Afklemning af occipitalnerven

De, der lider af tilbagevendende hovedpine lokaliseret i occipitalregionen, bør vide, at et sådant symptom ofte manifesterer sig som en klemt occipital nerve.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Der føres ikke separat klinisk statistik over disse lidelser i occipitale nerver: antallet af patienter med langvarig primær eller sekundær hovedpine tages i betragtning.

Ifølge eksperter fra American Osteopathic Association er forekomsten af neurologiske hovedpiner i den generelle befolkning 4%, og blandt patienter, der lider af svær cefalgi, når den 16-17,5%.

Ifølge American Migraine Foundation (AMF) diagnosticeres occipital neuralgi hos højst tre til fire personer pr. 100.000 indbyggere hvert år.

Som nævnt er størstedelen af patienterne over 40 år gamle, og forholdet mellem mænd og kvinder med neuralgiske smerter i baghovedet er 1:4.

Årsager Afklemning af occipitalnerven

Den patologiske tilstand kaldet occipital neuralgi blev først beskrevet for næsten to århundreder siden. Ætiologisk set kan spontant udviklende intens smerte i den occipitale del af hovedet være forbundet med kompression af occipitalnerven.

Den større occipitale nerve (nervus occipitalis major), som innerverer hovedets occipitale og parietale områder, dannes af den dorsale gren af den anden spinale cervikale nerve, som løber mellem de facetformede halshvirvler C1 (atlas) og C2 (akse) og, bøjer sig omkring den nedre skrå muskel i hovedet (obliquus capitis inferior musculus) og passerer gennem ligamentet i musculus trapezius (ligamentet i trapeziusmusklen), danner flere grene på én gang. Den længste af dem - først subkutant og derefter bevæger sig til bagsiden af hovedet - er den større afferente (sensoriske) occipitale nerve.

Fibrene i de forreste grene af de cervikale nerver danner den lille occipitale nerve (nervus occipitalis minor), som forsyner hovedets laterale overflader med hudfølsomhed, inklusive bag ørerne, og som også innerverer de bageste cervikale muskler. Derudover betragtes den tredje occipitale nerve (nervus occipitalis tertius) som grenen af den tredje cervikale nerve, som går medialt til den store occipitale nerve og ender i huden på den nederste del af baghovedet, og som innerverer leddet i den anden cervikale ryghvirvel og den intervertebrale disk mellem den og den tredje cervikale ryghvirvel.

Neurologer nævner de mest sandsynlige årsager til klemning af den occipitale nerve:

• kompression af nervefibre på grund af traumatiske ændringer i normale anatomiske strukturer (for eksempel mellem en muskel og occipitalbenet eller mellem muskellagene i den øvre og bageste del af nakken);
• atlantoaksial slidgigt (slidgigt i halshvirvlerne C1-C2) eller cervikal osteochondrose;
• spondylolistese eller forskydning af halshvirvlerne;
• fibrøs fortykkelse af muskelvæv i nakkeområdet eller myogelose i den cervikale rygsøjle;
• intramuskulære formationer (cyste, lipom), for eksempel i området omkring den dybe spleniusmuskel (musculus splenius capitis) bag på nakken;
• spinale kavernøse (vaskulære) anomalier i form af arteriovenøse misdannelser;
• intramedullære eller epidurale tumorer i rygsøjlen i den cervikale region.

Risikofaktorer

Vigtige risikofaktorer for klemning af occipitalnerven omfatter eventuelle rygmarvsskader i nakkeområdet. Særligt bemærkelsesværdige er atlantoaksial rotatorisk subluksation og såkaldte whiplash-skader: når hovedet som følge af bilulykker, pludselige slag mod hovedet eller fald vippes kraftigt fremad, bagud eller til siden (med en skarp ændring i halshvirvlernes position).

Ud over ekstreme faktorer udgør patologiske ændringer i biomekanikken i de anatomiske strukturer, der understøtter stabiliteten af halshvirvelsøjlen, en reel trussel om at klemme disse nerver. Dette refererer til regional muskeldeformation på grund af konstante holdningsforstyrrelser i det såkaldte krydsede proksimale muskelubalancesyndrom: spændinger i nogle muskler i nakken (med forværret kyfose i halshvirvelsøjlen), skulderbæltet og den forreste del af brystkassen, og samtidig svækkelse af diagonalt placerede muskler.

Patogenese

Når occipitalnerven klemmes, afhænger patogenesen direkte af skadens lokalisering og specificitet. Ved slidgigt i halshvirvlerne kan der således forekomme kompression af nervefibrene fra knoglegummerne - osteofyterne, og i tilfælde af deres forskydning forstyrres stabiliteten i halshvirvelsøjlen, og nerven kan komme i klemme mellem hvirvellegemerne.

I de fleste tilfælde, med slidgigt i de to første halshvirvler, såvel som med patologiske forandringer i zygapofyseale (zygapofysiale) led C2-C3, er der perifer afklemning af den større occipitale nerve i kraniovertebrale forbindelseszonen - det sted, hvor rygsøjlen "forbinder sig" med kraniet.

Specialister kender også andre punkter med potentiel kompression langs forløbet af den større occipitale nerve: nær den første ryghvirvels torntappen; ved nervens indgang til semispinalis- eller trapeziusmusklen; ved udgangen fra trapeziusmusklens fascia til linjen for occipitalkammen - i området omkring den occipitale fremspring.

Hvis mindst et af disse punkter er muskelfibrene i en tilstand af hypertonicitet i lang tid, opstår der en kompressionseffekt på axonerne i den occipitale nerve, der passerer gennem dem, med øget excitation af smertereceptorer.

Symptomer Afklemning af occipitalnerven

Resultatet af en klemt occipital nerve, og faktisk dens konsekvenser og komplikationer, er occipital neuralgi, hvis symptomer manifesterer sig ved ensidig skydende eller stikkende hovedpine i nakken (ved bunden af kraniet) og bagsiden af hovedet.

Desuden omfatter de første tegn på neuralgisk smerte ved denne ætiologi, i modsætning til migræne, ikke en prodromal periode og ledsages ikke af en aura.

Patienter kan også opleve:

• brændende og dunkende smerte, der spreder sig fra nakkeområdet til hovedbunden (ryg og sider);
• retro- og supraorbital smerte (lokaliseret omkring og bag øjeæblet);
• øget følsomhed over for lys og lyd;
• kutan hyperpati (øget overfladisk følsomhed langs den klemte nerves forløb);
• svimmelhed og ringen for ørerne;
• kvalme;
• smerter i nakken og baghovedet, når man drejer eller vipper hovedet.

Mellem anfald af jagende smerte er mindre akut smerte af konstant karakter også mulig.

Diagnosticering Afklemning af occipitalnerven

Diagnosen af nerveklemning i nakken stilles af neurologer baseret på en kombination af anamnese, kliniske tegn, palpation af halsen og resultaterne af en diagnostisk blokade (administration af lokalbedøvelse).

Diagnostiske injektioner (som i tilfælde af kompression fører til smertelindring) gives i atlantoaksialleddet, zygapofysealeddene C2-3 og C3-4, nervus occipitalis major og nervus occipitalis minor samt den tredje occipitale nerve.

For at visualisere den cervikale rygsøjle og det omkringliggende bløde væv i nakken og vurdere deres tilstand udføres instrumentel diagnostik ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse - positionel og kinetisk. Konventionel radiografi og CT er nyttige til at identificere gigt, spondylose, vertebral forskydning og patologiske knogledannelser i denne lokalisation.

Differential diagnose

Da neuralgi på grund af en klemt nerve kan forveksles med migræne (hemicrania) eller hovedpine af andre årsager, er differentialdiagnose af særlig betydning. Differentialdiagnose omfatter tumorer, infektioner (hjernebetændelse, arachnoiditis), myofascialt syndrom, medfødte anomalier osv.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling Afklemning af occipitalnerven

Før patienten besøger en læge og gennemgår en undersøgelse, ved vedkommende ikke, at hans ulidelige occipitale smerte er en konsekvens af en klemt nerve, så først efter at have fastlagt den nøjagtige diagnose vil lægen forklare, hvad man skal gøre, hvis occipitalnerven er klemt, og ordinere passende symptomatisk behandling.

Der findes en bred vifte af konservative (medicinske) midler til smertelindring. Især anvendes forskellige lægemidler, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) og andre smertestillende midler. For detaljer, se - Tabletter mod neuralgi.

I tilfælde af neuropatisk smerte er effektiviteten af orale antiepileptiske lægemidler såsom Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) eller Carbamazepin, som reducerer nervecellers aktivitet på samme måde som den hæmmende neurotransmitter gamma-aminosmørsyre (GABA), blevet anerkendt.

For eksempel kan Pregabalin ordineres til voksne med 0,05-0,2 g tre gange dagligt. Disse lægemidler kan dog forårsage bivirkninger i form af svimmelhed, mundtørhed, opkastning, døsighed, rysten, samt forstyrrelser i appetit, vandladning, koordination af bevægelser, opmærksomhed, syn, bevidsthed og seksuelle funktioner.

I vanskelige tilfælde anvendes muskelafslappende middel Tolperison (Mydocalm) til at afslappe nakkemusklerne - 50 mg tre gange dagligt. Blandt bivirkningerne er kvalme, opkastning, arteriel hypotension og hovedpine.

Det anbefales at bruge capsaicin-salver (Kapsikam og Nikoflex) lokalt, hvis smertestillende effekt skyldes neutraliseringen af tachykinin-neuropeptidet i nerveender. Smertestillende creme med lidokain Emla og 5% lidokain-salve, samt salve med prokain Menovasan lindrer også smerter godt uden bivirkninger.

Efter anbefaling fra en læge kan homøopati anvendes til at lindre smerter, især midler som: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doseringen af lægemidlerne bestemmes af en homøopatisk læge.

Interventionel behandling af smertesyndrom udføres ved injektioner af bedøvelsesmiddel (lidokain) og steroid (hydrocortison) i det occipitale nerveområde. Varigheden af den smertestillende blokade er omkring to uger (i nogle tilfælde længere).

Langvarig smertelindring (i flere måneder) er mulig ved at introducere botulinumtoksin A (BoNT-A) i triggerzonen, hvilket reducerer neuronal aktivitet. For at stoppe strømmen af smertesignaler til hjernen udføres pulserende radiofrekvensstimulering af occipitale nerver.

Yoga- og akupunktursessioner er tilrådelige, såvel som fysioterapibehandling med det formål at styrke muskler og forbedre kropsholdningen; for flere detaljer, læs - Fysioterapi for neuritis og neuralgi i perifere nerver. Myofascial terapi hjælper med at lindre smerter ved hjælp af terapeutisk massage, som forårsager blodgennemstrømning til vævene og har en positiv effekt på muskler, sener og ledbånd.

Blandt de midler, der tilbydes af folkemedicinen, kan et varmt brusebad og skiftevis kolde og varme kompresser på occipitalregionen (lindrer hovedpine) være nyttige. Nogle anbefaler også at anvende en sammensætning lavet af kloroform og acetylsalicylsyretabletter (Aspirin) opløst i den på det smertefulde område.

Det skal huskes, at urtebehandling - taget indvortes som afkog af feverfew eller skullcap - ikke giver en hurtig smertelindrende effekt. Og te med pebermynteblade beroliger blot nerverne.

Læs også – Behandling af neuropatisk smerte.

Kirurgisk behandling

Hvis al konservativ smertestillende behandling er ineffektiv, er kirurgisk behandling mulig med:

• selektiv radiofrekvens-rhizotomi (destruktion) af nervefibre;
• radiofrekvensneurotomi (ablation), som involverer termisk denervering af den klemte nerve;
• kryoneuroablation;
• radiofrekvensneurolyse (udskæring af væv, der forårsager kompression af nervus occipital);
• mikrovaskulær dekompression (når en nervefiber klemmes af blodkar), hvor karrene under en mikrokirurgisk operation flyttes væk fra kompressionsstedet.

Ifølge eksperter lider næsten en tredjedel af patienterne fortsat af hovedpine, selv efter kirurgisk behandling, så fordelene ved operation bør altid nøje afvejes mod risiciene: muligheden for at udvikle kausalgi eller en smertefuld nervetumor (neurom).

[ 5 ]

Forebyggelse

Hvad kan forebyggelse af nervebelastning i nakkekæben bestå af? Forebyggelse af skader på halshvirvlerne og hele rygsøjlen; korrekt kropsholdning; tilstrækkelig fysisk aktivitet; en sund kost indeholdende alle de nødvendige vitaminer og mikro- og makronæringsstoffer. Generelt en bevidst holdning til dit helbred.

[ 6 ]

Vejrudsigt

Ifølge neurologer afhænger den langsigtede prognose i tilfælde af klemming af den større eller mindre occipitale nerve ikke kun af rettidig lægehjælp og tilstrækkelig behandling, men også af de årsagsmæssige faktorer for denne skade.

Hvis ætiologien for kompressionen af nervefiberen skyldes irreversible ændringer i de tilsvarende anatomiske strukturer, bliver behandlingen af kronisk occipital neuralgi livslang.