Visceral smerte

Tidligere antog man, at indre organer ikke har smertefølsomhed. Grundlaget for en sådan vurdering var eksperimentatorers og til en vis grad kirurgers beviser for, at irritation af disse organer ikke forårsager smerte. Medicinsk praksis viser dog, at de mest vedvarende og ulidelige smertesyndromer forekommer netop i patologier i indre organer - tarme, mave, hjerte osv. I øjeblikket er disse modsætninger delvist løst, da det er blevet kendt, at indre organer ikke reagerer så meget på mekaniske stimuli som på forstyrrelser i deres iboende funktioner: tarme og mave - på strækning og kompression, blodkar - på deres sammentrækning og hjertet - som reaktion på stofskifteforstyrrelser. Overvejende sympatisk innervation af indre organer bestemmer visse træk ved deres smerteopfattelse (udbredt smerteprævalens, varighed og udtalt følelsesmæssig farve).

Visceral smerte har to grundlæggende forskelle fra somatisk smerte: for det første har den en anden neurologisk mekanisme, og for det andet har visceral smerte i sig selv mindst 5 forskelle:

1. de er ikke forårsaget af irritation af indre organer, der ikke har følsomme nerveender (lever, nyrer, lungeparenkym);
2. de er ikke altid forbundet med viscerale skader (for eksempel forårsager et snit i tarmen ikke smerte, mens spændinger på blæren eller mesenteriet i blindtarmen er meget smertefulde);
3. visceral smerte er diffus og dårligt lokaliseret;
4. de stråler;
5. de er forbundet med motoriske eller autonome patologiske reflekser (kvalme, opkastning, spasmer i rygmusklerne under nyrekolik osv.).

Viscerale receptorer med høj tærskelaktivitet omfatter følsomme nerveender i hjertet, vener, lunger, luftveje, spiserør, galdegange, tarme, urinledere, blære og livmoder. Moderne diagnostik giver os mulighed for at komme tættere på forståelsen af visceral smerte. Især mikrostimulering af thalamus i et eksperiment afslører dens integrerende rolle i processen med at "huske" smerte og gør det muligt at skabe et "kort" over aktive punkter i hjernen, der opfatter visceral smerte. Indtil videre har disse undersøgelser givet meget lidt til udvikling af behandlingsmetoder for sådanne ikke-specifikke viscerale smertesyndromer som for eksempel irritabel tyktarm eller funktionel tarmdyspepsi. Sådanne smerter, der varer 7 dage eller mere, uden et præcist anatomisk substrat, bestemmes i 13-40% af alle akutte hospitalsindlæggelser, og på trods af alle de mest moderne og dyre undersøgelser udskrives næsten en tredjedel af sådanne patienter uden en diagnose (der er endda et særligt udtryk for dette - "en dyr hemmelighed"). Moderne computerdiagnostik har forbedret genkendelsen af patologi hos sådanne patienter med omkring 20%, men den bedste metode til at genkende årsagerne til sådanne kroniske mavesmertsyndromer er tidlig laparoskopi. Laparoskopi kombineres med abdominal lavage og prøveudtagning af peritonealvæske for at undersøge neutrofiler: hvis de udgør mere end 50% af alle celler, er der indikationer for kirurgi. MEKIingesmi et al. (1996) fandt således, at i 66% af tilfældene var årsagen til uklare mavesmerter, der varede mere end 2 måneder, abdominale adhæsioner, som ikke kunne diagnosticeres med andre metoder. Efter laparoskopisk adhæsiolyse forsvandt smerten eller faldt signifikant hos de fleste patienter.

Behandling

Problemet med visceral smerte er særligt relevant for kræftpatienter. Mere end halvdelen af kræftpatienter lider af smerter af varierende intensitet.

Hvad angår behandling af smertesyndrom hos kræftpatienter, gives hovedrollen, som for mange år siden, til farmakoterapi - ikke-narkotiske og narkotiske smertestillende midler, der anvendes i henhold til en tretrinsordning: