Ultralyd af nyrer og urinledere

Hvor man skal lave en ultralydsscanning af nyrerne, og hvordan man forbereder sig korrekt til denne undersøgelse, vil vi se nærmere på disse problemstillinger. Ultralydsscanning af nyrerne refererer til komplekset af diagnostik af urinvejssystemet og betragtes som en effektiv og sikker metode til at detektere patologier. Selve proceduren er minimalt invasiv og giver fuldstændig information om nyrernes størrelse, form og placering. Ultralydbølger visualiserer nyrerne, takket være hvilke det er muligt at vurdere organets blodforsyning og struktur.

For at udføre proceduren ligger patienten på siden på briksen, en speciel gel påføres huden, og der udføres en undersøgelse ved hjælp af en sensor. De vigtigste indikationer for ultralyd af nyrerne er: infektions- og inflammatoriske sygdomme, forebyggende undersøgelser og overvågning af organer efter sygdom eller operation. Sygdomme i det endokrine system, ændringer i nyrefunktionen, unormale urinprøver, lændesmerter og mange andre symptomer er indikationer for ultralyd.

Indikationer for ultralyd af nyrer og urinledere

1. Smerter i nyrerne eller langs urinlederne.
2. Mistanke om nyretumor (stor nyre).
3. En ikke-fungerende nyre, ifølge urografi.
4. Hæmaturi.

Indikationer for ultralyd af nyrer og urinledere

Forberedelse til ultralyd af nyrer og urinledere

1. Patientforberedelse. Ingen forberedelse er nødvendig. Hvis en blæreundersøgelse er nødvendig, skal patienten drikke vand.
2. Patientens stilling. Start undersøgelsen med patienten liggende på ryggen. Påfør gelen tilfældigt på den øvre højre del af maven.
3. Valg af sensor: Brug en 3,5 MHz sensor til voksne, en 5 MHz sensor til børn og tynde voksne.
4. Indstilling af det ønskede følsomhedsniveau. Start undersøgelsen ved at placere transduceren i den øvre højre del af abdomen. Vip transduceren, og juster følsomheden for at opnå et optimalt billede af nyreparenkym.

Forberedelse til ultralyd af nyrer og urinledere

Ultralyd af ethvert organ bør være multipositionel, dvs. scanning skal udføres fra alle overflader, der er tilgængelige for ultralydsvisualisering.

Undersøgelsen af nyrerne begynder med lænderegionen, hvor de scannes bagfra i længderetningen. Derefter flyttes sensoren til den laterale og forreste overflade af bugvæggen. Derefter laves en række tværgående og skrå snit i de samme snit, hvor topografi, størrelse og tilstand af parenkymet, nyresinus og calyceal-pelvic-systemet (CPS) bestemmes.

I dette tilfælde lægges der vægt på konturen af nyreparenkym, dens tykkelse, homogenitet, tilstedeværelsen eller fraværet af visualisering af nyrebækkenet og calycealsystemet og patologiske formationer, størrelsen af nyresinus samt nyrens mobilitet under vejrtrækning.

Den højre nyre visualiseres med patienten i liggende stilling, hvor leveren bruges som et akustisk vindue.

Scanning udføres altid med et dybt åndedræt: bed patienten om at tage en dyb indånding og holde den. Husk at fortælle patienten, at han/hun skal slappe af og trække vejret normalt bagefter.

Metode til ultralydsundersøgelse af nyrer og urinledere

En normal nyre i længdesnit er en bønneformet formation med en klar, jævn ydre kontur skabt af en fibrøs kapsel i form af et tyndt (op til 1,5 mm) hyperekkoisk vævslag mellem paranephrium og parenkymet. Nyreparenkymet er et væv med ensartet ekkostruktur og normalt med reduceret ekkodensitet (hypoekkoisk). Normalt er dets tykkelse omkring 1,5-2,0 cm. Dets indre del grænser op til nyresinus og har en let ujævn kontur på grund af papillerne, der stikker ud i sinus. Nogle gange, især hos unge mennesker, er trekantede pyramider synlige i nyreparenkymet, med deres base vendt mod nyrens ydre kontur og deres apex vendt mod sinus, hvorved der dannes papiller. Pyramiderne har en endnu lavere ekkodensitet end parenkymet. Ekogeniciteten af nyresinus svarer til den af paranephriske væv. Den er placeret i midten af nyren og er omgivet af parenkym under længdeeksponering. Under ekkografi af en normal nyre kan kun nogle få karbundter visualiseres i den. Det calyceale-bækkensystem bestemmes normalt ikke. Ved undersøgelse af patienter med vandbelastning eller med fuld blære visualiseres bækkenet som en anekoisk formation. Dets anteroposteriore størrelse bør ikke overstige 1,0-1,5 cm. Nyrekar er normalt synlige under tværgående eller skrå scanning fra den forreste abdominalvæg.

Normalt er nyrernes mobilitet 2-3 cm under vejrtrækning. Det paranefriske væv har en homogen ekkostruktur, øget ekogenicitet sammenlignet med nyrevæv; har ingen patologiske formationer.

Ultralyd er af stor betydning i differentialdiagnosen af volumetriske nyrelæsioner. I dette tilfælde defineres en tumor, der stammer fra nyreparenkym, som en rund eller oval formation, der varierer i ekkotæthed. Ifølge denne egenskab kan alle tumorer opdeles i to store grupper: fast (tæt) og flydende. Ekkotætheden kan være homogen og heterogen. Afhængigt af vækstform og lokalisering kan tumoren være ekstrarenal (ændrer nyrens størrelse og kontur), intrarenal (placeret i sinus, deformerer den) eller blandet. Med en stor tumor, der optager hele nyren, kan nyresinus muligvis ikke bestemmes. Ved forskydning og kompression af calyceal-pelvic-systemet er dens udvidelse mulig.

Den diagnostiske nøjagtighed af ultralyd for nyre-neoplasmer når 97,3%.

Når der under en undersøgelse opdages en volumetrisk formation i nyren, bestemmes først dens natur (tæt eller flydende).

Målinger taget under ultralydsundersøgelse har generelt lavere værdier end de samme parametre opnået under radiografi: de er mere nøjagtige.

Begge nyrer bør være omtrent samme størrelse hos voksne; en forskel i nyrelængde på mere end 2 cm er patologisk.

Ultralydstegn på normale nyrer og urinledere

Hvis en nyre ikke visualiseres, gentages undersøgelsen. Juster følsomheden for tydelig visualisering af lever- og miltparenkym, og scan i forskellige projektioner. Bestem størrelsen på den visualiserede nyre. Nyrehypertrofi opstår (i alle aldre) flere måneder efter fjernelse af den anden nyre eller dens ophør af funktion. Hvis der kun er én stor nyre, og den anden ikke opdages selv med den mest omhyggelige søgning, er det muligt, at patienten kun har én nyre.

Af alle tætte (ekkopositive) neoplasmer i nyrerne er den mest almindelige nyrecellekarcinom (ifølge forskellige forfattere fra 85 til 96%). Godartede tumorer (onkocytom, angiomyolipom, adenom, leiomyom osv.) udgør 5 til 9%.

Det skal understreges, at det er umuligt at bedømme en tumors morfologiske struktur baseret på ikke-morfologiske forskningsmetoder, som omfatter ultralyd.

Når der detekteres en tæt (fast) nyreformation, hvis ekkogenicitet kan være lavere, højere eller tæt på sidstnævnte, lægges der vægt på dens konturer og homogenitet. Ved nyrekræft detekteres således en dannelse af en ikke-ensartet ekkostruktur med skiftende områder med reduceret og øget ekkotensitet. Ofte indeholder sådanne formationer ekkonegative (flydende) inklusioner forårsaget af blødninger og nekrose. Ekkogrammer afslører fraværet af effekten af forstærkning af reflekterede ultralydbølger (i modsætning til flydende formationer) eller deres svækkelse ved den distale kant af tumoren og det underliggende væv. Den ydre kontur af en multinodulær formation er normalt ujævn, og i tilfælde af invasion i tilstødende væv er den uklar. Det skal dog huskes, at en lignende ekkostruktur bestemmes ved xanthogranulomatøs pyelonefritis, godartede nyretumorer og fibrøs-kavernøs tuberkulose.

