Nyreundersøgelse

Undersøgelse (diagnostik) af nyrerne er en ganske vanskelig opgave, da de fleste af de såkaldte nefrologi sygdomme i lang tid er en latent indenfor, ikke manifestere sig ved subjektive symptomer (ubehag, og vigtigst - smerte), tvunget til at se en læge, og så opdaget ved et uheld i løbet af lægeundersøgelse af en anden grund: for eksempel under graviditet eller under den indledende detektering af forhøjet blodtryk en simpel urinprøve har en meget høj værdi af q At identificere en hemmeligt udviklende nyresygdom. Mange kendte klinikere var opmærksomme på undersøgelsen af patienten med nyresygdom. For det første kan nævnes R. Bright (1789-1858), hvis navn er især tæt forbundet med udviklingen af Nefrologisk.

R. Bright gjort mere end 150 år siden for at beskrive de kliniske manifestationer af forskellige nyresygdomme er meget lyse, "Med tiden svinder sund teint øger svaghed eller smerte, ubehag til de samlede ekstra hovedpine, ofte ledsaget af opkastning: træthed, sløvhed og depression gradvist tage i besiddelse af hans ånd og krop ... Hvis sygdommens art mistænkes, udføres en grundig urintest, og albumin registreres næsten ved hver undersøgelse. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Spørger patienten om nyresygdom

At kende det grundlæggende ved klinisk nyreforskning er vigtig ikke kun for den fremtidige nefrolog, men også for en læge af enhver anden profil, endsige hos en praktiserende læge. Det begynder med spørgsmålet om patienten, primært undersøgelsen af hans klager.

Klager

Tilstanden for den nyre patient, på trods af den eksisterende sygdom, forbliver ofte tilfredsstillende i lang tid. Ofte er en aktiv, målrettet forespørgsel med afklaring af klager og anamnese af sygdommen nødvendig.

I betragtning af at nyresygdom ofte fører i en række generelle og systemisk sygdom ( gigt, diabetes, systemisk lupus erythematosus, etc.), kan Features være sidste i hovedbilledet af sygdommen.

Meget ofte bekymret over generel svaghed, træthed patient, nedsat evne til at arbejde, som markerer de patienter i alle aldre, oftest i perioden af akut nyresygdom : typisk mellem stigende nedsat ødem eller hypertension, dvs. På tidspunktet for øget aktivitet af den patologiske proces ... Symptomer som kvalme, opkastning, diarré og kløe kan være tegn allerede langt fremskreden nyresvigt (uræmi), terminal nyresygdom (lange og flød latent), som patienten ikke kender.

En række klager kan være forbundet med lidelser i homeostase, vedligeholdelse af der, som bekendt, i høj grad afhænger af nyrerne, denne væsentlige "dommer" homøostase. Således nogle af de symptomer forbundet med en høj tab af urin albumin, og sammen med dem andre stoffer - .. Microcells, enzymer, etc. For eksempel jern udskillelse resulterer i udvikling af anæmi og relaterede klager zink tab forårsager et fald i smag osv .. N fælles for mange sygdomme sign - feber - med nyresygdomme i visse tilfælde udvikler sig på grund urinvejsinfektion (feber, kuldegysninger og rigelig sved under pyelonephritis ), men ofte resultatet af en almindelig infektion, sepsis (fx subakut infektion onokardial endokarditis ), hvor der ofte er en nyreskade. Undertiden feber er ikke smitsom (immun) tegn, der findes i en række systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, etc.), at gå frem med nefropati. For disse systemisk sygdom karakteriseret ved involvering i processen med leddene, hud, muskler, hvilket gør kimptomatiku renal proces på grund af deres mere forskelligartet. Generelt sådanne fælles sygdomme som gigt, diabetes, kan kliniske symptomer på nyre proces tilsløres i offentlige træk ved sygdommen: artikulær syndrom, gigt, udtrykt tørst diabetes, osv ...

