Visceral smerte

Tidligere blev det antaget, at de indre organer ikke har smertefølsomhed. Grundlaget for en sådan dom var eksperimenternes vidnesbyrd og dels af kirurgerne, at irritationen af disse organer ikke forårsager en følelse af smerte. Imidlertid viser medicinsk praksis, at de mest vedholdende og smertefulde smertesyndrom forekommer præcist i indre organers patologi - tarm, mave, hjerte mv. I øjeblikket er disse modsætninger delvist løst, da det blev kendt, at de indre organer reagerer ikke så meget på mekaniske stimuli, men på lidelse iboende træk: tarmene og maven - i spænding og kompression, blodkar - at reducere dem, og hjertet - som svar på om stofskifteforstyrrelser. Overvejende sympatisk indervering af indre organer medfører visse træk ved deres smerteopfattelse (bred forekomst af smerte, varighed og alvorlig følelsesmæssig farve).

Viscerale smerter har to væsentlige forskelle fra somatisk: for det første har de en anden neurologisk mekanisme, og for det andet har den selvvækkende smerte mindst 5 forskelle:

1. de er ikke forårsaget af irritation af indre organer uden følsomme nerveender (lever, nyrer, lungeparenchyma);
2. de er ikke altid forbundet med visceralt traume (for eksempel indsnævring af tarmen forårsager ikke smerte, mens spændingen i blæren eller mesenteriet i appendikset er meget smertefuldt);
3. visceral smerte diffus og dårligt lokaliseret;
4. de bestråler
5. de er forbundet med motoriske eller autonome patologiske reflekser (kvalme, opkastning, krampe i dorsale muskler i renal kolik osv.).

Ved viscerale receptorer med høj tærskel aktivitet, indbefatter sensoriske nerveender i hjertet, vener, lunger, luftveje, spiserør, galdegangene, tarmene, urinledere, urinblæren og livmoderen. Moderne diagnostik gør det muligt at komme tættere på en forståelse af opfattelsen af visceral smerte. Især Micro-thalamus i eksperiment afslører sin integrerende rolle i "hukommelse" af smerte og gør det muligt at skabe et "kort" af hjernen aktive punkter opfatte visceral smerte. Mens disse undersøgelser giver ringe udvikling af metoder til behandling af sådanne uspecifikke viscerale smertesyndrom som for eksempel irritabelt tarmsyndrom eller funktionel tarmdyspepsi. Sådan smerte varede 7 dage eller mere uden en præcis anatomisk substrat bestemt i 13-40% af alle presserende indlæggelse og på trods af alle de mest moderne og dyre undersøgelse, er næsten en tredjedel af disse patienter udledes uden en diagnose (der er endnu en særlig betegnelse for denne - "en dyr hemmelighed"). Moderne computerdiagnostik har forbedret genkendelse af patologi hos disse patienter med ca. 20%, men den bedste metode til at genkende årsagerne til sådanne kroniske smertefulde abdominalsyndrom er tidlig laparoskopi. Laparoskopi kombineret med udskylning af bughulen og peritonealvæske hegn for studiet af neutrofiler: hvis mere end 50% af alle celler, der er tegn på kirurgi. MEKIingesmi et al. (1996) viste, at 66% af tilfældene med uklar mavesmerter, der varede mere end 2 måneder, var abdominale adhæsioner, som ikke kunne diagnosticeres ved andre metoder. Efter laparoskopisk adhæsion forsvandt smertest syndrom i de fleste patienter eller faldt kraftigt.

behandling

Særligt relevant er problemet med visceral smerte for kræftpatienter. Mere end halvdelen af kræftpatienterne lider af smerter af varierende intensitet.

Hvad angår behandling af smertsyndrom hos kræftpatienter, gives hovedrolle såvel som mange år siden til farmakoterapi - ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, der anvendes i henhold til en tretrinsplan: