Dorsopati af halshvirvelsøjlen

En diagnose defineret som cervikal dorsopati betyder, at patienten har uspecifikke smerter og andre symptomer i nakkeområdet, der ikke er relateret til sygdom i indre organer.

Afhængigt af den morfologiske form af muskuloskeletal smertesyndrom har cervikal dorsopati koder i området M40-M54 (i klassen af muskuloskeletale og bindevævssygdomme) ifølge ICD-10. Dorsopati - som en mindre specifik og detaljeret diagnostisk kode - blev introduceret for at forenkle morbiditetsstatistikker under overgangen fra den tidligere version af ICD.

Epidemiologi

Ifølge kliniske data har otte til ni ud af ti tilfælde af cervikal dorsopati degenerative forandringer i rygsøjlens led og intervertebrale diske.

Ifølge nogle rapporter rammer cervikal spondylose mere end 85% af personer over 60 år.

Den globale prævalens af diskusprolaps anslås til 1-2% af befolkningen, hvor cervikal diskusprolaps tegner sig for omkring 20% af tilfældene.

Årsager cervikal dorsopati

Lokaliseret i den cervikale rygsøjle er dorsopati, defineret af mange specialister som rygsmerter (latin dorsum - ryg), forårsaget af forskellige årsager: forstuvninger, betændelse eller skade på ryghvirvlernes led, synoviale og fibrobruskled i ryghvirvlerne, samt muskler eller nerver, der udgør den cervikale del af rygsøjlen - fra den første til den syvende ryghvirvel (CI-CVII).

Faktisk er cervikal dorsopati smerter i den cervikale rygsøjle. I dette tilfælde diagnosticeres blandt de nosologiske former, ledsaget af smertesyndrom:

• Degenerative forandringer i intervertebrale diske - dorsopati og osteochondrose i den cervikale rygsøjle. Og smerter forbundet med osteochondrose i den cervikale og thorakale rygsøjle, som påvirker den nedre cervikale og øvre thorakale ryghvirvel, kan defineres som dorsopati i den cervikale og thorakale rygsøjle; [ 1 ]
• Skader på diskerne mellem ryghvirvlerne (brusk-"støddæmpere" i rygsøjlen) - cervikal vertebral brok; [ 2 ]
• Skade på brusk i facetleddene i halshvirvlerne med udvikling af osteoatrose (slidgigt); [ 3 ]
• Spondylolistese - forskydning af halshvirvler; [ 4 ]
• Leddegigt i rygsøjlen; [ 5 ]
• Facetledssyndrom eller cervikalt facetsyndrom, [ 6 ] som på grund af patologien er deformerende artrose - spondyloartrose i de buede led;
• CIII-CVI vertebral krumning - cervikal skoliose; [ 7 ]
• Patologisk cervikal lordose uden naturlig bøjning, udad- eller sidelæns bøjning, dvs. hypo- eller hyperlordose, som dannes ved forkert siddestilling, skoliose, kyfose, spondylolistese, hos ældre - ved osteoporose, dvs. nedsat knogletæthed; [ 8 ]
• Atlantoaksial subluksation (hvirvler CI-CII) på grund af traume eller ankyloserende spondylitis; [ 9 ]
• Stenose (forsnævring) af rygmarvskanalen ved cervikal spondylose eller slidgigt i halshvirvlerne med osteofytter (knogleudvækster). [ 10 ]

Komplekset af symptomer forårsaget af sygdomme i halshvirvlerne kan defineres som spondylopati (fra græsk spondylos - hvirvler) eller vertebrogen dorsopati i halshvirvelsøjlen (fra latin vertebrae - hvirvler). Og smerter i de paravertebrale (periorbitale) muskler i nakken kan kaldes fibromyalgi, myofascialt syndrom eller cervikal muskeldorsalgi. I mange tilfælde er dens ætiologi relateret til myogelose i halshvirvelsøjlen - nodulær fortykkelse af muskelvæv, hvis udseende opstår på grund af hypotermi eller muskeloverbelastning.

Dorsopati i halshvirvelsøjlen hos et barn kan være en konsekvens af kropsholdningsforstyrrelser hos børn eller et symptom på vertebrale læsioner i nakken ved Stills sygdom - juvenil leddegigt; ses ved Grisell syndrom, en ikke-traumatisk subluksation af atlantoaksialleddet i halshvirvelsøjlen forårsaget af betændelse i det tilstødende bløde væv, herunder en faryngeal eller peritonsillær absces.

Nakkesmerter er også et af de mange symptomer på medfødt Klippel-Feil syndrom - kortnakkesyndrom.

Risikofaktorer

Da dorsopati i den cervikale rygsøjle omfatter næsten alle sygdomme i halshvirvlerne, er risikofaktorerne for deres udvikling forbundet med både muskuloskeletale patologier i rygsøjlen - inflammatoriske og degenerative, og med nedsat innervation af halsmusklerne, som i de fleste tilfælde er sekundær og er en konsekvens af læsioner i knogler og ligamenter i ryghvirvlerne.

Og en højere sandsynlighed for deres udvikling ses ved rygmarvsskader i nakken, med øget belastning på denne del af rygsøjlen (herunder langvarig statisk), stillesiddende livsstil (som negativt påvirker blodtilførslen til ryghvirvlerne, det omgivende væv og muskeltonus), samt personer med medfødte knoglefejl, skjoldbruskkirtelpatologier, systemiske metaboliske forstyrrelser (herunder mineralmetabolisme), ondartede tumorer.

Sandsynligheden for cervikal diskusprolaps og cervikal spondylose er øget hos ældre.

Patogenese

Om mekanismen for udvikling af smertesyndrom ved cervikal vertebral herniation læs - diskusprolaps.

Patogenesen af dorsopati ved osteochondrose i halshvirvelsøjlen er detaljeret dækket i publikationen - osteochondrosesmerter.

Detaljeret information om, hvordan nakkemuskelsmerter opstår og udvikler sig i materialet - myofascialt smertesyndrom.

Symptomer cervikal dorsopati

Ofte manifesterer de første tegn på problemer med halshvirvlerne eller paravertebrale muskler sig ved en følelse af ubehag ved at vippe og dreje hovedet, men de kan manifestere sig pludseligt og akut. Samtidig kan manifestationerne være korte, mere langvarige (op til halvanden til tre måneder) eller blive kroniske: kronisk dorsopati i halshvirvelsøjlen defineres, når symptomerne observeres i mere end tre måneder.

Progressionen af den patologiske proces ledsages altid af smerter - fra smerter til skarpe, udstrålende til skulderbladets region af ryggen, til kravebenene og skulderbæltet.

For eksempel hos patienter med cervikal herniation, nakkesmerter, der udstråler til skulderbladet, svimmelhed, følelsesløshed i armene, forhøjet blodtryk og forværret søvn.

Som følge af kompression af cervikal nerve på grund af stenose af foramen vertebralis (foramen vertebrale) udvikler patienter med degenerative forandringer i ryghvirvlerne den såkaldte cervikale radikulopati - dorsopati i halshvirvelsøjlen og muskeltonisk syndrom, der er karakteriseret ved smerter i skulder og/eller arm i nakken, muskelsvaghed, følelsesløshed og bevægelsesbegrænsning. [ 11 ]

Med en lutespecifik diagnose er det muligt, at cervikal dorsopati forværres, hvilket fører til øget smerte og andre symptomer.

Ud over smerter og tab af mobilitet er patologisk cervikal lordose forbundet med muskelspasmer i nakke, skuldre og ryg; svimmelhed, døsighed og kvalme; sløvhed, arteriel hypertension og søvnløshed. Og i tilfælde af Grisell syndrom er der progressiv nakkesmerter (som udstråler til armen på den berørte side), stivhed i nakkemusklerne og paræstesier.

Cervikal dorsopati og cervikokranialgi refererer til nakkesmerter (cervicalgia) og hovedpine, især alvorlige i occipitalregionen. Ætiologien for sådanne hovedpiner hos patienter med cervikal osteochondrose er hypertonus af den inferiore skrå muskel i hovedet (fastgjort til atlantus - halshvirvel CI), som følge heraf kompression af arteria vertebralis (a. Vertebralis) og nerve occipital (n. Occipitalis major), hvilket fører til forringelse af den cerebrale blodforsyning. Denne tilstand kaldes vertebral arteriesyndrom, og ICD-10 definerer den som cervikokranielt syndrom.

Forresten er dette syndrom også bemærket ved deformerende artrose i de buede led i nakkens ryghvirvler og ved myogelose i den cervikale rygsøjle.

Dorsopati i hals- og lændehvirvelsøjlen er mulig ved høj grad (III-IV) af krumning (skoliose) af rygsøjlen i bryst- og lændehvirvelsøjlen, samt ved kraftig foroverbøjet og rund ryg.

Komplikationer og konsekvenser

Næsten alle former for muskuloskeletal smertesyndrom, kombineret med cervikal dorsopati, har komplikationer og konsekvenser, herunder neurologiske komplikationer. Se - rygsøjlens osteochondrose: neurologiske komplikationer

I tilfælde af cervikal spondylose eller slidgigt i halshvirvlerne fører forsnævring af rygmarvskanalen til afklemning af nervus occipital (nervus nakkeknogle ) samt læsioner i plexus cervicalis (plexus cervicalis) med muskelkramper (nakkemuskel og hovedets inferiore skrå muskel), følelsesløshed og smerter i baghovedet.

Hvis spinalkanalstenose i halshvirvlerne ikke behandles, kan konsekvenserne omfatte dysfunktion i øvre ekstremiteter, tab af mobilitet og urininkontinens.

Ankyloserende spondylitis og cervikal spondylose kan føre til udvikling af kronisk myelopati, som manifesterer sig ved muskelsvaghed og paræstesi i ekstremiteterne, problemer med armmobilitet og bevægelse samt forskellige neurologiske lidelser, herunder dysfunktion i centralnervesystemets sensoriske systemer.

Konsekvensen af cervikal muskulær dorsalgi ved myogelose er en overvækst af bindevæv i musklen - myofibrose.

I nogle tilfælde er det muligt at udvikle vertebrogen torticollis (torticollis) med nakkesmerter, muskelhypertonus og tvungen drejning af hovedet, oftest - hage mod skulder.

Diagnosticering cervikal dorsopati

Omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse af patienten er nødvendig for at bestemme ætiologien af cervikal rygsøjlesmerter.

Blodprøver: generelle og biokemiske; for C-reaktivt protein; for Ca-niveauer (total og ioniseret) og uorganisk fosfor; for calcitonium, calcitriol og osteocalcin; for antistoffer osv.

Instrumentel diagnostik anvendes til visualisering: røntgen, CT eller MR af rygsøjlen, samt myelografi og elektromyografi. Læs mere i publikationerne:

• Diagnose af rygsmerter
• Diagnose af osteochondrose i den cervikale rygsøjle
• Radiologisk diagnose af osteochondrose
• Diagnose af skoliose

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør skelne mellem muskuloskeletal smertesyndrom (med identifikation af den specifikke sygdom) og neuralgi - fra visceral smerte (relateret til indre organer).

Behandling cervikal dorsopati

Ved cervikal dorsopati omfatter behandlingen smertebehandling, nedsat fysisk aktivitet og fysioterapi.

Læs mere:

• Behandling af cervikal osteochondrose
• Behandling af rygsmerter
• Behandling af rygmarvsbrok
• Behandling af skoliose

Læs mere om hvilke lægemidler der anvendes:

• Medicinsk behandling af rygsøjlens osteochondrose
• Piller mod muskel- og ledsmerter

Eksterne midler med NSAID'er og andre smertestillende komponenter er:

• Salver til osteochondrose.
• Effektive salver mod nakkesmerter

Ved smertefulde muskelspasmer ordineres myorelaxantia, såsom baclofen (Baclosan), Tolperison (Midocalm), Thiocolchicoside (Muscomed).

Det er obligatorisk at ordinere fysioterapeutisk behandling, for eksempel omfatter fysioterapi til spinal osteochondrose elektriske procedurer, manuelle teknikker, balneo- og peloidterapi osv.

Hvis ryghvirvelleddene er ustabile, kan kirurgisk behandling være nødvendig - spondylose, dvs. fusion af to ryghvirvler med skruer eller plader. En laminektomi (åben dekompression af en afklemt nerverod) udføres for at fjerne en vertebral osteofyt, mens en udbulende fibrøs diskus kan korrigeres med en mikroektomi.

Læs mere om fysioterapi for cervikal dorsopati i artiklen - terapeutisk træning for cervikal osteochondrose. Publikationen indeholder øvelser, der bør udføres regelmæssigt for problemer med halshvirvelsøjlen, samt terapeutiske øvelser for cervikokranialgi med vertebral arteriesyndrom.

Lægers anbefalede kost til cervikal dorsopati - kost til osteochondrose

Forebyggelse

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger til at forebygge smertefremkaldende tilstande i nakkehvirvelsøjlen:

• Holdningskorrektion
• Forebyggelse af kropsholdningsproblemer hos skolebørn

Vejrudsigt

Ved cervikal dorsopati er prognosen for dens udfald i direkte korrelation med den specifikke morfologiske form for muskuloskeletal smertesyndrom og graden af skade på ryghvirvlerne og deres bindestrukturer.

Spørgsmålet om, hvorvidt dorsopati i den cervikale rygsøjle og hæren er forenelige, afgør den medicinske kommission på baggrund af undersøgelse, studie af sygehistorie og objektive konklusioner om den enkelte værnepligtiges fysiske evner.

En liste over nogle bøger og studier relateret til studiet af cervikal rygsøjles dorsopati

1. "Nakkesmerter: Årsager, diagnose og behandling" - af Nikolai Bogduk (År: 2003)
2. "Cervikal rygkirurgi: Udfordringer og kontroverser" - af Edward C. Benzel (År: 2007)
3. "Klinisk anatomi af rygsøjlen, rygmarven og anus" - af Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (År: 2014)
4. "Den cervikale rygsøjle: Redaktionsudvalget for Cervical Spine Research Society" - af John M. Abitbol (År: 2018)
5. "Håndtering af halshvirvelskader" - af Edward C. Benzel (År: 2015)
6. "Cervikal radikulopati: En medicinsk ordbog, bibliografi og kommenteret forskningsguide til internetreferencer" - af James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (År: 2004)
7. "Cervikal spondylose: Fremskridt inden for diagnose, behandling og resultater" - af Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (År: 2017)
8. "Den menneskelige halshvirvelsøjle: Redaktionsudvalget for Cervical Spine Research Society" - af John M. Abitbol (År: 2021)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigeret af Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.