CT angiografi

CT-angiografiske billeder skal analyseres i forskellige MIP-fremskrivninger (maksimale intensitetsfremskrivninger), MPR (multiplanar rekonstruktion) eller 3D VRT rekonstruktion (volumetrisk billeddannelsesmetode). I disse behandlingsformer anvendes en opløsning med en pixellængde på 0,5 mm i tværsnit (X-Y-plan) og en højere opløsning langs kropsaksen (Z-akse). Som et resultat dannes anisotrope voxeller af forskellig længde. Introduktionen i 2001 af multidetektor CT-scannere med seksten-slice-teknologi tillod at undersøge et større volumen af patientens kropslængde med opnåelse af næsten isotrop wok-selenium op til 1 mm og en acceptabel scanningstid. De følgende sider præsenterer de anbefalede protokoller til undersøgelse af forskellige vaskulære puljer med illustrative eksempler på CT-billeddannelse.

Intrakraniale arterier

Efter at have undersøgt de aksiale sektioner er det desuden nødvendigt at bruge MIP, sagittal MPR og VRT. For en bedre evaluering af hjernens arterier udføres undersøgelsen i tynde sektioner med delvis overlappning - en tykkelse på 1,0 - 1,25 m, et genopbygningsinterval på 0,6 - 0,8 mm. At opnå en høj grad af vaskulær kontrastforbedring, bør scanning begynde straks efter modtagelsen af de første dele i Willis cirkel KB, t. E. Forsinkelse efter injektion af ca. 20 sekunder før fyldning kontrastmidlerne venøse bihuler. Hvis den automatiske bolus tracking-tilstand ikke anvendes, er det nødvendigt at teste kontrastpræparatet for at bestemme KV's individuelle cirkulationstid. Følgende protokoller kan bruges som grundlag for visualisering af den vilic cirkel:

Efterfølgende genopbygning af sektionerne kan vise skibe som et bundbillede i den tværgående MIP eller som en forfra i coronal MIP. På disse sektioner er store grene af de fremre og midterste hjernearterier tydeligt synlige.

Venøse bihuler

For at visualisere venesystemet skal omfanget af interesseområdet udvides og omfatte kranialhvelvet. Scan startforsinkelsen øges til 100 sekunder. For både arterielle og venøse faser udføres scanninger i craniocaudal retning. Median sagittal rekonstruktion er ideel til at undersøge Galen's kontraherede åre og de venøse udstrømningsveje i hjernen.

Trombose af venøs sinus

Med normal venøs blodstrøm gennem hjernens bihuler, finder du hyperdense lumen af begge tværgående bihuler af begge sigmoide bihuler uden nogen fyldningsfejl med kontrastforøgelse. Konstruktionen af 3D rekonstruktioner og rekonstruktioner i MIP projektionen kan være svært på grund af tilstedeværelsen af højdensitets kraniet knogler i nabolaget. Ofte giver disse rekonstruktioner ikke yderligere oplysninger.

Søvnige arterier

Den vigtigste betingelse for at identificere den stenotiske proces af carotidarterier er den præcise definition af graden af stenose. For at gøre dette udføres undersøgelsen i tynde sektioner, for eksempel 4 x 1 mm eller 16 x 0,75 mm, hvilket muliggør planimetrisk evaluering af stenose med en tilstrækkelig grad af nøjagtighed for specifikke aksiale sektioner. Derudover udtrykkes konstruktion af et sagittalt eller koronalt MIP (rekonstruktionsinterval 0,7-1,0 mm, overlappende af sektioner på 50%), og strukturenes trinvise kontur udtrykkes ikke.

For at rekonstruere carotidarterierne var af højeste kvalitet, bør kontrasten af de jugular vener være minimal. Derfor er det nødvendigt at bruge programmet til automatisk tracking af CS'ens bolus. Hvis man i den foreløbige Doppler-undersøgelse mistanke om patologi inden for bifurcation af carotidarterier, skal scanninger foretages i kaudokraniel retning; med patologi i bunden af kraniet - i craniocaudalen. Det er ofte nyttigt at bruge VRT til bedre at navigere placeringen af de anatomiske strukturer.

Aorta

Som nævnt ovenfor udføres CT angiografi af aorta for at udelukke aneurysmer, indsnævring og mulig stratificering og for at bestemme omfanget af læsionen. Det anbefales at anvende automatisk bolussporing, især hos patienter med hjertepatologi og ændring af tid for cirkulation af kontrastmedium i en lille cirkelcirkulation. Vinduet til bestemmelse af tærskelstæthedsværdien er placeret på aorta lige over studieområdet. For at minimere respiratoriske artefakter påvirker okolodiafragmalnye aorta, er thorax aorta-scanning udført i kaudokrani-cielle retning som ufrivillige vejrtrækning bevægelser er mere tilbøjelige til at ende i undersøgelsen. Desuden er det i undersøgelsen i kaudokranialnom retning maskeret indledende venøs strømning af kontrastmedium gennem subclavia og brachiocephalius vene og arterie pålægge aortabuen.

Hvordan konstruktionen af rekonstruktioner af MIP og MPR og MOB tillader en fuldstændig vurdering af patologiens patologi. Dette ses tydeligt i eksemplet af den abnormale aneurisme i abdominal aorta. Aneurysmal forstørrelse begynder straks distal til nyrene, uden at påvirke de overordnede mesenteriske og iliac arterier.

Ved planlægning af kirurgisk behandling er det vigtigt at have en ide om involvering af viscerale og perifere arterier i processen samt muligheden for stratificering. Hertil kommer, når en aneurisme af nedadgående thorakalaorta er nødvendigt at tage højde for inddragelsen af arterierne Adamkevicha placeret på dette niveau og tilførsel af rygmarven i det område, som thoracolumbale krydset.

Ofte hjælper en lagdelt undersøgelse af koronal eller sagittal MPR hurtigt og præcist at bestemme udbredelsen af patologiske forandringer, som i tilfælde af trombose af abdominal aortas aneurysmer vist her. Individuelle aksiale sektioner tillader en nøjagtig planimetrisk vurdering af graden af stenose, og på sagittal MPR er stammen af den overordnede mesenteriske arterie tydeligt visualiseret.

Selvfølgelig afhænger fordelene ved 3D VRT-billedet af synsvinklen. Hvis du ser på denne vinkel, kan du undervurdere forekomsten af trombose, og i nærværelse af plakker uden forkalkning er det let at lave fejl. Det er meget bedre at vurdere fordelingen af processen fra forskellige vinkler. Det sidste billede illustrerer resultatet af visuel fjernelse af overlappende benstrukturer, der forstyrrer undersøgelsen. Den høje tæthed i lændehvirvelsøjlen forhindrer evalueringen af fartøjsændringer i det originale billede. Denne mulighed vises først efter visuel fjernelse af lændehvirvlerne.

CT angiografi (hjerte)

Koronararterier

Den visualisering af koronararterierne er en vanskelig opgave på grund af hjertets sammentrækninger. Denne undersøgelse kræver en kort scanningstid og præcis beregning. Hvis patientens hjertefrekvens overstiger 70 slag pr. Minut, bør der ikke foreskrives præmedicering med beta-blokkere i fravær af kontraindikationer. Selv en kortere roteringstid (0,42 s for en seksten enhed på tidspunktet for offentliggørelsen af denne bog) kræver en ekstra EKG-grænseflade. For at sikre kvaliteten af det diagnostiske billede reduceres billedets dimensioner til hjertets størrelse, og scanning i craniocaudal retning skal begynde fra bifurcation af luftrøret og fortsætte til membranen. Det skråtliggende MIP parallelt med stammen af venstre kranspulsår er specielle fremskrivninger til undersøgelse af PMA, PKA og undersøgelsen af tredimensionel rekonstruktion. Kontraststof skal administreres bifasisk, først en bolus på 40 ml med en hastighed på 4 ml / s og efter en pause på 10 s - en anden bolus på 80 ml med en hastighed på 2 ml / s. Det er nødvendigt at bruge den automatiske bolus tracking-modus KB med placeringen af densitetsstyringsvinduet på den stigende aorta.

Søg efter forkalkning af kranspulsårer

Sammenligning med traditionel koronarangiografi er illustreret på forrige side. Søgningen efter forkalkning af koronararterier udføres uden indførelsen af et kontrastmedium og med en vis forøgelse af tykkelsen af sektionerne. Scan uden amplifikation udføres i craniocaudal retning.

Bestemmelse af mængden af forkalkninger i koronararterierne udføres bedst på en særlig arbejdsstation, men den kan udføres på en konventionel arbejdsstation efter foreløbig billedbehandling. Ikke-forstærkede billeder anvendes for eksempel til Agatston-skalaen, som bruges til at bestemme risikoen for koronarpatologi.

Agatston skala
0	Kalkningssteder
	Er ikke bestemt
1-10	De mindste områder af forkalkninger
11-100	Klare lakuner af forkalkninger
101-400	Klart udtrykte moderate områder af forkalkninger
> 400	Fælles områder af forkalkninger

Klinisk betydning

• Der er ingen risiko for koronar patologi i 90-95%
• Stenose er usandsynligt
• Mulige tegn på koronar insufficiens
• Tegn på koronar insufficiens på grund af mulig stenose
• Høj sandsynlighed for koronar insufficiens på grund af mulig stenose

Tromboembolisme i lungearterien

Ved topogram justeret område af interesse og mængden scanning, som begynder noget over aortabuen med pulmonale skibe og visualisering rødder cerdtsa højre atrium (mulig kilde til emboli). Lateral og apikale dele af lungerne behøver ikke undersøges. Den totale scanningstid bør ikke overstige 15 sekunder til at udføre alle forskning på én patient ånde forsinkelse og undgå artefakter. Forskning retning - kaudokranialnoe, mens mest mobile zone omkring åbningen til det sidste trin er fuldstændigt scannet og reducerede artefakter venøs indstrømning af kontrastmiddel gennem vena brachiocephalica og øvre hulvene. Det er nødvendigt at nøje overholde timingen bolus tracking (kontrol tæthed boks monteres på pulmonal trunk). Den rekonstruerede sektion skal være mindst 3 mm i bredde, og sektioner for MIP - omkring 1 mm, for ikke at gå glip af selv en lille, diskret lungeemboli.

