Uremisk koma: akut behandling, intensiv pleje

Nyrerne i menneskekroppen udfører en meget specifik opgave. Deres hovedfunktion er udskillelse. Nyrerne fjerner vand og overskydende hydrofile metabolitter fra kroppen, herunder giftige stoffer og affaldsstoffer, og pumper og renser blodet. Denne funktion er uløseligt forbundet med reguleringen af syre-base- og vand-saltbalancen og opretholder et normalt kvantitativt niveau af osmotisk aktive stoffer i blodet.

Og hvis områder af nyrevævet ophører med at fungere normalt, begynder giftige stoffer at ophobe sig i blodet, som raske nyrer fjerner fra kroppen gennem urinen.

En ubevidst tilstand forårsaget af forgiftning med endogene toksiner på grund af nyresvigt (ophør af filtration og reabsorption) kaldes uræmi eller uræmisk koma. Dette er det terminale stadie af alvorlig nyreskade i tilfælde af akut nedsat funktion eller afslutningen af irreversible forandringer i nyrerne på grund af en langvarig kronisk proces.

Epidemiologi

Den mest almindelige infektiøse og inflammatoriske patologi i urinvejene, som det fremgår af medicinsk statistik, er pyelonefritis. Ifølge patologiske undersøgelser opdages denne sygdom hos mindst 6% af de afdøde, der har gennemgået obduktion. Ifølge forskellige forfattere blev pyelonefritis påvist i 18-30% af obduktionerne. Det menes, at hos halvdelen af de patienter, der døde i uræmisk koma, var denne patologi årsagen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager uræmisk koma

De fleste uremier udvikler sig med kronisk nyredysfunktion forårsaget af langvarig inflammation i nyrebækkenet (pyelonefritis) eller nyrerne (glomerulonefritis), med multiple cystiske formationer i nyrerne eller bilateral urolithiasis med periodiske forstyrrelser i udskillelsen og urinretentionen. Kronisk dysfunktion af begge nyrer udvikler sig med prostataadenom og hos diabetikere. Imidlertid kan de funktionelle områder af nyrevævet af en eller anden grund falde til en størrelse, der er utilstrækkelig til at fjerne akkumulerende giftige stoffer fra kroppen. Uræmi i kroniske processer udvikler sig langsomt, selvforgiftning af kroppen forekommer, stigende, ofte over mange år. Medfødte patologier i urinvejene kan føre til udvikling af både akut og kronisk uremi.

Derudover er risikofaktorer for udvikling af pludselig uræmisk koma tilstande, der forårsager udvikling af akut nyresvigt og ledsages af kredsløbsforstyrrelser, både generelle og intrarenale:

• alle former for forgiftning (medicin, svampe, methylalkohol osv.);
• akut blødning og anafylaksi;
• dehydrering;
• alvorlige infektionssygdomme;
• alkoholisme og som følge heraf misbrug af surrogatprodukter og brug af tekniske væsker.

[ 3 ]

Patogenese

Det vigtigste patogenetiske led i mekanismen for udvikling af uræmisk koma er den stigende forgiftning med metabolitter, som hos en rask person udskilles af urinvejene. Dette fører til syre-base- og vand-elektrolyt-ubalance, ændringer i blodplasmas proteinsammensætning og iltmangel i kropsvæv, især hjernen, hvilket fører til ødem.

Udviklingen af uræmi er karakteriseret ved ophobning af nitrogenholdige metabolitter (resterende nitrogen, urinstof og kreatinin) i blodet; niveauet af stigning i deres serumindhold indikerer graden af nyredysfunktion.

Den næste vigtige episode i den patogenetiske proces er en forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen, som i de tidlige stadier manifesterer sig ved øget urindannelse og -udskillelse (polyuri). Funktionen af nyretubulierne forringes, og nyrerne mister evnen til at koncentrere urin. Senere bliver urinudskillelsen sparsom (oliguri) og stopper helt (anuri), hvilket fører til udvikling af forsuring af kroppen. Et skift i blodets og vævsvæskens tilstand mod surhed (acidose) forårsager iltmangel og hyperventilationssyndrom.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer uræmisk koma

Denne tilstand kan forekomme i akutte og kroniske former. Akut uræmisk koma fremkaldes af akut nyredysfunktion i en periode med utilstrækkelig vandladning (oliguri). På dette tidspunkt er der et kraftigt spring i blodets indhold af nitrogenstofskifteprodukter (azotæmi), lugten af ammoniak fremkommer fra patientens krop, vand-elektrolytbalancen ændres, og ikke-udskilt vand ophobes. Symptomer på hjertesvigt opstår - øget hjertefrekvens, rytmeforstyrrelser, hjertesmerter, dyspepsi, anæmi og hjerneødem kan begynde. Ved akut uræmisk koma øges cerebrale symptomer meget hurtigt. Astenisk syndrom efterfølges af depressivt syndrom, derefter hallucinationer og delirium, efterfulgt af stupor og koma.