Af alle solide godartede nyretumorer har angiomyolipom og lipom det mest karakteristiske ultralydsbillede, som på ekkokrammer ligner homogene formationer med øget ekogenicitet, der i denne egenskab ligner paranephrisk (fedt)væv. Mere præcise metoder, der anvendes til differentialdiagnose af solide nyreformationer, der detekteres ved ultralyd, er dog computertomografi (CT) og MR.

Når der detekteres en anekoisk formation i nyren, lægges der også vægt på homogeniteten af dens ekkostruktur. En cyste er karakteriseret ved homogent anekoisk indhold, glatte konturer, fravær af indre strukturer og forstærkning af reflekterede ultralydbølger ved den distale kant. Interne strukturer i formationens flydende medium kan indikere en malign proces (sarkom, cystisk nyrekræft, tumor i cysten) eller patologiske tilstande som hæmatom, echinokokkose, nyreabces, tuberkuløs hulrum.

Hvis der er tvivl om formationens faste eller flydende natur, udføres CT med kontrastmiddel, MR-scanning eller ultralydvejledt punktering med efterfølgende cytologisk undersøgelse af den opnåede væske og cystografi for at afklare diagnosen. Hvis der ikke opnås væske under punkteringen, kan man antage, at formationen har en fast struktur, og dens biopsi kan udføres.

Ofte, især hvis den er lille, adskiller neoplasmen sig praktisk talt ikke i sine akustiske egenskaber fra normalt parenkym. Derfor bør man under ultralyd lægge særlig vægt på uregelmæssigheder i nyrekonturen, deformationer af nyresinus og fortykkelse af parenkym. Den mindste størrelse af en nyreparenkymtumor, der pålideligt kan detekteres under ekkografi, er 2 cm. Ved små formationer er differentialdiagnostik med en ekstra lap af nyreparenkym ofte nødvendig (især ved en "pukkelrygget" nyre). Hvis ultralyd viser mistanke om en sådan formation, anvendes multispiral CT (MSCT) med kontrastmiddel til at afklare diagnosen, hvis informationsindhold er betydeligt højere (især ved små formationer) og nærmer sig 100%.

Sammen med tumorpåvisning giver ekkografi værdifuld information om processens spredning. Ud over tegn på spiring i naboorganer er det muligt at diagnosticere tumortrombose i nyrerne og vena cava inferior, forstørrede regionale lymfeknuder placeret paraaortisk, parakavalt og i artocavalt rum, men CT og MR betragtes som mere informative metoder til at bestemme sygdommens stadium.

Med introduktionen af ultralyd i medicin er hyppigheden af påvisning af nyrekræft (især asymptomatiske former) steget betydeligt. Dette skyldes brugen af denne metode som screeningstest under forebyggende undersøgelser af befolkningen. Asymptomatisk forløb af nyrekræft og utilsigtet påvisning ved hjælp af ultralyd observeres hos mere end 54% af patienterne.

Ultralyddiagnostik af papillære tumorer i de øvre urinveje er ekstremt vanskelig. Hvis den papillære tumor i nyrebækkenet er lille og ikke forstyrrer udstrømningen af urin fra bækkenbækkensystemet, afviger det ekkografiske billede af nyren muligvis ikke fra det normale. Tumorer i bækkenbækkensystemet fremstår hovedsageligt som hypoekkoiske formationer med uregelmæssig form i nyrebihulen. De kan let forveksles med et forstørret bæger eller en cyste i nyrebihulen.

Nogle gange er det muligt at opdage og differentiere en sådan tumor kun på baggrund af udvidelse af nyrebækkenet (med en krænkelse af urinudstrømningen) eller ved hjælp af kunstigt skabt polyuri.

Hvis en tumor i nyrebækkenet og -bægeret infiltrerer nyrepediklen eller vokser ind i organvævet, er dens detektion med konventionel ultralyd forenklet, men i denne situation er det nødvendigt at differentiere den fra en tumor i nyreparenkym.

