Røntgendiagnose af osteochondrose

I de senere år er røntgenundersøgelsens rolle i spinal osteochondrose steget markant. Det foregår først og fremmest at bestemme mulighederne for den sekundære påvirkning af ændringer i rygsegmentet på rygmarven, rødder og skibe samt udelukke primære knoglskift og læsioner af forskellige ætiologier (udviklingsanomalier, svulster osv.). Samtidig opstår der ganske vist visse vanskeligheder ved deres korrekte fortolkning i forbindelse med en specifik sammenhæng mellem arten og niveauet af radiologiske fund og kliniske manifestationer. Grundlaget herfor er hovedsageligt to grunde. For det første bliver ændringer i knoglelamentapparatet af PDS i rygsøjlen, der er resultatet af degenerering af den intervertebrale skive, ofte tilgængelige for røntgenkontrol efter begyndelsen af kliniske tegn. For det andet er degenerative dystrofiske ændringer af rygsøjlen klart defineret på røntgenbilleder ikke altid ledsaget af relevant klinisk patologi eller forekommer med minimale kliniske manifestationer. I denne henseende er de radiologiske tegn på osteochondrose, som er ansvarlige for visse neurologiske eller vaskulære lidelser, af afgørende betydning.

I analysen af røntgenbilleder skal i første omgang tage hensyn til stedet for de største manifestationer af osteochondrose i PDS. For eksempel, hvis de radiologiske tegn på osteochondrose kun bestemmes af de fremre eller anterolaterale overflader af vertebrale legemer, forventes virkningerne på nervestrukturerne ikke. I modsætning hertil kan der forekomme kliniske symptomer, hvis der er ændringer i ryggenes bageste og bageste del af rygsøjlen.

I thoracal ryggen skyldes forekomsten af fysiologisk kyphos og den tilknyttede fordeling af effektspændinger dannelsen af osteofytter sædvanligvis i den anterolaterale rygsøjle og giver ikke smerte.

Den udtalte lordose i livmoderhalsen og lændehvirvelsøjlen med en overvejende belastning på de posterior intervertebrale skiver fører til hyppigere fremspring af sidstnævnte i posterior og posterior-laterale retninger med den efterfølgende dannelse af posterior og posterolaterale brok og osteofytter, som ofte forårsager et eller andet klinisk symptom.

Det skal bemærkes, at på røntgenbilleder af den cervicale rygsøjle skal bunden af kraniet og de to første thoracale hvirvler ses. I området C ₇ -Th er klinisk betydning ofte identifikation af livmoderhalske ribber og hypertrofierede tværgående processer i vertebrale legemer.

På røntgenbilleder af lændehvirvelsøjlen, området af sakrummet, ileosakrale leddene og vingerne af iliacbenene skal fanges.

Kurset og retningen for patientens radiologiske undersøgelse afhænger af det kliniske billede. Det er kun nødvendigt at understrege vigtigheden af at udføre, i nogle tilfælde, røntgenbilleder i patientens stilling og siddeplads, hvilket gør det muligt at gennemføre en undersøgelse under fysiologisk stress.

På den laterale radiografien opdages følgende symptomer.

Indsnævring af det intervertebrale mellemrum mellem hvirvlerne, hvilket indikerer et fald i intervertebralskivenes højde som et resultat af nedbrydning, resorption eller ekstrudering af dens degenererede masse til ydersiden.

ADVARSEL! Den udtalte indsnævring af det intervertebrale fissur er allerede et sent symptom på osteochondrose.

Den kliniske betydning af at reducere højden af intervertebralfissuren, selv uden tilstedeværelse af posterolaterale brok eller osteofytter, kan skyldes forskydningen af PDS-artiklens artikliske processer på en sådan måde, at processerne i den underliggende hvirvel presses ind i de intervertebrale foraminer, som er indsnævret i både craniocaudale og skrå størrelser. Det er også muligt en lille forskydning af de tilstødende hvirvellegemer i forhold til hinanden. Ofte ledsages dette af udviklingen af degenerative dystrofiske ændringer i små ledd - spondyloarthrose og reaktive ændringer i det gule ledbånd med en sekundær effekt på rygmarven.

• I alvorlige tilfælde af osteochondrose forekommer sklerose af subchondral knoglevæv opdaget på røntgenbilleder i form af marginalsklerose i rygsøjlen. Dette radiologiske symptom på osteochondrose har ingen uafhængig klinisk betydning og kan kun være en indikation for tilstedeværelsen af en degenerativ dystrofisk proces.
• Bruskhernier af hvirveldyr (Schmorl's brok) har heller ingen klinisk betydning. De udvikler sig ofte i aldringsprocessen i thorax- og lændehvirvelsøjlen og ses sjældent i den cervikale region.
• Identifikation af posterior eller posterior laterale osteofytter er ofte af klinisk betydning, hvilket ofte forårsager komprimering af rygmarven eller rødderne, især på livmoderhalseniveau, hvor der på grund af den relative snorhed i rygkanalen og de intervertebrale huller er tilstande, at selv en lille osteofyt eller dorsal skivebøjning kan påvirke rygmarven. Hjerne eller rødder. Det er klart fastslået, at årsagen til kompression i halsen er ofte ikke forstyrrelse af intervertebralskiven, nemlig de posterior og posterior-laterale osteofytter. På lændehvirvelsøjlen er hestestangshale rødder mere komprimeret på grund af posterior fremspring eller disk prolaps. Det er kendt, at rygkanalen er bredere her end i den cervicale rygsøjle, og under indflydelse af store belastninger har den degenererede intervertebralskive tilsyneladende en større evne til at prolapse efterfølgende.
• Forreste osteofytter detekteres også, og reaktionen af det forreste langsgående ligament i form af dets forkalkning er også synlig.

På ansigtsrøntgenbilleder:

1. thoracic og lumbal rygsøjlen kan bestemmes og osteophytes på de laterale overflader af vertebrale kroppe, ofte flere. Den tidligere kliniske betydning er minimal og indikerer kun tilstedeværelsen af en degenerativ proces på dette niveau. Forholdet mellem laterale osteofytter til de forreste dele af rygsøjlen reducerer dramatisk deres kliniske betydning (N.S. Kosinskaya);
2. af den cervicale rygsøjle, er fænomenerne af afdækbrist arthrose, som er et af de tidligste tegn på osteochondrose, ofte detekteret, ofte bestemt i de indledende faser, når kun en funktionel røntgenundersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af ændringer i de intervertebrale diske. Dette skyldes den øgede belastning på dem i området af leddene i Lyushka. Radiologisk definerede manifestationer af uncovertebral artrosi påvirker ofte også vertebralarterien og vertebralnerven.

• Det er af særlig klinisk betydning at bestemme forskydningen af hvirveldyrene, som kan påvirke rygmarven og rødderne, selv i fravær af posterolaterale osteofytter eller brok. Det skal også huskes, at vertebrale forskydninger i lumbalområdet kan forekomme i fravær af osteochondrose med unormal udvikling af hvirvlerne, ændringer i statik osv. Desuden kan spinal osteochondrose ofte udvikle sig en anden gang.
• Glathed af lordose i livmoderhalskræft og lændehvirvelsøjlen i mellem og alder, specielt rettet på niveauet for individuelle segmenter, er et tidligt symptom på osteochondrose.
• Vinkelkyphose af livmoderhalskræft eller lændehvirvelsøjlen i patientens fysiologiske stilling er altid en indikation af tilstedeværelsen af den intervertebrale disks patologi.
• Arthrosis af rygsøjlens små ledd (spondylarthrosis) findes oftest på samme niveau som degenerative dystrofiske ændringer i de intervertebrale diske. På samme tid observeres ikke tilfældigheden af graden af læsion af intervertebrale led og skiver (I. L. Tager); undertiden med alvorlig osteochondrose er fænomenet spondyloarthrose mindre, ofte fraværende
  og omvendt.

Spondyloarthrose er præget af ændringer i form af nydannede osteofytter, indsnævring af fællesrummet, en stigning i dens længde, tilstedeværelsen af sklerose af subchondralbenet. Neoarthrose er ofte dannet med basen af buerne, Pommer's knuder i form af små defekter i endepladen med klare konturer og sclerotisk reaktion omkring.

