Ultralyddopplerografi af nyrerne

Ultralyddopplerografi er en vigtig tilføjelse til ultralydsundersøgelse af nyrerne. Ved hjælp af ultralyddopplerografi kan stenose af nyrearterien detekteres, hvorfor lægerne ikke længere behøver at ty til en strømlinet diagnose af "vaskulær nyreatrofi". Dopplerografi kan afsløre patologiske forhold, selv før de fører til strukturelle vævsændringer.

Renal allografter med ultralyd kan tydeligt visualiseres med deres placering i iliac fossa. Afvisningen af transplantatet kan bestemmes på et tidligt stadium. Derudover detekteres arterierne og blodårene i transplantationen nøjagtigt. Ultralyd Doppler-ultralyd kan erstatte næsten alle radionuklid- og angiografiske undersøgelser ved vurderingen af den transplanterede nyre.

Ultralyddopplerografi spiller også en vigtig rolle i urologiske og andrologiske studier. På grund af dens hastighed udføres den i differentialdiagnose af akut scrotal sygdom og letter at træffe den rigtige beslutning om operativ eller konservativ behandling. Ultralyd Doppler-ultralyd giver også vigtige etiologiske oplysninger ved evaluering af erektil dysfunktion. Denne metode erstatter i stigende grad invasive diagnostiske procedurer.

Situationer, når ultralydsdopplerografi er angivet:

• Hypertension hos personer under 30 år
• Forskellen mellem størrelsen af højre og venstre nyrer er mere end 1,5 cm
• Det diastoliske tryk er højere end 105 mm Hg. På trods af antihypertensiv behandling med tre lægemidler, især i alvorlig generaliseret aterosklerose
• | Forøgelse af kreatinin ved behandling af ACE-blokkere eller antagonister af AT-1-receptorer

Indikationer for ultralyddopplerografi af nyretarterierne

Ultralyd Doppler ultralyd er kun indikeret med kliniske data, der tillader en at mistanke om renovascular hypertension. Det giver ingen mening at undersøge hver patient med hypertension, hvilket vil føre til et uberettiget antal falske positive resultater.

Nyreundersøgelse: teknik og normal ultralydsanatomi

Patienten undersøges på tom mave. På grund af det faktum, at nyrene arterier normalt passerer på stor dybde, en lavfrekvent sensor med en frekvens på 2,0 til 3,5 MHz

Anatomi og placering af sensoren

Den højre nyrearteri afgår fra aorta klokken 10 (i tværsnit) og starter lidt under stedet for den overordnede mesenteriske arterie. Det går til bagsiden og går bag den ringere vena cava til portene til højre nyre. Den venstre renalarterie afgår fra aorta ca. Klokken 4, normalt på samme niveau som den rigtige. Det kan spores omkring 3 cm fra aorta mod porten. Visualisering af den venstre renalarterie er normalt vanskeligere end den rigtige, da den hyppigere er skjult af gas i tyndtarmens lukninger.

Hastighedsmålinger med vinkelkorrektion foretages ved 5 punkter langs de vigtigste nyrearterier. Den normale topphastighed er fra 50 til 160 cm / s.

Yderligere nyrearterier findes hos 20% af forsøgspersonerne. For ikke at gå glip af dem, skal aorta scannes i kranial og kaudal retning fra stedet for de vigtigste nyrearterier.

Renalarterierne kan visualiseres i en skrå koronal længdesektion med placeringen af sensoren på højre median-inklusiv linje eller i tværretningen, når scanningen af maveskavheden.

De bedste billeder opnås ved at placere sensoren i midtpunktet mellem xiphoid-processen og navlen. Hvis aorta-visualisering interfererer med gas i tarmkanalen, skal sensoren høres højere til det underoplagte niveau og vippe det nedad eller scanne på et mere kaudalt niveau og vippe sensoren opad. Det bedste akustiske vindue vælges afhængigt af placeringen af gassen under undersøgelsen.

Normal ultralydsbillede af nyrerne

Når man undersøger placeringen af den højre nyrearterie i farveregimet, bestemmes ofte en zone med farveinversion i krympede beholdere. Relativt mørke nuancer gør det muligt at skelne dette normale fænomen fra en lys farveændring forårsaget af uskarphed på grund af proximal stenose af nyrene.

