Dorsopati af den cervikale rygsøjle

En diagnose defineret som cervikal dorsopati betyder, at patienten har uspecifikke smerter og andre symptomer i nakkeområdet, som ikke er relateret til indre organsygdom.

Afhængig af den morfologiske form af muskuloskeletalt smertesyndrom har cervikal dorsopati koder i området M40-M54 (i klassen muskuloskeletale og bindevævssygdomme) ifølge ICD-10. Dorsopati - som en mindre specifik og detaljeret diagnostisk kode - blev introduceret for at forenkle sygelighedsstatistikken under overgangen fra den tidligere version af ICD.

Epidemiologi

Ifølge kliniske data har i otte til ni tilfælde af cervikal dorsopati ud af ti patienter degenerative forandringer i spinalleddene og de intervertebrale diske.

Ifølge nogle rapporter påvirker cervikal spondylose mere end 85% af mennesker over 60 år.

Den verdensomspændende udbredelse af diskusprolaps anslås til 1-2% af befolkningen, hvor cervikal diskusprolaps tegner sig for omkring 20% ​​af tilfældene.

Årsager Cervikal dorsopati

Lokaliseret i halshvirvelsøjlen dorsopati, defineret af mange specialister som rygsmerter (latin dorsum - ryg), er forårsaget af forskellige årsager: forstuvninger, betændelse eller beskadigelse af hvirvelleddene, synoviale og fibrobruske led i hvirvlerne, samt muskler eller nerver, der udgør den cervikale del af rygsøjlen - fra de første hvirvler til den syvende (CI-CVII).

Faktisk er cervikal dorsopati smerte i den cervikale rygsøjle . I dette tilfælde er blandt de nosologiske former, ledsaget af smertesyndrom, diagnosticeret:

• degenerative ændringer i de intervertebrale diske - dorsopati og osteochondrose af den cervikale rygsøjle. Og smerter forbundet med osteochondrose af cervicothoracale rygsøjlen , som påvirker de nedre cervikale og øvre thoraxhvirvler, kan defineres som dorsopati af cervikal- og thoraxhvirvelsøjlen;[1]
• skader på skiverne mellem hvirvlerne (brusk "støddæmpere" af rygsøjlen) - cervikal vertebral brok;[2]
• Beskadigelse af brusk i bue (facet) leddene i halshvirvlerne med udvikling af osteoatrosis (slidgigt) ;[3]
• Spondylolisthesis - forskydning af halshvirvler ;[4]
• rheumatoid arthritis i rygsøjlen;[5]
• Facetledssyndrom eller cervikal facetsyndrom , [6]som af patologiens natur er deformerende artrose - spondyloarthrose af de buede led;
• CIII-CVI vertebral krumning - cervikal skoliose ;[7]
• patologisk cervikal lordose med fravær af naturlig bøjning, udad- eller sidelæns bøjning, dvs hypo- eller hyperlordose, som dannes ved forkert siddestilling, skoliose, kyfose, spondylolistese, hos ældre - ved osteoporose, dvs. Nedsat knogletæthed;[8]
• atlanto-aksial subluksation (hvirvler CI-CII) på grund af traumer eller ankyloserende spondylitis;[9]
• stenose (forsnævring) af rygmarvskanalen ved cervikal spondylose eller slidgigt i halshvirvlerne med osteofytter (knoglevækst).[10]

Komplekset af symptomer forårsaget af sygdomme i halshvirvlerne kan defineres som spondylopati (fra græsk spondylos - hvirvler) eller vertebrogen dorsopati af halshvirvlerne (fra latin hvirvler - hvirvler). Og smerter i de paravertebrale (periorbitale) muskler i nakken kan kaldes fibromyalgi, myofascial syndrom eller cervikal muskulær dorsalgi. I mange tilfælde er dens ætiologi relateret til myogelose af den cervikale rygsøjle - nodulær fortykkelse af muskelvæv, hvis udseende opstår på grund af hypotermi eller muskeloverbelastning.

Dorsopati af den cervikale rygsøjle hos et barn kan være en konsekvens af kropsholdningsforstyrrelser hos børn eller et symptom på vertebrale læsioner i nakken ved Stills sygdom - juvenil reumatoid arthritis ; ses ved Grisell syndrom, en ikke-traumatisk subluksation af det atlanto-aksiale led i halshvirvelsøjlen forårsaget af betændelse i det tilstødende bløde væv, inklusive en pharyngeal eller peritonsillær byld.

Også nakkesmerter er et af de mange symptomer på medfødt Klippel-Feil syndrom - korthalssyndrom .

Risikofaktorer

Da dorsopati af den cervikale rygsøjle forener næsten alle sygdomme i halshvirvlerne, er risikofaktorerne for deres udvikling forbundet med både muskuloskeletale patologier i rygsøjlen - inflammatorisk og degenerativ karakter og med nedsat innervation af de cervikale muskler, som i de fleste tilfælde er sekundær og er en konsekvens af læsioner af knogle- og ligamentstrukturer i hvirvlerne.