Den kliniske betydning af spondyloarthrose er, at det næsten altid forårsager reaktive forandringer i det gule ledbånd, indsnævring af rygmarven med virkninger på rygmarven. Ændringer i ryggvirvens articularprocesser bestemmer også et fald i anteroposteriorstørrelsen af den intervertebrale foramina med en virkning på nerve rødderne; de kan påvirkes direkte af osteofytter dannet under spondyloarthrose. Indflydelsen af sidstnævnte på hvirvelarterierne er også mulig.

• De intervertebrale foramen i osteochondrosis kan indsnævres på grund af konvergensen mellem hvirveldyrene, posterolaterale osteofytter, osteofytter i uncovertebral artros i cervikal og spondyloarthrose. I lændehvirvelsøjlen indsnævrer de intervertebrale foramen ofte diskens bageste laterale brok. Indsnævring af de intervertebrale foramen i den cervicale rygsøjlen direkte af den hernierede skive er et sjældent fænomen, da ligamentet af de afdækkede ledd hindrer dets fremgang.

Typiske træk i røntgenbilledet af deformerende spondylose er som følger:

1. Systemisk skade - osteofytter udvikler sig på flere hvirvler (kan også detekteres på røntgenbilleder). Store osteophytter, der kun udvikler sig i en hvirvel, vidner mod den degenerative og statisk degenerative oprindelse af deformiteten og er mere almindelige ved posttraumatisk spondylose.
2. Uorden og ujævnheder i nederlag. Når deformerer spondylose, har osteofytter på forskellige hvirvler forskellige størrelser.
3. Nederlaget for begge (caudale og kraniale) halvdele af hvirvlerne. Osteofytter udvikler sig både mod kranialet og mod den kaudale skive. Denne funktion registreres ofte kun på røntgenbilleder i både (direkte og laterale) fremskrivninger.
4. Lodningen af hvirvlerne i deformerende spondylose udvikler sig som følge af fusion af osteofytter. Denne sammenlægning er ubalanceret og ikke nødvendigvis på diskniveau. Ofte er to "næb" voksende mod hinanden en slags fælles (osteophytes nonarthrosis), hvor sekundære osteofytter udvikler sig igen.
5. Disker (intervertebrale revner) med "rene" former for deformerende spondylose uden kombination med osteochondrose er ikke indsnævret. Tværtimod virker projektionsinterverbrale slidser endda noget udvidede og har et tydeligt udtalt udseende af bikonvekse linser. Dette skyldes det faktum, at hvirveldyrene er forstørret i diameter og langstrakt i området med røntgen "hjørner" på grund af knoglevækst.
6. Kroppene i hvirvlerne i deformerende spondylose er normalt ikke porøse. Fraværet af osteoporose skyldes dels, at rygsøjlen er som omsluttet i en "skede" af nedbrydning, og også fordi rygsøjlens funktion forbliver uændret indtil udviklingen af osteofytter.

Varianterne af rygsøjlens struktur skal først og fremmest tilskrives kvantitative afvigelser. Det samlede antal hvirvler hos mennesker varierer dog kun lidt, og hovedsageligt i sacrum og halebenet. De mest modtagelige for sådanne variationer er de såkaldte overgangsdivisioner: kranial-cervikal, cervico-thorax, brystbenet og lumbosakral.

Samtidig forekommer sådanne forandringer i form (hovedsagelig buer og deres processer), som giver den sidste livmoderhvirvel form af thoracic (udvikling af de livmoderhalske ribben). På samme måde kan den sidste thoraciske hvirvel kun have rudimentelt udviklede ribben, ikke meget forskellig fra de tværgående processer i den 1. Lændehvirvelden, eller den 1. Lændehvirvel kan have ribbespring. I den overgangsmæssige lumbosakrale region kan en delvis eller fuldstændig transformation af den sidste hvirvel ved typen af sacral eller den første sakral ved lændehårstypen observeres. Vilkårene for sådanne indstillinger er dorsalisering, sacralisering og lumbarisering.

Hals ribben Det er kendt, at næsten 7% af alle mennesker har visse varianter af typen nakkeribber, sædvanligvis i den VII cervicale hvirvel, og oftere bilaterale end ensidige. Observeret, men ganske sjældent, udviklingen af livmoderhalske ribber i flere livmoderhvirveler.

Lumbosacral. Af alle rygsøjlen er den midlertidige lumbosakral utvivlsomt den mest variable. Variationer observeres her i forhold til antallet af hvirvler (i stedet for det normale nummer 5, 4 og 6 kan observeres), formen af tværgående processer, hovedsagelig i lændehvirvelen, i den bageste del af hvirveldyrene (åbninger og varianter af L ₅ og sacral vertebrae fusion ) og endelig i forhold til artikulære processer i lændehvirvlerne og 1. Sacral.

Det skal dog understreges, at analysen af anomalier og varianter af rygsøjlen på røntgenbilleder bør være komplekse. Det er f.eks. Umuligt at identificere kløften af buen i den 1. Sakrale hvirvel, for ikke at være opmærksom på tilstanden af kroppens lændehvirvler, skiver og processer i buerne, for det første fordi varianterne af buerne ofte ledsages af varianter af processerne; For det andet fordi der sammen med buevarianten kan ses ændringer som osteochondrose, artros i intervertebrale ledd osv. Erfaringer viser, at identificere let detekterbare men ubetydelige varianter fører til at vise andre vanskelige at opdage, men klinisk vigtigere erhvervede ændringer.

I svær, tilbagevendende, resistent over for konventionel behandling er ishalgi, hvor røntgen indikerer sacralisering, spina bifida, spondylolistese, osteofytter eller reumatisk type ændringer, man bør ikke konkludere, at de er årsagen til ischalgi. Intra-spongy disc hernias angiver muligheden for en generel sygdom i de intervertebrale diske.

Af alle disse kombinerede symptomer er nogle tilfældige, mens andre kun kan understrege medfødte anomalier, hvilket angiver stedet for mindste modstand i lændehvirvelsøjlen.

En række forfattere (Laskasas, Pizon, Yungans) viste deres opmærksomhed på vinklen udformet af vertebra L4 og dermed L5 med sakralbenet.

Sacro vertebral vinkel overstiger ikke 118 °. Yungans vinkel, bestemt ved medianaksen af vertebrale legemer L5-S1, er 143 ° åben, og den hvirvelhule-skive er 20 ° åben.

Cranial-nakke grænse. I den overgangsskala med cranial-cervikal er der flere typer af anomalier og varianter, blandt dem: a) assimilering af Atlanta, og b) "manifestation" af Atlanta.

Under assimilering fusionerer jeg den livmoderhalshvirvel med den occipitale knogle i regionen af begge eller en lateral masse. Atlanta-bue lodning kan også forekomme med delvis fri laterale masser. Sammen med assimilering, der spidser i den bakre bue af atlanten og meget sjældent i den forreste (VADyachenko) er ret almindeligt. Den modsatte tilstand - "atlasets manifestation", dvs. Udseendet af usædvanlige fremspring langs kanterne af occipital foramen, der ligner et rudimentært atlas. Denne mulighed har ingen praktisk betydning.

Anomalier og varianter af ryggradens artikulære processer reduceres hovedsageligt til følgende punkter.

• Den alternative position af den ledige facet med hensyn til kroppens sagittale plan er, hvad Putti kaldte "tropismanomalien" af de ledige facetter. For eksempel står de ledede facetter i lændehvirvlerne normalt i et plan tæt på sagittalen, og i tilfælde af "Tropismanomalien" finder vi, at facetterne er på en eller begge sider i et mere frontalplan. Omvendte forhold observeres i leddene mellem L5 og S1, hvor facetterne normalt er placeret i frontplanet.

Under "tropismen" forstås den morfologiske version af lændehvirvelsøjlen, hvor planet mellem den intervertebrale artikulering til højre er asymmetrisk med hensyn til planet for den intervertebrale artikulering til venstre /

Fænomenet tropisme observeres oftest i lumbosakral rygsøjlen. Ufuldkommen konstruerede intervertebrale led med ekstra trauma eller statisk overbelastning af rygsøjlen kan tjene som et sted for udvikling af deformerende artrose og forårsage smerte i lændehvirvelsøjlen.

• Drej facets længdeakse i forhold til kroppens længdeakse.
• Anomali af størrelsen af artikulærprocessen eller kun den artikulære facet.
• Sphenoid ledd.
• Tværgående spalte, der deler processen på bunden og apexen (ekstra kerne af benet).
• Manglende artikulære processer.
• Spondilez.
• Hypoplastiske led i overgangsrøret med sacrum. Det skal også bemærkes, at alle de beskrevne isolerede anomalier og varianter af de artikulære processer af cx hovedsageligt vedrører lændehvirvelsøjlen.

Sacrococcygeal overgangsgrænse

Sacrum består normalt af fem hvirvler, der omslutter fire par sakrale huller. I den nedre ende af sacrummet er der særlige bugter, som med passende pasform af den første coccygevertebra danner et femte par huller; således omfatter sacrummet en anden hvirvel.

For det meste jeg og II er knogleskvirterne forbundet med en ledd, og jeg coccygeal og den sidste sakral kan forbindes ostealt. På røntgenbilleder er det ofte muligt at identificere en knogleforening mellem den sidste sacral og 1 coccygevertebra.

Røntgenundersøgelser har tilladt at skelne mellem følgende morfologiske former for coccyxen (IL Tager): a) perfekt; b) ensidigt assimileret c) bilateralt assimileret. 

Klinisk klassifikation af Lumbal Vertebrae Offsets

Offset type	Stabilitet i rygsøjlen	Kompression neurologisk syndrom	Medicinsk taktik
En	Stabil forskydning	Mangler eller Moderat	Konservativ behandling
Den	Stabil forskydning	Udtalt	Dekompression af rygkanalen
C	Ustabil forskydning	Mangler eller Moderat	Stabilisering
D	Ustabil forskydning	Udtalt	Dekompression og stabilisering

Den perfekte form af coccyx er karakteriseret primært af tilstedeværelsen af en løsrevet 1. Coccyge vertebra med horn og tværgående processer og isoleret, faldende i størrelsen af de resterende hvirvler. I dette tilfælde kan de sidste hvirvler deformeres og fusioneres med hinanden.

Unilateral assimilation - når den 1. Coccyx-hvirvel på den ene side kun tager form af den sakrale hvirvel, bliver den loddet til sacrummet med kun den ene side for at danne den femte sakrale åbning på lodningens side. Der er en anden fusion grad: eller fuldstændig bone spayanie fuld knogle lukning sakrale hul og clearance sidedele coccygeale ryghvirvel typen nedre kant af korsbenet eller sidedele coccygeale ryghvirvel støder op til sidedelen af korsbenet, men adskilt af et mellemrum på nogle få millimeter, den lineære slids eller selv efter hullet.

Med bilateral assimilation kommer den 1. Coccygevertebra helt ind i sakrummet og danner det femte par sakrale åbninger. Halebenet består af en eller to hvirvler i form af ovale fragmenter. I disse tilfælde er forskellige grader af assimilering også bemærket: sammen med fuldstændig knoglesammensmeltning er der former for coccyx med ikke helt svejsede sidedele af den 1. Coccygevertebra med sacrummet, adskilt af en smal spalte eller endda dets spor.

[1], [2], [3], [4]

Vertebral forskydning

Klinisk, radiologisk og eksperimentelt blev spondylolistese undersøgt af GI Turner (1926). Det er kendt, at en vertebral forskydning ikke kan forekomme uden at forstyrre sin fixering i intervertebralskiven. I det væsentlige skal hvert tilfælde af forskydning betragtes som "misfarvning" af disken og spondylolistese - som "intervertebral disksygdom". Der er tre grader af spondylolistese:

• 1. Grad - den fordrevne hvirvler glidede anteriorly moderat, delvist udsætter overfladen af den 1. Sacral vertebra;
• Grade 2 - Signifikant eksponering af den øverste overflade af sacrum
• 3. Grad - hele den øverste facet af sacrum er udsat;
• 4. Grad - hvirveldyret skiftes til det lille bækken.

Siden de første undersøgelser vedrørende spondylolistese er dukket op, har der været mange forsøg på at systematisere det. Den mest udbredte klassifikation Meyerding (1932), som skelnet 4 grader af forskydning af hvirvlerne på basis af spondylografi. Forflyttelsen til hvirvelens j-del svarede til I-graden, fra j til S-II grader, fra S til S - III grader og fra S og videre - IV grader. Junge og Kuhl (1956) foreslog at tilføje en V-grad til Meierding's klassifikation - fuldstændig forskydning af hvirvlen i forhold til den underliggende. Newman, Wiltse, Macnab (1976) foreslog en klassificering baseret på den etiopathogenetiske faktor (dysplastisk spondylolyse degenerativ traumatisk patologisk spondylolistese).

Den foreslåede V.V. Dotsenko et al. (2002) Den kliniske klassificering af spondylolyse kan tjene som et supplement til eksisterende radiologiske og etiopathogenetiske.

Stabil forskydning:

• lumbodyni er fraværende eller ikke konstant;
• Patientaktiviteten er lidt reduceret eller normal;
• ingen grund til at tage analgetika
• patienten behøver ikke ekstern immobilisering
• der er ingen radiologiske tegn på ustabilitet.

Ustabil forskydning:

• lumbodyni konstant;
• patientaktiviteten reduceres
• alvorlig narkotikamisbrug
• behovet for ekstern immobilisering
• radiologiske tegn på ustabilitet.

Kompression-neurologisk syndrom (moderat):

• intermitterende radikulært syndrom modtageligt for konservativ behandling;
• der er ingen tegn på "tab" af rodfunktionen;
• Patientaktiviteten er normal eller lidt reduceret.

Kompression neurologisk syndrom (udtales):

• vedvarende radikulopati ved niveauet af en fordrevet vertebra, der ikke er acceptabel til konservativ behandling;
• stigning i syndromet af "tab" af funktionen af rødder eller rødder;
• patientaktiviteten reduceres.

Spondylolyse er et hul i rygsøjlen mellem artikulære processer og ikke det sted, hvor buen forbinder med rygsøjlen, da nogle forfattere fejlagtigt fortolker det (der er normalt et brusk mellem lagene og op til 8 år gamle). Spondylolyse huller er placeret, som VADyachenkos observationer viser, lige nu under den overordnede artikulære processers ledemasse og har oftest en tværgående skrå retning - indefra og fra, udad og nedad. I andre tilfælde krydser kløften tværs over buen, under bunden af den overordnede artikulære proces og dens facet. Overfladen af revnerne har en mandel, trekantet form; De er glatte, uden pigge, overfladerne af hullerne er sædvanligvis symmetriske, tosidige.

Spondylolyse findes i de fleste tilfælde kun i en hvirvel, sjældent i to og opdages i radiologisk praksis hos patienter efter 20-30 år.

Spondylolistese i kombination med spondylolyse forekommer hos mænd 5-6 gange oftere end hos kvinder og opdages normalt efter 30 år.

Når udtrykt skævhed beføjelser diagnose spondylolisthesis I graders sat på grundlag af kliniske undersøgelse: organ forkortes i lændehvirvelsøjlen ribberne tæt på tunger hoftebenet, korsbenet løbet palperes spinosus proces med lændehvirvel V ovenfor er bestemt af den dybe hulrum. Samtidig opretholder sacrummet en lodret position. Den tværgående fold af huden (især hos kvinder) hænger på underlivet og i lænderegionen. Spændingen af de lange muskler er bestemt. I nærvær af en forstørret lumballordose, er kroppen lidt afbøjet baglæns. Ifølge V.D. Chaklin ledsages også de mest alvorlige former for spondylolistesis af skoliose.

I svære tilfælde af spondylolistese kan en klinisk undersøgelse ofte bestemme forkortelsen af taljen med tilstedeværelsen af tværgående folder i lændehvirvelsområdet over kransene af iliacbenene. Denne forkortelse dannes ikke så meget som følge af forskydningen af hvirveldyret som følge af bevædningen af bækkenet og nærmer sig iliacbenene til de nedre ribber.

Ofte afslører spondylolistesis et fald i spinalmobilitet i den nedre lumbal region, hvilket forklares både ved tab af det bevægelige rygsegment på grund af en læsion af den intervertebrale skive og kontraktur i lænderegionens muskler.

På den neurologiske side reduceres patientklapperne til smerter i lænderegionen, manifesteret i form af lumbalradiculitis (lumbago) eller lumbalischalgi. Smerter opstår undertiden pludselig efter overbelastning eller pludselige bevægelser.

Pseudospondylolistese er observeret i langt de fleste tilfælde hos ældre overvægtige kvinder og meget sjældnere hos mænd (10: 1). Fordelingen af hvirvlen er moderat. Som regel er IV lændehvirvlen forskudt af V. Ved klinisk undersøgelse er skarp hyperlordose og muskelspænding i nedre ryg slående.

ADVARSEL! På baggrund af kliniske data alene, uden røntgenundersøgelse, er diagnosen af denne type spondylolistese næsten umulig, da det er umuligt med milde grader af spondylolistese.

I øjeblikket skelnes:

• fast (funktionel) spondylolistese, dvs. En sådan fremre vertebra forskydning, som er "fikseret" ved tilstedeværelsen af et spondylolysegap i kombination med osteochondrose eller, i fravær af spondylolyse, ved forlængelse af den artikulære del af buen i kombination med osteochondrose;
• fast eller ikke-fastgjort spondylolistese, der repræsenterer spinale osteochondrose i kombination med lokal deformerende artrose af artikulært par, der svarer til denne disk;
• funktionel forskydning på grund af tilstedeværelsen af osteochondrose, men uden mærkbar radiologisk deformation af bue og dens led.

Forskydning af bageste hvirvler er kendt af forskellige navne - retrospondilolistese, retroposition. Årsagen til bakre vertebral fortrængning, de fleste eksperter mener, at degenerative læsion af disken. Traumatisk og inflammatorisk etiologi af forskydning er ikke udelukket.

I mekanismen for bagforskydninger Brocher er hovedrollen tildelt en signifikant bagslag på siden af de gule ledbånd og den kraftige ekstensor af ryggen, som er antagonister af den forreste langsgående ligament.

Ved klinisk undersøgelse er der ingen objektive tegn, der ville afsløre baghulenes bageste forskydning. Kun røntgenundersøgelse gør det muligt at endelig oprette diagnosen. Fotografierne i bagprojektionen afslører ikke detaljerne i sådanne forskydninger, laterale fotografier er absolut essentielle for dette, hvor der på forskydningsniveauet bestemmes en lateral krænkelse af linjen gennem hvirvlens konturer.

I kontrast til "pseudo-korrespondance lysthesis" er det ikke påvist arthrose i håndtagernes led under bagpladeforskydningen. Forskydning af bageste hvirvler er en alvorlig form for patologisk forskydning og giver den højeste procentdel af handicap.

De bageste forskydninger er placeret oftere i zone II-III i lændehvirvlerne. Funktionel radiografi giver uvurderlig hjælp, hvilket gør det muligt objektivt at dokumentere ikke kun forekomsten af bageste forskydning, men også graden af "løshed" i den tilsvarende spinal PD.

Følgelig kan der som ved forreste forskydninger forekomme bageste forskydninger på et hvilket som helst niveau af lændehvirvelsøjlen, men forholdet mellem rygstatens statiske tilstand og niveauet af bageste forskydninger er modsat de af "pseudospondilolistese". Således, med hyperlordose, forskydes de lavere hvirvler fremad og de bageste lændehvirveler; med hypolordose er forholdene omvendte. Dette gør det muligt for os at konkludere, at niveauet af forskydning af hvirvlerne og forskydningsretningen (fremad eller bagud) helt afhænger karakteristika for statikken af thoracolumbar rygrad.

Undersøgelsen af røntgenbilleder viser, at bageste hvirvler er forskudt i kypolordosens overgangszone: det er her, at de bageste sektioner af diskerne er punktet med den største lodrette belastning, hvor der på grund af langvarig kompression forekommer degenerative ændringer (osteochondrose). Men siden i overgangszonen er skiverne og hvirvlerne arrangeret på en sådan måde, at deres ventrale afdelinger er højere end dorsal, så kan hvirvlerne på dette niveau naturligvis kun ske efterfølgende. Dette gælder både tilfælde af hyperlordose og tilfælde af hypolordose.

Ud fra glidemekanismernes synsvinkel skal det også bemærkes, at artikuleringsprocesserne på grund af deres placering ved en bestemt bageste vinkel ikke kan modstå ryggenes bageste forskydning, hvilket også forstærkes af den konstante tryk, som oplever af hvirvlen fra de gule ledbånd under ekstensorbevægelser.

Ved vurderingen af forekomsten af bagvæggen bør der tages hensyn til muligheden for såkaldt falsk retroposition. I sådanne tilfælde taler vi om at øge hvirvelens anteroposterior størrelse i forhold til den underliggende. En sådan forøgelse kan iagttages som en sand (for eksempel efter konsolidering af en kompression fraktur med Pagets sygdom, hemangiom osv.) Eller en falsk på grund af marginal posterior osteofytter.

ADVARSEL! Falske retropositioner kan forårsage et udtalt neurologisk syndrom, da de altid ledsages af degenerative ændringer i disken.

Kliniske og radiologiske observationer gør det muligt at skelne mellem to grupper af vertebrale forskydninger: stige og kombinerede forskydninger.

Med stigen spondylolisthesis, to (muligvis mere) ryghvirvler samtidig forskydes i en retning - fremad eller bagud.

Kombinerede forskydninger er kendetegnet ved samtidig forskydning af to hvirvler i modsatte retninger.

Diagnosen af osteochondrose er lavet på baggrund af tilstedeværelsen af adskillige radiologiske tegn, der er anført ovenfor. I klinikken for en omfattende vurdering af de påvist radiologiske ændringer er det tilrådeligt at anvende følgende kriterier.

Kriterier, der afspejler amortisering overtrædelse disk funktion: indsnævring af det intervertebrale hul, forsegling af lukkepladerne, kedelrum hvirvellegeme, tilstedeværelsen af de forreste eller bageste vækster (osteofytter), skævheden af hvirvellegemerne foran kantrande, forkalkning af den fibrøse ring, udvikling af slidgigt og neoarthrosis. For den cervicale rygsøjle er et meget patognomonisk tegn på osteochondrosis forandringen af de hooked processer, deres deformitet, dannelsen af uncovertebral arthrosis.

Kriterier, der afspejler en krænkelse af motorfunktionen i vertebralsegmentet, som tydeligt identificeres og raffineres med funktionelle tests: Patologisk mobilitet eller immobilitet ("blok") i et eller flere segmenter. Tegn på fiksering på røntgenbilleder nu kurver fysiologiske krumninger eller lokal kantet kyphosis, lordosis, skoliose, evakueringer torntappene, og i avancerede tilfælde - Konvergensen de tværgående processer hvirvellegemerne, lokalt "block" (symptom på "afstandsstykker"), såvel som dele af forkalkning disk trekantet Former, der vender mod spidsen af mellemhvirvelseskløften. Ofte er der tegn på immobilitet i kombination med tegn på hypermobilitet i PDS (pseudospondylolistese, subluxation ifølge Kovacs, etc.).

For at vurdere osteochondrosis stadier og sværhedsgrad kan Zecker's klassificering anbefales:

• 1. Fase - mindre ændringer af lordose i et eller flere segmenter;
• Trin 2 - Moderate ændringer: Rettelse af lordose, let fortykning af disken, moderat udtalt for- og bageste eksostoser eller deformation af de hooked processer i den cervicale rygsøjle;
• Trin 3 - udtalte ændringer, dvs. Det samme, men med en betydelig indsnævring af de intervertebrale foramen;
• Trin 4 - signifikant udtalt osteochondrose med indsnævring af de intervertebrale foramen og rygkanalen, massive eksostoser, rettet bagved - mod rygkanalen.

ADVARSEL! Ikke altid kliniske symptomer kan skyldes radiografisk registrerede knogleforandringer i rygsøjlens PDS.

I klinisk praksis er radiologer, neurologer, ortopædiske traumatologer, reumatologer og andre specialister, der arbejder med denne kategori af patienter, ofte uoverensstemmelser med røntgen symptomer på spinal læsioner med sværhedsgraden af kliniske manifestationer.