Åreforkalkning i den store hovedpulsåre

Fortykkelse eller hærdning af de indre vægge i den thorakale del af aorta (pars thoracica aortae), der løber i det posteriore mediastinum, forårsaget af kolesterolaflejringer, diagnosticeres som thorakal aorta aterosklerose. [ 1 ]

Epidemiologi

Thorakal aorta aterosklerose er almindelig hos voksne i alle aldre, men statistisk set er den hyppigere identificeret hos patienter over 60 år.

Hos mere end 70% af patienter med arteriel hypertension påvirker subklinisk aterosklerose den thorakale del af aorta. I 48% af tilfældene påvirkes aortabuen, i 44% den nedadgående del af aorta, i 30% dens opadgående del.

Forekomsten af fokal forkalkning ved aterosklerose i thorakal aorta anslås at være cirka 8,5 %. [ 2 ]

Årsager aterosklerose i brystkassen

Aterosklerotisk læsion af den thorakale aorta er en lokal manifestation af systemisk aterosklerose, hvis årsager er relateret til lipidstofskifteforstyrrelser (dyslipidæmi) i kroppen. Og problemer med fedtstofskiftet fører til forhøjede plasmakolesterolniveauer - hyperkolesterolæmi.

Ved dyslipidæmi er det samlede kolesterolniveau i blodet ≥240 mg/dl, niveauet af lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) er ≥160 mg/dl, og niveauet af højdensitetslipoproteinkolesterol (HDL) er <40 mg/dl. [ 3 ]

Mere information i materialerne:

• Åreforkalkning - Årsager og risikofaktorer
• Årsager til forhøjede og faldende niveauer af lavdensitetslipoproteiner

Risikofaktorer

Ud over ældre alder omfatter risikofaktorer for udvikling af åreforkalkning blandt eksperter:

• Rygning;
• Mangel på fysisk aktivitet;
• En stor mængde animalsk fedt i kosten;
• Alkoholisme;
• Abdominal fedme, arteriel hypertension, højt blodsukkerniveau (i tilfælde af type I-diabetes mellitus) og insulinresistens (i tilfælde af type II-diabetes mellitus), hvilket fører til udvikling af metabolisk syndrom - med nedsat intravaskulær metabolisme af LDL og HDL;
• Iskæmisk hjertesygdom;
• Hypothyroidisme;
• En kronisk form for hepatitis;
• Betændelse i bugspytkirtlen (pankreatitis).

Patogenese

Åreforkalkning er en progressiv sygdom, hvis patogenese skyldes ophobning af lipider og fibrotiske elementer i væggene i store arterier i form af kolesterolaflejringer - aterosklerotiske plaques.

Først og fremmest er der en patologisk forandring og dysfunktion af endotelet, der dækker den indre membran i blodkarrene, hvilket fører til en stigning i niveauet af frie radikaler - oxidativ stress.

I det næste trin af aterogenesen udtrykker endotelceller intercellulære adhæsionsmolekyler, hvilket øger deres permeabilitet og yderligere proliferation. [ 4 ]

Adaptive og medfødte immunresponser fører til udviklingen af en inflammatorisk proces, der initieres af interaktionen mellem oxiderede lavdensitetslipoproteiner (LDL), makrofager, der opsluger dem, og cellulære immunlymfocytter (T-celler) i den indre vaskulære skede (tunica intima).

I blodkarrenes vægge ophobes oxideret LDL i lipidmakrofager kaldet skumceller. Disse celler udskiller til gengæld en række proinflammatoriske cytokiner og danner kolesterolplakker, der svækker aortavæggen, og deres fremspring i karrets intima indsnævrer dets lumen og fører til stenose. [ 5 ]

Symptomer aterosklerose i brystkassen

Thorax aterosklerotiske læsioner kan være asymptomatiske, især i den første fase af plakdannelsen (fedtstribestadiet). Progression af plak kan forårsage de første symptomer i form af en mærkelig fornemmelse i brystet, tryk eller smerter i mediastinum.

