Forbigående iskæmisk anfald

Transitorisk iskæmisk attak (TIA) er fokal cerebral iskæmi, der forårsager pludselige neurologiske symptomer, der varer mindre end 1 time. Diagnosen er baseret på kliniske symptomer. Carotisendarterektomi, trombocythæmmende lægemidler og warfarin reducerer risikoen for slagtilfælde ved visse typer TIA.

Et transitorisk iskæmisk anfald (TIA) ligner et iskæmisk slagtilfælde, bortset fra at symptomerne varer mindre end 1 time; de fleste TIA'er (transitorisk iskæmisk anfald) varer mindre end 5 minutter. Selvom definitionen af "transitorisk iskæmisk anfald" er klinisk og i øjeblikket er under revision, er infarkt usandsynligt, hvis symptomerne forsvinder inden for 1 time. TIA'er forekommer hyppigere hos ældre og midaldrende personer og medfører en markant øget risiko for slagtilfælde i de 24 timer efter anfaldet.

Årsager forbigående iskæmisk anfald

Transitorisk iskæmisk anfald er overvejende forårsaget af cerebral emboli, der stammer fra aterosklerotiske plakker og ulcererede plakker i carotis- eller vertebralarterierne, selvom de fleste årsager til iskæmisk slagtilfælde også kan resultere i transitorisk iskæmisk anfald. Nogle gange udvikles transitorisk iskæmisk anfald på baggrund af hypoperfusion på grund af alvorlig hypoxæmi og hypooxygenering af blodet (f.eks. ved alvorlig anæmi, kulilteforgiftning) eller på grund af øget blodviskositet (ved polycytæmi), især hvis hjernearterierne oprindeligt var stenotiske. Iskæmi udvikles ikke ved systemisk hypotension, undtagen i tilfælde af kombination med alvorlig arteriel stenose, da autoregulering altid opretholder cerebral blodgennemstrømning på det ønskede niveau inden for et bredt område af systemiske arterielle trykværdier.

Ved subclavian stjælesyndrom fører stenose af arteria subclavia proximalt for vertebralarteriens oprindelse til, at blod i situationer med øget blodtilførsel til armen (fysisk arbejde) aktivt strømmer ind i arteria subclavia, hvilket stjæler vertebrobasilarbassinet med udviklingen af iskæmiske symptomer.

Nogle gange observeres forbigående iskæmiske anfald hos børn med alvorlige hjerte-kar-sygdomme, som ledsages af høje hæmatokritniveauer og hyppig emboli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer forbigående iskæmisk anfald

Symptomer på en TIA kan omfatte:

1. Lammelse eller svaghed: Normalt forekommer lammelse eller svaghed ensidigt i en arm, et ben eller halvdelen af ansigtet.
2. Taleforstyrrelser: Vanskeligheder med at udtrykke sig eller forstå tale. Dette kan omfatte dysfasi (taleproblemer) eller afasi (fuldstændigt tab af evnen til at tale eller forstå tale).
3. Synsproblemer: Sløret syn, dobbeltsyn, delvist synstab eller blindhed på det ene øje.
4. Svimmelhed eller tab af balance: Følelse af svimmelhed eller balanceproblemer, hvilket kan føre til fald.
5. Bevidsthedstab: I nogle tilfælde kan en TIA være ledsaget af bevidsthedstab eller besvimelse.
6. Koordinationsbesvær: Uhensigtsmæssige bevægelser, tab af koordination eller ataksi.
7. Svær hovedpine: Svær hovedpine kan være et symptom på en TIA.

Symptomer på en TIA kan ligne symptomerne på et slagtilfælde, men de forsvinder normalt inden for kort tid, ofte mindre end 24 timer. Selvom TIA-symptomer kan være midlertidige, er de et advarselstegn på et fremtidigt slagtilfælde.

Neurologisk svækkelse ligner den, der ses ved slagtilfælde. Forbigående monokulær blindhed ( transitorisk blindhed ) kan udvikle sig, når den oftalmiske arterie påvirkes, og varer normalt mindre end 5 minutter. Symptomerne opstår pludseligt, varer fra 2 til 30 minutter og slutter med fuldstændig regression af neurologiske symptomer. Hyppigheden af transitorisk iskæmisk anfald kan variere fra 2-3 episoder på én dag til 2-3 episoder over flere år. Symptomerne er stereotype for gentagne transitorisk iskæmisk anfald i carotisarteriebassinet og kan variere med udviklingen af successive transitorisk iskæmisk anfald i vertebrobasilararteriebassinet.

Komplikationer og konsekvenser

Transitorisk iskæmisk anfald (TIA'er) kan gå forud for slagtilfælde og tjener ofte som et advarselstegn på muligheden for et fremtidigt slagtilfælde. Selvom TIA'er i sig selv normalt ikke efterlader resterende neurologiske defekter, kan de have alvorlige komplikationer og konsekvenser:

1. Risiko for slagtilfælde: En af de væsentligste konsekvenser af en TIA er en øget risiko for at udvikle et slagtilfælde i fremtiden. Efter en TIA øges risikoen for slagtilfælde flere gange, og jo længere TIA'en varer, desto højere er sandsynligheden for et slagtilfælde.
2. Posttraumatisk stresslidelse: Nogle patienter kan opleve psykologiske virkninger efter en TIA, såsom angst, depression og frygt for yderligere anfald.
3. Tab af livskvalitet: TIA og forventningen om et muligt slagtilfælde kan påvirke livskvaliteten, forårsage angst og reducere evnen til at udføre hverdagens opgaver.
4. Komplikationer ved behandling: Efter en TIA kan det være nødvendigt med medicin og livsstilsændringer (f.eks. kost, fysisk aktivitet, rygestop), hvilket kan forårsage komplikationer eller kræve en indsats fra patientens side.
5. Undladelse af lægehjælp: Nogle mennesker, der har haft en TIA, undervurderer muligvis dens sværhedsgrad og søger ikke lægehjælp, hvilket kan føre til, at de går glip af vigtig behandling.
6. Nedsat livskvalitet: Konstant bekymring om muligheden for endnu en TIA eller slagtilfælde kan i høj grad påvirke en patients psykologiske og følelsesmæssige velbefindende.

Efter en TIA er det vigtigt at se en læge for at vurdere din risiko for slagtilfælde og udvikle en forebyggelsesplan. Din læge kan anbefale medicin, livsstilsændringer og andre foranstaltninger for at reducere din risiko for slagtilfælde. Hurtig og omfattende behandling kan hjælpe med at minimere komplikationerne og konsekvenserne af en TIA.

Diagnosticering forbigående iskæmisk anfald

Diagnosen stilles retrospektivt baseret på fuldstændig regression af pludselige neurologiske symptomer inden for 1 time. Isoleret perifer facialisparese, bevidsthedstab eller nedsat bevidsthed passer ikke til det kliniske billede af transitorisk iskæmisk anfald (TIA). Transitorisk iskæmisk anfald bør differentieres fra sygdomme, der forårsager lignende symptomer (f.eks. hypoglykæmi, migræneaura, Todds lammelse). Da iskæmisk infarkt, lille blødning og masseeffektlæsioner ikke kan udelukkes baseret på kliniske symptomer, bør neuroimaging-undersøgelser udføres. CT er den foretrukne metode til at udelukke blødning. MR kan detektere udviklende infarkt i de første par timer; CT detekterer muligvis ikke infarkt inden for de første 24 timer. Diffusionsvægtet MR kan pålideligt udelukke infarkt hos patienter med mistanke om transitorisk iskæmisk anfald, den eneste ulempe ved denne metode er dens begrænsede tilgængelighed.

Den diagnostiske algoritme for transitorisk iskæmisk anfald (TIA) er den samme som for iskæmisk slagtilfælde. Søgning efter sandsynlige årsager til cerebrovaskulært slagtilfælde sigter mod at identificere stenose af carotisarterierne, atrieflimren eller kilder til kardiogen embolisme, blodsygdomme. Derudover vurderes alle mulige risikofaktorer for slagtilfælde. I betragtning af den øgede risiko for at udvikle iskæmisk slagtilfælde hos en patient med et transitorisk iskæmisk anfald (TIA) udføres undersøgelsen hurtigt, normalt under indlæggelse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af transitorisk iskæmisk anfald (TIA) involverer at identificere og udelukke andre tilstande, der kan efterligne symptomerne på en TIA. Det er vigtigt at skelne TIA'er fra andre medicinske tilstande, fordi korrekt diagnose hjælper med at bestemme den bedste behandling og forebyggelse af slagtilfælde. Nogle tilstande, der kan efterligne TIA'er og kræver differentialdiagnose, omfatter:

1. Slagtilfælde: Et slagtilfælde er en forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen, der kan forårsage symptomer svarende til en TIA, men som normalt er langvarig og efterlader resterende neurologiske defekter. En computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan hjælpe med at skelne et slagtilfælde fra en TIA.
2. Migræne: Migræneauraer kan efterligne TIA-symptomer, såsom synsforstyrrelser, lammelse eller svimmelhed. De er dog normalt ledsaget af hovedpine og har ofte andre karakteristika.
3. Epileptiske anfald: Epileptiske anfald kan forårsage korte forstyrrelser i bevidsthed, bevægelse eller følesans, der kan ligne en TIA.
4. Forbigående panikanfald: Panikanfald kan forårsage fysiske symptomer svarende til TIA'er, såsom hjertebanken, svimmelhed og hyperventilation, men der er ingen neurologiske underskud.
5. Medicinske bivirkninger: Nogle lægemidler kan forårsage midlertidige bevidsthedsforstyrrelser eller neurologiske symptomer, der kan forveksles med en TIA.
6. Hypoglykæmi: Lavt blodsukker (hypoglykæmi) kan efterligne TIA-symptomer, herunder svaghed, svimmelhed og bevidsthedstab.
7. Medicinske tilstande: Nogle medicinske tilstande, såsom carotislegemesyndrom, kan forårsage TIA-lignende symptomer på grund af ukontrolleret indsnævring af blodkar.