På baggrund af lungevævet er kontrasten i beholderens lumen tydeligt synlig, hvilket er godt visualiseret hele vejen til periferien.

Bug i hulrummet

De fleste patologiske ændringer i store fartøjer er lokaliseret i deres mund. På topografien kan undersøgelsesområdet derfor begrænses til to tredjedele af det centrale rum i maveskavheden. Munden af hovedarterierne i abdominal aorta er godt visualiseret på aksiale sektioner såvel som på MIP- og MPR-billeder. Hvis der kræves en stor længde af sektioner langs Z-aksen, etableres en 4 x 2,5 mm kollimering for en fire-slids-tomografi, hvilket giver en acceptabel scanningstid for en patientens vejrtrækningstid. Men hvis mistanken for stenose af nyrene er nødvendig for at reducere mængden af forskning til nyrerne. For at sikre en passende visualisering af mulig stenose i de tynde nyrearterier, bør undersøgelsen udføres med en lille snittykkelse, for eksempel 4 x 1 mm og et rekonstruktionsindeks på kun 0,5 mm.

Da blodstrømmen er individuel og ofte varierer, anbefales det ikke at ordinere en fast indsprøjtningsforsinkelse af kontrastmediet. Til gengæld er det bedre at bruge en prøveinjektion af kontrastmedium eller automatisk bolussporing. Tæthedskontrolvinduet (tilstrømning af kontrastmedium = begyndelsen af scanningen) skal være bedre placeret i niveauet af lumen i det øvre segment af den nedadgående aorta.

Ved okklusion af den overordnede mesenteriske arterie afbrydes fartøjets lumen, og netværket af sikkerhedsskibe bestemmes , hvilket er tydeligt synligt på VRT- og MIP-billeder.

Ileum og lårbenet

I CT-angiografi af skibene i ileum-femoralsegmentet placeres patienten med fødderne fremad (fødder først). Bestem den nødvendige længde af den undersøgte region langs Z-aksen. For at fremskynde bordets fremskridt anvendes kollimering 4 x 2,5 mm eller 16 x 1,5 mm (i stedet for 4 x 1 mm eller 16 x 0,75 mm). Den minimale overlapning af skiver garanterer en kvalitativ rekonstruktion af de opnåede billeder.

Der kan være et problem med at vælge en scanforsinkelse efter indsprøjtning af kontrastmedium, især i tilfælde af ensidig alvorlig stenose på grund af et fald i blodstrømmen gennem de ændrede kar. Hvis der bruges automatisk bolussporing, er vinduet til overvågning af densiteten af kontrastmedium med høj koncentration placeret i den nedre aorta eller i abdominal aorta. I mange tilfælde er det godt at inspicere skibene fra aorta bifurcation til anklerne, der tillader VRT.

Ved udslettende læsioner af perifere arterier bestemmes både aterosklerotiske plaques og indsnævring af lumen af karrene med en klar forsinkelse i den distale blodstrøm sammenlignet med den sædvanlige hastighed i tibialkarrene. Hos patienter med høj grad af okklusiv skade på perifere fartøjer udføres testen ved en bordhastighed på ikke> 3 cm / s. Desuden kan hastigheden, under craniocaudal-scanning, nedsættes yderligere i betragtning af forsinkelsen i kontrastmediumets bolus-tilgang.

Vascular protese visualisering

CT angiografi bruges også til at overvåge implanterbare stenter eller vaskulære proteser. Med farvet duplex sonografi forhindrer den akustiske skygge af forkalkningen af skibens vægge vurderingen af de tilgængelige ændringer.

Udsigter af CT angiografi

CT angiografi er genstand for hurtige ændringer på grund af udviklingen af teknologi - primært detektorer og computere. Det er allerede muligt at forudse udseendet af visualiseringsarbejdsstationer, med fuldt automatiserede programmer til accelereret rekonstruktion af VRT. De rekonstruerede billeder af den nedadgående aorta eller store fartøjer i thoraxhulen af VRT og MIP, der er vist her, er endnu mere almindelige. Alt dette vil tvinge brugeren af CT-systemer til at følge med teknologiske fremskridt og bringe deres kliniske protokoller af KTA-forskning til niveauet for moderne krav.

[1]