Beregnet tomografi af nyrerne

Medfødte misdannelser af nyrerne

Tætheden af renal parenchyma på native billeder under computertomografi er ca. 30 HU. Nyrernes størrelse er meget forskelligartet. Hvis den ydre kontur af nyren er jævn, og parenchymen er ensartet svækket, er ensidet hypoplasi af nyren sandsynlig. En nedsat nyre er ikke nødvendigvis en patient.

Hvis nyren skyldes ileum, er det ikke altid en indikation for ektopi. Der kan være en transplanteret nyre. Dens skibe er forbundet med iliac og urineren med blæren.

Placeringen og antallet af nyrearterier er meget variable. De bør undersøges grundigt for at bekræfte stenosen som årsag til nyrehypertension. Der er fuld eller delvis fordobling af urinlægen. For en fuldstændig fordobling af nyrerne er fordobling af nyrens bækken karakteristisk.

Nogle gange har fedtfibre med reduceret tæthed i porten en fuzzy grænse med nyrens omgivende parenchyma på grund af fremskridtet af røntgenstivhed eller effekten af delvolumen. I denne sammenligning af de tilstødende sektioner vil det vise sig, at kun fedtvævet af nyrerne visualiseres. Og den sande tumor i dette eksempel er til den bageste kant af den højre kant af leveren.

Nyrecyster

Cyster i nyrerne af voksne opdages ofte ved en tilfældighed. De kan være placeret i nogen del af parenchymen. Cyster, der ligger i nærheden af nyrens bækken, ligner hydronephrosis. Godartede cyster indeholder normalt en serøs klar væske med en tæthed på -5 til +15 HU. Forstærkning efter injektion af KB forekommer ikke, fordi cyster ikke har blodkar. Måling af cyste tæthed kan ikke altid være nøjagtig på grund af effekten af et bestemt volumen på et givet skive eller det excentriske vindue af det pågældende område. I dette tilfælde tillader kun den korrekte placering af området af interesse i cystens centrum at bestemme dens sande tæthed (ca. 10 HU). I sjældne tilfælde, når blødning forekommer i godartede cyster, bestemmes en stigning i densiteten af dens indhold på ikke-intensiverede billeder. Efter indførelsen af et kontrastmedium er der ingen ændring i densitet.

En stigning i tæthed eller forkalkning af nyreformationer indikerer en historie med tuberkulose, echinokok invasion eller renalcellekarcinom. Forskellen mellem billeder før og efter kontrastforbedring giver også information om nyrernes funktion. Ved god perfusion efter ca. 30 sekunder bestemmes den første fase af akkumulering af kontrastmediet, som begynder med cortex. Efter yderligere 30-60 s udskilles kontrastpræparatet i de mere distale tubuli, hvilket forårsager en stigning i hjernens substans - der opstår en homogen amplifikation af hele renal parenchyma.

Udseendet af nyrer med flere cyster hos børn med medfødt autosomal recessiv polycystose adskiller sig markant fra cyster hos voksne, som normalt er et tilfældigt fund. Polycystisk nyrer hos voksne - er en autosomal dominant sygdom med flere cyster i leveren, galdegangene, i det mindste - i pancreas og hjerne vaskulære aneurismer tilstedeværelse eller bughulen.

Hydronefrose

Cyster nær nyren bækkenet kan forveksles med fase 1 hydronephrosis, som på de indfødte billeder er kendetegnet ved en forstørrelse af bækkenet og uretret. I den anden fase af hydronephrosis bliver grænserne af nyrekalierne uklare. I 3 faser forekommer atrofi af renal parenchyma.

For kun at diagnosticere nephrolithiasis, bør ikke nyrernes computer tomografi ikke anvendes, da den er forbundet med en betydelig strålingsbyrde på patienten. I nephrolithiasis, som i hydronephrosis, er ultralyd den valgte metode.

I de 3 faser af kronisk hydronephrosis falder volumenet af parenchymen og defineres som et smalt bånd af væv, hvor atrofi udvikler sig og nyren fungerer ikke. I tvivlsomme tilfælde opdages detektion af et forstørret urinstof ved hydronephrose fra den proximale cyste. Kontraststof akkumuleres i det forstørrede nyre bækken, men ikke i cyster.

Fast tumordannelse af nyrerne

Kontrastforbedring hjælper ofte med at skelne effekten af et bestemt volumen af en godartet cyste fra en hypodense nyretumor. CT-billedet indeholder dog ikke specifikke data om uddannelsens etiologi, især når neoplasmen i nyreparenchymen har fuzzy grænser. Ikke-homogen forøgelse, infiltrering af omgivende strukturer og invasion af bækkenet eller renalven er tegn på malignitet.

Hvis dannelsen er fast, heterogen og indeholder fede inklusioner, bør man tænke angiomyolipom. Godartede hamartomer indeholder fedtvæv, atypiske muskelfibre og blodkar. Ofte er der en invasion af tumoren i karvæggen, hvilket fører til intra-tumoral eller retroperitoneal blødning (ikke vist her).

Nyrepatologi forbundet med blodkar

Hvis et nyt sår i bukhulen opdages med et gennemtrængende sår eller stump mavetrauma, skal en blødningskilde bestemmes hurtigst muligt. Differential diagnose bør omfatte ikke kun brud på milten eller forstyrrelse af integriteten af et stort fartøj, men også skader på nyrerne. På ikke-reagerende billeder er tegn på en nyreruptur blørhed i nyrekonturen inden for skader og blødninger samt tilstedeværelsen af et hyperdense frisk hæmatom placeret i retroperitonealrummet. I dette tilfælde demonstrerer de forstærkede billeder nyrerne parenchyma med stadig god blodforsyning og lagret funktion.

Efter ekstrakorporeal shockbølge lithotripsy (ESWL) forekommer nyreskade undertiden ved dannelsen af små hæmatomer eller urinlækage fra urinlægen. Hvis der er vedvarende smerte eller hæmaturi efter ESWL, skal der foretages en CT-scanning. Efter intravenøs administration af kontrastmedium og udskillelse af dets nyrer bestemmes blots af kontrastlægemidlet med urin i retroperitonealrummet.

På en CT-scanning har nyretilfældningen normalt en trekantet form i overensstemmelse med nyrens angioarkitektonik. En bred base er fastgjort til kapslen, og den trekantede kegle smækker gradvist til bækkenet. Et typisk symptom er manglen på amplifikation med intravenøs administration af kontrastmedium i både tidlige perfusion og sen udskillelsesfaser. Emboli dannes normalt i venstre hjerte eller i aorta med dets aterosklerotiske læsion eller aneurysmal forstørrelse.

Hvis der efter bestemmelse af kontrastmediet i nyrenes lumen bestemmes en region med reduceret tæthed, kan man tænke på aseptisk trombose eller tumortrombose i nyrekræft. I det præsenterede tilfælde spredes thrombus til den ringere vena cava.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]