Cervikalt facetsyndrom

Cervikal facetsyndrom er et sæt af symptomer, der omfatter smerter i nakke, hoved, skulder og den proksimale øvre ekstremitet, der udstråler i et ikke-dermatomalt mønster. Smerten er mild og dump. Den kan være ensidig eller tosidig og menes at skyldes patologi i facetleddet.

Smerter ved cervikal facetsyndrom øges med fleksion, ekstension og lateral fleksion af den cervikale rygsøjle. Det øges ofte om morgenen efter fysisk aktivitet. Hvert facetled modtager innervation fra to niveauer: fibrene i de dorsale grene af de tilsvarende og højere segmenter.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer af cervikal facetsyndrom

Mange patienter med facetsyndrom oplever ømhed i de paravertebrale muskler ved dyb palpation, og muskelspasmer kan forekomme. Patienterne udviser nedsat bevægelsesomfang i den cervikale rygsøjle og klager ofte over smerter under fleksion, ekstension, rotation og lateral fleksion af den cervikale rygsøjle. I fravær af samtidig radikulopati, plexopati eller tunnelneuropati registreres ingen motoriske eller sensoriske underskud.

Når facetleddet er påvirket på C1-2-niveau, strækker smerten sig til det bageste øre og occipitale område. Når C2-3 er påvirket, kan smerten strække sig til panden og øjenområdet.

Smerter, der stammer fra C3-4 facetleddene, stråler opad til den suboccipitale region og nedad til den posterolaterale nakke, smerter fra C4-5 facetleddene stråler til nakkens bund, smerter fra C5-6 facetleddene stråler til skuldrene og den interscapulare region, og smerter fra C6-7 facetleddene stråler til supraspinatus og infraspinatus fossae.

[ 3 ]

Kliniske karakteristika ved cervikal facetsyndrom

Cervikal facetsyndrom er en almindelig årsag til smerter i nakken, baghovedet, skulderen og øvre ekstremiteter. Det forveksles ofte med cervikalgi og cervikal myositis. En diagnostisk intraartikulær facetblokade kan bekræfte diagnosen. Klinikere bør udelukke lidelser i den cervikale rygsøjle, såsom syringomyeli, som i starten viser sig med et lignende udseende. Ankyloserende spondylitis kan også præsentere sig som cervikal facetsyndrom og skal identificeres korrekt for at forhindre ledskader og funktionel invaliditet. Mange smertespecialister mener, at cervikale facet- og atlanto-occipitale blokader er underudnyttede i behandlingen af post-whiplash cervikalgi og cervikogen hovedpine og bør overvejes, når cervikale epidurale og occipitale nerveblokader ikke har givet midlertidig lindring af hovedpine og nakkesmertesyndrom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticering af cervikal facetsyndrom

Ved 50-årsalderen har stort set alle patienter nogle abnormaliteter i de cervikale facetled på røntgenbilleder. Smertespecialister diskuterede den kliniske betydning af sådanne fund, indtil computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) kom, og forholdet mellem unormale facetled og de cervikale nerverødder og andre tilstødende strukturer blev afklaret. MR-scanning af den cervikale rygsøjle bør udføres på alle patienter, der mistænkes for at have cervikalt facetsyndrom. Denne dyre billeddannelsesteknik kan kun give en formodet diagnose. En diagnostisk intraartikulær injektion af lokalbedøvelse i facetleddet er nødvendig for at bekræfte, at facetleddet forårsager smerten. Hvis diagnosen cervikal facetsyndrom er i tvivl, bør laboratorietests, herunder et komplet blodtal, erytrocytsedimentationshastighed, antinukleære antistoffer, HLA B-27, antigentest og biokemisk testning, udføres for at udelukke andre årsager til smerte.

[ 8 ], [ 9 ]

Differential diagnose

Cervikal facetsyndrom er en udelukkelsesdiagnose, bekræftet af en kombination af anamnese, fysisk undersøgelse, radiografi, MR-scanning og intraartikulær injektion i det involverede facetled. Smertesyndromer, der kan efterligne cervikal facetsyndrom, omfatter cervikal bursit, cervikal myogen smertesyndrom, inflammatorisk arthritis, halshvirvelblokader og rod-, plexus- og nervelidelser.

Behandling af cervikal facetsyndrom

En flerniveautilgang er mest effektiv til behandling af cervikal facetsyndrom. Varme- og afslapningsmassage i kombination med NSAID'er (f.eks. diclofenac, lornoxicam) og muskelafslappende midler (f.eks. tizanidin) er rimelige initiale behandlinger. Det næste logiske trin er brugen af cervikale facetledsblokader, der kun udføres under fluoroskopisk vejledning. For symptomatisk lindring er mediale dorsale nerveblokader eller intraartikulære facetledsinjektioner med lokalbedøvelse eller steroider yderst effektive. Underliggende depression behandles bedst med tricykliske antidepressiva.

Ofte kombineres den cervikale facetblok med den atlanto-occipitale blok ved behandling af smerter i dette område. Selvom atlanto-occipitalleddet anatomisk set ikke er et ægte facetled, ligner den teknik, der anvendes af smertespecialister, den, der anvendes ved facetblok.

Komplikationer og diagnostiske fejl

På grund af nærheden til rygmarven og nerverodsudgangene bør en cervikal facetblok udføres af en specialist med kendskab til regional anatomi og kirurgisk smertebehandling. På grund af nærheden til arteria vertebralis og de vaskulære strukturer i denne region er sandsynligheden for intravaskulær injektion høj, og selv en lille mængde lokalbedøvelse, der trænger ind i arteria vertebralis, kan forårsage et paroxysme. På grund af den tætte beliggenhed mellem hjerne og hjernestamme er ataksi ikke ualmindelig på grund af intravaskulær injektion af lokalbedøvelse under en cervikal facetblok. Mange patienter klager også over forbigående forværring af hovedpine og cervikalgi efter ledinjektion.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]