Og en højere sandsynlighed for deres udvikling er noteret i rygmarvsskader i nakken, med øget belastning på denne del af rygsøjlen (inklusive langvarig statisk), stillesiddende livsstil (negativt påvirker blodforsyningen til hvirvlerne, omgivende væv og muskeltonus), samt personer med medfødte knogledefekter, skjoldbruskkirtelpatologier, systemiske stofskifteforstyrrelser (herunder mineralmetabolisme), ondartede tumorer.

Sandsynligheden for cervikal diskusprolaps og cervikal spondylose er øget hos ældre.

Patogenese

Om mekanismen for udvikling af smertesyndrom ved cervikal vertebral herniation læs - Diskusprolaps .

Patogenesen af ​​dorsopati i cervikal rygsøjle osteochondrosis er dækket i detaljer i publikationen - Osteochondrosis smerte .

Detaljeret information om, hvordan nakkemuskelsmerter opstår og udvikler sig i materialet - Myofascial smertesyndrom .

Symptomer Cervikal dorsopati

Ofte manifesteres de første tegn på problemer med halshvirvlerne eller paravertebrale muskler ved en følelse af ubehag, når man vipper og drejer hovedet, men de kan manifestere sig pludseligt og akut. Samtidig kan manifestationer være korte, mere langvarige (op til halvanden til tre måneder) eller blive kroniske: kronisk dorsopati af halshvirvelsøjlen defineres, når symptomer observeres i længere tid end tre måneder.

Progression af den patologiske proces er altid ledsaget af smerte - fra smertende til skarp, bestrålende til skulderbladsregionen i ryggen, til kravebenene og skulderbæltet.

For eksempel hos patienter med cervikal herniation udstråler nakkesmerter til skulderbladet, svimmelhed, følelsesløshed i armene, øget BP, forværret søvn.

Som følge af cervikal nervekompression på grund af stenose af vertebrale foramen (foramen vertebrale) udvikler patienter med degenerative forandringer i hvirvlerne den såkaldte cervikale radikulopati - dorsopati af halshvirvelsøjlen og muskeltonisk syndrom, karakteriseret ved skulder og/ eller armsmerter i nakken, muskelsvaghed, følelsesløshed og bevægelsesbegrænsning.[11]

Med en lutspecifik diagnose er det muligt for cervikal dorsopati at forværres, hvilket fører til øget smerte og andre symptomer.

Ud over smerter og tab af mobilitet er patologisk cervikal lordose forbundet med nakke-, skulder- og rygspasmer; svimmelhed, døsighed og kvalme; sløvhed, arteriel hypertension og søvnløshed. Og i tilfælde af Grisell syndrom er der progressive nakkesmerter (udstråler til armen på den berørte side), nakkemuskelstivhed og paræstesier.

Cervikal dorsopati og cervicocranialgi refererer til nakkesmerter (cervicalgia) og hovedpine, især alvorlige i den occipitale region. Ætiologien af ​​sådanne hovedpine hos patienter med cervikal osteochondrose er hypertonus af den underordnede skrå muskel i hovedet (knyttet til atlantus - cervikal hvirvel CI), som et resultat af hvilken vertebral arterie (a. Vertebralis) og den store occipitale nerve ( n. Occipitalis major) udsættes for kompression, hvilket fører til forringelse af cerebral blodforsyning. Denne tilstand omtales som vertebralt arteriesyndrom, og ICD-10 definerer det som cervikokranielt syndrom.

Forresten er dette syndrom også bemærket i deformerende artrose af de buede led i nakkehvirvlerne og i myogelose af halshvirvelsøjlen.

Dorsopati af hals- og lændehvirvelsøjlen er mulig med en høj grad (III-IV) af krumning (skoliose) af rygsøjlen i thorax- og lændehvirvelsøjlen, såvel som med kraftig bøjet og rund ryg .

Komplikationer og konsekvenser

Næsten alle former for muskuloskeletalt smertesyndrom, kombineret med cervikal dorsopati, har komplikationer og konsekvenser, herunder neurologiske komplikationer. Se - Osteochondrose af rygsøjlen: neurologiske komplikationer

I tilfælde af cervikal spondylose eller slidgigt i halshvirvlerne fører forsnævring af rygmarvskanalen til afklemning af den occipitale nerve samt læsioner af cervikal plexus (plexus cervicalis) med muskelkramper (halsremsmuskel og inferior skråmuskel). Hoved), følelsesløshed og smerter i baghovedet.

Hvis spinalkanalstenose i halshvirvlerne ikke behandles, kan konsekvenserne omfatte dysfunktion af øvre ekstremiteter, tab af mobilitet og urininkontinens.

Ankyloserende spondylitis og cervikal spondylose kan føre til udvikling af kronisk myelopati, som viser sig ved muskelsvaghed og paræstesi i ekstremiteterne, problemer med armbevægelighed og bevægelse samt forskellige neurologiske lidelser, herunder dysfunktion af sensoriske systemer i CNS.

