Symptomer på pyelonefritis

Symptomer på akut pyelonefritis (eller forværring af kronisk) er ofte karakteriseret ved en pludselig sygdomsdebut med udvikling af en triade af tegn:

• en stigning i kropstemperaturen (op til 38-40 °C, nogle gange højere) med forbløffende kulderystelser og kraftig svedtendens;
• smerter af varierende intensitet i lændehvirvelsøjlen (ensidig eller bilateral), som intensiveres ved palpation, gang og banken i området omkring nyreprojektionen (smerter i de laterale dele af maven er mulige);
• pyuri (leukocyturi).

I nogle tilfælde, oftere hos kvinder, begynder akut pyelonefritis med akut blærebetændelse (hyppig og smertefuld vandladning, smerter i blæren, terminal hæmaturi). Andre symptomer på akut myelonefritis: generel træthed, svaghed, muskel- og hovedpine, appetitløshed, kvalme, opkastning. Purulente former (apostematøs nefritis, karbunkel, nyreabces, nekrotisk papillitis) er mere almindelige ved akut pyelonefritis, der opstår på baggrund af urinvejsobstruktion, diabetes mellitus, immunsuppressiv behandling osv. (5-20%). Ved obstruktiv pyelonefritis er smerterne i lænderegionen intense og eksplosive, der er ofte udtalte tegn på generel forgiftning, en stigning i niveauet af nitrogenholdigt affald i blodet, gulsot er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis kan være et resultat af akut pyelonefritis (i 40-50% af tilfældene med obstruktiv pyelonefritis, i 10-20% - under graviditet). Det er muligt at udvikle sig gradvist, gradvist, ofte startende i barndommen (oftere hos piger). Patienten er muligvis ikke generet af noget eller har generelle klager over svaghed, øget træthed, undertiden subfebril temperatur, kulderystelser (længe efter forkølelse), smerter i lænden, smerter i højre side med højresidig pyelonefritis, vandladningsforstyrrelser (polyuri eller nokturi), forekomst af pastøsitet i øjenlågene om morgenen, forhøjet blodtryk (hypertension er initialt forbigående, bliver derefter stabil og høj).

Ofte er de eneste symptomer på kronisk pyelonefritis:

• isoleret urinsyndrom (mindre bakteriuri, leukocyturi);
• nedsat relativ urindensitet;
• anæmi, der er vanskelig at behandle (i mangel af tegn på nyresvigt er det forårsaget af langvarig forgiftning).

Nogle gange manifesterer latent kronisk pyelonefritis sig først klinisk med symptomer på kronisk nyresvigt. Bleghed, tør hud, kvalme, opkastning og næseblod optræder. Patienterne taber sig, anæmi øges; patologiske elementer forsvinder fra urinen. Progressionshastigheden af kronisk nyresvigt bestemmes af:

• aktiviteten af den infektiøse proces;
• patogenets virulens;
• sværhedsgraden af hypertension og andre faktorer.

I mangel af strukturelle abnormiteter og metaboliske forstyrrelser observeres sygdomsprogression til det terminale stadie af kronisk nyresvigt sjældent (2-3%) [Massry S., 1983]. Tilbagevendende pyelonefritis fører signifikant hurtigere til et fald i nyrefunktionen: 10 år efter diagnosen observeres normal nyrefunktion kun hos 20% af patienterne.

En vigtig rolle i sygdommens kronikitet tillægges forstyrrelser i urinpassagen (vesicoureteral refluks, nefrolitiasis osv.).

Hos ældre patienter kan symptomerne på kronisk pyelonefritis variere - fra latent urinvejsinfektion med lav symptomer eller asymptomatisk, isoleret forgiftningssyndrom, svær anæmi til svær bakteriemisk shock med pludseligt kollaps, tegn på dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), sepsis, akutte syre-base-balanceforstyrrelser. Urogen akut pyelonefritis begynder ofte umiddelbart med udvikling af purulent inflammation.

Hyppigheden af purulente former nærmer sig ifølge morfologiske undersøgelser 25 % hos mænd og 15 % hos kvinder. Manifestationer af forgiftning kan ledsages af ændringer i leukocytformlen og en stigning i ESR. Differentieldiagnostiske vanskeligheder opstår ofte ved vurdering af processens aktivitet hos ældre mennesker på grund af det faktum, at pyelonefritis udvikler sig eller forværres på baggrund af polyorgan senil patologi, manifestationer af systemiske vaskulære sygdomme, tumorprocesser eller metaboliske forstyrrelser. Hos svækkede kakektiske patienter kan selv purulent pyelonefritis kompliceret af paranefritis være praktisk talt asymptomatisk eller manifestere sig som forgiftningssyndrom og anæmi.

Symptomer på pyelonefritis under graviditet

Akut pyelonefritis hos gravide kvinder (inklusive forværring af kronisk pyelonefritis) forekommer i cirka 10% af tilfældene. Oftest (ca. 80%) udvikles forværringer i andet trimester (ved 22-28 uger) af graviditeten, sjældnere i tredje trimester. Blandt risikofaktorerne for udvikling af pyelonefritis under graviditet er de mest betydningsfulde:

• asymptomatisk bakteriuri, der ikke er behandlet før graviditet (30-40 % af kvinderne);
• misdannelser i nyrerne og urinvejene (6-18%);
• sten i nyrerne og urinlederne (ca. 6%);
• refluks på forskellige niveauer af urinvejene;
• kronisk nyresygdom osv.

Udviklingen af gestationel pyelonefritis fremmes af urodynamiske lidelser forårsaget af graviditet:

• hyperprogestinæmi og tilhørende hypotension, dilatation af nyrebækkenet og urinlederne allerede i de tidlige stadier af graviditeten;
• tryk fra livmoderen på urinvejene, stigende efterhånden som graviditeten skrider frem;
• Grænse- og patologiske varianter af graviditet (stort foster, polyhydramnion, flerfoldsgraviditet, smalt bækken).

I postpartumperioden forbliver risikoen for at udvikle pyelonefritis høj i yderligere 2-3 uger (normalt på den 4., 6., 12. dag efter fødslen), mens udvidelsen af de øvre urinveje fortsætter. Akut pyelonefritis hos gravide kvinder og kvinder i fødsel er karakteriseret ved pludselig opståen, høj kropstemperatur, kulderystelser og alvorlig forgiftning. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kombineres de generelle symptomer på pyelonefritis med lokal smerte i lænderegionen på den berørte side. Hvis behandlingen er ineffektiv, smerten fortsætter med at stige, og tegn på forgiftning øges, er det nødvendigt at udelukke purulente former: apostematøs nefritis, nyrekarbunkel, betændelse i det perirenale væv. Med disse former kan septisk shock og akut nyresvigt udvikle sig. Pyelonefritis hos gravide kvinder kan også forekomme med milde symptomer, den såkaldte "latente" form (især hos kvinder, der har modtaget antibakteriel behandling under graviditeten), hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen.