Kronisk mesenterisk iskæmi

Kronisk mesenterisk iskæmi ("abdominal angina")

Langsomt fremskridt i lang tid kan obstruktionen af de viscerale arterier føre til udvikling af sikkerhedscirkulationen, ikke ledsages af udprøvede lidelser og ikke manifesteres af en klar symptomatologi. Dette bekræftes af patologernes data.

Der er to grupper af faktorer, der fører til kronisk forringelse af den vendende cirkulation:

1. intravazalynыe;
2. ekstravasation.

Blandt de intravasale årsager er udslettende aterosklerose og uspecifik aortoarteriitis på første sted. Mindre ofte observeret hypotlasi af aorta og dets grene, aneurysmer af uparrede viscerale skibe, fibromuskulære dysplasi.

Ekstravasation årsag - kompression uparrede viscerale grene falciforme ligament åbning eller mediale ben, neyroganglionarnoy klud solar plexus tumorer, pancreas hale eller retroperitoneal rum. I denne kompression er celiac-stammen oftest udsat for kompression.

Af alle de ovennævnte grunde er den primære aterosklerose.

Sammenfattende mange undersøgelser og egne observationer, A. Marston (1989) giver følgende nuværende ide om kronisk tarm-iskæmi:

1. Hovedårsagen er atherosklerose hos de viscerale arterier.

Forekomsten af læsioner stiger med alderen. I de fleste tilfælde er sådanne læsioner dårligt udtrykt, og "kritisk stenose" er sjælden, i ca. 6% af tilfældene;

2. forekomsten af nederlag i celiac stammen og den øvre brachial arterie er omtrent det samme, mens læsionen af den inferior mesenteric arterie er mindre hyppige;
3. den makroskopiske form af tarmen afhænger ikke af tilstedeværelsen af arteriel obstruktion;
4. der er ingen sammenhæng mellem graden af arteriel okklusion detekteret i obduktion og symptomerne på mave-tarmkanalen noteret i løbet af livet.

Således er stenose og okklusion af de viscerale arterier i deres kroniske læsioner et hyppigere fund af en patoanatomisk, snarere end klinisk undersøgelse. Forklare vanskeligheden ved tidlig påvisning af tarm kronisk iskæmi kan være det faktum, at på grund af kompenserende mekanismer til at omfordele blodgennemstrømningen i tarmvæggen, tarmfunktion, herunder absorption, forbliver normal til tæt på det tidspunkt, hvor skaden bliver irreversibel. Kollaterale cirkulation bidrager til, at selv med fuldstændig okklusion af viscerale arterier i tarmen ikke vises symptomer på vaskulær insufficiens. Som yderligere reducere arteriel indstrømning sker tarmiskæmi, muskulære lag og associeret smerte, da blodgennemstrømningen er utilstrækkelig til at tilvejebringe forøget motilitet induceret fødeindtagelse. Cirkulation i slimhinden forbliver i nogen tid normal, og tarmens absorptions-udskillelsesfunktion forstyrres ikke. Ved yderligere fremskridt af processen falder blodgennemstrømningen under det niveau, der kræves for at beskytte slimhinden mod bakteriel skade, og der udvikles et fokal eller massivt hjerteanfald.

Af stor praktisk betydning er klassificeringen af kronisk mesenterisk iskæmi BV Petrovsky et al. (1985), ifølge hvilken tre faser er kendetegnet:

• / stadium - relativ kompensation. På dette stadium er dysfunktionen i mave-tarmkanalen ubetydelig, og sygdommen opdages ved et uheld ved undersøgelse af patienter ved en anden lejlighed;
• // stadium (subkompensation) - kendetegnet ved alvorlig tarmdysfunktion, mavesmerter efter at have spist
• /// stadium (dekompensation) - manifesteret af dysfunktion i tarmen, konstant smerte i maven, progressivt vægttab.