Konsekvensen af ​​cervikal muskulær dorsalgi ved myogelose er en overvækst af bindevæv i musklen - myofibrose.

I nogle tilfælde er det muligt at udvikle vertebrogen torticollis (torticollis) med nakkesmerter, muskelhypertonus og tvungen drejning af hovedet, oftest - hage til skulder.

Diagnosticering Cervikal dorsopati

Omhyggelig historieoptagelse og fysisk undersøgelse af patienten er nødvendige for at bestemme ætiologien af ​​cervikal rygsøjle.

Blodprøver: generelle og biokemiske; for C-reaktivt protein; for Ca-niveauer (totalt og ioniseret) og uorganisk phosphor; til calcitonium, calcitriol og osteocalcin; for antistoffer mv.

Instrumentel diagnostik anvendes til visualisering: Røntgen, CT eller MR af rygsøjlen, samt myelografi og elektromyografi. Læs mere i publikationerne:

• Diagnose af rygsmerter
• Diagnose af osteochondrose af den cervikale rygsøjle
• Radiologisk diagnose af osteochondrose
• Skoliose diagnose

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør skelne muskuloskeletalt smertesyndrom (med identifikation af den specifikke sygdom) og neuralgi - fra visceral smerte (relateret til indre organer).

Behandling Cervikal dorsopati

For cervikal dorsopatier omfatter behandlingen smertebehandling, nedsat fysisk aktivitet og fysioterapi.

Læs mere:

• Behandling af cervikal osteochondrose
• Behandling af rygsmerter
• Rygmarvsbrok behandling
• Skoliose behandling

Læs mere om, hvilke lægemidler der bruges:

• Medicinsk behandling af osteochondrose i rygsøjlen
• P-piller mod muskel- og ledsmerter

Eksterne midler med NSAID'er og andre smertestillende komponenter er:

• Salver til osteochondrose.
• Effektive salver mod nakkesmerter

Til smertefulde muskelspasmer ordineres myorelaxanter, såsom Baclofen (Baclosan), Tolperison (Midocalm), Thiocolchicoside (Muscomed).

Det er obligatorisk at ordinere fysioterapeutisk behandling, fx omfatter fysioterapi for spinal osteochondrose elektriske procedurer, manuelle teknikker, balneo- og peloidoterapi mv.

Hvis hvirvelleddene er ustabile, kan kirurgisk behandling være nødvendig - spondylose, altså sammensmeltning af to hvirvler med skruer eller plader. En laminektomi (åben dekompression af en klemt nerverod) udføres for at fjerne en vertebral osteofyt, mens en svulmende fibrøs diskus kan korrigeres med en mikroektomi.

Læs mere om fysioterapi ved cervikal dorsopati i artiklen - Terapeutisk øvelse ved cervikal osteochondrose . Publikationen indeholder øvelser, der bør udføres regelmæssigt ved problemer med halshvirvelsøjlen, samt terapeutiske øvelser for cervikokranialgi med vertebralt arteriesyndrom.

Lægers anbefalede diæt til cervikal dorsopati - Diæt til osteochondrose

Forebyggelse

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger til at hjælpe med at forhindre smertefremkaldende tilstande i cervikal rygsøjle:

• stillingskorrektion
• Forebyggelse af holdningsforstyrrelser hos børn i skolealderen

Vejrudsigt

I cervikal dorsopati er prognosen for dens udfald i direkte sammenhæng med den specifikke morfologiske form for muskuloskeletalt smertesyndrom og graden af ​​skade på hvirvlerne og deres bindestrukturer.

Spørgsmålet om, hvorvidt dorsopati af halshvirvelsøjlen og hæren er forenelige, afgør lægekommissionen på grundlag af undersøgelse, undersøgelse af sygehistorie og objektive konklusioner om de fysiske formåen hos hver enkelt værnepligtig.

En liste over nogle bøger og undersøgelser relateret til studiet af cervikal rygsøjledorsopati

1. "Neck Pain: Causes, Diagnosis and Management" - af Nikolai Bogduk (År: 2003)
2. "Cervical Spine Surgery: Challenges and Controversies" - af Edward C. Benzel (Årgang: 2007)
3. "Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans" - af Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Årgang: 2014)
4. "The Cervical Spine: The Cervical Spine Research Society Editorial Committee" - af John M. Abitbol (År: 2018)
5. "Management of Cervical Spine Injuries" - af Edward C. Benzel (År: 2015)
6. "Cervical Radiculopathy: A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References" - af James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (år: 2004)
7. "Cervical Spondylose: Advances in Diagnosis, Management, and Outcomes" - af Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (År: 2017)
8. "The Human Cervical Spine: The Cervical Spine Research Society Editorial Committee" - af John M. Abitbol (År: 2021)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigeret af Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,