Computertomografi af nyrerne

Medfødte anomalier i nyrerne

Tætheden af nyreparenkym på native billeder under CT-scanning er omkring 30 HU. Nyrestørrelser varierer meget. Hvis nyrens ydre kontur er glat, og parenkym er ensartet tyndt, er unilateral nyrehypoplasi sandsynlig. En reduceret nyre er ikke nødvendigvis syg.

Hvis nyren støder op til ilium, er dette ikke altid et tegn på ektopi. Der kan være en transplanteret nyre der. Dens kar er forbundet med iliac, og urinlederen med blæren.

Placeringen og antallet af nyrearterier varierer meget. De skal undersøges omhyggeligt for at bekræfte stenose som årsag til renal hypertension. Fuldstændig eller delvis duplikation af urinlederen forekommer. Fuldstændig duplikation af nyren er karakteriseret ved duplikation af nyrebækkenet.

Nogle gange har fedtvævet med lav densitet i hilum en uklar grænse til det omgivende nyreparenkym på grund af røntgenhårdheden eller den partielle volumeneffekt. I dette tilfælde vil sammenligning af tilstødende snit vise, at kun fedtvævet i nyrehilum visualiseres. Og den sande tumor i dette eksempel støder op til den bageste kant af den højre leverlap.

Nyrecyster

Nyrecyster hos voksne opdages ofte tilfældigt. De kan være placeret i en hvilken som helst del af parenkymet. Cyster placeret nær nyrebækkenet ligner hydronefrose. Godartede cyster indeholder normalt serøs transparent væske med en densitet på -5 til +15 HU. Der er ingen forstærkning efter CB-injektion, da cyster er avaskulære. Måling af cystedensitet er muligvis ikke altid nøjagtig på grund af den delvise volumeneffekt på en given sektion eller et excentrisk placeret vindue i interesseområdet. Kun den korrekte placering af interesseområdet i midten af cysten giver os mulighed for at bestemme dens sande densitet (ca. 10 HU). I sjældne tilfælde, når der opstår blødning i godartede cyster, bestemmes en stigning i densitet af indholdet på ikke-forstærkede billeder. Der er ingen ændring i densitet efter introduktion af et kontrastmiddel.

Øget tæthed eller forkalkning af nyredannelser indikerer tidligere tuberkulose, hydatidinvasion eller nyrecellekarcinom. Forskellen mellem billederne før og efter kontrastforstærkning giver også information om nyrefunktionen. Ved god perfusion bestemmes den første fase af kontrastakkumulering efter cirka 30 sekunder, som begynder med cortex. Efter yderligere 30-60 sekunder udskilles kontrastmidlet i mere distale tubuli, hvilket forårsager forstærkning af medulla - en homogen forstærkning af hele nyreparenkym forekommer.

Udseendet af nyrer med flere cyster hos børn med medfødt autosomal recessiv polycystisk sygdom adskiller sig markant fra cyster hos voksne, som normalt er et tilfældigt fund. Polycystisk nyresygdom hos voksne er en autosomal dominant sygdom, ledsaget af flere cyster i leveren, galdegangene, sjældnere i bugspytkirtlen, og tilstedeværelsen af aneurismer i hjernen eller abdominale kar.

Hydronefrose

Cyster nær nyrebækkenet kan forveksles med hydronefrose i stadium 1, som er karakteriseret ved udvidelse af bækkenet og urinlederen på native billeder. Ved hydronefrose i stadium 2 bliver grænserne for nyrebækkene uklare. I stadium 3 forekommer atrofi af nyreparenkym.

Computertomografi af nyrerne bør ikke anvendes til at diagnosticere nefrolitiasis alene, da dette er forbundet med betydelig strålingseksponering for patienten. Ved nefrolitiasis, ligesom ved hydronefrose, er ultralyd den foretrukne metode.

Ved kronisk hydronefrose i stadium 3 falder parenkymvolumen og defineres som en smal strimmel væv, der udvikles atrofi, og nyrerne fungerer ikke. I tvivlstilfælde skelner påvisning af en dilateret ureter hydronefrose fra en peripelvisk cyste. Kontrastmidlet akkumuleres i det dilaterede nyrebækken, men ikke i cyster.

Solide tumordannelser i nyrerne

Kontrastforstærkning kan ofte hjælpe med at skelne mellem den private volumeneffekt af en godartet cyste og en hypodens nyretumor. CT-billeddannelse giver dog ikke specifik information om læsionens ætiologi, især når den nyreparenkymale neoplasme har uklare grænser. Inhomogen forstærkning, infiltration af omgivende strukturer og invasion i bækkenet eller nyrevenen er tegn på malignitet.

Hvis formationen er solid, har en heterogen struktur og indeholder fedtholdige inklusioner, bør man overveje angiomyolipom. Godartede hamartomer indeholder fedtvæv, atypiske muskelfibre og blodkar. Tumorinvasion i karvæggen forekommer ofte, hvilket fører til intratumoral eller retroperitoneal blødning (ikke vist her).

Nyrepatologi forbundet med blodkar

Hvis der ved ultralydsundersøgelse påvises frisk blod i bughulen i tilfælde af penetrerende skade eller stumpt abdominalt traume, er det nødvendigt at fastslå blødningskilden hurtigst muligt. Differentialdiagnosen bør ikke kun omfatte en bristet milt eller et stort kar, men også nyreskade. På ikke-forstærkede billeder er tegn på nyreruptur en sløret nyreomrids i skades- og blødningsområdet samt tilstedeværelsen af et hyperdens frisk hæmatom placeret i det retroperitoneale rum. I dette tilfælde viser forstærkede billeder nyreparenkym med stadig god blodforsyning og bevaret funktion.

Efter ekstrakorporal chokbølgelitotripsi (ESWL) opstår der undertiden nyreskade med dannelse af små hæmatomer eller urinlækage fra urinlederen. Hvis der opstår vedvarende smerter eller hæmaturi efter ESWL, bør der udføres en kontrolleret CT-scanning. Efter intravenøs administration af et kontrastmiddel og dets udskillelse via nyrerne bestemmes lækage af kontrastmidlet med urinen ind i det retroperitoneale rum.

På CT-scanning har et nyreinfarkt normalt en trekantet form i overensstemmelse med nyrens angioarkitektur. Den brede base støder op til kapslen, og den trekantede kegle snævres gradvist ind mod bækkenet. Et typisk tegn er fravær af forstærkning med intravenøs kontrast i både den tidlige perfusionsfase og den sene udskillelsesfase. Emboli dannes normalt i venstre hjertehalvdel eller i aorta med dens aterosklerotiske læsion eller aneurismeudvidelse.

Hvis der efter injektion af et kontrastmiddel detekteres et område med lav densitet i nyrevenens lumen, kan man tænke på aseptisk trombose eller tumortrombose ved nyrekræft. I det foreliggende tilfælde strækker tromben sig ind i den nedre hulvene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]