Ureteren bestemmes ikke ved konventionel ultralyd. Kun ved betydelig udvidelse er dens delvise visualisering i den øvre og nedre tredjedel mulig. Derfor er diagnostik af papillære formationer af ureter ved hjælp af konventionel ikke-invasiv ultralyd umulig. En ny invasiv metode, der er udviklet i de senere år - endoluminal ekkografi - gør det muligt at opnå et billede af urinlederen i høj kvalitet langs hele dens længde og diagnosticere eventuelle forstyrrelser i dens struktur (inklusive tumorer) med høj nøjagtighed. Metodens essens består i at føre en miniature-ultralydssensor, monteret i en fleksibel sonde, retrogradt langs urinvejene. Ud over at detektere tumoren og bestemme arten af dens vækst, giver denne metode mulighed for at bestemme prævalensen og graden af tumorinvasion i urinvejsvæggen og det omgivende væv, hvilket er af stor betydning for at bestemme sygdommens stadium.

Ultralyd spiller en vigtig rolle i den omfattende diagnostik af inflammatoriske processer i urinvejene. Ved akut pyelonefritis bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af visualisering af nyrebækkenet og bægersystemet således pyelonefritis' natur (obstruktiv eller ikke-obstruktiv). Ultralyd muliggør også detektering af ødem i det paranefriske væv, som ikke kun manifesterer sig ved at begrænse den berørte nyres respiratoriske mobilitet, men også ved en slags fortyndingshalo omkring det. Renal karbunkel er en formation med reduceret ekkotæthed med klare og ikke altid glatte konturer. Dens indre struktur kan være heterogen, nogle gange med små ekkopositive inklusioner. Med purulent indhold vil formationen være næsten anekogen. På karbunkelens placering kan nyrekonturen være ujævn og bulet ud. Dens ekkografiske billede bør differentieres fra en tuberkuløs kapsel. Sidstnævnte har en tæt ekkopositiv kapsel og tættere indre inklusioner - forkalkninger (op til forsteninger), der ligner hyperekkoiske formationer med en klar akustisk bane.

I de indledende stadier af kronisk pyelonefritis afslører ultralyd ingen pålidelige tegn på sygdommen. Ved fremskredne inflammatoriske processer, der resulterer i nyrekrympning, observeres et signifikant fald i dens størrelse med en relativ forøgelse af arealet af nyrebihulestrukturerne i forhold til parenkymet. Sidstnævnte får en heterogen struktur, ujævne konturer og en fortykket kapsel.

I de sidste stadier af inflammationen (pyonefrose) kan man se en forstørret nyre, en fortykket kapsel, komprimeret omgivende paranefrovæv, ofte begrænset mobilitet af den berørte nyre, nedsat parenkymtykkelse med ekspansion og ujævne konturer af skåle og bækken, hvis vægge på grund af arforandringer får øget ekogenicitet. I deres lumen kan man visualisere en heterogen suspension (pus og nekrotisk væv) og ekkopositive formationer med en akustisk skygge (sten).

Ultralyd er til stor hjælp ved diagnosticering af paranephrisk absces og purulente forandringer i det retroperitoneale væv. Normalt er abscessen placeret i umiddelbar nærhed af nyren og ligner en ekkonegativ oval formation, næsten fuldstændig blottet for indre strukturer. Den har normalt en klar ydre og indre kontur. Purulente forandringer i det retroperitoneale væv er sjældnere indkapslede og ligner oftere flegmone. Samtidig giver ultralyd dig mulighed for at se musklernes uklare konturer og det heterogene hypoekkoiske indhold mellem dem og i det retroperitoneale rum.

Med ultralyd giver visualisering af nyresten større end 0,5 cm ikke væsentlige vanskeligheder. En enkelt sten på ekkogrammer defineres som en klart defineret, ekkopositiv (hyperekkoisk) formation placeret i sinus med et akustisk spor (skygge) distalt for stenen. Dens tilstedeværelse er forbundet med fuldstændig refleksion af ultralydstråler fra tætte stenstrukturer ved grænsefladen. Visse vanskeligheder opstår, når den er omgivet af små og flade sten. Under eksperimentelle forhold er den minimale tykkelse af en nyresten, der detekteres ved ekkografi, omkring 1,5 mm. Sten visualiseres tydeligst ved udvidelse af nyrebækkenet og -bægeret. Små hyperekkoiske områder af nyresinus uden en akustisk effekt kan fejlagtigt fortolkes som sten (årsag til overdiagnosticering).

Ved hjælp af ultralyd er det muligt at detektere alle sten, uanset deres kemiske sammensætning. Derfor anvendes metol til differentialdiagnostik af uratlithiasis og papillære neoplasmer, når det er nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af en radiolucent sten i nyren, når en fyldningsdefekt i calyceal-bækkensystemet detekteres på urogrammer.

Ikke-invasive ekkografimetoder gør det muligt at detektere sten i bægerbladene, bækkenet, den øvre tredjedel (med dens udvidelse) og den intramurale del af urinlederen med en tilstrækkelig fuld blære. Sten i den midterste og nedre tredjedel af urinlederen kan ikke detekteres ved ikke-invasiv ekkografi. Dette skyldes tilstedeværelsen af gas i tarmen, hvilket forhindrer passage af ultralydsbølger. Kun i sjældne observationer, i fravær af gas i tarmen og en signifikant udvidet urinleder, er det muligt at visualisere den fragmentarisk i alle sektioner. Detektion af en sten i et hvilket som helst afsnit af urinvejene er mulig ved hjælp af endoluminal ekkografi, hvis der er en måde at føre en ultralydssonde mellem stenen og urinlederens væg.

Ultralydstegn på nyre- og urinlederpatologi

Brugen af ultralyd har betydeligt forenklet opgaven med differentialdiagnostik af nyrekolik og akutte processer i bughulen, såvel som gynækologiske og neurologiske sygdomme. Før introduktionen af ultralyddiagnostiske metoder i udbredt praksis blev undersøgelsen på hospitalernes akutmodtagelser udført efter følgende skema: almindelig radiografi og ekskretionsurografi, kromocystoskopi, ofte - blokade af livmoderens runde ligament eller sædstrengen. I øjeblikket bruges ultralyd til at detektere nedsat urinudstrømning fra nyrerne. Hvis der ikke detekteres dilatation af nyrebækkenet og bægeret under undersøgelsen af nyrerne, er smerter i patientens lænderegion ikke forbundet med nedsat urinudstrømning fra de øvre urinveje. Det bør dog ikke glemmes, at i mangel af dilatation kan nyreoprindelse af smerte og tilstedeværelsen af en urologisk sygdom ikke fuldstændigt udelukkes. Smerter svarende til nyrekolik observeres ved trombose i nyrekarrene, akutte ikke-obstruktive inflammatoriske sygdomme i nyrerne og urinvejene osv.

Moderne ultralyddiagnostik har et funktionelt fokus. Farmakoekografi betragtes som en metode, der gør det muligt at vurdere den funktionelle tilstand af den proximale urinvejsdiameter. For at udføre dette, efter den indledende undersøgelse af nyrerne og bestemmelse af de oprindelige størrelser af bægerblade og bækken, administreres 10 mg furosemid intravenøst. Derefter gentages undersøgelsen og målingen af bægerblade og bækken hvert 5. minut. Polyuri kan føre til dilatation af bækken-bækkensystemet, hvis grad vurderes ved målinger. Undersøgelsen gentages, indtil dens størrelse vender tilbage til den oprindelige størrelse. Under normale forhold er dilatationen ikke udtalt og varer højst 10 minutter. Dens længere vedvarende virkning (efter indførelsen af et saluretikum under farmakoekografi) indikerer tilstedeværelsen af en obstruktion af urinudstrømningen og/eller funktionel svigt i den proximale urinvej.

Du kan få foretaget en ultralydsscanning af nyrerne på næsten enhver medicinsk institution, der har et ultralydsdiagnostisk apparat. Ofte udføres proceduren som anvist af en læge, hvis der er mistanke om patologier og forstyrrelser i nyrernes funktion.