen og anæmi. Sandsynligheden for komplikationer er høj: amyloidose af nyrerne, arteriel hypertension og terminal nyresvigt.

Ikke mange sygdomme forårsager så meget debat og kontrovers som kronisk pyelonefrit. Ordet "kronisk" fremkalder en vision om en vedvarende smoldering proces, som uvægerligt fører til ødelæggelsen af nyren, hvis dens strøm ikke afbryder, dvs. I udfaldet af sygdommen bør udvikles nephrosclerose og pimple af nyrerne. Faktisk har de fleste patienter med urinvejsinfektion, selv med hyppige tilbagevendende angreb, sjældent nyresvigt i senere stadier. Efter tilbagefald af infektioner i mangel af organiske eller funktionelle forandringer i urinvejen, sker der ikke efter nyresygdommen først og fremmest efter den primære akutte form (i det mindste hos voksne) nephrosclerose og kronisk nyresvigt. De er mere tilbøjelige til at forekomme på baggrund af diabetes, urolithiasis, smertestillende nefropati eller obstruktion af urinvejen. Derfor er det yderst vigtigt at bestemme terminologien og risikofaktorerne nøjagtigt.

En anden kilde til forvirring - tendensen til at fortolke fokal renal ardannelse og deformerede kopper tilsyneladende udskillelsesvej urograms snarere som "kronisk pyelonephritis" end den gamle helede ar eller pielonefriticheskie resultat af reflux nefropati. Det er kendt, at ar, der er erhvervet efter en akut form af sygdommen og vesicoureteral reflux i barndommen, er den vigtigste kilde til fund hos voksne. Vesikoureteral refluks nøglerolle i udviklingen af nyrene er baseret på arbejdet hos en række forskere.

Kronisk pyelonefrit er resultatet af en kombineret virkning af infektionen og krænkelse af urodynamik på grund af organiske eller funktionelle ændringer i urinvejen.

Hos børn udvikler nephrosclerose ofte mod en baggrund af vesicoureteral reflux (reflux-nefropati). En umodne udvikling af nyre bliver lettere beskadiget af en bakteriel infektion end et dannet organ. Generelt jo yngre barnet er, jo større er risikoen for uoprettelige skader på nyreparenkymet hos børn ældre end 4 år med blære-ureterrefluks-mochetochnnkovym nye områder af sclerose dannet sjældent, selvom den gamle kan stige. Ud over barnets alder afhænger sværhedsgraden af reflux-nefropati direkte af sværhedsgraden af vesicoureteral reflux.

[6], [7]

Symptomer kronisk pyelonefritis

Symptomer på kronisk pyelonefrit manifesterer oftest uspecifikke tegn på infektion, herunder feber, anæmi, azotæmi. Måske den asymptomatiske forløb af kronisk pyelonefritis, eller der kan være tilbagevendende episoder af en akut form af sygdommen eller manifestationen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikationer og konsekvenser

Ukontrolleret infektion i nyrerne kan sprede sig i omgivende væv og danne en perinephric abscess. Længden af den infektiøse proces er vanskelig at bestemme uden radiologiske undersøgelser. Perinephric abscess bør mistænkes i nærvær af konstant smerte i siden, feber, leukocytose, på trods af den igangværende antibiotiske kemoterapi. Normalt kræves kirurgisk dræning. Patienten kan udvikle urosepsi, ofte ledsaget af bakteriæmi og endotoksæmi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticering kronisk pyelonefritis

Laboratoriediagnostik af kronisk pyelonefritis

Laboratoriedataene ligner dem i den akutte form af sygdommen. Patienter med langvarig infektion kan have normocellulær, normokromisk anæmi med normalt jernbindende protein og ferritin.

C-reaktivt protein stiger normalt hos patienter med aktiv infektion. Hos patienter med alvorlig bilateral infektion øges indholdet af urinstof og serumkreatinin. Koncentrationen af nyrerne er markant reduceret, men overdreven proteinuri er sjælden, med undtagelse af terminal nyresvigt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentlig diagnose af kronisk pyelonefritis

Radiologiske data består hovedsageligt af anatomiske ændringer i forbindelse med strukturelle ændringer og konsekvenserne af den infektiøse proces. Den renale cortex kan være krøllet på grund af flere, ujævne kortikale ar med fokal foldning af bækkenet. Disse ændringer kan forveksles med ændringer, der opstår ved vesicoureteral reflux og nyre arteriel hypertension. Med CT kan der opdages en abscess, der kan indeholde gas (emfysematøs kronisk pyelonefrit) eller ligner en tumor (xanthogranulomatøs form af sygdommen).

Differential diagnose

Klinisk diagnose af aktiv bakteriel kronisk pyelonefrit er baseret på sygdommens historie, kliniske, laboratorie- og radiologiske data. Hos patienter med tilbagevendende, kompliceret infektion eller med diabetes mellitus, hvor symptomerne på sygdommen er forbundet med bakteriuri og pyuria, er det ikke vanskeligt at etablere en diagnose. Hovedproblemet er at skelne resterende infektioner fra den tidligere infektiøse proces, som er mere inaktive, fra andre sygdomme, der har lignende radiologiske data.

De stater, der kan efterligne kronisk pyelonefritis er præsenteret nedenfor:

Klinisk:

• nyresten og ureteral obstruktion;
• nyretumor
• sub-membran og lumbal abscess;
• feber af ukendt ætiologi.

Radiologisk:

• reflyuks-nefropati;
• arteriel hypertension af renal genese;
• stenose af nyrearterien:
• diabetisk nefropati
• interstitial nefritis;
• smertestillende nefritis.

Behandling kronisk pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefritis udføres ved anvendelse af kirurgiske og antibakterielle behandlingsmetoder.

Hvis processen ubehandlet eller utilstrækkeligt behandlet kronisk pyelonephritis, kan processen vare ved i mange år og kompliceret generel svaghed, anæmi og gradvist videre til renal amyloidose, hypertension og nyresvigt.