At opnå skrå koronale langsgående billeder udføres i fagets position på venstre side. Sensoren er anbragt i længderetningen langs den median-inklusiv linje. Det er skråtstillet i en vinkel, indtil der er en hul vene på den langsgående sektion. Hvis gas i tarmen gør det vanskeligt at visualisere, skal sensoren flyttes og vippes, indtil der er valgt et tilfredsstillende akustisk vindue. Aorta er visualiseret bag vena cava. Den højre nyrearteri går fra aorta lige i retning af sensoren. Blodstrømmen mod sensoren medfører et signifikant skift i Doppler-frekvenserne og et klart Doppler-spektrum. Den venstre renalarterie, der bevæger sig væk fra aorta, er rettet mod den modsatte side fra sensoren. Dette plan er bedst egnet til påvisning af flere nervearterier.

Doppler spektra fra de interkostale interlobar arterier

Nyrerne ses bedst i B-tilstand i patientens stilling på højre og venstre side. I de fleste patienter kan de visualiseres i standardpositionen på bagsiden. Når du har opnået det optimale billede i B-tilstand, skal du aktivere farvemodus og duplexscanning og måle værdierne af modstandsindekset i de proximale, midterste og distale tredjedele af de tre interloberarterier. Hos friske individer har værdierne af resistensindekset små forskelle indbyrdes i en nyre og i begge nyrer. Gennemsnitsværdien beregnes ud fra modstandsindekserne for hver nyre.

Værdierne af resistensindekset hos raske individer afhænger af alderen og området, der måles. I hovedarterien er de højere i portene (0,65 + 0,17) end i de mere distale små arterier og laveste i interlobararterierne (0,54 ± 0,20). Sammenligne data kan kun opnås ved undersøgelse af arterier af samme orden. Det er bedst at vælge segmentale og interlobar arterier, da disse skibe let kan visualiseres inden for nyrebeskyttelse og parenchymaforbindelse. De er normalt placeret under sensoren og forårsager et betydeligt skifte af Doppler frekvenser, hvilket fører til opnåelse af farve og spektrale billeder af god kvalitet.

Alderrelaterede ændringer i resistensindekset i nyrernes arterier

Modstandsindeksets værdier afhænger af alderen: Jo ældre personen er, desto højere er de. Hos ældre patienter strømmer blodet mere "pulserer". På grund af interstitial fibrose øges resistensen af den renale blodstrøm, og koncentrationsfunktionen falder.

Faktorer der påvirker renal perfusion

Alder er ikke den eneste faktor, der påvirker resistensindekset i nyrernes kar. Tabellen viser de intrarenale og extrarenale faktorer, der skal tages i betragtning ved fortolkningen af modstandsindeksets værdier. Disse faktorer er meget mere almindelige i transplanterede nyrer end i deres egen. Hvis de er til stede på begge sider, påvirker de ikke sammenligningen af det højre og venstre nyreresistensindeks ved diagnosticering af renalarterie stenose (SPA).

Årsagen til stigende	Patofysiologi af modstand mod blodgennemstrømning
Akut nyresvigt	Nyre hævelse på grund af interstitial ødem, tubulo-juxtaglomerulær tilbagestrøm med kontraktion af mesangium og indsnævring af vasokonstrictorer
Obstruktion af nyreskytten	Interstitielt ødem på grund af omvendt filtrering af væske inde i rørene i interstitiums
Extrarenal kompression	Forøget interstitialt tryk på grund af subkapsulært hæmatom eller anden dannelse
Lavt diastolisk blodtryk	Mangel på fremdrivende kraft i diastolen (for eksempel på grund af alvorlig aortaklempe)
Bradykaryya	Utilstrækkelig blodgennemstrømning i slutningen af den langstrakte diastol
Interstitsialynoe rublevanie	Interstitiel fibrose eller sklerose hos små arterier, hvilket fører til en udtynding af terminal arterielle grene med øget resistens mod blodgennemstrømning
Akut afvisning	Interstitiel afvisning: En forøgelse af transplantatet på grund af lymfocytisk interstitiel infiltration Vaskulær afstødning: Forøget resistens på grund af indsnævring af små intracellulære arterier
Toksisk virkning ciclosporin A.	Cyclosporin A har en vasokonstriktiv effekt på leveringsbeholderne

Indsnævringen af arterielumenet fører generelt til fremskyndelse af blodgennemstrømningen stenose mindre end 50% forårsager en mindre acceleration, hastighed stiger kraftigt kun ved at forøge dens grad, og derefter falder kraftigt når stenosen nærmer sig 100%. På grund af denne acceleration af blodgennemstrømningen er stenose med ultralyddopplerografi kodet i lyse farver. High-resolution scanning giver os mulighed for at bestemme turbulens i form af en gulgrøn mosaik, der strækker sig fra stenosen i distal retning. Imidlertid er det kun ved hjælp af farveregimet umuligt at diagnosticere stenose. I mistænkelige områder bør der opnås et spektralbillede, hvorfra blodgennemstrømningshastigheder kan bestemmes.

En erfaren specialist (der har udført mere end 500 ultralydsdopplerografi af nyretarterierne) ved hjælp af moderne udstyr, kan visualisere 70-90% af nyretarierne. Visualisering af yderligere nyrearterier er vanskeligere opgave og er kun vellykket i 20-50% af tilfældene. En erfaren læge kan udføre en fuld undersøgelse i 30-45 minutter.

Typiske træk ultravzukovymi nyrearteriestenose high flow acceleration er mere end 20 cm / s (i denne figur, 438 cm / s) og poststenotic turbulens i lumen af det berørte nyrearterie.

Diagnostiske kriterier for stenose af nyrearterien:

• Høj blodhastighed > 200 cm / s (direkte indikation).
• Forskellen mellem resistensindekset for højre og venstre punkter> 0,05 (indirekte tegn) - stenose af nyrearterien i nyren med et lavt resistansindeks.
• Modstandsindekset på hver side er lavere end den tilsvarende alder-bilaterale stenose af nyrene (indirekte tegn).
• Væksttiden er> 70 ms (målt i segmentale arterier).

Diagnostiske kriterier for renal arterie stenose

Et direkte tegn på stenose af nyrene er en stigning i blodgennemstrømningshastigheden i hovednærarterien mere end 200 cm / s. Indirekte tegn er baseret på den kendsgerning, at hver stenose over 70% forårsager blodstrømforstyrrelser i det poststenotiske segment af beholderen. Posthenstenotiske toppe er afrundede), den maksimale blodgennemstrømningshastighed er i dette tilfælde kun 8 cm / s. Dette fører til et fald i værdierne af modstandsindekset i post-stenotiske segmentet. En sammenligning med den modsatte nyre viser en normal bølge i en af de højre sidede interlober arterier.

Distal stenose kan måles ved en øget accelerationstid. Dette er tiden fra begyndelsen af systolisk acceleration til det øjeblik, hvor kurven bliver flad. Søg disse indirekte tegn på stenose medfører forbedret påvisning af nyrearteriestenose, selv i tilfælde, hvor det er umuligt at visualisere de renale arterier på grund af tilstedeværelsen af store mængder gas i tarmene.

Hos patienter med atrieflimren kan topblodstrømningshastigheden variere signifikant i forskellige hjertecykler på grund af ændringer i slagvolumen fra kontraktion til kontraktion. Selv om kvaliteten af farve izobrazhneny flow på hver side af fedme hos patienten i dette tilfælde var dårlig, ses det, at den maksimale blodgennemstrømningen hastighed steget til omkring 395 cm / s i højre og op til omkring 410 cm / s i den venstre renale arterie.

Transplanteret nyre - en teknikker til forskning

Fremgangsmåder til undersøgelse af den transplanterede nyre bør tage hensyn til, at arterien og Wien transplantat kan have en bizar form end arterien og Wiens egen nyretransplantation på grund af placeringen og konfigurationen af kirurgiske anastomoser. Undersøgelsen er normalt lettere sammenlignet med din egen nyre, da transplantatet er tættere på huden. Moderne udstyr giver dig mulighed for fuldt ud at visualisere mere end 95% af alle arterier af transplantationen.

