Aterosklerose i abdominal aorta og dens grene

Åreforkalkning er en velkendt og udbredt sygdom, der påvirker arterierne og ledsages af dannelsen af kolesterolaflejringer på de indre karvægge. Hvis den abdominale del af aortakarret, som passerer gennem den nedre del af bughulen, er involveret i processen, stiller lægen diagnosen "åreforkalkning af abdominalaorta". Sygdommen kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder invaliditet og død. Det er dog ikke så let at mistænke patologien, som skyldes symptomernes vaghed og det hyppige latente forløb.

Epidemiologi

Hos hver anden patient med aortakirkulationsforstyrrelser påvirkes den abdominale del af karret. Denne del er ansvarlig for at forsyne maveorganerne, underekstremiteterne og bækkenet med blod.

I løbet af de seneste år er forekomsten af åreforkalkning steget markant, og dødeligheden fra denne sygdom har oversteget antallet forårsaget af skader, infektiøse patologier og onkologi. Åreforkalkning i abdominalaorta findes oftest hos mænd i alderen 45-55 år. Kvinder bliver syge cirka 3-4 gange sjældnere, og risikoen for at blive syge stiger markant med overgangsalderen. [ 1 ]

Sygdommen er ret almindelig: den diagnosticeres hos cirka hver tyvende person over 65 år.

I europæiske lande og USA er åreforkalkning i abdominalaorta meget mere almindelig end i afrikanske lande. Den største forekomst af sygdommen er observeret i USA, Canada, Storbritannien, Finland og Australien. Den laveste forekomst er registreret i Japan. [ 2 ]

Åreforkalkning og dens komplikationer er i øjeblikket den primære årsag til sygelighed og dødelighed i mange lande i verden, herunder det post-sovjetiske rum. Abdominale aortalæsioner påvises i mere end 75% af obduktionerne af patienter, der døde af koronar hjertesygdom. [ 3 ] I mere end halvdelen af tilfældene bestemmes patologien kun på baggrund af udviklingen af akut mesenterisk kredsløbsforstyrrelse.

Årsager Åreforkalkning i den abdominale aorta

Åreforkalkning i abdominalaorta er en kronisk patologi. Sygdommen er karakteriseret ved specifik karskade, proliferation af bindevæv på baggrund af fedtinfiltration af den indre væg, hvilket generelt fører til organ- og generelle kredsløbsforstyrrelser.

Der er flere teorier om patologiens forekomst – især teorien om lipoproteininfiltration, og den mest almindelige – forårsaget af forekomsten af patologiske forandringer på grund af skade på karvæggen. Sådanne skader er ikke et resultat af mekanisk traume på endotelet, men en krænkelse af dets funktion. Vi taler om en øget permeabilitet, klæbeevne og en øget syntese af prokoagulerende og vasokonstriktoriske faktorer. [ 4 ]

Forstyrrelse af endotelfunktionen kan være forårsaget af infektion (f.eks. herpesvirus), forgiftning (rygning osv.), [ 5 ] hormonel ubalance (hyperinsulinæmi), hæmodynamisk forstyrrelse (hypertension) osv. Men forskere anser enstemmigt hyperkolesterolæmi for at være den primære årsag.

Den grundlæggende årsag til abdominal aorta aterosklerose er nedsat lipid-protein metabolisme, hvilket fremkalder forekomsten af typiske aterosklerotiske plaques. Ernæringsforstyrrelser fører til metaboliske forstyrrelser, skader på karvæggene og ændringer i deres struktur. [ 6 ] Regelmæssig hypotermi, svækket immunforsvar, hyppig stress og psykoemotionel spænding, infektiøse og inflammatoriske processer, hormonelle forandringer og skader fører alle til skader på den indre karvæg. Situationen kan forværres af: en usund livsstil med mange dårlige vaner, overvægt, endokrine patologier og indtagelse af visse lægemidler. Samtidige sygdomme spiller også en betydelig negativ rolle: hypertension, fedme, diabetes, [ 7 ] koronarpatologier.

Eksperter identificerer følgende hovedårsager til sygdommen:

• fordøjelsesforstyrrelser (ernæringsmæssige lidelser);
• neurogene faktorer (stress, følelsesmæssig ustabilitet, neuroser);
• endokrinopatier;
• langvarig stigning i blodtrykket, hypoksiske tilstande;
• autoimmune patologier;
• arvelig prædisposition; (indflydelsen af mors hyperkolesterolæmi under graviditet på progressionen af tidlige aterosklerotiske læsioner i barndommen er blevet bevist) [ 8 ];
• overvægt, forskellige grader af fedme; [ 9 ]
• utilstrækkelig fysisk aktivitet;
• alkohol, nikotin, stofmisbrug.

Risikofaktorer

Faktorer, der kan føre til udvikling af åreforkalkning i abdominalaorta, kan opdeles i flere grupper: permanente faktorer, forbigående og potentielt forbigående.

Evige faktorer er permanente og kan ikke elimineres:

• alder over 40-45 år;
• mandligt køn (mænd lider oftere af åreforkalkning end kvinder);
• arvelig prædisposition (sygdommen findes ofte hos personer, hvis slægtninge også lider af åreforkalkning i abdominalaorta). Dannelsen af fedtstriber forekommer i aorta hos det menneskelige foster og forstærkes betydeligt af moderens hyperkolesterolæmi. [ 10 ]
• etniske risikofaktorer. [ 11 ], [ 12 ]

Eksperter påpeger, at arvelig prædisposition bidrager til den tidligere udvikling af patologi.

Midlertidige risikofaktorer omfatter dem, der kan elimineres:

• rygning, dens negative indvirkning på blodkarrenes elasticitet;
• dårlig ernæring, forbrug af store mængder animalsk fedt;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil, overvægt.

Potentielt forbigående faktorer omfatter sygdomme, der kan korrigeres, kontrolleres og forebygges i at udvikle sig yderligere:

• hypertension, som fremmer aflejring af lipider i karvæggen og dannelsen af aterosklerotiske plaques; [ 13 ]
• dyslipidæmi, en forstyrrelse af fedtstofskiftet, som ledsages af en stigning i niveauet af kolesterol, lipoproteiner og triglycerider;
• Diabetes mellitus og fedme øger risikoen for at udvikle åreforkalkning i abdominalaorta flere gange, hvilket skyldes den samtidige forstyrrelse af lipidmetabolismen; [ 14 ]
• Infektiøse og berusende processer bidrager til skade på vaskulærvæggene.

Hvis du kender og tager højde for de vigtigste provokerende faktorer, kan du fastlægge de grundlæggende regler for forebyggelse af sygdommen. [ 15 ]

Patogenese

Udviklingen af aterosklerose i abdominalaorta er forårsaget af en kombination af faktorer, især endotel dysfunktion, inflammatorisk respons, immunologisk proces, dyslipidæmi, plakruptur, eksterne negative påvirkninger (for eksempel rygning).

Endotelet producerer stoffer, der er nødvendige for at kontrollere blodets koagulationsfunktion og metaboliske processer i hjernen, regulere vaskulær tonus og blodtryk, filtrere nyrefunktionen og kontraktil hjerteaktivitet. Den første fase af ateroskleroseudvikling fremprovokeres af en forstyrrelse af endotelets vasodilatorfunktion, som igen er en konsekvens af endotelets tab af nitrogenoxid. Dysfunktion af endotelet er også forårsaget af forhøjede kolesterolniveauer i blodet, diabetes mellitus, langvarig hypertension og nikotinafhængighed. Lidelsen opstår under påvirkning af oxidation af lavdensitetslipoproteiner. [ 16 ]

• Inflammatoriske processer i åreforkalkning blev observeret i næsten alle tilfælde. De involverede makrofager, cytokiner, monocyt-kemotaktisk protein, vækstfaktorer, interleukin-1, -3, -6, -8, -18, tumornekrosefaktor α, CD40-ligand. Udvikling af åreforkalkning er også forbundet med serum C-reaktivt protein. Forhøjede niveauer af lipoprotein-associeret fosfolipase øger sandsynligheden for komplikationer; involvering af cytokiner, som inducerer celleproliferation og stimulerer produktionen af aktive iltformer, aktiverer matrixmetalloproteinaser og ekspression af vævsfaktor, er også mulig.
• Lipidforstyrrelser er en vigtig faktor i udviklingen af abdominal aorta aterosklerose. Risikoen er især øget ved serumkolesterolniveauer over 3,9 mmol/liter.
• Øget tryk i de cerebrale og koronare arterielle kar øger spændingen i karvæggen, hvilket påvirker regenerative processer negativt og bidrager til dannelsen af patologiske fremspring. [ 17 ]
• Nikotinafhængighed har en negativ indvirkning i alle stadier af ateroskleroseudvikling, og denne indvirkning er ret intens: endotelafhængig vasodilatation forværres, proinflammatoriske faktorer (herunder C-reaktivt protein, interleukin-6 og tumornekrosefaktorer α) øges, tilgængeligheden af NO i blodpladerne falder, oxidativ modifikation af LDL øges, og plasmaparaoxonaseaktiviteten falder.
• Forhøjede insulinniveauer fører til en stigning i indholdet af cytokiner (-6 og MCP-1), som bidrager til væksten af aterosklerotiske processer.

Særligt vigtige underliggende faktorer anses for at være en stigning i LDL og et fald i HDL. Førstnævnte akkumuleres i aterosklerotiske plaques (skumceller), hvilket medfører mitokondriel dysfunktion, apoptose og nekrose med frigivelse af cellulære proteaser, proinflammatoriske cytokiner og trombotiske molekyler. Oxidation af LDL fremkalder inflammatoriske og immunologiske forandringer, blodpladeaggregering øges, og plaques bliver ustabile. [ 18 ]

Højdensitetslipoproteiner fremmer aktiveringen af kolesterolreversering, understøtter endotelfunktionen og beskytter mod øget trombedannelse.

De vigtigste patogenetiske forbindelser i udviklingen af åreforkalkning anses for at være:

• Forstyrrelse i fedtstofskiftet.
• Ikke-fedtforandringer (hæmodynamiske lidelser, forringelse af blodets reologiske egenskaber, primære patologier og skader på vaskulærvæggen, genetisk prædisponering).

Der er bevis for, at myostatin (en hæmmer af skeletmuskulaturens vækst, der er involveret i metaboliske forstyrrelser og hjertefibrose) er en ny aktør i udviklingen af åreforkalkning. Ifølge undersøgelsen medierer myostatin udviklingen af åreforkalkning i abdominal aorta ved at forårsage dysfunktion af vaskulære glatte muskelceller. [ 19 ]

Symptomer Åreforkalkning i den abdominale aorta

Åreforkalkning af abdominalaorta forekommer i de fleste tilfælde uden specifikke symptomer, men patologien kan opdages under diagnostiske foranstaltninger. Uspecifikke tegn opstår, efterhånden som sygdommen skrider frem:

• ubehag i maven og lænden;
• regelmæssige mavesmerter, der intensiveres efter at have spist (især efter et stort måltid);
• fordøjelsesforstyrrelser uden en åbenlys årsag (diarré, forstoppelse, oppustethed);
• ubehagelig bøvsen, regelmæssig halsbrand efter at have spist;
• progressiv afmagring.

Efterhånden som andre organer bliver involveret i processen, opstår der andre symptomer:

• smerter i nyrerne og/eller lysken;
• hævelse af ekstremiteterne;
• hævelse i ansigtet om morgenen;
• urinvejsforstyrrelser;
• forhøjet blodtryk.

Da symptomerne er uspecifikke, kan patienten blive fejldiagnosticeret og få den forkerte behandling. Desuden eksisterer abdominal aorta aterosklerose ofte samtidig med andre patologier, herunder kroniske, hvilket også komplicerer den korrekte diagnose.

Første tegn

Hos de fleste patienter begynder åreforkalkning i abdominalaorta at udvikle sig i en ung alder og udvikler sig over årene. Desuden klager patienten i lang tid slet ikke over noget, og de første tegn begynder først at vise sig, når en stor arterie indsnævres betydeligt eller blokeres.

Blandt de mest typiske patologiske tegn er følgende:

• smerter i epigastriet, ikke forbundet med mavesygdomme, der udstråler til lænden, lysken;
• fordøjelsesforstyrrelser, halsbrand, ikke forbundet med patologier i mave-tarmkanalen;
• kolde fødder;
• en følelse af prikken, følelsesløshed i benene;
• mandlig impotens;
• nedsat muskeltonus i underekstremiteterne;
• svaghed eller fravær af arteriel pulsering i fødder, knæ og lyske;
• udseendet af intermitterende claudicatio (når læsionen spreder sig til karrene i underekstremiteterne).

Hvis åreforkalkning ikke kun påvirker den abdominale, men også den thorakale del af aorta, opstår der brystsmerter efter fysisk anstrengelse eller stress, der udstråler til ryggen eller nakken, samt halsbrand og en følelse af ubehag i brystet, uden forbindelse til hjertepatologi. [ 20 ]

Hvis patologien spreder sig til nyrearterierne, udvikles arteriel hypertension. [ 21 ] Urinundersøgelse afslører proteinuri, erytrocyturi og cylindruri. Skader på hjernearterierne manifesterer sig i hukommelsestab og intellektuel svækkelse, svimmelhed, søvnforstyrrelser, og i alvorlige tilfælde øges risikoen for slagtilfælde og trombose.

Ved aterosklerotiske forandringer i mesenterialarterierne forværres blodforsyningen til tarmene, der opstår stærke smerter flere timer efter at have spist - lokaliseret i navleområdet eller epigastrium. Smerten kan vare i flere timer (normalt 1-3 timer), i mange tilfælde forsvinder den efter indtagelse af nitroglycerin.

Niveauer

I sin udvikling gennemgår aterosklerose i abdominalaorta følgende stadier:

1. Vaskulære mikroskader og fokal nedsættelse af blodgennemstrømningen favoriserer aflejring af lipider i aortavæggen. Varigheden af lipidstadiet kan variere: fedtaflejringer og diffus fortykkelse af intima og proteoglykaner i den ekstracellulære matrix [ 22 ] kan kun ses mikroskopisk.
2. Liposklerosestadiet ledsages af en stigning i områder med bindevæv i områderne med fedtaflejring. Der dannes gradvist en aterosklerotisk plak, hvis sammensætning repræsenteres af fedtstoffer og bindevævsfibre. På dette stadie kan plak stadig fjernes, da de kan opløses med medicin. Fragmenter af disse aflejringer kan dog tilstoppe blodkarrene, og aortavæggen i området med den fastsiddende plak mister elasticitet og beskadiges: risikoen for trombedannelse øges på dette tidspunkt.
3. Stadiet med aterocalcinose er karakteriseret ved plakkomprimering og aflejring af calciumsalte i det. Plakkerne øges i størrelse, hvilket indsnævrer karrets lumen og forværrer blodforsyningen til organerne. Risikoen for okklusion eller aneurisme øges.

De kliniske stadier af udvikling af aterosklerose i abdominalaorta er som følger:

1. Personen lever et normalt liv, har ingen tilhørende symptomer, og patologien kan kun opdages ved hjælp af en Doppler-undersøgelse.
2. Patienten begynder at klage over mavesmerter efter at have spist et stort måltid.
3. Mavesmerter opstår selv efter et normalt, let måltid.
4. Smerten bliver konstant og intensiveres efter at have spist.

Forms

Der findes flere varianter af klassificeringen af aterosklerose i abdominal aorta. Sygdommen er således opdelt i kompliceret og ukompliceret afhængigt af forløbet af den inflammatoriske proces. Der skelnes også mellem typen og placeringen af den patologiske proces: aterosklerose kan påvirke det proximale segment af abdominalaorta, den infrarenale del eller hele den abdominale del af karret.