Differentialdiagnose af TIA kan kræve forskellige diagnostiske metoder, såsom CT, MR, EEG, blodprøver og andre.

Behandling forbigående iskæmisk anfald

Behandling af transitorisk iskæmisk anfald (TIA) sigter mod at forhindre yderligere slagtilfælde og håndtere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme. TIA'er er advarselstegn på, at en person har en øget risiko for slagtilfælde. Her er nogle vigtige aspekter af TIA-behandling:

1. Farmakologisk behandling:
   • Blodfortyndende medicin: Blodfortyndende medicin såsom aspirin eller andre blodfortyndende medicin ordineres ofte for at reducere blodpropper og forebygge blodpropper. Warfarin ordineres, hvis der er en kilde til kardiogen emboli til stede.
   • Statiner: Hvis du har forhøjet kolesterol, kan din læge ordinere statiner for at kontrollere og sænke kolesterol og forbedre blodkarrenes sundhed.
2. Blodtrykskontrol: Behandling af hypertension (forhøjet blodtryk) er en vigtig del af at håndtere risikoen for TIA og slagtilfælde. Din læge kan ordinere antihypertensive medicin og anbefale livsstilsændringer, såsom at reducere saltindtaget i din kost og øge fysisk aktivitet.
3. Håndtering af diabetes: Hvis du har diabetes, er det vigtigt at kontrollere dit blodsukkerniveau nøje. Dette kan kræve medicinering og en sund livsstil.
4. Håndtering af risikofaktorer: Rygning, overvægt, dårlig kost og fysisk inaktivitet kan øge din risiko for TIA og slagtilfælde. Rygestop, en sund kost og regelmæssig fysisk aktivitet kan reducere din risiko betydeligt.
5. Antikoagulantia (i nogle tilfælde): I sjældne tilfælde, hvor transiente overfølsomhedsreaktioner (TIA'er) er forbundet med atrieflimren (en unormal hjerterytme), kan din læge overveje at ordinere antikoagulantia (såsom warfarin) for at forhindre dannelse af blodpropper i hjertet.
6. Kirurgi (sjælden): I nogle situationer, hvor der er høj risiko for tilbagevendende TIA eller slagtilfælde, kan kirurgi være nødvendig for at fjerne aterosklerotisk plak eller afslappe karvæggen. Carotis endarterektomi, arteriel angioplastik og stenting er primært effektive hos patienter uden neurologiske defekter efter et transitorisk iskæmisk anfald, men som fortsat har høj risiko for slagtilfælde.

Behandling af TIA bør individualiseres og ordineres af en læge baseret på patientens risikovurdering og sygehistorie. Det er vigtigt at følge lægens anvisninger og gå til regelmæssige helbredsundersøgelser for at forebygge slagtilfælde og andre kardiovaskulære problemer.

Vejrudsigt

Prognosen for transitorisk iskæmisk anfald (TIA) afhænger af flere faktorer, herunder deres årsag, varighed, hyppighed og effektiviteten af behandlings- og forebyggelsesforanstaltninger. Her er de vigtigste faktorer, der påvirker prognosen for TIA:

1. Årsag til TIA: Prognosen afhænger af, hvad der forårsagede TIA'en. Hvis TIA'en f.eks. var forårsaget af en midlertidig reduktion i blodgennemstrømningen i vener (venøs TIA), kan prognosen være bedre end hvis årsagen var en reduktion i blodgennemstrømningen i arterierne (arteriel TIA), da arterielle TIA'er kan være forstadier til slagtilfælde.
2. Varighed og hyppighed: TIA'er, der varer længere eller kommer igen, er normalt forbundet med en højere risiko for slagtilfælde.
3. Behandlingens effektivitet: Tidlig lægesøgning og behandlingsstart reducerer risikoen for et efterfølgende slagtilfælde. Medicin og forebyggende foranstaltninger kan ordineres for at reducere risikoen.
4. Associerede tilstande: Prognose kan også afhænge af tilstedeværelsen af andre medicinske tilstande, såsom diabetes, forhøjet blodtryk og hjerte-kar-sygdomme, som kan øge risikoen for tilbagevendende transitablessures (TIA'er) og slagtilfælde.

Det er vigtigt at bemærke, at TIA'er ikke bør ignoreres, selvom symptomerne forsvinder hurtigt. De fungerer ofte som et advarselstegn på et muligt slagtilfælde, og hurtig behandling og forebyggende foranstaltninger kan forbedre prognosen betydeligt.