Fysioterapi til cervikal osteochondrose

Når man udvikler en privat metode til terapeutisk gymnastik (TG) til forskellige syndromer af cervikal osteochondrose, bør følgende overvejes. Behandling af cervikal osteochondrose bør primært være patogenetisk, dvs. sigte mod at eliminere den underliggende årsag til sygdommen, snarere end symptomatisk. Derfor bør generelle principper følges ved udførelse af TG, uanset sygdommens kliniske manifestationer.

1. Ved ustabilitet i rygsøjlens PDS anbefales det, at patienter bærer en bomuldsgazekrave af Shantz-typen under hele behandlingsforløbet. Dette skaber relativ hvile for halshvirvelsøjlen og forhindrer subluksation og mikrotraumatisering af nerverødderne samt reducerer patologiske impulser fra halshvirvelsøjlen til skulderbæltet.
2. Ved hyperfleksion af nakken kan spændingen i rygmarvens rødder øges, og traumer i nerveformationerne er især tydelige ved deformation af de anterolaterale dele af cervikalkanalen på grund af tilstedeværelsen af osteofytter og subluksation. Iskæmi i det forreste spinalarteriesystem kan være en konsekvens af den direkte kompressionseffekt af den posteriore osteofyt under aktive ekstensionsbevægelser. Som følge af periodisk eller konstant traume af den forreste spinalarterie opstår en refleksspasme i medullære kar, hvilket i sidste ende fører til et underskud i spinal blodcirkulation af funktionel-dynamisk karakter. Ifølge en række forfattere observeres der i nogle tilfælde i myelografi en delvis eller fuldstændig forsinkelse af kontrasten i hyperekstensionspositionen i nakken, som forsvinder ved fleksion. Alt dette bekræfter opfattelsen af traumer i rygmarven og dens kar af posteriore osteofytter under aktive bevægelser i cervikalområdet og muligheden for akut udvikling af patologi, op til fænomenet transversal myelitis, især ved hyperekstensionsbevægelser.

Funktionelle REG-tests med aktive hovedbevægelser (drejninger, vipninger) udført på 514 patienter indikerer, at disse bevægelser har en negativ effekt på blodgennemstrømningen i vertebralarterierne. Det er kendt, at ved cerebrale vegetativt-vaskulære lidelser af cervikal genese forekommer høretab ret ofte, primært på siden af hovedpinen og har karakter af skade på lydopfattelsesapparatet. Det er en konsekvens af hæmodynamiske forstyrrelser i vertebralarterien, hvilket kan føre til iskæmi både i cochlea og i regionen af VIII-nervekernerne i hjernestammen. Derfor kan aktive hovedbevægelser ved vertebralarteriesyndrom føre til en øget høretab.

Baseret på ovenstående bør aktive bevægelser i den cervikale rygsøjle fuldstændigt udelukkes i den indledende og primære periode af behandlingsforløbet.

3. Kun i perioden med genopretning af nedsatte funktioner bør øvelser, der sigter mod at styrke nakkemusklerne, introduceres. Til dette formål anvendes øvelser med doseret modstand. For eksempel forsøger patienten at vippe hovedet fremad eller til siden, og lægens (metodologens) hånd, der giver en vis modstand, forhindrer denne bevægelse (øvelsen udføres i udgangspositionen - siddende på en stol eller liggende). I dette tilfælde bør den indsats, som lægen gør, naturligvis doseres, være passende til patientens tilstand, træning af hans muskler.

Timerne suppleres med øvelser i statisk hovedholdning og isometrisk muskelspænding.

4. Alle fysiske øvelser, især statiske, bør veksle med åndedrætsøvelser og øvelser, der sigter mod muskelafslapning. Der bør gøres en særlig vedholdende indsats for at afslappe trapezius- og deltoidmusklerne, da de i denne sygdom oftere end andre er involveret i den patologiske proces og er i en tilstand af patologisk hypertonicitet (ZV Kasvande).

Valget af opgaver, midler og metoder til træningsterapi afhænger af det kliniske forløb af den underliggende sygdom. Det er nødvendigt at skelne mellem følgende perioder:

• krydret;
• subakut;
• genoprettelse af nedsatte funktioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fysioterapi i den akutte periode

Generelle mål for terapeutisk gymnastik:

• reduktion af patologiske proprioceptive impulser fra halshvirvelsøjlen til skulderbæltet og øvre lemmer, fra sidstnævnte til halshvirvelsøjlen;
• forbedring af blodcirkulationsforholdene, reduktion af irritationsfænomener i det berørte væv placeret i intervertebrale foramen;
• øger patientens psyko-følelsesmæssige tone.

Særlige opgaver ved terapeutisk gymnastik:

• i tilfælde af scapulohumeral periarthritis - reduktion af smerter i skulderleddet og øvre lemmer, forebyggelse af ledstivhed;
• i tilfælde af vertebral arteriesyndrom - afslapning af musklerne i nakken, skulderbæltet og de øvre lemmer, forbedring af koordinationen af bevægelser og muskel-artikulær sans. Terapeutisk gymnastik ordineres på 1.-2. dag efter patientens indlæggelse på hospitalet eller til ambulant behandling.

Absolutte kontraindikationer for ordination af terapeutiske øvelser:

• patientens generelle alvorlige tilstand forårsaget af høj temperatur (>37,5°C);
• forøgelse af symptomer (kliniske og funktionelle) på cerebrovaskulær hændelse;
• vedvarende smertesyndrom;
• kompressionssyndrom, der kræver kirurgisk indgreb.

Øvelserne omfatter statiske vejrtrækningsøvelser (bryst- og diafragmatisk vejrtrækning) og øvelser til afspænding af musklerne i nakke, skulderbælte og øvre lemmer, udført i udgangsposition - liggende og siddende. Patienterne anbefales at udføre disse øvelser i en bomuldsgazekrave af Shantz-typen, og i tilfælde af scapulohumeralt periarthritissyndrom bør den berørte arm placeres på en bred slynge.

Fysioterapi i den subakutte periode

Generelle mål for terapeutisk gymnastik:

• forbedring af visceral regulering;
• tilpasning af alle kroppens systemer til øget fysisk aktivitet.

Særlige opgaver ved terapeutisk gymnastik:

• øget bevægelsesfrihed i leddene i det berørte lem;
• øger det vestibulære apparats modstand mod fysisk stress.

For at løse disse problemer anvendes en række forskellige former og metoder til terapeutisk træning, hvilket er en patogenetisk faktor i behandlingen af spinal osteochondrose.

• Rationalisering af patientens motoriske regime i løbet af dagen, hvilket er et nødvendigt element i behandlingen.

Motorregimet er baseret på to principper:

1. sikring af maksimal mobilitet for at stimulere patientens samlede motoriske aktivitet;
2. maksimal udnyttelse af de bevægelsesformer, der forhindrer udviklingen af patologiske stereotyper.

Et system af analytisk gymnastik anvendt på patienter med rygsygdomme. Dette er ledgymnastik, hvis formål er at udvikle bevægelser (passive, aktiv-passive) i individuelle segmenter af lemmerne og rygsøjlen, at dyrke aktiv afslapning og gensidige sammentrækninger af antagonistmuskler.

Alle systemer inden for analytisk gymnastik omfatter fire hovedkomponenter:

• teknikker, der sigter mod at afslappe individuelle muskelgrupper;
• teknikker til at forbedre ledmobiliteten;
• udvikling af aktiv spænding i visse muskler;
• dannelse af korrekte koordinerende forhold mellem antagonistmuskler og integrerede motoriske handlinger.

Fysiske øvelser af isotonisk og isometrisk karakter, der har til formål at øge patientens samlede aktivitet, styrke musklerne og genoprette den dynamiske stereotype.

Øvelserne bruger muskelafspændingsøvelser, der udføres af patienten i udgangsstilling liggende og siddende. Især udgangsstillingen liggende på ryggen, på siden, bruges til at afspænde nakkemusklerne, mens det er tilrådeligt at placere en C-formet vatrondel under nakken. Patienten kan bedes om at indtage en udgangsstilling siddende på en stol, der giver delvis aflastning af halshvirvelsøjlen, skulderbæltet og de øvre lemmer på grund af støtten fra hoved og ryg.

For at afspænde skulderbæltets muskler tilbydes en række metodiske teknikker:

• ip liggende på ryggen eller på siden;
• åndedrætsøvelser uden armenes vægt (de placeres på en støtte);
• let rystelse af skulderbæltet med behandlerens hånd i området omkring den øverste tredjedel af patientens skulder i udgangspositionen liggende på siden, siddende eller stående.

For at afslappe musklerne i de øvre lemmer er det tilrådeligt at ryste hånd-, underarms- og svingbevægelser let med ufuldstændig amplitude og med en let hældning af kroppen mod det berørte lem.

Muskelafspændingsøvelser bør veksles med åndedrætsøvelser (statiske og dynamiske) og isotoniske gymnastiske øvelser for de distale dele af lemmerne.

Eksempeløvelser for de distale ekstremiteter:

1. Placer dine albuer på bordet. Vip dine hænder i alle retninger. Gentag 10 gange.
2. Placer dine hænder med håndfladerne sammen og stræk dem ud foran dig. Spred dine hænder til siderne uden at låse dine håndled op. Gentag 10-15 gange.
3. Stræk dine arme fremad og knyt fingrene til en knytnæve, og løsn dem derefter hurtigt, mens du forsøger at bevæge fingrene så langt tilbage som muligt. (Du kan klemme en lille gummibold eller en håndledsexpander.) Gentag 12-15 gange.
4. Placer dine håndflader sammen. Spred og før dine fingre sammen. Gentag 5-10 gange.
5. Luk fire fingre. Bevæg din tommelfinger mod dig og væk fra dig. Gentag 8-10 gange med hver hånd.
6. Fæst dine fingre. Drej dine tommelfingre rundt om hinanden. Gentag 15-20 gange.
7. Spred dine fingre fra hinanden. Klem fire fingre tæt sammen og tryk dem mod tommelfingerens rod, midten af håndfladen og fingerroden. Gentag 5-10 gange.
8. Vrik dine spredte fingre i alle retninger. Ælt din højre hånd med fingrene på din venstre hånd, og omvendt. Ryst dine hænder frit, og løft armene op.

Eksempeløvelser for skulderleddet:

1. IP - liggende på ryggen, armene langs kroppen, håndfladerne nedad. Drej håndfladerne op og ned igen (drej armene rundt om aksen); ved hver rotation rører enten håndfladen eller håndryggen sengen. Vejrtrækningen er frivillig.
2. Flyt dine arme til siderne, placer den ømme arm på en glat overflade, håndfladen nedad - indånd; vend tilbage til startpositionen - udånd.
3. Løft din højre hånd op, din venstre hånd langs din krop, skift dine hænders position. Vejrtrækningen er frivillig.
4. Løft den ømme arm op, bøj den ved albuen og placer den om muligt bag hovedet - træk vejret ind, vend tilbage til startpositionen - ånd ud. Du kan placere begge hænder bag hovedet og hjælpe den ømme med den raske. Startposition - liggende på den raske side, armene langs kroppen.
5. Bøj den ømme arm ved albuen, støt den med den raske arm, bevæg skulderen væk - træk vejret ind, vend tilbage til startpositionen - ånd ud. Startposition - liggende på ryggen, armene langs kroppen.
6. Tag fat i sengens ryglæn med hænderne, og bevæg gradvist armene til siderne og nedad, indtil hånden på den ømme arm rører gulvet. Vejrtrækningen er frivillig.

Terapeutiske øvelser for scapulohumeral periarthritis

I de første dage af perioden er det tilrådeligt at udføre terapeutiske øvelser i udgangsposition liggende (på ryggen, på siden). Bevægelser i det berørte led udføres med en forkortet håndtag, ved hjælp af en metodolog, ved hjælp af en sund hånd.

Typiske øvelser for skulderleddet

Efterhånden som smerten i skulderleddet aftager, tilføjes øvelser med ekstern og, noget senere, intern rotation af skulderen. Genoprettelse af abduktionsfunktionen begynder også med forsigtige svingende bevægelser i vandret plan med armen bøjet ved albuen og en let hældning af kroppen mod den berørte arm (sp siddende). Efter opnåelse af smertefri fleksion af skulderen på 90-100° og dens abduktion på 30-40°, bør øvelserne udføres i startposition stående. Følgende øvelser tilføjes:

• "At lægge hånden bag ryggen" (træning af skulderrotation). Patienten skal røre ryggen så højt som muligt (udstrækning af infraspinatus-musklen);
• "at nå munden med hånden bag hovedet" (træning af skulderabduktion og udadrotation). At holde hånden i denne position ledsages af en betydelig sammentrækning af musklerne, der abducerer skulderen, og musklerne, der roterer skulderen. Hvis infraspinatus-musklen er påvirket, når patientens fingre kun øret (normalt når fingerspidserne mundens midterlinje);
• "udstrækning af den forreste del af deltoidmusklen". IP - siddende, den berørte arm er strakt. Patienten abducerer denne arm 90°, roterer den derefter udad og abducerer den tilbage.

I disse perioder anbefales det også at øve sig med gensidige relationer.

Disse øvelser udføres samtidigt af begge lemmer. I dette tilfælde er følgende muligt:

• de samme øvelser for begge arme;
• samtidig udførelse af antagonistiske bevægelser (for eksempel udfører den ene arm fleksion - adduktion - ekstern rotation; den anden - ekstension - abduktion - intern rotation);
• samtidig udførelse af multidirektionelle bevægelser (for eksempel udfører den ene arm fleksion - adduktion - ekstern rotation; den anden - fleksion - abduktion - ekstern rotation eller ekstension - adduktion - intern rotation).

Øvelser med gymnastikredskaber (gymnastikstave, lette håndvægte, køller og bolde) inddrages gradvist i timerne, langs gymnastikvæggen, på et særligt bord osv.

Øvelser med gymnastikstav.

1. Ip - fødder bredere end skulderbredde fra hinanden, hænder foran brystet: 1 - drej til venstre, inhaler; 2 - bøj mod venstre ben, berør det med midten af stokken, udånd; 3-4 - ret dig op, gå tilbage til Ip, inhaler. Det samme, til højre side. Gentag 4-5 gange i hver retning.
2. Ip - fødderne skulderbredde fra hinanden, hold lodret bag rygsøjlen, venstre hånd holder dens øvre ende, højre - den nedre: 1-2 - bevæg højre hånd til siden; 3-4 - vend tilbage til Ip. Bevægelsernes tempo er langsomt, vejrtrækningen er vilkårlig. Gentag 4 gange i hver retning. Det samme, skift hænder: venstre - nedenunder, højre - openunder.
3. IP - fødderne i skulderbreddes afstand, armene nede og holde stokken med et overhåndsgreb i enderne: 1-2 - stok fremad - op; 3-4 - tilbage - ned (mod balderne), som om man vrider håndleddene, glat, uden at rykke; 1-4 - tilbage til IP Vejrtrækningen er vilkårlig. Gentag 6 gange.
4. IP - fødder bredere end skulderbredde fra hinanden, hold albuebøjninger bag ryggen (i niveau med skulderbladenes nedre vinkel), hovedet hævet: 1 - stræk skuldrene, træk vejret ind; 2 - drej torsoen til venstre, ånd ud; 3-4 - det samme i den anden retning. Gentag 6 gange.

I denne periode anbefales øvelser i et terapeutisk bassin.

De særlige mekaniske virkninger af vandmiljøet forklares af Archimedes og Pascals love. På grund af reduktionen i vægten af det berørte lem er det lettere at udføre bevægelser. Derudover bidrager temperaturfaktoren (varme) til en mindre manifestation af refleksophidselse og kramper, et fald i smerter og muskelspændinger. Samtidig forbedres blodcirkulationen og lymfecirkulationen, modstanden i hele det periartikulære apparat i leddene falder, hvilket bidrager til en bedre implementering af motorikken. En stigning i motorikken i et terapeutisk bassin har en stimulerende effekt på patienten, hvilket hjælper ham med at engagere sig i processen med efterfølgende træning og udvikling af bevægelser med større energi.

Det skal bemærkes, at dynamiske øvelser for skulderleddene for det første bidrager til at forbedre blodforsyningen til nerverødderne i den cervikale rygmarv, da store muskelgrupper er involveret i arbejdet, hvilket er yderst nødvendigt for alle patienter, uanset sygdommens kliniske syndrom. For det andet forbedrer de blodforsyningen til musklerne i leddene, ledbåndene, periosteumet i de rørformede knogler i de øvre lemmer, hvorved de bidrager til at reducere de kliniske manifestationer af sygdommen hos patienter med scapulohumeral periarthritis, epikondylitis og radikulære syndromer (MV Devyatova).

Øvelser for skulderbæltet og de øvre lemmer veksler med øvelser for torso og nedre lemmer. I dette tilfælde involveres små, mellemstore og derefter store led og muskelgrupper sekventielt i bevægelserne.

Terapeutiske øvelser for patienter med vertebral arteriesyndrom

Ubetingede toniske refleksers rolle i dannelsen af frivillige bevægelser

Medfødte motoriske reflekser sikrer opretholdelse af normal kropsholdning, balance og koordinerer kropsholdningen med hovedets position i forhold til kroppen. Ifølge den eksisterende klassificering er medfødte motoriske reflekser opdelt i:

• reflekser, der bestemmer kroppens position i hvile (positionsreflekser);
• reflekser, der sikrer en tilbagevenden til udgangspositionen (oprettende reflekser).

Positionsreflekser. Opstår, når hovedet vippes eller drejes på grund af irritation af nerveenderne i nakkemusklerne (cervikal-toniske reflekser) og labyrinterne i det indre øre (labyrintreflekser). Hævning eller sænkning af hovedet forårsager en refleksændring i tonus i musklerne i overkroppen og lemmerne, hvilket sikrer opretholdelsen af en normal kropsholdning.

Når man drejer hovedet til siden, irriteres proprioceptorerne i musklerne og senerne i nakken, og kroppen placeres i en symmetrisk position i forhold til hovedet. Samtidig øges tonus i ekstensorerne i de lemmer, som øvelserne udføres imod, og tonus i fleksorerne på den modsatte side øges.

Det vestibulære apparat spiller en vigtig rolle i at ændre hovedets position i rummet og i at analysere disse ændringer. Excitering af receptorformationerne i det vestibulære apparat, når hovedet drejes, fører til en refleksforøgelse af tonus i nakkemusklerne på drejningssiden. Dette bidrager til den korrekte positionering af kroppen i forhold til hovedet. En sådan omfordeling af tonus er nødvendig for effektiv udførelse af mange fysiske og daglige øvelser og bevægelser forbundet med rotation.

Oprettende reflekser. Sørg for at opretholde kropsholdningen, når den afviger fra den normale position (for eksempel ved at rette overkroppen).

Kæden af opretningsreflekser begynder med at løfte hovedet og efterfølgende ændre kroppens stilling og slutter med genoprettelsen af den normale kropsholdning. Det vestibulære og visuelle apparat, muskelproprioceptorer og hudreceptorer deltager i implementeringen af opretningsmekanismer (reflekser).

Kroppens bevægelse i rummet ledsages af statokinetiske reflekser. Under rotationsbevægelser exciteres vestibulære receptorer på grund af endolymfens bevægelse i de halvcirkelformede kanaler. Centripetale impulser, der kommer ind i de vestibulære kerner i medulla oblongata, forårsager refleksændringer i hovedets og øjnenes position under rotationsbevægelser.

Rotationsreflekser er karakteriseret ved en langsom afvigelse af hovedet til den modsatte side af bevægelsen, efterfulgt af en hurtig tilbagevenden til den normale position i forhold til kroppen (cefalisk nystagmus). Øjnene udfører lignende bevægelser: en hurtig drejning i rotationsretningen og en langsom drejning i den modsatte retning af rotationen.

Udførelse af fysiske øvelser er forbundet med konstant korrektion af medfødte motoriske reflekser. Centrale regulatoriske påvirkninger sørger for den nødvendige muskeltonus i overensstemmelse med de frivillige bevægelsers natur.

Før der udføres træningsterapisessioner med denne patientgruppe, er det nødvendigt at bestemme arten af vestibulære lidelser, balancesans samt graden af deres sværhedsgrad.

Test anbefales til dette formål.

De mange forskellige reaktioner, der opstår, når det vestibulære apparat er irriteret, skyldes dets anatomiske og funktionelle forbindelse med de autonome kerner og gennem dem med de indre organer.

Når det vestibulære apparat er irriteret, kan følgende således forekomme:

• vestibulo-somatiske reaktioner (ændringer i skeletmuskulaturens tonus, "beskyttende" bevægelser osv.);
• vestibulær-vegetative reaktioner (ændringer i puls, blodtryk og respiration, kvalme osv.);
• vestibulosensoriske reaktioner (fornemmelse af rotation eller modrotation).

Vores erfaring viser, at fysiske genoptræningsmetoder (og især fysiske øvelser) kan påvirke den vestibulære analysator ved at implementere "vestibulær træning".

Brugen af speciel vestibulær træning i den komplekse behandling af patienter med osteochondrose i den cervikale rygsøjle hjælper med at genoprette stabilitet, rumlig orientering, reducere vestibulær-vegetative reaktioner, forbedre patienternes generelle tilstand, tilpasse sig fysisk aktivitet og forskellige ændringer i kroppens stilling.

Parallelt med afslapning af musklerne i nakke, skulderbælte og øvre lemmer, samt udførelsen af øvelser, der sigter mod at øge bevægelsesområdet i skulderleddet, er det nødvendigt at fremme stimuleringen af blodcirkulationen i nerverødderne for at reducere irritationsfænomener i dem. Løsningen på dette problem fremmes primært af øvelser, der genopretter statokinetisk og vestibulær-vegetativ stabilitet. Øvelser af særlig karakter, der er meget udbredt i praksis, kan kombineres i flere grupper.

1. Specielle øvelser med en overvejende effekt på de halvcirkelformede kanaler: øvelser med vinkelaccelerationer og decelerationer (bevægelser af kroppen, hovedet i tre planer, i henhold til retningen af de halvcirkelformede kanaler - frontal, sagittal og horisontal).

• Stående på tæerne (fødderne samlet), udfør 5 forbøjninger af torsoen til en vandret position (pendullignende bevægelser); en bøjning per sekund.
• Fødderne i én linje (lige foran venstre), hænderne på taljen, udfør 6 torso-vridninger til venstre og højre (pendullignende bevægelser); et vip per sekund.
• Stå på tæerne (fødderne samlet), vip hovedet så langt tilbage som muligt; hold denne position i 15 sekunder. Den samme, men med lukkede øjne; 6 sekunder.
• Hæle og tæer samlet, hænder på taljen, øjne lukkede; stå i 20 sekunder.
• Fødderne på linje (højre foran venstre), hænderne på taljen; stå i 20 sekunder. Samme, men med lukkede øjne; stå i 15 sekunder.
• Fødderne samlet, hænderne på taljen, rejs dig på tæerne; stå i 15 sekunder. Det samme, men med lukkede øjne; stå i 10 sekunder.
• Hænderne på taljen, bøj venstre ben og løft det fra gulvet, rejs dig på tåen af højre ben; stå i 15 sekunder. Det samme med det andet ben. Det samme, men med lukkede øjne; stå i 10 sekunder.
• Stå på tæerne, og udfør 6 fjedrende bevægelser med hovedet til venstre og højre; én bevægelse per sekund.
• Stå på tåen af din højre fod, hænderne på taljen, og udfør 6 svingende bevægelser med dit venstre ben fremad og bagud (med fuld bevægelsesfrihed). Gør det samme med det andet ben.
• Stå på tæerne, og udfør 10 hurtige hovedbøjninger fremad og bagud.
• Rejs dig op på tåen af dit højre ben, bøj dit venstre ben og løft det fra gulvet, vip hovedet så langt tilbage som muligt, luk øjnene; stå i 7 sekunder. Gør det samme med det andet ben.

I de første dage udføres øvelser med drejninger og bøjninger af kroppen i et lille volumen, i et roligt tempo, i udgangspositionen siddende og stående. Patienten udfører øvelser for hver kanal, dvs. i de angivne planer - frontal, sagittal og vandret, nødvendigvis startende fra det plan, hvor de udføres mere frit og let.

OBS! Det er kontraindiceret at vippe og dreje hovedet i 1,5-2 uger.

Specielle øvelser for de halvcirkelformede kanaler skal veksles med vejrtræknings- og generelle styrkeøvelser for at undgå overirritation af det vestibulære apparat.

Hvis patienten udfører hovedbevægelser i alle planer med et stop i den "lige" position ret frit, så er disse bevægelser inkluderet i de terapeutiske øvelser. I starten anbefales det at udføre hovedbevægelser i den udgangsposition, der ligger på ryggen, maven, på siden.

2. Specielle øvelser med påvirkning af otolith-apparatet. Disse øvelser omfatter elementer af lineær bevægelse med decelerationer og accelerationer (gang, squats, løb med forskellige hastigheder osv.).

OBS! Det skal huskes, at irritation af otolithapparatet forstærker vegetative lidelser, derfor er det nødvendigt at overvåge patientens reaktioner nøje, når man bruger disse øvelser.

3. For at træne evnen til at orientere sig i rummet anvendes balanceøvelser, dvs. genoprettelse af en af vestibulæranalysatorens hovedfunktioner.

I første halvdel af behandlingsforløbet anbefales øvelser for de øvre lemmer og torso i stående stilling på gulvet, i starten med benene vidt fra hinanden (bredere end skulderbredde), og derefter gradvist at bringe fødderne tættere sammen og mindske støtteområdet (fødder i skulderbredde, fødder samlet, det ene ben foran det andet, stående på tæer, på hæle, på ét ben).

I anden halvdel af behandlingsforløbet udføres øvelserne på et smalt støtteområde i en højde, på en gymnastikbænk (først på en bred base og derefter på en gymnastikbænks skinne, træningsmaskiner og andet gymnastikudstyr).

4. For at forbedre koordinationen af bevægelser anbefales øvelser i at kaste og gribe forskellige genstande (bolde, medicinbolde) i kombination med armbevægelser, gang osv., udført i udgangspositionen - siddende, stående og gående.
5. Orientering i rummet udføres med deltagelse af synet. Derfor øger dets frakobling i alle ovenstående øvelser kravene til det vestibulære apparat.
6. Ifølge metoden fra B. Bobath og K. Bobath udføres balancetræning baseret på brugen af den cervikale toniske asymmetriske refleks.

Nakke-tonisk refleks: Når man bevæger hovedet, oplever de fleste patienter en øget tonus i ekstensor- eller fleksormuskelgruppen. Denne refleks ledsages ofte af fremkomsten af en labyrintisk-tonisk refleks (øget tonus i ekstensormusklerne i SP, når man ligger på maven). Derfor er det ikke altid muligt at skelne mellem, hvad der påvirker spændingen i en bestemt muskelgruppe, når man bevæger hovedet.

Korrektion af patologiske posturale reflekser opnås ved, at lemmet, når man udfører visse bevægelser, får en position modsat den stilling, der opstår under påvirkning af de cervikale og labyrinth-toniske reflekser.

De foreslåede typiske fysiske øvelser har til formål at hæmme patologiske posturale toniske reflekser.

1. Øvelsen anbefales til at lindre spasmer i overkroppens ekstensormuskler, som opstår i forbindelse med labyrintisk refleks i SP liggende på ryggen.

Ip - liggende på ryggen, armene krydset på brystet (håndfladerne er placeret i skulderleddene), benene bøjede i hofte- og knæleddene. Med hjælp fra metodologen bevæger patienten sig langsomt over i Ip-siddende stilling.

2. Øvelsen anbefales til at korrigere benenes patologiske position.

Ip - liggende på ryggen, med strakte ben spredt fra hinanden. Terapeuten holder patientens ben, mens øvelsen udføres - overgang til Ip-siddende. Senere forsøger patienten selv at holde dem, mens øvelsen udføres.

3. Anbefalede øvelser til håndkorrektion.

Ip - liggende på maven, armene strakt langs kroppen. Metodologen hjælper patienten med at bevæge de strakte arme udad igen, hvorefter patienten løfter hoved- og skulderbæltet.

OBS! Denne teknik, der har til formål at strække musklerne i skulderbæltet og ryggen, forhindrer øget tonus i bøjemusklerne.

For at dosere belastningen på det vestibulære apparat er følgende af særlig betydning:

• den udgangsposition, hvorfra en bestemt bevægelse foretages;
• volumenet af disse bevægelser i et eller flere planer samtidigt;
• synstab.

Metodologiske instruktioner

1. Udgangsstillinger i begyndelsen af behandlingsforløbet er kun liggende og siddende, da patienterne i de fleste tilfælde har nedsat rumlig orientering og balancefunktion.
2. Den indledende stående stilling og derefter gangøvelser kan overgå til, når patientens tilstand forbedres.
3. Mængden af specialøvelser i begyndelsen af behandlingsforløbet bør begrænses. Bevægelsens amplitude øges gradvist under træningsprocessen og når den maksimale mængde i anden halvdel af behandlingsforløbet.
4. En betydelig stigning i belastningen i specialtræning opnås ved øvelser, der udføres samtidigt i forskellige planer med deres fulde volumen, dvs. øvelser med rotationsbevægelser (hoved og torso).
5. Det anbefales at bruge øvelser med slukket syn i anden halvdel af behandlingsforløbet, hvorved kravene til den vestibulære analysator øges på baggrund af de allerede opnåede positive resultater af træningen af det vestibulære apparat.
6. I starten af behandlingsforløbet anbefales balanceøvelser ikke efter øvelser med hoved- eller torsorotation, da dette kan forværre balancefunktionen.

I 2. halvdel af behandlingsforløbet kan resultaterne af træningen vurderes ved at udføre balanceøvelser efter rotationsbevægelser.

1. I de første dage udføres kun individuelle terapeutiske træningssessioner, da mulighederne for at udføre øvelser i disse perioder er begrænsede (patienter er ikke sikre på deres bevægelser, mister ofte balancen, vestibulære lidelser ledsages af ubehagelige fornemmelser).
2. Ved vestibulær træning er det nødvendigt at forsikre patienten, da de anvendte fysiske øvelser ændrer det vestibulære apparats reaktivitet; ubalance med udtalte vestibulær-vegetative reaktioner kan forekomme når som helst.

9. Hvis patienter oplever let svimmelhed under terapeutisk træning, bør øvelsen ikke afbrydes. De bør gives 2-3 minutters hvile i siddende stilling eller bedes om at lave en vejrtrækningsøvelse.

Træningsterapi i perioden med genoprettelse af nedsatte funktioner

Mål med træningsterapi:

• forbedring af vævstrofi i nakke, skulderbælte og øvre lemmer;
• styrkelse af musklerne i nakken, overkroppen og lemmerne;
• genoprettelse af patientens arbejdsevne.

Det særlige ved denne behandlingsperiode er som følger.

