Aterosklerose i abdominal aorta og dets grene

Aterosklerose er en velkendt og almindelig sygdom, der påvirker arterierne og ledsages af dannelsen af kolesterolaflejringer på de indre vaskulære vægge. Hvis processen involverer den abdominale del af aortakarret, som passerer gennem det nedre bughulen, diagnosticerer lægen "åreforkalkning af abdominal aorta." Sygdommen kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder handicap og død. Det er imidlertid ikke så let at mistanke om en patologi, som er forbundet med en utydelig symptomatologi og et hyppigt latent forløb.

Epidemiologi

Hos hver anden patient med aorta -cirkulationsforstyrrelse er det den abdominale del af karret, der påvirkes. Denne afdeling er ansvarlig for blodtilførslen til organerne i bughulen, underekstremiteterne og det lille bækken.

I løbet af de sidste par år er forekomsten af åreforkalkning steget betydeligt, og dødeligheden af denne sygdom har overskredet satserne på grund af skader, infektiøse patologier og onkologi. Oftest findes åreforkalkning af abdominal aorta hos mænd i alderen 45-55 år. Kvinder bliver syge 3-4 gange sjældnere, og risikoen for at blive syg stiger betydeligt med begyndelsen af overgangsalderen. [1]

Sygdommen er ret almindelig: den diagnosticeres hos cirka hver tyvende person over 65 år.

I europæiske lande og USA er aterosklerose i abdominal aorta meget mere almindelig end i afrikanske lande. Den største spredning af sygdommen er noteret i USA, Canada, Storbritannien, Finland, Australien. Den laveste forekomst er registreret i Japan. [2]

Aterosklerose og de komplikationer, der er forårsaget af det, er i øjeblikket fortsat hovedårsagen til sygelighed og dødelighed i mange lande i verden, herunder det post-sovjetiske rum. Nederlaget for abdominal aorta findes i mere end 75% af tilfælde af obduktion af patienter, der døde af koronar hjertesygdom. [3] I mere end halvdelen af tilfældene bestemmes patologien kun på baggrund af udviklingen af en akut lidelse i det mesenteriske kredsløb.

Årsager åreforkalkning i abdominal aorta

Aterosklerose i abdominal aorta er en kronisk patologi. Sygdommen er kendetegnet ved en specifik læsion af karret, bindevævsproliferation på baggrund af fedtinfiltration i den indre væg, hvilket generelt fører til organ- og generelle kredsløbssygdomme.

Der er flere teorier om patologiens udseende - især teorien om lipoproteininfiltration såvel som den mest almindelige - på grund af forekomsten af patologiske ændringer på grund af skade på karvæggen. Sådan skade er ikke et resultat af mekanisk traume i endotelet, men en krænkelse af dets funktion. Vi taler om en stigning i permeabilitet, vedhæftningsevne, en stigning i syntesen af procoagulant og vasokonstriktor faktorer. [4]

Krænkelse af endotelfunktionen kan udløses af infektion (for eksempel herpesvirus), forgiftning (tobaksrygning osv.),  [5] Hormonel ubalance (hyperinsulinæmi), hæmodynamiske lidelser (hypertension) osv. Men hovedforbindelsesforskerne overvejer enstemmigt hyperkolesterolæmi.

Hovedårsagen til udviklingen af aterosklerose i abdominal aorta er nedsat lipid-proteinmetabolisme, hvilket fremkalder udseendet af typiske aterosklerotiske plaques. Ernæringsforstyrrelser medfører metaboliske lidelser, skader på de vaskulære vægge og en ændring i deres struktur. [6] Regelmæssig hypotermi, svækket immunitet, hyppig stress og psykemotionel stress, infektiøse og inflammatoriske processer, hormonelle ændringer, traumer fører tilsammen til skade på den indre vaskulære væg. Situationen kan forværres af: forkert livsstil med mange dårlige vaner, overvægt, endokrine patologier, indtagelse af visse lægemidler. Samtidig sygdomme spiller også en betydelig negativ rolle: hypertension, fedme, diabetes mellitus,  [7] koronar patologier.

Eksperter identificerer følgende hovedårsager til udviklingen af sygdommen:

• overtrædelser af mad (mad)
• neurogene faktorer (stress, følelsesmæssig ustabilitet, neuroser);
• endokrinopati;
• langvarig stigning i blodtryk, hypoksiske tilstande;
• autoimmune patologier;
• arvelig disposition; (påvirkning af moderens hyperkolesterolæmi under graviditeten på udviklingen af tidlige aterosklerotiske læsioner i barndommen er blevet bevist)  [8];
• overvægtig, forskellige grader af fedme; [9]
• mangel på fysisk aktivitet
• alkoholiker, nikotin, stofmisbrug.

Risikofaktorer

De faktorer, der kan føre til udviklingen af aterosklerose i abdominal aorta, kan opdeles i flere grupper: forbigående faktorer, forbigående og potentielt forbigående.

Permanente faktorer er permanente og kan ikke elimineres:

• alder over 40-45 år gammel;
• mandligt køn (mænd lider oftere af åreforkalkning end kvinder);
• arvelig disposition (ofte findes sygdommen hos mennesker, hvis slægtninge også lider af åreforkalkning i abdominal aorta). Dannelsen af fede striber forekommer i aorta hos det menneskelige foster og forstærkes betydeligt ved moderens hyperkolesterolæmi. [10]
• etniske risikofaktorer. [11], [12]

Eksperter påpeger, at arvelig disposition bidrager til en tidligere begyndelse af udviklingen af patologi.

Forbigående risikofaktorer omfatter dem, der kan elimineres:

• rygning, dens negative effekt på blodårernes elasticitet;
• usund kost, spiser en masse animalsk fedt;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil, overvægt.

Potentielt forbigående faktorer omfatter sygdomme, der kan korrigeres, kontrolleres og forhindres i videre udvikling:

• hypertension, som favoriserer aflejring af lipider i den vaskulære væg og dannelsen af aterosklerotiske plaques; [13]
• dyslipidæmi, nedsat fedtstofskifte, som ledsages af en stigning i kolesterol, lipoprotein og triglyceridniveauer;
• diabetes mellitus, fedme øger risikoen for at udvikle åreforkalkning af abdominal aorta flere gange, hvilket skyldes den samtidige krænkelse af lipidmetabolisme; [14]
• infektiøse og forgiftningsprocesser bidrager til skader på de vaskulære vægge.

Hvis du kender og tager de vigtigste provokerende faktorer i betragtning, kan du bestemme de grundlæggende regler for forebyggelse af sygdommen. [15]

Patogenese

Udviklingen af åreforkalkning af abdominal aorta skyldes en kombination af faktorer - især endotelel dysfunktion, inflammatorisk reaktion, immunologisk proces, dyslipidæmi, plakbrud, eksterne negative påvirkninger (f.eks. Rygning).

Endotelet producerer stoffer, der er nødvendige for at kontrollere blodkoagulation og metaboliske hjerneprocesser, regulere vaskulær tone og blodtryk, filtrere nyrefunktionen og kontraktil hjerteaktivitet. Den første fase i udviklingen af åreforkalkning fremkaldes af en krænkelse af den endoteliske vasodilatorfunktion, som igen bliver en konsekvens af tabet af nitrogenoxid i endotelet. Dysfunktion i endotelet skyldes også et øget indhold af kolesterol i blodet, diabetes mellitus, langvarig hypertension og nikotinafhængighed. Lidelsen opstår under indflydelse af lipoproteinoxidation med lav densitet. [16]

• Inflammatoriske processer ved åreforkalkning blev observeret i næsten alle tilfælde. De involverede makrofager, cytokiner, monocyt -kemotaksiprotein, vækstfaktorer, interleukin -1, -3, -6, -8, -18, tumornekrosefaktor α, CD40 -ligand. Aterosklerotisk udvikling er også forbundet med serum-C-reaktivt protein. Et øget niveau af lipoprotein-associeret phospholipase øger sandsynligheden for komplikationer; involvering af cytokiner, som inducerer celleproliferation og stimulerer produktionen af aktive oxygenformer, aktiverer matrixmetalloproteinaser og ekspression af vævsfaktor, er ikke udelukket.
• Lipidforstyrrelser er en vigtig faktor i udviklingen af åreforkalkning i abdominal aorta. Risikoen øges især med serumkolesterolniveauer over 3,9 mmol / liter.
• Øget tryk i cerebrale og koronararteriekar øger spændingen i den vaskulære væg, hvilket påvirker de regenerative processer negativt og bidrager til dannelsen af patologiske fremspring. [17]
• Nikotinafhængighed har en negativ effekt i alle faser af ateroskleroseudvikling, og denne effekt er ret intens: endotelafhængig vasodilatation forværres, pro-inflammatoriske faktorer stiger (herunder C-reaktivt protein, interleukin-6 og tumornekrosefaktorer α), trombocyt NO tilgængeligheden falder, den oxidative modifikation af LDL stiger, og plasmaaktiviteten af paraoxonase falder.
• Et øget insulinindhold medfører en stigning i indholdet af cytokiner (-6 og MCP-1), som bidrager til væksten af aterosklerotiske processer.

En stigning i LDL -kolesterol og et fald i HDL -kolesterol anses for at være særlig vigtige underliggende faktorer. Førstnævnte akkumuleres i aterosklerotiske plaques (skumceller), hvilket medfører mitokondriel dysfunktion, apoptose og nekrose, med frigivelse af celleproteaser, proinflammatoriske cytokiner og trombotiske molekyler. Oxidation af LDL fremkalder inflammatoriske og immunforandringer, blodpladeaggregering stiger, og plak bliver ustabil. [18]

Højdensitetslipoproteiner fremmer inklusionen af den omvendte overgang af kolesterol, understøtter endotelfunktionen og beskytter mod øget trombedannelse.

De vigtigste patogenetiske forbindelser i udviklingen af åreforkalkning er:

• Forstyrrelse af fedtstofskiftet.
• Ekstra fedtforandringer (hæmodynamiske forstyrrelser, forringelse af blodets reologiske egenskaber, primære patologier og skader på den vaskulære væg, genetisk disposition).

Der er tegn på, at myostatin (en skeletmuskelvæksthæmmer involveret i metaboliske lidelser og hjertefibrose) kan betragtes som en ny spiller i udviklingen af åreforkalkning. Ifølge forskning formidler myostatin progressionen af aterosklerose i abdominal aorta, hvilket forårsager dysfunktion af vaskulære glatte muskelceller. [19]

Symptomer åreforkalkning i abdominal aorta

I de fleste tilfælde forløber aterosklerose af abdominal aorta uden visse symptomer, men patologien kan påvises under diagnostiske foranstaltninger. Ikke -specifikke tegn vises, når sygdommen skrider frem:

• ubehagelige fornemmelser i maven og lænden;
• regelmæssige mavesmerter, værre efter at have spist (især efter et solidt måltid)
• fordøjelsesbesvær uden tilsyneladende årsag (diarré, forstoppelse, oppustethed);
• ubehagelig rapning, regelmæssig halsbrand efter at have spist;
• progressiv afmagring.

Når andre organer bliver involveret i processen, vises andre symptomer:

• smerter i nyrerne og / eller lysken
• hævelse af lemmerne;
• hævelse i ansigtet om morgenen;
• urinveje;
• forhøjet blodtryk.

Da disse symptomer er uspecifikke, kan patienten fejldiagnosticeres og behandles forkert. Desuden sameksisterer aterosklerose i abdominal aorta ofte med andre patologier, herunder kroniske, hvilket også komplicerer den korrekte diagnose.

Første tegn

Hos de fleste patienter begynder åreforkalkning af abdominal aorta at udvikle sig i en ung alder, der skrider frem med årene. Desuden klager patienten i lang tid overhovedet ikke over noget, og de første tegn begynder kun at dukke op, når en stor arterie er betydeligt indsnævret eller tilstoppet.

Blandt de mest typiske patologiske tegn er følgende:

• epigastriske smerter, ikke forbundet med sygdomme i maven, udstråler til lænden, lysken;
• fordøjelsesforstyrrelser, halsbrand, ikke forbundet med patologier i mave -tarmkanalen;
• kolde fødder;
• prikkende fornemmelse, følelsesløshed i benene;
• mandlig impotens;
• nedsat muskeltonus i underekstremiteterne;
• sløvhed eller fravær af arteriel pulsering i fødder, knæ, lyske;
• udseendet af intermitterende claudikation (med spredning af læsionen til karene i underekstremiteterne).

Hvis aterosklerose ikke kun påvirker maven, men også thoraxdelen af aorta, så opstår brystsmerter efter fysisk anstrengelse eller stress, med bestråling til ryg eller nakke samt halsbrand, en følelse af ubehag i brystet, uden forbindelse med hjerte patologi. [20]

Hvis patologien strækker sig til nyrearterierne, udvikler arteriel hypertension sig. [21] I undersøgelsen af urin findes proteinuri, erythrocyturi, cylindruri. Nederlaget for cerebrale arterier viser sig som en forringelse af hukommelsen og intellektuel aktivitet, svimmelhed, søvnforstyrrelser og i alvorlige tilfælde øges risikoen for slagtilfælde og trombose.

Med aterosklerotiske ændringer i de mesenteriske arterier forværres blodtilførslen til tarmene, alvorlig smerte vises få timer efter at have spist - med lokalisering i navlestrengen eller epigastrium. Smerten kan vare i flere timer (normalt 1-3 timer), i mange tilfælde forsvinder den efter at have taget Nitroglycerin.

Niveauer

I sin udvikling går aterosklerose af abdominal aorta gennem følgende faser:

1. Til aflejring af lipider i aorta -væggen er vaskulære mikroskader, fokal nedbremsning af blodgennemstrømning gunstige. Lipidstadiets varighed kan være forskellig: aflejring af fedt og diffus fortykkelse af intima og proteoglykaner i den ekstracellulære matrix  [22] kan kun ses mikroskopisk. 
2. Fasen af liposklerose ledsages af en stigning i områderne med fedtdeponering i områderne af bindevæv. En aterosklerotisk plak dannes gradvist, hvis sammensætning er repræsenteret af fedtstoffer og bindevævsfibre. På dette stadium kan plaques stadig elimineres, da de er modtagelige for opløsning af lægemidler. Fragmenter af disse aflejringer kan imidlertid tilstoppe karrene, og aortavæggen i området ved den vedhæftede plak mister sin elasticitet og er beskadiget: på dette sted øges risikoen for trombedannelse.
3. Stadiet af aterokalcinose er kendetegnet ved komprimering af plaketter og aflejring af calciumsalte i den. Pladerne stiger i størrelse, indsnævrer fartøjets lumen og forringer blodtilførslen til organerne. Risikoen for okklusion eller aneurisme stiger.

De kliniske stadier af udviklingen af aterosklerose i abdominal aorta er som følger:

1. En person lever et normalt liv, har ingen tilknyttede symptomer, og patologi kan kun påvises ved hjælp af Doppler -forskning.
2. Patienten begynder at klage over mavesmerter efter et tungt måltid.
3. Mavesmerter vises selv efter et normalt, dårligt måltid.
4. Smerten bliver konstant, og efter at have spist øges den.

Forms

Der er flere muligheder for klassificering af åreforkalkning af abdominal aorta. Så i løbet af den inflammatoriske proces er sygdommen opdelt i kompliceret og ukompliceret. Typen og placeringen af den patologiske proces er også forskellig: aterosklerose kan påvirke det proximale segment af abdominal aorta, den infrarenale sektion eller hele sektionen af karets abdominale del.