Symptomer med plakforstørrelse kan også omfatte: svedtendens, svimmelhed eller pludselig svaghed, forvirret vejrtrækning, hurtig eller uregelmæssig hjerterytme, kvalme eller opkastning.

Der findes forskellige typer af thorax aorta aterosklerose, såsom ikke-stenotisk, stenotisk og aterosklerose med forkalkning (hvis forekomst stiger med alderen, såvel som hos rygere og patienter med hypertension).

Da aterosklerotisk vaskulær sygdom er en systemisk patologi, er der i næsten 60 % af tilfældene åreforkalkning i flere kar, herunder åreforkalkning i thorakalaorta og koronararterierne, samt åreforkalkning i aorta- og carotisarterierne. [ 6 ]

Komplikationer og konsekvenser

Åreforkalkning af den thorakale aorta - især aortabuen, dens midterste og distale dele - kan kompliceres af dannelsen af penetrerende aterosklerotiske sår og udviklingen af akut aortasyndrom med intravægligt aortahæmatom og aortadissektion, samt dannelsen af sackulære thorakale aortaaneurismer, perforation og spontan aortaruptur.

Dybe ændringer i vaskulærvæggen som følge af åreforkalkning forårsager perifer embolisering (som følge af plaquefragmentløsning med trombedannelse) - med udviklingen af iskæmisk slagtilfælde eller koronar kredsløbssvigt.

Diagnosticering aterosklerose i brystkassen

Progressionen af åreforkalkning omfatter en langvarig subklinisk fase, hvor sygdommen ofte diagnosticeres efter en kardiovaskulær eksacerbation eller på et sent stadie.

Laboratorietests omfatter lipidogram: blodprøver for total og LDL-CS-kolesterol, triglycerider, lipider, lipoproteiner og apolipoproteiner. En biokemisk blodprøve er også påkrævet.

Instrumentel diagnose udføres ved hjælp af aorta-ultralyd, transøsofageal ekkokardiografi, thorakal aortografi, CT- eller MR-angiografi.

Differentialdiagnose er nødvendig for at udelukke aortitis, medfødt aortaforsnævring, primær aortaaneurisme og hyperviskositetssyndrom.

Se - åreforkalkningssymptomer og diagnose

Behandling aterosklerose i brystkassen

Til behandling af symptomatisk åreforkalkning anvendes medicin, der kan reducere risikoen for alvorlige komplikationer. Disse er hypolipidæmiske lægemidler.

Atorvastatin, simvastatin eller wabadin, Berlition og andre. Læs mere:

Behandling af forhøjet kolesterol

Piller mod forhøjet kolesterol

Hypotensive lægemidler bruges til at sænke blodtrykket, se - piller til forhøjet blodtryk

Lægemidler, der forhindrer blodpropper, omfatter aspirin, clopidogrel (Plavix) og andre blodpladeaggregeringshæmmere.

Der anvendes fysioterapeutisk behandling, primært vand- og mudderterapi samt motion. Det anbefales at følge en diæt ved åreforkalkning.

Fytoterapeuter tilbyder yderligere behandling med urter ved hjælp af afkog og infusioner af almindelig mælkebøtte (rødder og blade), blomster af engkløver, urter af hvid mælkebøtte og hørfrø.

I tilfælde af stenotisk aterosklerose hjælper kirurgisk behandling - endarterektomi, angioplastik, stenting af den berørte del af aorta - med at udvide karrets lumen til normal. I ekstreme tilfælde anvendes endovaskulær aortaprotese. [ 7 ]

Læs også - åreforkalkning - Behandling

Forebyggelse

For at forebygge aterosklerotiske læsioner i blodkarrene uanset lokalisering anbefales det at stoppe med at ryge og systematisk indtage alkohol, reducere kropsvægten, spise frugt, grøntsager, fuldkornsprodukter, fisk og magert kød, fedtfattige mejeriprodukter og føre en mere mobil livsstil.

Vejrudsigt

Ved aterosklerose i thorax aorta bestemmes prognosen af mange faktorer, herunder ætiologien af hyperkolesterolæmi og tilstedeværelsen af livstruende komplikationer.