1. Under træningsterapisessioner fjernes bomuldsgazekraven af Shants-typen.
2. For at styrke musklerne i nakke, skulderbælte og øvre lemmer introduceres statiske øvelser. Den indledende eksponering er 2-3 sekunder. Statiske øvelser kan grupperes som følger:
   • isometrisk spænding af nakkemusklerne med tryk fra bagsiden af hovedet (sp - liggende på ryggen), den forreste del af hovedet (sp - liggende på maven) på sofaens plan;
   • statisk fastholdelse af hoved, hoved og skulderbælte i udgangspositionen - liggende på ryggen, på maven;
   • isometrisk spænding af musklerne i nakke og skulderbælte med målt modstand fra en læges eller en metodologs hånd (sp - liggende og siddende);
   • statisk hold af den øvre lem (med eller uden gymnastikredskaber).
3. Isometrisk muskelspænding kombineres med øvelser, der sigter mod at afspænde musklerne i nakke, skulderbælte og øvre lemmer; muskelafspænding opnås gennem:
   • særlige åndedrætsøvelser, forudsat at armenes vægt fjernes (læg dem på en støtte);
   • let rystelse af armene med en let hældning af kroppen (startposition - siddende og stående);
   • frit fald af udstrakte arme (startposition - siddende og stående);
   • frit fald af den hævede skulderbælte, mens armene fikseres (læg dem på en støtte).
4. Evnen til at bruge øvelser til skulder- og albueleddene fuldt ud giver dig mulighed for at komplicere øvelser til koordinering af bevægelser.

Den terapeutiske træningsprocedure suppleres med øvelser med støddæmpere.

• Ip - liggende på maven, strakte ben samlet, armene langs kroppen. Stræk armene fremad, bøj, løft de strakte arme op - indånd, vend tilbage til Ip - udånd.
• Udfør bevægelser med armene, som hvis du svømmer brystsvømning: armene fremad - ånd ind; armene til siderne, bagud - ånd ud (hold armene svævende).
• Gå tilbage til en stilling på alle fire. Vejrtrækningen er frivillig. Løft din højre arm så højt som muligt, og stræk samtidig dit venstre ben - ånd ind; vend tilbage til en stilling på alle fire - ånd ud. Gør det samme med den anden arm og ben.
• Rejs dig op på tæerne, løft langsomt dine hænder op, så de er foldet sammen, stræk dig, bøj dig tilbage og prøv at se på dine hænder, og vend langsomt tilbage til startpositionen. Gentag 5-6 gange.
• Bøj albuerne og før håndfladerne foran brystet, så dine fingerspidser er opad. Pres håndfladerne kraftigt sammen. Gentag 10 gange. Uden at løsne håndfladerne, drej hænderne med fingrene først mod dig, derefter væk fra dig. Gentag 10 gange.
• Stil dig et halvt skridt fra væggen, og læn håndfladerne op ad den. Spred albuerne ud til siderne, bøj langsomt armene, og stræk dem derefter, så du skubber dig selv væk fra væggen. Når du nærmer dig væggen, drej hovedet til højre og derefter til venstre. Gentag 8-10 gange.
• Bøj dine arme ved albuerne foran brystet, og hold godt fast i dine håndled med fingrene. Lav skarpe stød med armene mod hinanden, og spænd dine brystmuskler. Gentag 10 gange.
• Sæt dig på hug, og lad håndfladerne hvile på sæderne på to stole. Skub derefter langsomt op på hænderne, og løft fødderne fra gulvet. Gentag 10 gange med pauser.
• Placer dine fingre på dine skuldre, bevæg dine albuer frem og tilbage, og bring dine skulderblade sammen. Lav cirkulære bevægelser med dine skuldre fremad og derefter tilbage, og prøv at gøre cirklen større. Gentag 4-6 gange i hver retning.

5. Muligheden for at bruge øvelser, der øger stabiliteten af det vestibulære apparat, udvides. Mere komplekse drejninger og rotationer af kroppen, mens man går og sidder på en roterende stol, tilføjes til de tidligere foreslåede øvelser, øvelserne gøres mere komplekse ved at reducere støtteområdet, samt ved at bruge gymnastikredskaber, introducere højdeelementer og endelig ved at inkludere syn under fysiske øvelser.

Eksempeløvelser på en gymnastikskive:

• Ip - stående på disken med begge fødder. Drej kroppen til højre og venstre ved hjælp af armene.
• Det samme gælder for at holde fast i stangen med hænderne, hvilket gør det muligt at øge bevægelsens amplitude og hastighed.
• Ip - stående med en fod på disken, hænderne på taljen. Drej benet omkring den lodrette akse.
• Ip - stående, læn dine hænder på disken, der står på gulvet. Drej disken med dine hænder, og drej din krop så meget som muligt til højre og venstre.
• Ip - knælende på disken, hænderne på gulvet. Drej torsoen til højre og venstre.
• IP - siddende på en disk monteret på en stol, hænderne i taljen. Drej disken til højre og venstre, drej kroppen og hjælp dig selv med dine ben (løft ikke dine ben fra gulvet).
• Ip - siddende på en disk stående på gulvet, hvil dine hænder på gulvet. Uden at bevæge dine hænder, drej disken til højre og venstre.
• IP - stående på disken med begge fødder, læn dig fremad og grib fat i støtten med hænderne. Drej disken med fødderne til højre og venstre.
• IP - stående med fødderne på to diske. Drej begge diske med fødderne samtidigt i én retning, derefter i forskellige retninger.
• Ip - stående på diskene, hold hænder. Drej kroppen til højre og venstre.

6. "Proprioceptiv facilitering" (Y.Kabat-metoden).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Øvelser for de øvre lemmer

1. diagonal.

A. Bevægelse fra bund til top.

Patientens udgangsstilling er liggende på ryggen, armen strakt langs kroppen, håndfladen mod briksens plan, fingrene spredt fra hinanden, hovedet vendt mod armen.

Lægen er på siden af den arbejdende øvre lem, hans hånd (venstre - for venstre øvre lem, højre - for højre øvre lem) griber fat i patientens hånd.