I nogle tilfælde kan patienten opleve symptomer direkte forbundet med nyresygdom, men manifesterede atypisk, for eksempel, pludselig blindhed på grund af alvorlig renal hypertension forårsager patienten til at søge hjælp fra en optometrist eller brud på grund af nefrogen karakter osteopati føre ham til et kirurgisk hospital . Hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, med smerter i hjertet, åndenød ofte opstår, når nefrogen hypertension syndrom fejlagtigt tolkes som et tegn på forhøjet blodtryk, en nyresygdom ikke.

Der er en række klager, der traditionelt er knyttet direkte til nyreskade. Dette er primært ødem, Kotya de ofte indikativ for andre organer og systemer i sygdomme: kardiovaskulære (urologiske defekter rerdtsa, men oftere kongestiv hjertesvigt hos patienter med koronararteriesygdom og hypertension, kardiomyopati) og endokrine ( myxødem ) og andre.

For første gang var R. Bright forbundet hovedangivelsen af nyresygdomme - ødem (dropsy) - med obligatorisk udtalt albuminuri og med anatomiske ændringer i nyrerne afsløret ved obduktion. Han skrev: "Jeg har aldrig før opdaget liket af en stor, der havde hævelse og koagulerende urin, hvilket ikke viste en åbenlys patologi af nyrerne."

Når nyresygdom ødem varierede i sværhedsgrad, lokalisering, stabilitet. Ofte ser de ud på ansigtet, normalt om morgenen. Udtalte hævelse levere nyrepatienter en række ubehagelig subjektive fornemmelse og ubehag - en kosmetisk defekt, svigt at bære sko, svært ved at gå på grund af hævelse af pungen, osv, mens hydrops (total ødem), hvor der var udbredt hævelse af subkutant fedt, vattersot .. Hulrum (hydrothorax, ascites, hydropericardium ) der er yderligere mere alvorlige klager såsom åndenød. Oftest udvikle sig gradvist hævelse, men kan undertiden være akut i flere timer (akut nefritis). Typisk ødem kombineret med et fald i dannelse og udskillelse af urin (diurese fald) - oliguri (urinproduktion på mindre end 500 ml / dag), anuri (urinmængde på mindre end 200 ml / dag). Af særlig klinisk betydning er den sande anuria - ophør af urin ind i blæren, sædvanligvis som følge af ophøret af dens dannelse, konsekvenserne af akut nyresvigt nefrotoksiske faktorer (forskellig forgiftning, svær forgiftning) eller overtrædelse af deres blodforsyning (chok af forskellige ætiologier, inklusive kardiogent i akut myokardieinfarkt) og nyreparenkym akut inflammation (akut nefritis). Svært anuria er et tegn på akut nyresvigt. Det skal erindres, at den kraftige fald i urinproduktion kan skyldes ikke kun den sande anuria, men også at være forbundet med alvorlig forsinkelse i blæren normalt dannes af urin i nyrerne (akut urinretention ), der oftest forekommer, når en adenom eller cancer i prostata, paraproctitis, sygdomme i centralnervesystemet, brug af narkotika, atropin, ganglioblokatorov og andre lægemidler.

Forøgelsen af diuresis - polyuri (diurese over 2000 ml / dag) kan være forbundet med nogle funktioner i ernæring, drikbehandling, brug af diuretika. Imidlertid er kombinationen med polyuri nocturia (forekomsten af natlig diurese over dagen) ofte fundet hos patienter med kronisk nyresygdom som et symptom på kronisk nyresvigt og kan kun forblive i lang tid dens manifestation.

Den smerte, der ofte opstår med et stort antal interne sygdomme, er som regel fraværende hos de mest almindelige nyresygdomme (primært kronisk nefritis).

Bilateral smerte i lænderegionen, som regel stump, men nogle gange mere alvorlig, forstyrrer patienter med akut nefritis. Skarpe lændesmerter, ofte ensidige, skyldes et hjerteanfald af nyrerne og akut pyelonefrit. Særlig opmærksomhed bør gives såkaldt renal kolik - paroxysmal, svære smerter, lokaliseret i en af taljen halvdele, udstråling til lysken, i løbet af ureter, urinrøret, mellemkødet, lår. Smerter ledsages ofte af kvalme og opkastning, udseende af blod i urinen (makrogematuri, ofte mikrohematuri), angst hos en patient, der ikke finder sted for smerte.