• Åreforkalkning i abdominalaorta og dens grene ledsages oftest af et klinisk billede af abdominal iskæmisk sygdom, som også kaldes kronisk abdominal iskæmisyndrom eller abdominal tudse. Patienten kan klage over en følelse af tyngde og oppustethed i maven, epigastriske smerter uden tydelig bestråling, dysfunktion i mave og tarm samt stabilt vægttab. Funktionel systolisk mislyd i den epigastriske zone observeres. [ 23 ]
• Åreforkalkning i abdominalaorta og iliacaarterierne kaldes Larisch syndrom. Dette er et klinisk symptomkompleks, der udvikler sig på baggrund af alvorlig forsnævring eller fuldstændig blokering af abdominalaorta. Karakteristiske symptomer omfatter claudicatio intermittens, manglende puls på fodryggen samt i poplitea- og lårbensarterien, dannelse af trofiske sår på fingre og fødder, nedsat systolisk blodtryk i benene, en konstant følelse af kolde fødder og nedsat libido. Udadtil ses muskelhypotrofi i underekstremiteterne, tegn på trofiske lidelser på hud og negle samt systolisk støj i abdominalaorta og lårbensarterien.
• Obliterende aterosklerose i abdominalaorta skyldes blokering af karrets lumen af en aterosklerotisk plak og kan observeres i området med forgrening af hovedstammen eller i området med dens opdeling i grene af første og anden orden. Patologien er overvejende ensidig, selvom bilaterale læsioner også forekommer.
• Stenoserende aterosklerose i abdominalaorta er forårsaget af stenose af karret og er karakteriseret ved forekomsten af abdominale anfald, som har en ugunstig prognose og kan ende med iskæmiske lidelser, reversibel tarmdystrofi eller trombose og tarminfarkt.

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige bivirkninger ved abdominal aorta aterosklerose anses for at være udviklingen af et aortaaneurisme eller et dissekerende hæmatom i aorta. Dette er en lokal udvidelse af en vaskulær sektion forbundet med stigende svaghed i dens vægge, eller et intramuralt hæmatom, der fører til kardissektion. En pulserende tumorlignende formation opstår i bughulen, placeret på navlens niveau eller lidt under den, til venstre. Bristning er farlig for et aneurisme, når karret bryder igennem ind i bughulen eller det retroperitoneale rum. Ved et dissekerende hæmatom kan døden forekomme på grund af progressivt blodtab. Patienten oplever stærke smerter, kollaps kan udvikle sig, symptomer på akut blodtab optræder; typisk er der ingen tegn på myokardieinfarkt på elektrokardiogrammet. Aneurismen kan manifestere sig som en grov systolisk mislyd. [ 24 ]

Yderligere tegn på en aneurisme kan omfatte:

• trykkende, trækkende, ømme smerter i maven og lænden uden en åbenlys årsag;
• en følelse af pulsering, en fornemmelse af tilstedeværelsen af en pulserende formation inde i maven.

Tegn på udvikling af komplikationer i form af en bristning af abdominalaorta:

• pludselig opståen eller forværring af smerte;
• stærke lændesmerter, der udstråler til lyskeområdet, inderlårene, kønsorganerne;
• symptomer, der ligner myokardieinfarkt
• reduktion af blodtryk;
• tegn på stigende anæmi;
• opkastning af blod osv.

På grund af manglen på specificitet i det kliniske billede forveksles komplikationer ofte med andre sygdomme. Derfor er en kvalificeret og omfattende tilgang til hver patient meget vigtig: Ifølge statistikker stilles der i 70% af tilfældene, når en aneurisme bliver kompliceret, en forkert diagnose, hvilket fører til ekstremt ugunstige konsekvenser. Hvis der ikke ydes lægehjælp i tide, dør patienten med en ruptur inden for få timer. [ 25 ]

Aneurisme og dissektion af abdominalaorta er dog ikke de eneste mulige komplikationer. Åreforkalkning fører i sidste ende til cellulær hypoxi og nekrotiske processer i vævet. Karvæggene mister elasticitet, bliver tætte og skrøbelige og tilbøjelige til at blive beskadiget. Intravaskulære plaques øges i størrelse, kan brække af og blokere mindre kar. De vigtigste komplikationer af denne art omfatter:

• spredning af den aterosklerotiske proces til vaskulære grene, herunder kapillærer;
• utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet og hjernen, til maveorganerne;
• vaskulær stenose, begyndelsen på udviklingen af nekrotiske processer;
• aterosklerotisk plakruptur, vaskulær okklusion;
• udvikling af nekrose, koldbrand (for eksempel i tarmene);
• myokardieinfarkt, hjerteiskæmi, slagtilfælde, nyresvigt;
• Der er beskrevet tilfælde af penetrerende aterosklerotiske sår i abdominalaorta. [ 26 ]

Tidlig kompetent diagnostik gør det muligt at identificere eksisterende lidelser og iværksætte passende behandling rettidigt. Åreforkalkning af abdominalaorta i de tidlige stadier kan stoppes, hvis alle medicinske anbefalinger følges.

Venstre ventrikelhypertrofi og aortavægtykkelse kan forudsige livstidsrisiko for hjerte-kar-sygdomme.[ 27 ]

Diagnosticering Åreforkalkning i den abdominale aorta

Fysisk undersøgelse bør omfatte obligatorisk palpation af abdomenområdet, efterfulgt af perkussion og auskultation af bughulen ved hjælp af et fonendoskop. Puls og blodtryk måles separat.

Test inkluderer ofte målinger af total kolesterol, LDL, HDL og triglycerider.

Blodprøver hjælper med at bestemme aortaens generelle tilstand og vurdere sandsynligheden for åreforkalkning. De mest vejledende vurderingskriterier er:

• total kolesterolniveau med en norm på 3,1-5,2 mmol/liter;
• HDL (godt kolesterol) niveau med en norm på 1,42 (kvinder) og 1,58 (mænd);
• LDL-niveau (dårligt kolesterol) med en norm på op til 3,9 mmol/liter;
• triglyceridniveau med en norm på 0,14-1,82 mol/liter;
• aterogent indeks (godt kolesterol i forhold til dårligt) med en norm på op til 3.

Instrumentel diagnostik omfatter følgende undersøgelser:

• Aorta-røntgenbillede – hjælper med at detektere ændringer i karstørrelse, tilstedeværelsen af kalkaflejringer eller aneurismer. Den udvidede aorta manifesterer sig ved en forøgelse af skyggens tværgående størrelse, en forøgelse af aortabuernes fremspring i lungefelterne. Fra den skrå projektion forreste til venstre udvides skyggen, og aortavinduet øges i størrelse. Det forlængede kar ændrer størrelse opad og til højre og danner den øvre højre kontur af den vaskulære skygge, der rager stærkt ind i området med skyggen af vena cava superior. Øget pulsering observeres under fluoroskopi af aneurismen.
• Kontrastforstærket røntgen-aortografi hjælper med at bestemme placeringen og størrelsen af eksisterende aneurismer eller områder med karforsnævring. En fordoblet kontur af abdominalaorta er et tegn på vægdissektion.
• Todimensionel ultralyd muliggør detektering af patologiske forandringer såsom fortykkelse, kompaktering, parietal forkalkning, ruhed af den indre karvæg, krumning eller forlængelse af arterien, tilstedeværelsen af aterosklerotiske plaques. En aneurisme er indiceret, hvis der er en begrænset fremspring af væggen eller en diametral forstørrelse af abdominalaorta på dobbelt så meget som normalværdien.
• Røntgencomputertomografi og MR afslører tydeligt morfologiske abnormiteter i aorta og de større grene. [ 28 ] Muliggør evaluering af indekser til klassificering af placering, sværhedsgrad og progression af forkalkede læsioner i abdominalaorta. [ 29 ]
• Den selektive angiografimetode ordineres, hvis kirurgisk indgreb er planlagt.

Patologisk undersøgelse af den aterosklerotiske plak viser følgende ændringer:

• protein-fedt detritus i midten;
• rundt om cirklen - bindevæv.

Makroprøve til undersøgelse: aorta og store eller små arterier af muskulær og muskuløs-elastisk type. Lipidpletter og -striber, fibrøse strukturer, forkalkning, sjældnere sårdannelser og trombotiske masser påvises.

Differential diagnose

Differentiering bør udføres med følgende patologier:

• blindtarmsbetændelse;
• betændelse i galdeblæren;
• betændelse i bugspytkirtlen;
• nefrolitiasis, kolelitiasis;
• mavesår og duodenalsår;
• pseudoabdominal iskæmi.

Det er vigtigt hurtigt at differentiere patologien fra glomerulonefritis, pyelonefritis, renal amyloidose, renovaskulær (vasorenal) arteriel hypertension, aterosklerose i nyrekarrene, polycystisk nyresygdom, fibromuskulær aplasi, uspecifik aortoarteritis, primær aldosteronisme, fæokromocytom, Itsenko-Cushing syndrom, aortakoarktation, aortaklappinsufficiens og kongestiv hjertesvigt.

Som regel udføres EKG, ekkokardiografi og ultralyd af abdominale organer for at afklare diagnosen. Sjældnere anvendes angioskopi, digital subtraktionsangiografi og optisk kohærenstomografi.

Behandling Åreforkalkning i den abdominale aorta

Hvis patienten ikke bemærker nogen patologiske symptomer, har et lavt risikoniveau (mindre end 5 % ifølge SCORE), og det samlede kolesterolniveau overstiger 5 mmol/liter, involverer behandlingen kun livsstilskorrektion:

• eliminering af rygning og andre dårlige vaner;
• ændring i kost;
• opretholdelse af fysisk aktivitet.

Efter normalisering af niveauet af total kolesterol til 5 mmol/liter og LDL til 3 mmol/liter, ordineres regelmæssig forebyggende undersøgelse hvert 3.-5. år.

Patienter med høj risiko ifølge SCORE og et samlet kolesterolniveau på mere end 5 mmol/liter bør også ændre deres livsstil med kontrolleret laboratoriediagnostik efter 3 måneder. Hvis situationen stabiliserer sig efter denne periode, ordineres forebyggende diagnostik årligt. Hvis indikatorerne er ustabile, eller hvis der er typiske symptomer på åreforkalkning, ordineres konservativ behandling.

Lægemidler, der eliminerer hyperlipidæmi, er repræsenteret af flere klasser af lægemidler: statiner (lægemidler, der hæmmer HMG-CoA-reduktase), ezetimib, sekvestranter (lægemidler, der binder galdesyrer), fibrater, nikotinsyrepræparater, flerumættede fedtsyrer, lipasehæmmere. [ 30 ]

• Statiner er lægemidler, der hæmmer HMG-CoA-reduktase: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Lægemidler, der hæmmer kolesterolabsorptionen i tarmen: Ezetemibe er et aktivt hypokolesterolæmisk middel.
• Galdesyresekvestranter er lægemidler, der forbedrer elimineringen af galdesyrer fra kroppen, det grundlæggende produkt af kolesterolmetabolismen (cholestyramin, colestipol).
• Fibrinsyrederivater – fibrater – er repræsenteret af gemfibrozil, bezafibrat, ciprofibrat, fenofibrat og clofibrat.
• Nikotinsyrepræparater – niacin – har en hypokolesterolæmisk egenskab og reducerer lipoproteinniveauer.
• Omega-3 flerumættede fedtsyrer i tilstrækkeligt store doser (op til 4 g pr. dag) eliminerer hypertriglyceridæmi.

I tilfælde af aterosklerose i abdominalaorta er kombinationsbehandling passende, hvilket gør det muligt at stoppe udviklingen af den patologiske proces og forhindre forekomsten af komplikationer.

Lægemidler

Konservativ behandling involverer oftest brugen af følgende lægemidler:

• Antikoagulantia - for eksempel heparin med en initial dosis på 5 tusind enheder ved injektion under kontrol af blodkoagulation, eller enoxaparinnatrium med 20-40 mg dagligt i form af subkutan injektion, eller nadroparinkalcium med 0,2-0,6 ml i form af subkutan injektion 1-2 gange dagligt (afhængigt af patientens vægt).
• Blodpladehæmmende midler – for eksempel acetylsalicylsyre i en mængde på 75-325 mg oralt dagligt, eller clopidogrel 75-300 mg oralt dagligt, eller dipyridamol 50-600 mg oralt dagligt. Patienter bør tage sådanne lægemidler i lang tid (nogle gange resten af livet) under regelmæssig laboratorieovervågning. Uregelmæssig indtagelse af lægemidler i store doser kan føre til hæmoragiske komplikationer og tegn på hjertesvigt.
• For at lindre smerter ordineres følgende:
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hvis der ikke er kontraindikationer (Ketorol, Ibuprofen), paravertebrale blokke;
  • opioider (morfin, fentanyl) – i alvorlige tilfælde, hvis ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke hjælper.
• Lægemidler, der normaliserer mikrocirkulationen og forbedrer blodkarrenes tilstand (angioprotektorer):
  • Pentoxifyllin 100-300 mg ved injektion;
  • Alprostadil 20-60 mcg injektion dagligt.

Mulige bivirkninger ved indtagelse af angioprotektorer kan omfatte allergiske reaktioner, mavesmerter og fordøjelsesforstyrrelser. [ 31 ]

• Antikolesterolæmiske lægemidler tages i flere måneder (normalt op til et år, afhængigt af kolesterolniveauet i blodet). Simvastatin og Atorvastatin ordineres normalt oralt. Bivirkninger som allergier, myopati og dyspeptiske symptomer udvikler sig sjældent.
• Patogenetiske behandlingsmidler er ofte repræsenteret af β-blokkere - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Doseringen er standard, terapien udføres under regelmæssig overvågning af puls og blodtryk. Disse lægemidler seponeres gradvist.

Kost til åreforkalkning i abdominalaorta

Kostkorrektion er en effektiv måde at stoppe udviklingen af åreforkalkning. Og denne metode er på ingen måde ringere end lægemiddelbehandling, og overgår den ofte endda. Mange læger påpeger, at man ikke kun bør stole på medicin: uden ændringer i ernæring kan man ikke regne med en stabil og langvarig effekt af behandlingen.

Patienter med abdominal aorta aterosklerose får som regel ordineret kosttabel nr. 10 - den tilsvarende kost normaliserer kolesterolniveauet i blodet og bremser sygdommens progression. Derudover indeholder kosten en stor mængde planteprodukter, der er rige på kostfibre og flerumættede fedtsyrer, som hjælper med at øge mængden af "godt" kolesterol.

Udover at følge en diæt er det vigtigt at overvåge dit daglige kalorieindtag. Med lav fysisk aktivitet bør du ikke indtage mere end 2.500 kilokalorier om dagen. Og for overvægtige patienter kan en læge hjælpe dig med at vælge det daglige kalorieindtag.

Ved åreforkalkning er animalske og hydrogenerede fedtstoffer forbudt, da de bidrager til en stigning i kolesterolniveauet og dets aflejring på vaskulærvæggene. Det er vigtigt at udelukke følgende produkter fra kosten:

• fedtet kød, svinefedt;
• smør, margarine, blandinger af vegetabilske fedtstoffer, svinefedt;
• slagteaffald (inklusive lever);
• bouillon lavet af kød eller ben;
• pølser, hotdogs, frankfurtere;
• alle dele af fjerkræ undtagen fileter uden skind;
• mælk, hård ost, fed hytteost, fløde, kondenseret mælk, cremefraiche, is;
• fastfood;
• kartoffel;
• saucer;
• sukker, bagværk, konfekture.

Du bør også begrænse dit alkoholforbrug, eller endnu bedre, helt eliminere det.

Kosten bør indeholde følgende produkter:

• skrællet kyllinge- og kalkunfilet;
• mælkefodret kalvekød;
• fisk, skaldyr;
• fermenterede mejeriprodukter (fedtfattig hytteost, kefir, yoghurt uden tilsætningsstoffer);
• æg (højst 2 om ugen);
• alle grøntsager, frugter, grønne blade, bær;
• durumhvedepasta;
• kornprodukter (boghvede, ris, byg, hvede, havregryn, bulgur, couscous);
• bælgfrugter (bønner, kikærter, mungbønner, linser, ærter);
• mørkt brød, klid;
• urteteer, grøn te, tørrede frugtkompotter, frugtdrikke;
• tørrede frugter.

Du bør aldrig forsømme kostkorrektioner. Kost spiller en fundamental rolle i behandlingen af åreforkalkning og fungerer også som en forebyggende foranstaltning mod komplikationer, især myokardieinfarkt og andre kardiovaskulære patologier. [ 32 ]

Fysioterapibehandling

Fysioterapi er en effektiv behandling, der bruger naturlige og fysiske faktorer. Disse er termiske effekter, ultralydseffekter, magnetfelter, laser, vand, terapeutisk mudder, massage osv. Metoderne er normalt enkle og samtidig yderst effektive: med et minimum af bivirkninger ses en intensiv positiv effekt, der gør det muligt at reducere doseringen af den anvendte medicin. En særlig udtalt effekt ses, hvis fysioterapi anvendes i de tidlige stadier af patologiens udvikling.

Ved åreforkalkning i abdominalaorta er de mest almindelige typer fysioterapiprocedurer følgende:

• Elektroforese med novocain, såvel som vasodilatorer, antitrombocythæmmende, antiinflammatoriske lægemidler, antiinflammatoriske midler. Kaliumiodid, natriumsalicylat, heparin, lithium, zink, multivitaminpræparater, magnesiumsulfat, nikotinsyre, mesaton osv. anvendes ofte.
• Darsonvalisering har en udtalt antispasmodisk effekt på vaskulærvæggen, hvilket resulterer i, at den lindrer spasmer og forbedrer blodgennemstrømningen. Effekten forklares ved irritation af nervereceptorer ved impulsstrømme.
• Hyperbarisk iltning er en metode til iltmætning under højt tryk. Specielle hyperbariske kamre anvendes til proceduren.

Sanatorium- og resortbehandlinger omfatter balneoterapi og mudderterapi. En udtalt positiv effekt ses efter indtagelse af hydrogensulfid-, kuldioxid-, jod-brom-, perle- og terpentinbade.

Påføring af naturligt mudder er indiceret til patienter med åreforkalkning i stadium 1-2.

Urtebehandling

Åreforkalkning af abdominalaorta i de tidlige udviklingsstadier reagerer godt på behandling med folkemedicin, forudsat at livsstil korrigeres, og dårlige vaner elimineres. [ 33 ] De mest almindelige og effektive opskrifter på urtemedicin anses for at være følgende:

• 1 spsk. boghvedeblomster brygges i en termokande i 1 liter kogende vand, trækkes i en time og filtreres. Tag 100 ml tre gange dagligt mellem måltiderne.
• Pil 300 g hvidløg, hæld det i en beholder og tilsæt 0,5 l vodka. Opbevar det mørkt i en måned, filtrer derefter og tag 20 dråber dagligt med 100 ml mælk mellem måltiderne.
• Tag 1 spsk. birkeblade, bryg 300 ml kogende vand, lad det køle af, filtrer. Tag 100 ml tre gange dagligt en halv time før måltider.
• Hæld 1 spsk. hagtornblomster i 300 ml kogende vand, lad det køle af, og filtrer. Tag 100 ml tre gange dagligt en halv time før måltider.
• Tag 2 spsk. hyben, hæld det i en termokande, tilsæt 300 ml kogende vand. Lad det trække i 15 minutter, filtrer. Tag 100 ml tre gange dagligt 20-30 minutter før måltider.
• Drik saften af en citron dagligt, under eller efter måltider.
• Pres 200 ml løgsaft ud, bland med 200 ml honning. Opbevar dette middel i køleskabet og tag 1 spsk. tre gange dagligt mellem måltiderne i 8-10 uger.
• Tilbered en blanding af 10 g citronmelisse, 10 g betony, 40 g hagtornblomster og 30 g jordbærblade. Bryg 1 spsk af blandingen med 300 ml kogende vand og drik den i stedet for te i løbet af dagen (du kan tilsætte honning for smag).
• Tag 100 g frisk salvie, hæld 500 ml vodka over og lad det stå i halvanden måned på et mørkt sted. Filtrer derefter tinkturen og tag 1 spsk. med vand om morgenen og før måltider, i alt 3 gange om dagen.
• Pres saften fra frisk peberrod. Bland halvdelen med honning og tag 1 spsk. om morgenen, en time før det første måltid. Behandlingsvarigheden er 1 måned.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling er ineffektiv eller uhensigtsmæssig, ordineres patienten invasiv behandling – terapeutisk aferese – plasmaferese og LDL-aferese. Kirurgisk behandling kan være nødvendig i tilfælde af høj risiko eller etableret udvikling af arteriel okklusion – trombe eller plak. Hvis åreforkalkning påvirker hjertekarrene, og risikoen for myokardieinfarkt øges, udføres koronar bypass-transplantation.

Hjertekirurgi involverer åbne indgreb eller minimalt invasive endovaskulære operationer. For eksempel ordineres vaskulær stenting for at eliminere iskæmiske processer i den nedre halvdel af kroppen og stabilisere hæmodynamikken. Og i tilfælde af aortaaneurisme er proteser og endoproteser af abdominalaorta indiceret. [ 34 ]

Hvis den diametrale størrelse af den patologiske fremspring i en aneurisme er mindre end 50 mm, gennemgår patienten lægemiddelbehandling, der sigter mod at normalisere den kardiovaskulære aktivitet med regelmæssig overvågning. Hvis aneurismens diameter er lig med eller overstiger 50 mm, ordineres kirurgisk behandling for at forhindre aorta-ruptur. En indikation for kirurgi kan også være en fremspring med en diameter på 30 mm, med en årlig hurtig stigning i størrelse på 6 mm.

Kirurgisk behandling kan udføres i alle aldre, hvis patienten ikke har følgende kontraindikationer:

• akutte cerebrovaskulære eller koronare kredsløbsforstyrrelser med tydelig neurologisk insufficiens;
• kredsløbssvigt stadium II-b eller III.

Abdominal aortakirurgi for åreforkalkning

Abdominal aortaprotese udføres ved hjælp af en åben tilgang (15-20 cm snit) eller en mini-tilgang i form af et snit på bugvæggen på ca. 5-7 cm. Kirurgen behandler det kirurgiske felt, foretager de nødvendige snit og klemmer abdominalaorta over og under det berørte område. Aneurismen fjernes, og et præfabrikeret vaskulært implantat sys i stedet for det fjernede segment. Efter at have sikret sig, at suturerne er tætte, installerer lægen dræn og syr såret. De mest almindelige vaskulære implantater er dem, der er imprægneret med sølv: de er mere modstandsdygtige over for infektiøse effekter. Interventionen varer ca. 3,5 timer, hvorefter patienten overføres til intensivafdelingen, hvor hans tilstand overvåges i 24 timer. Den generelle hospitalsopholdstid er ca. en uge (forudsat at der ikke er komplikationer). [ 35 ]

En mere moderne kirurgisk metode anses for at være aortaendoprotese. Det beskadigede segment af abdominalaorta erstattes med en speciel vaskulær protese, som placeres direkte i aneurismehulen under røntgenobservation. En sådan teknik gør det muligt at forhindre et stort antal komplikationer, reducere patientens hospitalsophold og fremskynde rehabiliteringen. Måske er den eneste ulempe ved et sådant indgreb dens høje omkostninger. [ 36 ]

Mulige kontraindikationer for kirurgisk behandling:

• sepsis;
• alvorlige lidelser i vitale organer, såsom akut lever- eller nyresvigt, cerebrovaskulære hændelser, myokardieinfarkt osv.

Forebyggelse

For at bestemme den mest effektive forebyggelse af udviklingen af aterosklerose i abdominalaorta er det nødvendigt at huske de vigtigste risikofaktorer og forsøge at påvirke dem:

• slippe af med dårlige vaner – især rygning og alkoholindtag;
• opretholde et tilstrækkeligt kolesterolniveau i blodet, få taget regelmæssige blodprøver;
• overvåge blodtryksmålinger;
• normalisere kropsvægten, føre en aktiv livsstil;
• undgå følelsesmæssig spænding og stress;
• spis ordentligt og af høj kvalitet.

Hvis de vigtigste prædisponerende faktorer elimineres, er det muligt at forhindre og bremse sygdommens udvikling og forhindre forekomsten af negative komplikationer.

Det er vigtigt at planlægge din kost med omhu og reducere indtaget af fødevarer, der indeholder meget kolesterol. Disse omfatter animalsk fedt og smør, æg, fede mejeriprodukter og indmad. Du bør også undgå letfordøjelige kulhydrater, slik og sukker. Der bør gives præference til vegetabilske olier, fisk, hvidt kød, skaldyr og plantebaserede fødevarer. Fiber og komplekse kulhydrater bør have en særlig plads i menuen. Andelen af rå grøntsager, frugt og grøntsager bør udgøre ¾ af kosten på grund af det høje indhold af pektin i plantebaserede fødevarer, som hæmmer optagelsen af kolesterol i tarmene. [ 37 ]

Proteiner er også en meget vigtig del af kosten. Kroppen kan få dem fra hvidt kød, fjerkræ, fisk, bælgfrugter og grøntsager.

Det er vigtigt at overvåge din kropsvægt, forhindre udvikling af fedme, holde op med at ryge og ikke misbruge alkohol.

Tilstrækkelig fysisk aktivitet er nøglen til normal hjertefunktion og tilstrækkelig iltforsyning til myokardiet. Derudover forebygger regelmæssig fysisk træning overdreven vægtøgning og opretholder normal vaskulær tonus. Graden af fysisk aktivitet er proportional med alder og generel sundhed. Det er optimalt at gå i 30-40 minutter dagligt.

Derudover bør forebyggelse suppleres med at eliminere stressende situationer og forhindre overanstrengelse af kroppen. Det er vigtigt at træne stressmodstand, etablere et arbejds- og hvileregime af høj kvalitet og normalisere nattesøvnen.

Vejrudsigt

I dag er et af kardiologers hovedaktivitetsområder at finde løsninger til optimal behandling af åreforkalkning i abdominalaorta. Det skal tages i betragtning, at denne patologi er en forudsætning for udviklingen af irreversible patologiske processer - især koronar hjertesygdom, nyrearteriestenose, aortaaneurisme, iskæmisk slagtilfælde osv. [ 38 ]

Prognosen for patienter varierer, den kan ikke være entydig, da den afhænger af patientens alder og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, stadiet af den patologiske proces osv. Hvis du følger alle lægens anbefalinger (ændringer i ernæring, eliminering af dårlige vaner, høj kvalitet og rettidig medicinsk behandling), kan prognosen være relativt gunstig, da den videre udvikling af sygdommen ofte kan bremses. Hvis du ignorerer anbefalingerne, bryder kosten, ryger osv., øges risikoen for komplikationer betydeligt: aortaaneurisme, myokardieinfarkt, slagtilfælde osv. [ 39 ]

Desværre er det umuligt helt at slippe af med sygdommen: åreforkalkning i abdominalaorta er en kronisk sygdom med gradvis progression af patologiske forandringer.

Handicap

Det er muligt at få en handicapgruppe for åreforkalkning i abdominalaorta, hvis der er udviklet alvorlige funktionelle forstyrrelser i organerne som følge af patologiske processer, og der er opstået tab af arbejdsevne. På trods af at sygdommen er meget almindelig, og dens komplikation ofte er dødelig, tildeles handicap ikke på grund af selve den aterosklerotiske læsion, men som følge af udviklingen af negative konsekvenser.

En patient kan erklæres uarbejdsdygtig, hvis vedkommende har følgende komplikationer:

• mikroslag, slagtilfælde;
• akut koronar kredsløbsforstyrrelse;
• aortastenose og aneurisme.

Enhver af ovenstående tilstande, såvel som lammelse af lemmerne og cerebrovaskulære hændelser, kan være grundlag for registrering af invaliditet baseret på resultaterne af lægelig og social undersøgelse. Åreforkalkning af abdominalaorta uden kliniske manifestationer eller med tegn, der kan korrigeres med medicin, er ikke en indikation for invaliditet.