• Aterosklerose i abdominal aorta og dets grene ledsages oftest af et klinisk billede af abdominal iskæmisk sygdom, som ellers kaldes syndromet for kronisk abdominal iskæmi eller abdominal padde. Patienten kan klage over en følelse af tyngde og fylde i maven, epigastriske smerter uden indlysende bestråling, dysfunktion i maven og tarmene, stabil udmagring. Der er en funktionel systolisk mumlen i den epigastriske zone. [23]
• Aterosklerose i abdominal aorta og iliac arterier kaldes Larish syndrom. Vi taler om et klinisk symptomkompleks, der udvikler sig på baggrund af alvorlig indsnævring eller fuldstændig blokering af abdominal aorta. Symptomer som intermitterende claudication, mangel på puls på fodens dorsum, såvel som i popliteale og femorale arterier, dannelse af trofasår på tæer og fødder, et fald i systolisk blodtryk på benene, en konstant følelse af kølighed i benene og nedsat libido er karakteristiske. Udadtil noteres muskulær hypotrofi i underekstremiteterne, tegn på trofiske forstyrrelser på hud og negle, systolisk mumlen spores i abdominal aorta og lårarterie.
• Obliterende aterosklerose i abdominal aorta er forårsaget af overlapning af fartøjets lumen af en aterosklerotisk plak og kan noteres nær forgreningszonen i basestammen eller i området for dens opdeling i grene af I og II ordener. Patologien er overvejende ensidig, selvom der også forekommer bilaterale læsioner.
• Stenosering af åreforkalkning i abdominal aorta er forårsaget af stenose i karret og er karakteriseret ved udseendet af abdominale angreb, som har en dårlig prognose og kan resultere i iskæmiske lidelser, reversibel tarmdystrofi eller trombose og tarminfarkt.

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige negative konsekvenser af aterosklerose i abdominal aorta er udviklingen af et aortaaneurisme eller dissekering af aorta -hæmatom. Vi taler om en lokal udvidelse af det vaskulære område forbundet med den stigende svaghed i dets vægge eller om et intramuralt hæmatom, der fører til en dissektion af karret. En pulserende tumorlignende formation vises i bughulen, placeret på navlens niveau eller lidt under den, til venstre. For et aneurisme er et brud farligt, når et fartøj bryder ind i bughulen eller retroperitonealrummet. Med dissekering af hæmatom på grund af progressivt blodtab kan det være dødeligt. Patienten har alvorlige smerter, kollaps kan udvikle sig, symptomer på akut blodtab vises; typisk er der ingen tegn på et hjerteanfald på elektrokardiogrammet. Aneurisme kan forekomme med en grov systolisk murren. [24]

Yderligere tegn på udseende af en aneurisme kan være:

• trykke, trække, ondt i maven og lænden uden tilsyneladende årsag;
• en følelse af pulserende, en følelse af tilstedeværelsen af en pulserende formation inde i maven.

Tegn på udvikling af komplikationer i form af brud på abdominal aorta:

• et skarpt udseende eller intensivering af smerte syndrom;
• alvorlig lumbal smerte udstråler til lysken, inderlår, kønsorganer;
• symptomer, der ligner myokardieinfarkt
• fald i blodtryksindikatorer;
• tegn på voksende anæmi;
• opkastning af blod osv.

På grund af den manglende specificitet af det kliniske billede, forveksles komplikationer ofte med andre sygdomme. Derfor er en kvalificeret og omfattende tilgang til hver patient meget vigtig: ifølge statistik stilles der i 70% af tilfældene med komplikationer af et aneurisme en forkert diagnose, hvilket fører til ekstremt ugunstige konsekvenser. Hvis der ikke ydes lægehjælp til tiden, dør patienten med et brud inden for få timer. [25]

Aneurisme og abdominal aortadissektion er imidlertid ikke de eneste mulige komplikationer. Aterosklerose fører til sidst til cellulær hypoxi, nekrotiske processer i væv. Vaskulære vægge mister elasticitet, bliver tætte og skrøbelige, tilbøjelige til at beskadige. Intravaskulære plaketter øges i størrelse, kan bryde af og tilstoppe mindre kar. De vigtigste sådanne komplikationer er:

• spredning af den aterosklerotiske proces til de vaskulære grene, herunder kapillærer;
• utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet og hjernen, til organerne i bughulen;
• vaskulær stenose, begyndelsen på udviklingen af nekrotiske processer;
• frigørelse af aterosklerotiske plaketter, blokering af blodkar;
• udvikling af nekrose, gangren (for eksempel tarm);
• myokardieinfarkt, hjerteiskæmi, slagtilfælde, nyresvigt;
• Tilfælde af gennemtrængende aterosklerotiske sår i abdominal aorta er blevet beskrevet. [26]

En tidlig kompetent diagnose giver dig mulighed for at identificere eksisterende overtrædelser og straks udføre passende behandling. Aterosklerose af abdominal aorta i de tidlige stadier kan stoppes, hvis alle medicinske anbefalinger følges. 

Venstre ventrikulær hypertrofi, aortavægtykkelse, kan være en forudsagt livslang risiko for hjerte -kar -sygdomme. [27]

Diagnosticering åreforkalkning i abdominal aorta

Fysisk undersøgelse bør omfatte obligatorisk palpation af maven, med yderligere slagværk og lytte til bughulen ved hjælp af et fonendoskop. Puls og blodtryk måles separat.

Tests omfatter ofte bestemmelse af totalt kolesterol, LDL, HDL, triglycerider.

En blodprøve hjælper med at bestemme den generelle tilstand af aortasengen og vurdere sandsynligheden for at udvikle åreforkalkning. De mest vejledende er følgende evalueringskriterier:

• total kolesterolindikator med en hastighed på 3,1-5,2 mmol / liter;
• HDL (godt kolesterol) indeks med en hastighed på 1,42 (kvinder) og 1,58 (mænd);
• LDL (dårligt kolesterol) indeks med en hastighed på op til 3,9 mmol / liter;
• triglyceridindeks med en hastighed på 0,14-1,82 mol / liter;
• aterogent indeks (godt kolesterol i forhold til dårligt) med en hastighed på op til 3.

Instrumental diagnostik omfatter sådanne undersøgelser:

• Aortarøntgen - hjælper med at opdage ændringer i karets størrelse, tilstedeværelsen af calciumaflejringer eller aneurisme. Den forstørrede aorta manifesteres af en stigning i skyggenes tværgående størrelse, en stigning i fremspringet af aortabuerne ind i lungerne. Fra det skrå fremspring foran til venstre foldes skyggen ud, aortavinduet stiger i størrelse. Det aflange kar ændrer dimensioner op og til højre og danner den øverste højre kontur af den vaskulære skygge og går stærkt ud i skyggeområdet på det øvre hule venekar. Ved fluoroskopi af aneurisme bemærkes øget pulsation.
• Kontrastforbedret røntgenaortografi kan hjælpe med at bestemme placeringen og størrelsen af eksisterende aneurismer eller områder med vasokonstriktion. Et tegn på vægdissektion er en fordoblet kontur af abdominal aorta.
• To-dimensionel ultralyd giver dig mulighed for at bemærke sådanne patologiske ændringer som fortykkelse, forurening, parietal forkalkning, ruhed i den indre vaskulære væg, krumning eller forlængelse af arterien, tilstedeværelsen af aterosklerotiske plaques. En aneurisme siges, hvis der er et begrænset fremspring af væggen eller en diametrisk stigning i abdominal aorta to gange sammenlignet med den normale hastighed. 
• Røntgen-computertomografi og MR viser tydeligt morfologiske abnormiteter i aorta og store grene. [28] Gør det muligt at evaluere indeks til at klassificere lokalisering, sværhedsgrad og progression af forkalkede abdominale aortalæsioner. [29]
• Selektiv angiografi foreskrives, hvis kirurgi forventes. 

Den patologiske undersøgelse af en aterosklerotisk plak viser følgende ændringer:

• proteinfedt detritus i midten;
• i en cirkel - bindevæv.

Makrodrug til overvejelse: aorta og store eller små arterier af muskuløs og muskelelastisk type. Lipidpletter og -striber, fibrøse strukturer, forkalkning, sjældnere sårdannelse, trombotiske masser findes.

Differential diagnose

Differentiering bør udføres med følgende patologier:

• blindtarmsbetændelse;
• betændelse i galdeblæren;
• betændelse i bugspytkirtlen;
• nefrolithiasis, cholelithiasis;
• mavesår og 12 duodenalsår;
• pseudo-abdominal iskæmi.

Det er vigtigt at rettidig skelne patologi fra glomerulonephritis, pyelonephritis, renal amyloidose, renovaskulær (vasorenal) arteriel hypertension, aterosklerose i nyrekar, polycystisk nyresygdom, fibro-muskulær aplasi, uspecifik aortoarteriocytose, aortoarterocytocytose, aortoarterocytocytose, aortoarterocytocytose

For at afklare diagnosen udføres der som regel et EKG, et ECHO -kardiogram og en ultralyd af maveorganerne. Mindre almindeligt bruges angioskopi, digital subtraktionsangiografi, optisk kohærens tomografi.

Behandling åreforkalkning i abdominal aorta

Hvis patienten ikke bemærker nogen patologiske symptomer, har et lavt risikoniveau (mindre end 5% ifølge SCORE), og den samlede kolesterolværdi overstiger 5 mmol / liter, indebærer behandlingen kun livsstilskorrektion:

• udelukkelse af rygning og andre dårlige vaner;
• ændring af kosten;
• overholdelse af fysisk aktivitet.

Efter normalisering af niveauet af totalt kolesterol til 5 mmol / liter og LDL til 3 mmol / liter foreskrives en regelmæssig forebyggende undersøgelse hvert 3-5 år.

Patienter med en høj SCORE-risiko og totalt kolesterol på mere end 5 mmol / liter bør også ændre deres livsstil med laboratorieopfølgning efter 3 måneder. Hvis situationen stabiliseres efter den angivne periode, ordineres yderligere forebyggende diagnostik årligt. I tilfælde af ustabilitet af indikatorer eller i nærvær af typiske symptomer på åreforkalkning, foreskrives konservativ behandling.

Lægemidler, der eliminerer hyperlipidæmi, er repræsenteret af flere klasser af lægemidler: statiner (lægemidler, der hæmmer HMG-CoA-reduktase), Ezetimibe, sekvestranter (lægemidler, der galder galdesyrer), fibrater, nikotinsyre-lægemidler, flerumættede fedtsyrer, lipasehæmmere. [30]

• Statiner er lægemidler, der hæmmer HMG-CoA-reduktase: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Præparater hæmmere af kolesterolabsorption i tarmen: Ezetemib er et aktivt hypokolesterolæmisk middel.
• Galdesyresekvestranter er lægemidler, der øger udskillelsen af galdesyrer fra kroppen - det grundlæggende produkt af kolesterolmetabolisme (Cholestyramin, Colestipol).
• Midler, der stammer fra fibrinsyre - fibrater - repræsenteres af Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• Nikotinsyrepræparater - niacin - har kolesterolsænkende egenskaber, reducerer indholdet af lipoprotein.
• Omega-3 flerumættede fedtsyrer i tilstrækkeligt store doser (op til 4 g om dagen) eliminerer hypertriglyceridæmi.

Med åreforkalkning af abdominal aorta er kombinationsterapi passende, hvilket giver dig mulighed for at stoppe udviklingen af den patologiske proces og forhindre forekomsten af komplikationer.

Lægemidler

Konservativ behandling består oftest i brugen af sådanne lægemidler:

• Antikoagulantia-for eksempel Heparin i en indledende dosis på 5 tusinde enheder injicerbare under kontrol af blodpropper eller Enoxaparin natrium 20-40 mg pr. Dag i form af subkutane injektioner eller Nadroparin calcium 0,2-0,6 ml i form af subkutan injektioner 1-2 gange om dagen (afhængigt af patientens vægt).
• Antitrombocytmidler-for eksempel acetylsalicylsyre i en mængde på 75-325 mg dagligt via munden eller Clopidogrel med 75-300 mg dagligt via munden eller Dipyridamole med 50-600 mg dagligt gennem munden. Patienter bør tage sådanne lægemidler i lang tid (nogle gange for livet) under regelmæssigt laboratorietilsyn. Kaotisk indtagelse af medicin i store doser kan føre til hæmoragiske komplikationer, tegn på hjertesvigt.
• For at fjerne smerter skal du udpege:
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hvis der ikke er kontraindikationer (Ketorol, Ibuprofen), paravertebral blokade;
  • opioider (Morfin, Fentanyl)-i alvorlige tilfælde, hvis ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke hjælper.
• Lægemidler, der normaliserer mikrocirkulationen og forbedrer tilstanden af blodkar (angioprotektorer):
  • Pentoxifyllin 100-300 mg ved injektion;
  • Alprostadil 20-60 mcg injiceret dagligt.

Mulige bivirkninger ved angioprotektorer kan være allergiske reaktioner, mavesmerter og fordøjelsesforstyrrelser. [31]

• Antikolesterol-sænkende lægemidler tages i flere måneder (normalt op til et år, afhængigt af blodkolesterolniveauer). Simvastatin og Atorvastatin ordineres normalt internt. Bivirkninger i form af allergi, myopati, dyspeptiske symptomer er sjældne.
• Lægemidler til patogenetisk behandling repræsenteres ofte af β -blokkere - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Doseringen er standard, behandlingen udføres under regelmæssig overvågning af puls- og blodtryksindikatorer. Annullering af disse lægemidler udføres gradvist.

Kost til åreforkalkning af abdominal aorta

Kostkorrektion er en effektiv måde at stoppe udviklingen af åreforkalkning. Og denne metode er på ingen måde ringere end lægemiddelterapi og overgår ofte endda den. Mange læger påpeger, at man ikke kun bør stole på medicin: uden ændringer i kosten kan man ikke regne med en stabil og langsigtet effekt af behandlingen.

Som regel ordineres patienter med åreforkalkning af abdominal aorta diætbord nr. 10 - den passende diætmad normaliserer blodkolesterol og hæmmer sygdommens forløb. Derudover indeholder kosten en stor mængde plantefødevarer rig på kostfibre og flerumættede fedtsyrer, som hjælper med at øge mængden af "godt" kolesterol.

Ud over at følge en diæt er det vigtigt at spore madkalorier. Med lidt fysisk aktivitet bør du ikke indtage mere end 2500 kalorier om dagen. Og for overvægtige patienter hjælper lægen med at vælge det daglige kalorieindhold.

Med åreforkalkning er dyr og hydrogenerede fedtstoffer, der øger kolesterolniveauet og dets aflejring på de vaskulære vægge, forbudt. Det er vigtigt at udelukke sådanne fødevarer fra kosten:

• fedtkød, spæk;
• smør, margarine, grøntsags- og fedtblandinger, spæk;
• slagteaffald (inklusive lever);
• bouillon på kød eller ben;
• pølser, pølser, wieners;
• alle dele af fjerkræet, undtagen fileter uden hud;
• mælk, hård ost, fed hytteost, fløde, kondenseret mælk, creme fraiche, is;
• fastfood;
• kartoffel;
• saucer;
• sukker, bagværk, bagværk.

Du bør også begrænse brugen af alkohol, og det er bedre at udelukke det helt.

Kosten skal indeholde følgende fødevarer:

• skrællet kylling, kalkunfilet;
• malkekalv;
• fisk, skaldyr;
• gærede mælkeprodukter (fedtfattig hytteost, kefir, yoghurt uden tilsætningsstoffer);
• æg (ikke mere end 2 om ugen);
• alle grøntsager, frugter, urter, bær;
• hård hvede pasta;
• korn (boghvede, ris, byg, hvede, havregryn, bulgur, couscous);
• bælgfrugter (bønner, kikærter, mungbønne, linser, ærter);
• mørkt brød, klid;
• urtete, grøn te, tørret frugtkompot, frugtdrikke;
• tørrede frugter.

Du bør under ingen omstændigheder ignorere ernæringskorrektion. Kost spiller en grundlæggende rolle i behandlingen af åreforkalkning og tjener også til at forhindre udvikling af komplikationer - især myokardieinfarkt og andre kardiovaskulære patologier. [32]

Fysioterapibehandling

Fysioterapi er en effektiv behandling ved hjælp af naturlige og fysiske faktorer. Disse er termiske påvirkninger, ultralydseffekter, magnetfelter, laser, vand, terapeutisk mudder, massage osv. Metoderne er normalt enkle og samtidig ekstremt effektive: med et minimum af bivirkninger noteres en intens positiv effekt, hvilket gør det muligt at reducere doseringen af de anvendte lægemidler. En særlig udtalt effekt bemærkes, hvis fysioterapi bruges i de tidlige stadier af udviklingen af patologi.