Ved kroniske sygdomme tiltager prækomatøse symptomer gradvist i takt med at nyrevævet dør. De første tegn på uræmi er svær kløe, tiltagende hovedpine, kognitiv og synsnedsættelse, asteni (svær træthed, svimmelhed, søvnighed i dagtimerne, søvnløshed).

Symptomer på skade på fordøjelsesorganerne og serøse membraner er forårsaget af stoffer, der ikke elimineres af nyrerne, men af væv fra andre organer - slimhinden i mave-tarmkanalen, den serøse membran i bughulen og hjertet samt pleura.

Azotæmi fører til kløe i huden, fordøjelsesforstyrrelser, encefalopati, betændelse i hjertets serøse membran og anæmi.

Dyspepsi opdages som manglende appetit, ofte i en sådan grad at man nægter at spise. Patienten klager over tørre slimhinder i mundhulen og en bitter smag, og tørstfølelsen forværres. Patientens hud og mund lugter stærkt af ammoniak (urin). Denne lugt er et karakteristisk symptom på uræmisk koma.

Udviklingen af processen forårsager nyrernes manglende evne til at tilbageholde Na (natrium), hvilket fører til saltdystrofi (hyponatriæmi), hvis symptomer er generel svaghed, hypotension, patientens hud mister elasticitet, en stigning i hjertefrekvens og hæmostase.

I polyuri-stadiet falder indholdet af K (kalium) i kroppen, hvilket manifesterer sig ved muskelsvaghed, undertiden krampagtige sammentrækninger, hurtig vejrtrækning og smerter i hjerteområdet. Patienter med stigende symptomer på uræmi ser specifikke ud - et hævet ansigt med bleg, tør hud, ridser, hæmatomer og blødninger observeres i ansigtet og synlige dele af kroppen. Hævelse af benene, hævelse og smerter i lænden er karakteristiske. Næseblod eller hos kvinder blødning fra livmoderen, symptomer på mave- eller tarmblødning kan observeres.

Patienter oplever nedsat vandladning og øget ødem, oligonuri erstattes af anuri. Forgiftningen øges, hvilket ledsages af et fald i reaktioner fra nervesystemet, en lammetilstand, som med jævne mellemrum kan erstattes af anfald af ophidselse, delirium og hallucinationer. Ofte, med udviklingen af en komatøs tilstand, opstår et hæmoragisk slagtilfælde. Acidose udvikler sig altid. Patienten bliver mere og mere ligeglad, hvorefter bevidsthedsdepression og koma begynder.

Niveauer

Stadierne i en komatøs tilstand klassificeres efter graden af bevidsthedsnedsættelse:

1. Patientens reaktioner er hæmmede, motoriske færdigheder og responser er praktisk talt fraværende, kontakt er vanskelig, men mulig (bedøvende).
2. Patienten sover trygt, hvorfra han kun kan bringes ud i en meget kort periode ved at anvende en stærk smertestimulus (stupor).
3. Fuldstændig bevidsthedstab, ingen reaktion på nogen stimuli. Samtidig observeres dyb respirationsdysfunktion, kredsløbs- og stofskifteforstyrrelser (koma).

Vurderingen af dybden af bevidsthedssvækkelse i koma gives ved tre tegn: åbning af øjnene, tale og motoriske reaktioner (Glasgow-skalaen). Typerne af koma efter sværhedsgrad er som følger:

• I – moderat (fra seks til otte point);
• II – dyb (fra fire til fem);
• III – terminal (ekstrem – patienten scorer tre point).

I tredje grads koma erklæres hjernedød.

Kronisk forgiftning af kroppen bidrager til udviklingen af leversvigt. I dette tilfælde ophobes ammoniak, der tilbageholdes i blodet under udviklingen af uræmi, og fenoler dannet i tarmene i blodet, når nyreudskillelsen og leverfunktionen er nedsat. Disse stoffer spiller en ledende rolle i patogenesen af hepatisk encefalopati og som følge heraf koma. Selvom mekanismerne for forekomsten af et sådant fænomen som uræmisk hepatisk koma stadig undersøges. Cerebralt ødem på baggrund af alvorlig nyre- og lungesvigt, samt et fald i mængden af cirkulerende blod, bliver dødsårsagen ved hepatisk koma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

Akut uræmi med tilstrækkelig behandling (hæmodialyse) kan i de fleste tilfælde kureres, patienterne kommer sig fuldt ud på omkring et år, nogle gange på seks måneder. Men hvis der ikke ydes akut behandling, og dialyse ikke er tilgængelig, observeres der i næsten alle tilfælde et fatalt udfald.