Grundlaget for disse smerter tilsyneladende ligge spastisk kontraktion i nyrebækkenet, grundet dens spænding på grund af blokering af ureter sten, pus eller blodpropper, mindre væv detritus (nedbrydningsprodukter tumorer). Lickning i taljen (som skarpe bevægelser), kørsel i en bil, på en cykel medfører en stigning i smerte. Smerter i lændehvirvelområdet kan skyldes en bevægende forskydning, især med pludselige bevægelser, den såkaldte vandrende nyre. Alvorlig smerte i lændehvirvelområdet af permanent karakter opstår med akut betændelse i det perikardiale cellulære væv - akut paranephritis, disse smerter intensiveres med et langstrakt ben.

Der er andre lokaliseringer af smertefulde fornemmelser - i underlivet (med akut blærebetændelse - akut cystitis) i urinrøret med inflammation (akut urethritis); i disse tilfælde er smerten ofte kombineret med ubehagelige fornemmelser ved urinering.

Generelt er lidelser i vandladning - dysuri - normalt et tegn på urologiske sygdomme. Hyppig vandladning - pollakisuri - resultatet af øget følsomhed af nerveender i slimhinden i blæren irritation forbundet med hyppig vandladningstrang, der forekommer selv med en lille mængde urin i blæren.

Hyppigt hyppigt vandladning ledsages af ømhed, følelse af rezi, brændende fornemmelse. Normalt er disse dysuriske fænomener forårsaget af cystitis, urethritis, pyelonefritis, urolithiasis.

Patienterne kan klage over en ændring i typen af urin, hvilket primært skyldes makrogematuri - en blanding af et stort antal røde blodlegemer. Rød urin opstår normalt efter nyrekolik (sten). Især tale om urinen af den slags "kødslop", når den ud over røde blodlegemer har en masse leukocytter, slim, epithelium, som normalt er karakteristisk for akut jade.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anamnese af sygdommen

Nøjagtigt indsamlet historie har | for at forstå naturen af nefropati er ikke mindre vigtig end i diagnosen hjertesygdom, lunger osv.

Nyresygdom udvikles ofte efter afkøling, kataralsk sygdom, streptokokinfektion (tonsillitis, skarlagensfeber), allergiske reaktioner (dosering, efter vaccination (mindre fødevareallergi), gestational forgiftning, behandling guld præparater, penicillamin, antiepileptika, især bør kaldes misbrug analgetika, alkohol , stoffer (heroin).

Selvfølgelig, når undersøgelsen historie bør tage hensyn til, at nyreskade kan udvikle sig i systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), levercirrhose, kan komplicere diabetes, gigt, hypertension og aterosklerose, kronisk suppurativ (osteomyelitis, bronkiektasi) og onkologiske sygdomme.

Når man studerer arbejdsforhold bør være opmærksomme på kontakten med ioniserende stråling, carbonhydrider og organiske opløsningsmidler, tung og sjældne metaller (kviksølv, bly, chrom, cadmium, kobber, uran) aminoazosoedineniyami (benzen, hæmolytiske giftstoffer (arsenious hydrogen, phenylhydrazin, nitrobenzen) .

Har den betydning der er angivet i udvikling anuri (oliguri) eller kollaps efter et chok, blodtransfusion, septisk abort, ansøgning nefrotoksiske lægemidler (antibiotika af aminoglykosid).

Det bør præciseres, om der var en historie om en patient med tuberkulose, viral hepatitis, syfilis, om han var i endemisk foci af leptospirose, hæmoragisk feber, schistosomiasis, malaria, med hvilken det er muligt skade på nyrerne.

Kendskab til patientens familiemæssige historie er nødvendig for udelukkelse af arvelig nefritis, genetisk (primært til periodisk sygdom) amyloidose, tubulopati og enzymopatier. Alle disse data bør afspejles i diagrammet af sygdommens historie, for eksempel en ung sømand, der blev syg med akut nefritis med et hurtigt progressivt kursus og døde af akut hjerteinsufficiens, som R. Bright observerede.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]