A. Marston skelner mellem følgende trin i udviklingen af tarm-iskæmi:

• 0 er den normale tilstand;
• I - kompenserende læsion af arterierne, hvor der ikke er nogen forstyrrelse af blodstrømmen i ro og efter at have spist og der ikke er nogen symptomatologi
• II - arteriernes nederlag skrider frem i en sådan grad, at blodstrømmen i ro er forblev normal, men reaktiv hyperæmi er fraværende. Dette er indikeret af smerte efter at have spist
• III - Manglende blodforsyning med et fald i blodgennemstrømningen i ro. En tilstand ligner smerte i hvile med lemmer iskæmi;
• IV - intestinalt infarkt.

Symptomer på tarm iskæmi:

De første kliniske manifestationer af kronisk mesenterisk iskæmi forekommer i II-fasen ifølge Petrovskys klassificering.

De førende kliniske symptomer er:

1. Smerter i maven. Smerter i kronisk mesenterisk iskæmi betegnes ofte som "abdominal pad", "abdominal intermitterende claudication". Hovedfunktionerne er:

• er tydeligt forbundet med fødeindtagelse, forekommer 20-40 minutter efter at have spist;
• har ikke en klar lokalisering (det kan mærkes i epigastrium, omkring navlen, i tyktarmen)
• har et kramper, spastisk karakter;
• den er stoppet af nitrater og antispasmodik i den indledende periode;
• stiger signifikant med progressionen af den patologiske proces i de mesenteriske arterier.

2. Dysfunktion i tarmen. Tarmens kroniske iskæmi fører til dets dysfunktion, som manifesteres af udtalt flatulens og rumlende i maven efter at have spist, forstoppet; med et forlænget forløb af sygdommen fremkommer diarré.
3. Auskultative tegn på abdominal iskæmi. De karakteristiske tegn på mesenterisk iskæmi findes i maven auskultation:

• systolisk murmur ved det punkt, der ligger midt imellem xiphoidprocessen og navlen (fremspring af den overordnede mesenteriske arterie);
• øget intestinal peristaltisk støj efter at have spist.

4. Progressive vægttab patienter. Med udtalt mesenterisk iskæmi er der et fald i patientens kropsvægt.
   Dette skyldes, at patienterne nægter at spise (da ätningen forårsager betydelig smerter i maven) og en overtrædelse af tarmens absorptionskapacitet.
5. Data om aortoangiografi. Aortoangiografi gør det muligt at kontrollere diagnosen mesenterisk iskæmi (indsnævring og præstenototisk forstørrelse, deformation af den øvre eller nedre mesenteriske arterie).

Auskultation af underlivet er ofte muligt at identificere de karakteristiske symptomer på kronisk iskæmi: systolisk mumlen defineret i et punkt midtvejs mellem xiphoid proces og navlen, der svarer til den øvre brizheechnoy arterie lokalisering, og forøgelse af tarmlyde efter et måltid.

Resultater af aortoangiografi for denne patologi omfatter stenose og pre-stenotisk forstørrelse, okklusion og deformation af de viscerale arterier.

Der er ingen effektiv konservativ behandling, der kan stoppe sygdommens progression. Følgelig er der en konstant trussel om akut svækkelse af den vendende cirkulation. På baggrund af denne, der er involveret i problemet med kronisk iskæmi i vores land kirurger, anbefales det at udføre kirurgisk behandling af II (subindemnification) og III (dekompensation) fase af sygdommen. Som for I (kompensation) trin er blodgennemstrømningen korrelation af viscerale grene anbefales kun i tilfælde, hvor patienterne fungere over nederlag af den abdominale aorta og dens andre grene, som i dette tilfælde kan blive forværret hæmodynamiske forhold i de viscerale grene. Med en veludviklet sikkerhed blodgennemstrømning på baggrund af angiografisk detekterbare læsioner af visceral arterier kirurgi bør udsættes.

Kirurgisk indgreb anvendes kun i de tilfælde, hvor patienter har smertsyndrom i nærværelse af etableret arteriel obstruktion, og også når en fuldstændig klinisk undersøgelse udelukker enhver anden genese af symptomatologien.

[1], [2], [3], [4], [5]