Forløbet af kronisk patologi kan måles i år, mens patientens tilstand vil være ret tilfredsstillende. Den mest harmløse, men ubehagelige konsekvens er lugten af ammoniak fra kroppen og udåndet luft. Konstant forgiftning går ikke sporløst for kroppen. Leverens, hjertets, nervesystemets og knoglemarvens funktion forstyrres gradvist. Calciumtab fører til osteoporose, anæmi og trombocytopeni fører til blødning, sansernes funktioner forstyrres - syn, lugt, smag. Nogle gange fører cirkulationen af toksiner i blodet til cerebrovaskulære sygdomme. Den mest forfærdelige komplikation ved uræmi er dyb koma og patientens død.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticering uræmisk koma

Denne tilstand diagnosticeres ud fra symptomer, testresultater, instrumentelle diagnostiske data, under hensyntagen til patientens sygehistorie og interviews med nære slægtninge.

De vigtigste diagnostiske tests for uræmisk koma er blodprøver. Dens biokemiske undersøgelse giver en idé om indholdet af ammoniak og ammoniakforbindelser, kreatinin, hvis indekser vil overstige normen. Resultaterne af analysen bestemmer også koncentrationsniveauet af de vigtigste elektrolytter (Na, K, Mg, Ca).

Graden af forstyrrelse af metabolismen af organiske stoffer bestemmes af et proteinogram (blodprøve for proteinniveau og proteinfraktioner), en blodprøve for lipidspektret og glukoseniveauet.

Urinanalyse er ikke specifik for uræmisk koma og indikerer tilstedeværelsen af generel kronisk nyrepatologi. Proteiner, spor af blod og cylindre kan detekteres i urinen, hvilket indikerer et surt miljø. Urin har en lav densitet ved polyuri og en høj densitet ved oliguri.

Instrumentel diagnostik ordineres af en læge, hvis det er nødvendigt. Dette er først og fremmest en ultralydsundersøgelse af nyrerne. Elektrokardiografi, radiografi, magnetisk resonansbilleddannelse, computertomografi, ultralyd af maveorganerne osv. kan ordineres for at diagnosticere tilstanden af andre organer.

Baseret på forsknings- og laboratorieanalysedata udføres differentialdiagnostik med andre tilstande: lever-, ketoacidotisk koma og alvorlig nyredysfunktion.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling uræmisk koma

Denne tilstand kræver nødforanstaltninger for at forhindre patientens død. Akutbehandling af uræmisk koma består af følgende terapeutiske foranstaltninger. Patientens tilstand vurderes ved hjælp af Glasgow-skalaen. Derefter udføres først genoplivning af hjerte og lunger, efter at deres funktion er genoprettet, forsøges det at opretholde det opnåede (iltning og mekanisk ventilation, hjertemassage anvendes om nødvendigt). Vitale tegn overvåges regelmæssigt - puls, tilstedeværelse af respiration, blodtryk. Der foretages et elektrokardiogram, og der udføres nøddiagnostiske procedurer. Bevidsthedstilstanden vurderes periodisk under genoplivningsforanstaltninger.

Mave-tarmkanalen vaskes med en 2% natriumbicarbonatopløsning, og der ordineres saltvandsafføringsmidler.

Ved saltmangel ordineres intramuskulære injektioner af 0,25 l isotonisk saltvandsopløsning. Overskydende natrium neutraliseres med Spironolacton, et diuretikum, der ikke fjerner kalium- og magnesiumioner, men øger udskillelsen af natrium- og klorioner samt vand. Det reducerer selektivt forhøjet blodtryk og urinsyre. Det er kontraindiceret ved anuri, leversvigt, overskydende kalium og magnesium samt natriummangel. Det kan forårsage bivirkninger på fordøjelsessystemet, centralnervesystemet og metaboliske processer. Den daglige dosis er fra 75 til 300 mg.

For at sænke blodtrykket ordineres antihypertensive lægemidler, for eksempel Capoten, som hæmmer den enzymatiske aktivitet af katalysatoren for syntesen af angiotensin II (et hormon produceret af nyrerne). Det fremmer afslapning af blodkarrene, reducerer blodtrykket i dem og belastningen på hjertet. Arterier udvider sig under påvirkning af lægemidlet i større grad end vener. Forbedrer blodgennemstrømningen til hjertet og nyrerne. Giver et fald i koncentrationen af natriumioner i blodet. En daglig dosis på 50 mg af lægemidlet reducerer permeabiliteten af karrene i mikrocirkulationslejet og bremser udviklingen af kronisk nyredysfunktion. Den hypotensive effekt ledsages ikke af en refleksforøgelse af hjertefrekvensen og reducerer behovet for ilt i hjertemusklen. Dosering er individuel afhængigt af sværhedsgraden af hypertension. Bivirkninger - en stigning i niveauet af protein, urinstof og kreatinin samt kaliumioner i blodet, forsuring af blodet.

For at eliminere acidose ordineres intravenøse injektioner af Trisamin, der aktiverer blodsystemets funktioner og opretholder dets normale syre-basebalance. Lægemidlet administreres langsomt med en hastighed på 120 dråber/min. Den maksimale daglige mængde af det administrerede stof bør ikke overstige den beregnede dosis - 50 ml pr. kilogram af patientens kropsvægt. Brug kan føre til respirationsdepression, overdosis - til alkalisering, opkastning, nedsat glukoseniveau og arterielt tryk. Lægemidlet anvendes med forsigtighed ved nyresvigt.

Rehydrering stoppes med infusionsopløsninger: isotonisk glukose i et volumen på 0,3-0,5 l og natriumbicarbonat (4%) i et volumen på 0,4 l. I dette tilfælde er det tilrådeligt at tage hensyn til både patientens individuelle følsomhed og de bivirkninger, der kan forekomme:

• glukoseopløsning - i tilfælde af diabetes;
• natriumbicarbonat - til calcium- og klormangel, anuri, oliguri, ødem og hypertension.

Normalisering af proteinmetabolismen udføres ved hjælp af Retabolil. Det administreres intramuskulært med 1 ml af en 5% opløsning. Lægemidlet aktiverer effektivt proteinsyntesen, eliminerer udmattelse, kompenserer for mangel på knoglevævsnæring, men har en moderat androgen effekt. Ved nyre- og leverdysfunktion anbefales forsigtighed.

Kaliummangel kompenseres af Panangin - det menes, at de aktive stoffer (kaliumaspartat og magnesiumaspartat), der kommer ind i cellerne takket være aspartat, indgår i metaboliske processer. Normaliserer hjerterytmen og kompenserer for kaliummangel. Hvis patienten klager over svimmelhed, reduceres dosis af lægemidlet. Langsom intravenøs infusion af opløsningen ordineres: en eller to ampuller Panangin - pr. ¼ eller ½ liter isotonisk natriumchlorid- eller glukoseopløsning (5%).

Forhøjede kaliumniveauer i blodet behandles med: 0,7 l natriumbicarbonatopløsning (3%) og glukose (20%).

Vedvarende opkastning stoppes ved intramuskulære injektioner af Cerucal, 2 ml hver, som har en normaliserende effekt på muskeltonus i den øvre fordøjelseskanal. Lægemidlets antiemetiske effekt gælder ikke for opkastning af vestibulær og psykogen oprindelse.

En obligatorisk procedure, der gør det muligt at rense kroppen for akkumulerede giftige stofskifteprodukter, overskydende vand og salte, er brugen af en kunstig nyremaskine (ekstrakorporeal hæmodialyse). Metodens essens er, at arterielt blod føres gennem et system af filtre (kunstige semipermeable membraner) og returneres til venen. I den modsatte retning, uden om filtersystemet, strømmer en opløsning, der i sammensætning ligner blodet i en sund krop. Maskinen styrer overgangen af nødvendige stoffer til patientens blod og skadelige til dialysatet. Når den normale blodsammensætning er genoprettet, betragtes proceduren som afsluttet. Denne metode har været anvendt i lang tid og har vist sig at være meget effektiv i behandlingen af akut eller kronisk uræmi forårsaget af både nyredysfunktion på grund af deres insufficiens og i tilfælde af akut eksogen forgiftning.

Hvis der er en infektiøs proces, ordineres individuel antibakteriel terapi.

Da udviklingen af uræmisk koma forekommer med stigende forgiftning, anæmi og iltmangel i vævet, har kroppen brug for vitaminer. Normalt ordineres ascorbinsyre, som immunsystemet styrkes imod, D-vitamin, som forhindrer udviklingen af osteoporose, vitamin A og E, nyttige til tør, kløende og elasticitetsløs hud, og B-vitaminer, der er nødvendige for hæmatopoiese. Af disse er pyridoxin (vitamin B6) særligt nyttig. Mangel på det bidrager til den hurtige ophobning af urinstof i blodet. Dets niveau falder meget hurtigt ved et dagligt indtag på 200 mg af dette vitamin. Anbefalede daglige normer for vitaminer: B1 - mindst 30 mg, E - 600 enheder, naturligt vitamin A - 25 tusind enheder.

Derudover er det tilrådeligt at tage lecithin (tre til seks spiseskefulde) samt cholin - fire gange om dagen: tre gange før måltider og én gang før sengetid, 250 mg (et gram om dagen).

Ernæring spiller også en positiv rolle. Det er nødvendigt at indtage mindst 40 g protein dagligt, ellers ophobes urinstof hurtigt. Desuden bør planteproteiner (bønner, ærter, linser, klid) foretrækkes. De bidrager ikke til ophobning af natrium, i modsætning til animalske proteiner. For at normalisere tarmfloraen anbefales det at indtage fermenterede mælkedrikke.

Fysioterapibehandling kan anvendes forebyggende og i rehabiliteringsperioden. Magnetisk, laser-, mikrobølge- og ultralydsbehandling anvendes. Behandlingsmetoderne vælges individuelt under hensyntagen til anamnese, tolerance og ledsagende sygdomme. Fysioterapi forbedrer blodcirkulationen, har en termisk, fysisk og kemisk effekt på kroppens væv, stimulerer immunfunktionen, hjælper med at lindre smerter, inflammation og bremser degenerative processer.

Folkemedicin

Alternative behandlinger, der anvendes til forebyggende formål, kan bremse udviklingen af uræmisk koma og forkorte rehabiliteringsperioden.

I tilfælde af forværring af uræmi og umuligheden af straks at ringe til et ambulancehold, kan følgende nødprocedurer udføres derhjemme:

• forberede et varmt bad (42°C) og læg patienten i det i 15 minutter;
• lav derefter en enema med vand med tilsætning af salt og eddike (ikke essens);
• Efter at lavementet har virket, giv et afføringsmiddel, såsom senna.

Når man yder hjælp, er det nødvendigt med jævne mellemrum at give patienten vand eller serum at drikke. Alkalisk mineralvand hjælper godt i sådanne tilfælde. Læg en kold kompres eller is på hovedet. Ved kvalme og opkastning kan man give patienten isstykker at synke eller drikke kold te.

Traditionel medicin anbefaler at pakke patienten ind i et koldt, vådt lagen, idet man hævder, at en sådan handling har reddet mere end ét liv. Hvis der virkelig ikke er nogen lægehjælp, gøres det således: læg et varmt tæppe på sengen, og ovenpå det - et lagen dyppet i koldt vand og godt vredet op. Læg patienten på det, pak ham ind i et lagen og derefter i et varmt tæppe. Dæk ham med et varmt tæppe ovenpå, og prøv især at holde patientens fødder varme. Kramperne skulle forsvinde, og efter at være varmet op, falder patienten i søvn i flere timer. Det er ikke nødvendigt at vække ham. Hvis patientens kramper starter igen efter opvågning, anbefales det at gentage indpakningen.

Tilbered en blanding af syv dele spidskommen, tre dele hvid peber og to dele knust stenbrækrod. Tag pulveret tre eller fire gange om dagen, skyl det ned med hybenafkog. Dette middel betragtes som en nyttig komponent i den komplekse behandling af patienter, selv i hæmodialyse.

Forebyggelse af koncentrationen af nitrogenforbindelser og andre toksiner i blodet anses for at være dagligt indtag om sommeren af persille og dild, selleri, løvstikke, salat og løg, samt radiser og radiser, agurker og tomater. Det er godt at spise kål, gulerødder og rødbeder rå, og også at tilberede retter af disse grøntsager. Det er nyttigt at spise retter af kartofler, græskar og squash. Friske bær har en rensende effekt:

• skov – tranebær, jordbær, blåbær, tyttebær, brombær;
• have - jordbær, hindbær, stikkelsbær, blommer, aroniabær og røde rønner, druer.

Vandmeloner og meloner vil være nyttige. Om foråret kan du drikke birkesaft uden restriktioner. I efterår-vinterperioden spises de allerede nævnte grøntsager og æbler, appelsiner, grapefrugter.

Opskrift til normalisering af vand-saltbalancen: uskrællede havregryn hældes med vand, bringes i kog og simres uden at koge over en lille ild i tre til fire timer. Derefter gnides de stadig varme havregryn gennem et dørslag. Den resulterende gelé skal spises straks, og der kan tilsættes lidt honning.

Ved uræmi og urolithiasis anvendes urtebehandling. Det anbefales at drikke brændenældeinfusion, som tilberedes i følgende forhold: 200 ml kogende vand - en spiseskefuld knuste tørre brændenældeblade. Først trækkes det i et kvarter i et vandbad, derefter i ¾ time - ved stuetemperatur. Si og drik et tredjedels glas før hvert måltid (tre eller fire gange om dagen).

Ved kroniske nyreproblemer, nyresten og uræmi anbefales det at hælde to teskefulde gyldenris i et glas koldt kogt vand og lade det stå i fire timer i en lukket krukke. Derefter sies og pres citronsaften efter smag. Drik et kvart glas i en måned fire gange dagligt før måltider.

Mal og bland 15 g okserurt og persillerødder, hyben og enebær, tilsæt 20 g solbærblade og lyngblomster. Bryg en dessertskefuld af urteblandingen med kogende vand (200 ml) i fem minutter og si. Drik tre gange dagligt i en måned. Kontraindiceret ved akutte nyresygdomme, ulcerøse læsioner i mave-tarmkanalen, gravide kvinder.

Mal og bland 30 g glat brok og padderokke, birkeblade og bjørnebær. Hæld en spiseskefuld af urteblandingen i en emaljeret skål og tilsæt et glas vand. Kog ved svag varme med låg lukket i ca. tre minutter. Lad afkogningen trække i yderligere fem minutter. Si, afkøl til en varm tilstand og tag tre gange om dagen i en måned. Tag med forsigtighed ved akut blærebetændelse.

Sommeropskrift - infusion af friske syrenblade: Hak syrenbladene, tag to spiseskefulde, bryg med 200 ml kogende vand, bring det i kog og lad det stå et varmt sted i to til tre timer. Si, pres citronsaft ud i infusionen efter smag. Tag en spiseskefuld før fire hovedmåltider. Behandlingsforløbet er to uger, og efter to uger kan du gentage det. Det anbefales at udføre en sådan behandling hele sommeren, mens der er friske syrenblade. Om efteråret - bliv undersøgt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homøopati

Homøopatiske lægemidler kan hjælpe med at forhindre uræmisk koma, samt fremme hurtig og højkvalitativ genoprettelse af helbredet og eliminering af dets konsekvenser.

Ammoniak (Ammonium causticum) anbefales som et kraftigt stimulerende middel for hjerteaktivitet ved uræmi, når spor af blod, proteiner og hyaline afstøbninger observeres i urinen. Det karakteristiske symptom på dets anvendelse er blødning fra kroppens naturlige åbninger og dyb besvimelse.

Hydrocyansyre (Acidum Hydrocyanicum) er også et førstehjælpsmiddel ved smertefuld uræmisk koma. Problemet er dog, at disse lægemidler normalt ikke er lige ved hånden.

Ved inflammatoriske nyresygdomme, især pyelonefritis eller glomerulonefritis (som, hvis kronisk, i sidste ende kan føre til udvikling af uræmisk koma), er de foretrukne lægemidler slangegift (Lachesis) og guld (Aurum). Men hvis nyrebetændelsen er forudgået af halsbetændelse, og kronisk halsbetændelse er udviklet, vil præparater med svovllever (Hepar sulfuris) eller kviksølv være mere effektive. For at homøopatisk behandling kan hjælpe, er det derfor nødvendigt at konsultere en kvalificeret specialist.

Til profylaktisk brug ved kronisk uræmi anbefales det komplekse homøopatiske præparat Bereberis gommacord. Det indeholder tre plantekomponenter i forskellige homøopatiske fortyndinger.

Almindelig berberis (Berberis vulgaris) – forbedrer urinvejenes dræningsfunktion, har en smertestillende, antiinflammatorisk virkning, fremmer eliminering af overskydende salte, fjernelse af tandsten og forhindrer deres aflejring.

Bittergræskar (Citrullus colocynthis) – aktiverer blodtilførslen til maveorganerne, lindrer spasmer, har en neutraliserende og vanddrivende effekt, eliminerer nyrekolik.

Hvid hellebore (Veratrum album) – har en styrkende og antiseptisk effekt, har en gavnlig effekt på centralnervesystemets funktion og genopretter en udmattet krop.

Det er ordineret som et dræningsmiddel til patologier i urinvejene, leddene, leveren, fordøjelseskanalen og dermatologiske sygdomme.

Dråber tages af patienter over 12 år. Dryp 10 dråber i en beholder med 5-15 ml vand og drik, og prøv at holde det i munden så længe som muligt. Lægemidlet tages tre gange dagligt, et kvarter før måltider eller en time efter.

Den daglige dosis kan fortyndes i 200 ml vand og tages i små slurke i løbet af dagen.

For at lindre akutte tilstande tages en enkelt dosis på 10 dråber hvert kvarter, men ikke mere end to timer.

Bivirkninger og interaktioner med andre lægemidler er ikke blevet identificeret.

De homøopatiske dråber Galium-Heel virker på celleniveau. Det er et af de vigtigste dræningsmidler for lungeparenkym, hjertemuskel, nyrer og lever. Det ordineres til afgiftning af kroppen, til dyspepsi, nyredysfunktion, nyrestensygdom, som et diuretikum, til blødning, udmattelse, cerebrale, kardiovaskulære og respiratoriske patologier. Indeholder 15 komponenter. Bivirkninger er ikke blevet registreret. Kontraindiceret i tilfælde af individuel sensibilisering.

Det kan anvendes i alle aldre. For børn i alderen 0-1 år er den anbefalede dosis fem dråber; for børn i alderen 2-6 år – otte dråber; for børn over seks år og voksne – ti. For at lindre akutte symptomer tages en enkelt dosis hvert kvarter eller halve time i en eller to dage. Den maksimale daglige dosis er 150-200 dråber. Behandlingsvarigheden er en eller to måneder.

Dette homøopatiske middels specificitet antyder, at det anvendes i den indledende fase af behandlingen som monoterapi (eller i kombination med Lymphomyosot - et lægemiddel til rensning af lymfesystemet). Det anbefales at ordinere de vigtigste lægemidler, der påvirker organernes funktion, efter en periode på ti til fjorten dage fra starten af dræningsbehandlingen. Hvis det er umuligt at udsætte indtagelsen af det organotrope lægemiddel, er det tilladt at tage Galium-Heel samtidig med det. Det anbefales at begynde at tage dette lægemiddel i den indledende fase af sygdommen, når der ikke er udtalte kliniske symptomer, og klagerne er mindre, da det ved at dræne væv forbereder sig på den effektive virkning af organotrope lægemidler, både homøopatiske og allopatiske. Som et resultat øges behandlingens effektivitet.

Lymphomyosot er et homøopatisk præparat indeholdende 16 komponenter. Forbedrer lymfestrømmen, lindrer forgiftning, hævelse og inflammation, reducerer ekssudation og aktiverer cellulær og humoral immunitet. Fås som dråber og injektionsopløsning. Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for ingredienserne. Vær forsigtig med skjoldbruskkirtelpatologier. Allergiske hudreaktioner kan forekomme i sjældne tilfælde.

Dråberne opløses i vand (10 ml) og holdes i munden for at blive absorberet så længe som muligt, tre gange dagligt før måltider en halv time eller en time efter. Patienter på 12 år og derover får 10 dråber, spædbørn - en eller to, fra et til tre år - tre, fra tre til seks - fem, fra seks til 12 - syv.

For at lindre akutte tilstande tages en enkelt dosis hvert kvarter, men ikke mere end 10 gange. Skift derefter til den sædvanlige dosis.

I tilfælde af hypertyreose skal du tage halvdelen af den dosis, der svarer til din alder, og øge den dagligt med en dråbe, så den når op til aldersnormen.

I svære tilfælde ordineres en injektionsopløsning. En enkelt dosis er én ampul og bruges fra seksårsalderen. Injektioner gives to eller tre gange om ugen intramuskulært, subkutant og intravenøst samt ved akupunkturpunkter.

Oral administration af opløsningen fra ampullen er også mulig; for at gøre dette fortyndes dens indhold i ¼ glas vand og drikkes hele dagen med lige store intervaller, mens væsken holdes i munden.

Echinacea compositum CH er et komplekst homøopatisk lægemiddel, der indeholder 24 komponenter.

Indiceret til infektiøse og inflammatoriske processer af forskellig oprindelse, herunder pyelitis, blærebetændelse, glomerulonefritis, nedsat immunitet og forgiftninger. Kontraindiceret til aktiv tuberkulose, blodkræft, HIV-infektion. Sensibiliseringsreaktioner (hududslæt og hypersalivation) er mulige. Ordineret intramuskulært, én ampul fra en til tre injektioner om ugen. I sjældne tilfælde kan en stigning i kropstemperaturen observeres som følge af immunstimulering, hvilket ikke kræver seponering af lægemidlet.

Ubiquinone compositum, et homøopatisk multikomponentpræparat, der normaliserer metaboliske processer, ordineres til hypoxi, enzym- og vitamin-mineralmangel, forgiftning, udmattelse og vævsdegeneration. Virkningen er baseret på aktivering af immunforsvaret og genoprettelse af de indre organers funktion på grund af de komponenter, der er indeholdt i præparatet. Det produceres i ampuller til intramuskulær administration, svarende til det foregående middel.

Solidago compositum C ordineres til akutte og kroniske patologier i urinvejene (pyelonefritis, glomerulonefritis, prostatitis) samt til at stimulere urinproduktionen. Lindrer inflammation og spasmer, øger immuniteten, fremmer heling og har også en diuretisk og desinficerende effekt, som er baseret på aktivering af ens eget immunforsvar. Det fås i ampuller til intramuskulær administration svarende til det foregående produkt.