Ved åreforkalkning i abdominal aorta betragtes følgende former for fysioterapi som de mest almindelige:

• Elektroforese med novokain, samt vasodilatatorer, trombocytblæser, antiinflammatoriske lægemidler, antiinflammatoriske lægemidler. Kaliumiodid, natriumsalicylat, heparin, lithium, zink, multivitaminer, magnesiumsulfat, nikotinsyre, mezaton osv. Bruges ofte.
• Darsonvalisering har en udtalt antispastisk virkning på den vaskulære væg, hvilket resulterer i at det lindrer krampe og forbedrer blodgennemstrømningen. Handlingen forklares af irritation af nervereceptorer af impulsstrømme.
• Hyperbar iltning er en iltningsteknik med højt tryk. Til proceduren anvendes specielle hyperbariske trykkamre.

Spabehandling omfatter balneoterapi og mudderapi. En udtalt positiv effekt findes efter indtagelse af hydrogensulfid, kuldioxid, jod-brom, perle, terpentinbade.

Anvendelse af naturligt mudder er indiceret til patienter med trin 1-2 af åreforkalkning.

Urtebehandling

Aterosklerose af abdominal aorta i de tidlige udviklingsstadier reagerer godt på behandling med alternative midler, underlagt livsstils korrektion og slippe af med dårlige vaner. [33] De mest almindelige og effektive urtemedicinske opskrifter er:

• 1 spsk. L. Boghvede blomster brygges i en termokande i 1 liter kogende vand, infunderes i en time, filtreres. Tag 100 ml tre gange om dagen mellem måltiderne.
• Skræl 300 g hvidløg, hæld det i en beholder og hæld 0,5 l vodka. Det opbevares på et mørkt sted i en måned, hvorefter det filtreres og tages dagligt, 20 dråber med 100 ml mælk, mellem måltiderne.
• Tag 1 spsk. L. Birkeblade, bryg 300 ml kogende vand, lad afkøle, filtrer. Tag 100 ml tre gange om dagen i en halv time før måltider.
• Hæld 1 spsk. L. Hagtorn farve 300 ml kogende vand, insister, indtil det er afkølet, filtreret. Tag 100 ml tre gange om dagen en halv time før måltider.
• Tag 2 spsk. L. Hyben, hældt i en termokande, hæld 300 ml kogende vand. Insister i 15 minutter, filtrer. Tag 100 ml tre gange om dagen 20-30 minutter før måltider.
• Drik saften af en citron dagligt, med eller efter måltider.
• Pres 200 ml løgjuice, bland med 200 ml honning. Et sådant middel opbevares i køleskabet og tages i 1 spsk. L. Tre gange om dagen mellem måltiderne i 8-10 uger.
• Forbered en samling af 10 g citronmelisse, 10 g en dråbehætte, 40 g hagtornblomster, 30 g jordbærblade. Bryg 1 st. L. Saml 300 ml kogende vand, drik i stedet for te i løbet af dagen (du kan tilføje honning efter smag).
• Tag 100 g frisk salvieurt, hæld 500 ml vodka og insister i halvanden måned på et mørkt sted. Dernæst filtreres tinkturen og tages i 1 spsk. L. Med vand om morgenen og før måltiderne, kun 3 gange om dagen.
• Pres saften af frisk peberrodsrod. Bland det halve med honning og tag 1 spsk. L. Om morgenen, en time før det første måltid. Behandlingsvarigheden er 1 måned.

Kirurgi

Hvis konservativ terapi viser sig at være ineffektiv eller upassende, ordineres patienten invasiv behandling - terapeutisk aferese - plasmaferese og LDL -aferese. Kirurgisk behandling kan være påkrævet, når der er en høj trussel eller udviklingen af arteriel okklusion - en trombe eller plak. Hvis åreforkalkning påvirker hjertekarrene og risikoen for at udvikle myokardieinfarkt øges, udføres koronar bypass -podning.

Hjertekirurgi indebærer at udføre åbne indgreb eller minimalt invasive endovaskulære operationer. For eksempel for at eliminere iskæmiske processer i den nedre halvdel af kroppen og for at stabilisere hæmodynamik, foreskrives en vaskulær stentoperation. Og med aortaaneurisme er proteser og endoprostetik i abdominal aorta angivet. [34]

Hvis den patetiske fremspring i aneurismen er diametrisk mindre end 50 mm, får patienten lægemiddelterapi med det formål at normalisere kardiovaskulær aktivitet med regelmæssig overvågning. Hvis aneurismens diameter er lig med eller større end 50 mm, foreskrives kirurgisk behandling for at forhindre brud på aorta. En indikation for kirurgi kan også være et fremspring med en diameter på 30 mm, med en årlig hurtig stigning i størrelsen med 6 mm.

Kirurgisk behandling kan udføres i alle aldre, hvis patienten ikke har følgende kontraindikationer:

• akutte lidelser i cerebral eller koronar cirkulation med tydelig neurologisk insufficiens;
• kredsløbssvigt II-b eller III stadium.

Abdominal aorta kirurgi for åreforkalkning

Prostetik i abdominal aorta udføres med en åben adgang (15-20 cm snit) eller en mini-adgang i form af et snit på bugvæggen på ca. 5-7 cm. Kirurgen behandler operationsfeltet, udfører det nødvendige snit og komprimerer abdominal aorta over og under det berørte område. Aneurismen udskæres, og et tidligere forberedt vaskulært implantat sys i stedet for det fjernede segment. Efter at have sørget for, at sømmene er stramme, installerer lægen afløb og syr såret. De mest almindelige er vaskulære implantater imprægneret med sølv: de er mere modstandsdygtige over for infektion. Interventionen varer cirka 3,5 timer, derefter overføres patienten til intensivafdelingen, hvor hans tilstand overvåges hele dagen. Den generelle betegnelse for hospitalsophold er cirka en uge (forudsat ingen komplikationer).  [35]

Aortartroplastik betragtes som en mere moderne kirurgisk metode. Det beskadigede segment af abdominal aorta erstattes med en speciel vaskulær protese, som placeres direkte i aneurismehulen under røntgenobservation. Denne teknik giver dig mulighed for at forhindre et stort antal komplikationer, forkorte patientens ophold på hospitalet og fremskynde rehabilitering. Måske er den eneste ulempe ved en sådan intervention dens høje omkostninger. [36]

Mulige kontraindikationer til kirurgisk behandling:

• sepsis;
• alvorlige lidelser i vitale organer, såsom akut lever- eller nyresvigt, cerebrovaskulær ulykke, myokardieinfarkt osv.

Forebyggelse

For at bestemme den mest effektive forebyggelse af udviklingen af aterosklerose i abdominal aorta er det nødvendigt at huske de vigtigste risikofaktorer og forsøge at påvirke dem:

• slippe af med dårlige vaner - især rygning og drikke alkohol;
• opretholde et tilstrækkeligt kolesteroltal i blodet, regelmæssigt tage blodprøver
• overvåge blodtryksindikatorer;
• normalisere kropsvægt, føre en aktiv livsstil;
• undgå følelsesmæssig stress, stress;
• spise rigtigt og kvalitet.

Hvis du fjerner de vigtigste disponerende faktorer, kan du forhindre og bremse udviklingen af sygdommen, forhindre forekomsten af negative komplikationer.

Det er vigtigt at formulere en diæt korrekt, reducere brugen af produkter, der indeholder en stor mængde kolesterol. Det er animalsk fedt og smør, æg, fede mejeriprodukter, slagteaffald. Du bør også opgive letfordøjelige kulhydrater, slik, sukker. Præference i kosten bør gives til vegetabilske olier, fisk, hvidt kød, fisk og skaldyr, vegetabilske produkter. Fiber og komplekse kulhydrater bør indtage en særlig plads i menuen. Andelen af rå grøntsager, frugt og grønt bør være ¾ af kosten, hvilket skyldes det høje indhold af pektin i planteprodukter, som hæmmer optagelsen af kolesterol i tarmene. [37]

Protein er også en meget vigtig komponent i kosten. Kroppen kan få dem fra hvidt kød af fjerkræ, fisk, bælgfrugter, grønt.

Det er vigtigt at overvåge kropsvægt, forhindre udvikling af fedme, holde op med at ryge og ikke misbruge alkohol.

Tilstrækkelig fysisk aktivitet er nøglen til normal hjertefunktion og tilstrækkelig iltforsyning til myokardiet. Derudover forhindrer regelmæssig motion overskydende vægtforøgelse og opretholder normal vaskulær tone. Fysisk aktivitet måles i forhold til alder og generel sundhed. Det er optimalt at øve at gå i 30-40 minutter dagligt.

Derudover bør forebyggelse suppleres med eliminering af stressende situationer, forebyggelse af overanstrengelse af kroppen. Det er vigtigt at træne modstand mod stress, etablere et arbejds- og hvileregime af høj kvalitet og normalisere nattesøvn.

Vejrudsigt

I dag er et af de vigtigste aktivitetsområder for kardiologer søgen efter løsninger til optimal behandling af åreforkalkning af abdominal aorta. Det skal tages i betragtning, at denne patologi er en forudsætning for udvikling af irreversible patologiske processer - især iskæmisk hjertesygdom, renal arteriestenose, aortaaneurisme, iskæmisk slagtilfælde osv. [38]

Prognoser for patienter er forskellige, de kan ikke være entydige, da de afhænger af patientens alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, på stadiet af den patologiske proces osv. Hvis du overholder alle medicinske anbefalinger (ændringer i ernæring, udelukkelse af dårlige vaner, høj kvalitet og rettidig lægemiddelbehandling), så kan prognosen være relativt gunstig, da den videre udvikling af sygdommen ofte bremses. Hvis du ignorerer overholdelsen af anbefalingerne, bryder kosten, ryger osv., Øges risikoen for komplikationer betydeligt: aortaaneurisme, myokardieinfarkt, slagtilfælde osv. [39]

Desværre vil det ikke være muligt helt at slippe af med sygdommen: åreforkalkning af abdominal aorta er en kronisk sygdom med en gradvis progression af patologiske ændringer.

Handicap

Det er muligt at få en handicapgruppe med åreforkalkning af abdominal aorta, hvis der som følge af patologiske processer har udviklet sig alvorlige funktionelle lidelser i organer, og der har været tab af arbejdsevne. På trods af at sygdommen er meget almindelig, og dens komplikation ofte er dødelig, tildeles handicap ikke på grund af den direkte aterosklerotiske læsion, men på grund af udviklingen af negative konsekvenser.

En patient kan genkendes som handicappet, hvis han har følgende komplikationer:

• mikroslag, slagtilfælde;
• akut krænkelse af koronarcirkulationen
• aortastenose og aneurisme.

Enhver af de ovennævnte betingelser samt lammelse af lemmerne, forstyrrelser i cerebral cirkulation kan være en årsag til handicapregistrering baseret på resultaterne af en medicinsk og social undersøgelse. Aterosklerose i abdominal aorta uden kliniske manifestationer eller med symptomer, der kan modvirke lægemiddelkorrektion, er ikke en indikation på handicap.