Aterosklerotisk stenosis af renalarmen

Aterosklerotisk nyrearteriestenose (iskæmisk nyresygdom, aterosklerotisk renovaskulær hypertension) - kronisk nyresygdom, manifesteret af global renal hypoperfusion: GFR decline, hypertension - og stigende nefrosklerose forårsaget hæmodynamisk betydelig indsnævring af de vigtigste nyrearterierne ved aterosklerotiske plaques.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Den nøjagtige forekomst af aterosklerotisk nyrearteriestenose er ikke fastlagt, da mange tilfælde er det stadig ikke genkendes i hans levetid og ikke indgår ved obduktion i forbindelse med, at den umiddelbare dødsårsag hos disse patienter, de hyppigste kardiovaskulære komplikationer. Registrene af patienter med iskæmisk nyresygdom, herunder terminalen, er aterosklerotisk nyrearteriestenose ofte ikke taget i betragtning, fordi hvis nogen er ofte fejlagtigt diagnosticeret hypertensive nefroangioskleroz latent variant af kronisk glomerulonephritis og andre kronisk nefropati, som efterfølgende binder irreversibel forringelse af nyrefunktionen.

Ikke desto mindre er det nu muligt at hævde, at aterosklerotisk stenose af nyretarierne er en af hovedårsagerne til terminal nyresvigt hos ældre. Aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er årsagen til ikke mindre end 15% af alle tilfælde af irreversibel svækkelse af nyrefunktionen, registreret i registret som deres hypertensive læsion.

Aterosklerotisk stenose af nyretarierne findes især ofte hos patienter med avanceret og kompliceret aterosklerose. Iskæmisk nyresygdom opdages hos næsten 10% af patienterne, der samtidig udfører koronarangiografi og abdominal aortografi, og mere end 15% af menneskerne dør af akut cerebrovaskulær ulykke.

Forekomsten af aterosklerotisk stenose af nyrene er særlig stor hos patienter med langvarig type 2 diabetes mellitus. Erfaringerne i analysen af obduktioner, der udføres i denne kategori af patienter, antyder, at forekomsten af aterosklerotisk stenose hos nyretarterierne i dem kan nå 20-25%.

Af særlig interesse er undersøgelsen af epidemiologi af aterosklerotisk stenose af nyretarier hos mennesker, der går til lægeinstitutioner på grund af en vedvarende stigning i blodtrykket. Det konstateres, at aterosklerotisk nyrearteriestenose forårsager mindst 15% af alle tilfælde af hypertension, herunder omgang betragtes som essencialnaya ikke modtagelig for kombinationsterapi af to repræsentanter klasser af antihypertensive midler.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Årsager aterosklerotisk stenose af nyrearterien

Årsagen til aterosklerotisk stenose af nyrene er beskrevet af begrebet risikofaktorer, der generelt accepteres for andre kliniske varianter af aterosklerose. Det er generelt antaget, at aterosklerotisk stenose af nyretarierne dannes ved kombinationen af flere kardiovaskulære risikofaktorer og deres sværhedsgrad - "aggression".

Det vigtigste ikke-modificerbare risikofaktor for aterosklerotisk nyrearteriestenose behandles alderdom, hvor sandsynligheden for stenotiske aterosklerotiske læsioner af viscerale aorta grene, herunder de renale arterier, øger mange gange.

[14], [15]

Symptomer aterosklerotisk stenose af nyrearterien

Symptomer på stenose af nyrearterierne er ikke tilstrækkeligt specifikke; Samtidig er det nødvendigt med yderligere undersøgelse, især brugen af billeddannelsesteknikker, for at bekræfte aterosklerotisk stenose af nyretarierne ved påvisning af en kombination af symptomer.

Arteriel hypertension er et obligatorisk symptom på aterosklerotisk stenose af nyrearterierne. Karakteristika for arteriel hypertension, typisk for aterosklerotisk stenose af nyretarierne, indbefatter:

• fremkomsten af de novo i alderdommen;
• tab af kontrol over arterielt tryk, tidligere nedsat ved anvendelse af standard antihypertensive behandlingsregimer;
• ildfast til kombineret antihypertensive behandling;
• III grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) af arteriel hypertension;
• primær stigning i systolisk blodtryk.

[16], [17], [18], [19], [20]

Forms

Der er ingen generelt accepteret klassificering af aterosklerotisk stenose af nyrene. Lokalisering skelnes af:

• bilateral aterosklerotisk stenose af nyretarierne;
• overvejende ensidig aterosklerotisk stenose af nyrearterierne;
• Aterosklerotisk stenose af arterien af en enkelt fungerende nyre;
• aterosklerotisk stenose af arterierne i nyretransplantatet.

Derudover skal vi separat overveje iskæmisk nyresygdom, ledsaget af okklusion af nyrene.

Graden af reduktion i GFR er beskrevet ved klassificering af kronisk nyresygdom (NKF-DOQI, kronisk nyresygdom).

Arteriel hypertension i aterosklerotisk nyrearteriestenose er karakteriseret med fokus på den traditionelle klassifikation af European Society of Hypertension (2003) og den alrussiske Scientific Society of Cardiology (2005) (se. " Renal hypertension ").

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnosticering aterosklerotisk stenose af nyrearterien

Rettet søgning aterosklerotisk nyrearteriestenose underbygge den ovennævnte funktioner hypertension,  kronisk nyresvigt, såvel som at identificere karakteristika udbredt aterosklerose. På fysisk undersøgelse, kan påvises perifere ødemer, manifestationer af kronisk hjertesvigt (hepatomegali, bilaterale rallelyde eller crepitus i basalt lunge) samt støjen af aorta og store fartøjer, herunder nyrerne. Sensibiliteten og specificiteten af disse symptomer er ekstremt lav.

Ændringer i urin med aterosklerotisk stenose af nyrene er begrænset til "spor" proteinuri, ofte forbigående; hæmaturi, leukocyturi er ikke karakteristiske (med undtagelse af emboli af intrarenale arterier og arterioler med kolesterolkrystaller).

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandling aterosklerotisk stenose af nyrearterien

Generelle principper for behandling af iskæmisk sygdom:

• minimering af antallet af anvendte lægemidler (hvis det er muligt, eliminering af NSAID'er, antibakterielle og svampedræbende stoffer);
• administration af statiner (muligvis i kombination med ezetimibe)
• afskaffelse af ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere;
• optimering af diuretisk brug (forebyggelse af tvungen diurese);
• om muligt tidlig anvendelse af invasive behandlinger.

Vejrudsigt

Aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er en stadigt fremskreden sygdom. Mange patienter overlever ikke samtidig til terminal nyresvigt, der dør af kardiovaskulære komplikationer. Levetiden hos patienter med aterosklerotisk renovaskulær hypertension, som er på programhemodialyse, er signifikant lavere sammenlignet med dem, der lider af andre kroniske nyresygdomme; Kardiovaskulære komplikationer er også blandt dødsårsagerne. Prognosen for kolesterolemboli hos intrarenale arterier og arterioler er normalt ugunstig.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]