Transplantat arterie stenose

Transplantationen er en fungerende enkelt nyre, der kan gennemgå kompenserende hypertrofi. Da renal blod i høj grad afhænger af nyrefunktionen, er det umuligt at fastsætte en tærskel strømningshastighed tilstrækkelig til diagnosticering af stenose af nyre arterie, både indfødte nyrer. Hvis der er et hypertrofisk fungerende transplantat, kan blodstrømningshastigheden i den ikke-stenotiske arterie være højere end 250 cm / s. I tilfælde af kronisk regionalt dysfunktion forbedre blodgennemstrømningen til den transplanterede nyre faldende sin størrelse op til 250 cm / s kan indikere en signifikant nyrearteriestenose, hvis strømningshastigheden i de øvrige regioner i basilararterien er kun 50 cm / s.

Således lokal acceleration af blodgennemstrømningen med 2,5 gange prestenoticheskogo poststenotic eller ekstern (f.eks 260 cm / s i forhold til 100 cm / s) er en n yamym tegn på stenose i arterien af den transplanterede nyre. Sensibiliteten og specificiteten af ultralydsdopplerografi ved påvisning af stenoser overstiger 90%. I modsætning til egne nyrer til transplantationer er der ingen indirekte tegn på stenose, fordi det er umuligt at sammenligne højre og venstre nyrer, og blodstrømmen afhænger af mange andre faktorer.

Transplantation venetrombose

Komplet trombose af transplantationsvenen genkendes ved umuligheden af at detektere vener i portområdet og ved patognomonisk tovejs blodstrøm i de intrarenale arterier.

Dette billede er resultatet af den maksimale forøgelse af resistens mod blodgennemstrømning forårsaget af fuldstændig trombose i renalvenen. Blodet, som strømmer langs nyrene til systolen vender tilbage til diastolen. Blodstrømmen til nyrearterierne falder til nul, og den gennemsnitlige blodstrømshastighed i en hjertecyklus er også nul. Dette betyder at på Doppler-spektret i regionen over basen i perioder med systolisk blodgennemstrømning er lig med områderne af diastolisk tilbagestrømning under bunden. Dette mønster er så specifikt for venetrombose, at ved billedbehandling kræver det øjeblikkeligt kirurgisk indgreb uden yderligere undersøgelser.

Arteriovenøse fistler i transplanterede nyrer

Den mest almindelige årsag til forekomsten er biopsier. Fistel med farvedopplerografi ligner et uspecifikt mosaikmønster af rød og blå. Diagnosen bekræftes, hvis der i foderarterierne bestemmes et fald i resistens med en stigning i den diastoliske blodgennemstrømning, og et pulserende billede af den øgede blodgennemstrømning fremkommer i dræningsårene. Patienter med stor fistel har stor risiko for hæmoragiske komplikationer under en gentagen biopsi.

Graft afvisning

Ultralyddopplerografi er af særlig betydning for at afsløre tidlige tegn på afvisning af den transplanterede nyre. Øget resistens mod blodgennemstrømning er et tidligt tegn på afvisning, der går forud for en overtrædelse af nyrefunktionen (kreatininniveau) i næsten to dage. En stigning i resistens er ikke et specifikt tegn, da forskellige intracellulære og extrarenale faktorer kan øge modstandsindekset og pulsationsindekset i den transplanterede nyre.

Ved en enkelt detektion af et forhøjet modstandsindeks er det ikke muligt at bestemme, om dette skyldes akut post-iskæmisk nyresvigt eller afvisning af transplantatet. Definitionen af et øget resistensindeks i en række undersøgelser (hver 3-4 dage) er et mere pålideligt tegn på afvisning end en enkelt ændring i dens værdi. Da næsten alle undersøgelser har vist nogenlunde samme diagnostiske værdi af resistens indeks og pulsering indeks, en daglig stigning pulsering indeks er den bedste kassationstallet end modstanden indeks, da pulsering indeks hos patienter med permanent nul diastolisk bedre afspejler små ændringer i systolisk indstrømning end modstanden indekser .

Hvis der er en stigning i krusningsindekset, er det tilrådeligt at udføre en biopsi af transplantationen. En biopsi kan bruges til at bekræfte afvisning af transplantationen og ordinere en behandling.

Hvis det forøgede rippelindeks ikke falder som svar på behandlingen, kan terapi være utilstrækkelig. I sådanne tilfælde anbefales det at udføre gentagen biopsi for at vurdere behovet for yderligere immunosuppression.