Den tredje, fjerde og femte finger på patientens hånd gribes mellem tommel- og pegefingeren på lægens hånd, lægens langfinger og ringfinger placeres mellem patientens pege- og tommelfinger, mens lillefingeren griber fat i den første metakarpale knogle. Lægens anden hånd griber fat i patientens skulder i området omkring den øverste tredjedel af skulderen.

Bevægelse. Patientens skulder beskriver en diagonal bevægelse, som om man kaster noget over den modsatte skulder. I dette tilfælde føres skulderen fremad, roteres udad og abduceres: armen ved albueleddet bøjes let. Patientens hoved drejes i den modsatte retning. Under bevægelsen modstår lægen alle dens komponenter og øger gradvist modstanden.

B. Bevægelse fra top til bund.

Fra den endelige position af den 1. diagonal bringes den øvre lem til startpositionen, idet de samme bevægelser udføres i omvendt rækkefølge: indadrotation, ekstension og abduktion af skulderen, pronation af underarmen, ekstension af armen, ekstension og abduktion af fingrene.

Lægen anvender målt modstand i håndfladens niveau, og med den anden hånd - på den bageste ydre overflade af patientens skulder.

For musklerne omkring albueleddet

Før bevægelsen fra bund til top udføres, modstår lægen armens bøjning ved albueleddet. Bevægelsen udføres efter samme skema, således at hånden med bøjede fingre er i ørehøjde (modsatte side) ved fuldførelse af bevægelsen.

Når man bevæger sig fra bund til top, ydes der modstand mod armens udstrækning ved albueleddet.

2. diagonal.

A. Bevægelse fra top til bund.

Patientens udgangsposition er liggende på ryggen, armen er strakt opad (op til 30°), underarmen er i den maksimalt mulige pronation, fingrene er strakte.

Lægen sidder på siden af den arbejdende øvre lem. Patientens hånd gribes på samme måde som i den første diagonal. Med den anden hånd yder lægen modstand på skulderen.

Bevægelse: Fingrene bøjes, derefter bringes hånden og underarmen i supinationsstilling, overekstremiteten bringes, drejes indad og bøjes.

OBS! Under bevægelsen skal musklerne omkring albueleddet være afslappede.

Ved afslutningen af bevægelsen bøjes og justeres tommelfingeren.

Således beskriver patientens arbejdende hånd en bevægelse langs en stor diagonal til den modsatte hofte, som om den griber fat i en genstand placeret over hovedet for at skjule den i den "modsatte bukselomme".

B. Bevægelse fra bund til top.

Fra slutpositionen bringes patientens hånd til udgangspositionen med fingrenes ekstension, underarmens pronation, abduktion, ekstension og udadrotation af skulderen.

For musklerne omkring albueleddet

I anden halvdel af bevægelsesbanen fra bund til top ydes modstand ved at bøje armen ved albueleddet, så skulderen abduceres til et vandret niveau.

Fra denne position genoptages bevægelsen - strækning af armen ved albueleddet til startpositionen.

Under den baglæns bevægelse ydes der modstand mod strækningen af underarmen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Til håndleddets ekstensor- og bøjemuskler

Bevægelserne udføres på tværs af hele spektret af mønstre, og modstanden ydes i overensstemmelse med bevægelserne inden for disse mønstre.

OBS! Den midterste position af den 1. diagonal er patientens albue, der hviler på lægens mave, alle lemmernes led er let bøjede. Lægen griber fat i patientens underarm med den ene hånd.

[ 10 ], [ 11 ]

Til fingre

Ud over de generelle ordninger udføres genoptræningen af fingerbevægelser separat, hvilket tvinger alle muskler, især de interesserede, til at spænde op i henhold til deres specifikke handling med den maksimalt mulige modstand.

Metodologiske instruktioner

1. Modstanden fra lægens (metodologens) hænder er ikke konstant og ændrer sig gennem hele volumen under bevægelsen af de kontraherende muskler.
2. Maksimal modstand mod musklernes styrkekapacitet gives altid, så musklerne, når de overvinder den, udfører bevægelser i leddet.
3. Når man anvender maksimal mulig modstand, er det nødvendigt at sikre, at modstanden ikke er for stor, hvilket vil føre til ophør af bevægelse i leddet.
4. Modstanden bør ikke være for lav, da dette vil resultere i, at musklerne arbejder lettere, hvilket ikke vil hjælpe med at genoprette deres styrke.
5. Styrkekapaciteten i de enkelte led i den komplekse motoriske bevægelse er forskellig (skulder-underarm-hånd); styrken i de enkelte led kan være større i underarmens bøjemuskler, mindre i skulderbøjemuskler og meget lille i håndens bøjemuskler. Denne omstændighed kræver korrekt fordeling af modstanden under den komplekse bevægelse.
6. Ved at yde maksimal mulig modstand tvinger lægen (metodologen) patientens muskler til at arbejde gennem hele bevægelsen med den samme kraft, dvs. i en isotonisk tilstand.
7. Ved vekslende muskelarbejde omdannes isometrisk muskelspænding til isotonisk bevægelse. Ved ændring af typen af muskelarbejde kan lægen (metodologen) reducere modstanden betydeligt for at gøre det lettere for patienten hurtigt at ændre indsatsens art. Ved starten af aktiv bevægelse (isotonisk tilstand) øger lægen modstanden til det maksimale.
8. Vekslen mellem forskellige typer muskelarbejde udføres flere gange i løbet af bevægelsen.