Ved vitaminabsorptionsforstyrrelser, til regulering af oxidations-reduktionsprocesser, afgiftning og genoprettelse af normal metabolisme, anvendes Coenzym Compositum. Det produceres i ampuller til intramuskulær injektion, og virknings- og anvendelsesprincippet ligner det tidligere middel.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af irreversible ændringer i nyrevævet er der kun én udvej for at undgå et fatalt udfald - nyretransplantation. Moderne medicin praktiserer organtransplantation fra en anden person.

Dette er en ret kompliceret og dyr operation, men den er allerede blevet udført mange gange og med succes. Indikationen for transplantation af dette organ er den terminale fase af kronisk nyredysfunktion, når organets funktion simpelthen er umulig, og patienten venter på døden.

For at opretholde livet, mens de venter på transplantation, er patienterne i kronisk hæmodialyse.

Der er ingen ensartede kontraindikationer for transplantation; listen over disse kan variere fra klinik til klinik. En absolut kontraindikation er en krydsimmunologisk reaktion med donorlymfocytter.

Næsten alle klinikker vil ikke operere en HIV-smittet patient.

Operationen udføres ikke i nærvær af kræfttumorer, men efter deres radikale behandling kan en transplantation i de fleste tilfælde udføres efter to år; for nogle typer neoplasmer - næsten øjeblikkeligt, for andre - forlænges denne periode.

Tilstedeværelsen af aktive infektioner er en relativ kontraindikation. Efter helbredelse af tuberkulose er patienten under lægelig observation i et år, og hvis der ikke er tilbagefald, vil han blive opereret. Kroniske inaktive former for hepatitis B og C betragtes ikke som en kontraindikation for kirurgisk indgreb.

Dekompenserede ekstrarenale patologier er relative kontraindikationer.

Patientens manglende disciplin i den forberedende fase kan være årsagen til at nægte ham en organtransplantation. Derudover er psykiske sygdomme, der ikke tillader ham at følge strenge medicinske instruktioner, kontraindikationer for transplantation.

Ved diabetes mellitus, som fører til terminal nyredysfunktion, udføres transplantationer, og disse bliver stadig mere succesfulde.

Den optimale alder for denne operation anses for at være 15-45 år. Hos patienter over 45 år øges sandsynligheden for komplikationer, primært vaskulær emboli og diabetes.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er en sund livsstil, hvor man om muligt undgår skader og forgiftninger, alvorlige infektionssygdomme samt omhyggelig behandling af disse. Personer med medfødte og kroniske patologier i urinvejene, diabetes, anbefales rettidig diagnose og behandling for at forhindre forværring. Alt dette vil bidrage til at undgå alvorlige nyredysfunktioner.

En vigtig plads i forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af uræmisk koma er optaget af forebyggelse af medfødte nyrepatologier, søgning efter arvelighedsmarkører og prænatal diagnostik, især hos par med høj risiko.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vejrudsigt

Uræmisk koma, der udvikler sig som følge af akut ophør af nyrefunktionen, er karakteriseret ved hurtig progression og en høj procentdel af reversibilitet (fra 65 til 95% af tilfældene med overlevelse). De fleste patienter har efter rehabiliteringsperioden genoprettet deres arbejdsevne og vendt tilbage til et normalt liv. Undtagelser (dødelig udgang) er særligt alvorlige grader af skade og manglen på mulighed for ekstrarenal oprensning.

Ved langvarig anuri fra fem dage til en uge kan dødsårsagen være overskydende kalium, overskydende vand, acidose. Ukontrolleret arteriel hypertension, kredsløbsforstyrrelser og andre kardiovaskulære patologier komplicerer det kliniske forløb betydeligt og sår tvivl om den gunstige prognose.

Livet for en patient i den terminale fase af uræmisk koma kan kun forlænges ved hjælp af en kunstig nyremaskine. Regelmæssige hæmodialyseprocedurer øger den forventede levetid for patienter med kronisk uræmi med op til 20 år eller mere (det kendte maksimum var 22 år).

En organtransplantation udføres i kritiske tilfælde, hvor nyreerstatningsterapi er ineffektiv, og der ikke er andre muligheder for at redde liv. Det gør det muligt at øge den forventede levealder med 10-15 år. I hele denne periode skal modtagerne nøje følge de medicinske anbefalinger og tage immunsuppressive midler, som har mange bivirkninger. En nyretransplantation er en prioritet i behandlingen af børn, da hæmodialyse påvirker deres udvikling negativt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]