Subluksation af halshvirvelen

En cervikal vertebral subluksation defineres, når kroppen af ​​to tilstødende hvirvler er forskudt i forhold til hinanden, mens de stadig er i kontakt, men den naturlige anatomiske placering af deres artikulære overflader er forstyrret.

Epidemiologi

Ifølge nogle rapporter tegner traumatiske cervikale vertebrale subluksationer sig for 45-60 % af tilfældene, hvor mere end halvdelen af ​​disse skader er relateret til motorkøretøjsulykker og omkring 40 % relateret til fald.

Voksen cervikal subluksation forekommer normalt i de nedre cervikale segmenter (C4-C7). Acceleration/decelerationstraumer og direkte påvirkning af nakken forårsager subluksation på niveau med C4-C5-hvirvlerne i 28-30% af tilfældene; halvdelen af ​​forreste halssubluksationer involverer C5-C6 hvirvlerne.

Hos små børn - på grund af de anatomiske karakteristika af den udviklende rygsøjle - forekommer subluksation af halshvirvler i dens øvre cervikale region (C1-C2) i omkring 55% af tilfældene.

En meget sjælden skade er en subluksation på niveau med C2-C3 hvirvlerne.[1]

Årsager Subluksation af halshvirvler

Som hovedårsagerne til subluksation (på latin - subluksation) af nakkehvirvlerne (C1-C7) kalder eksperter traumer til halshvirvelsøjlen , især stærke slag mod dette område af rygsøjlen, såvel som skarpe vipninger eller vipning af hoved- ekstensorskaderne på III-VII halshvirvler .

Ofte er ætiologien af ​​subluxationer af nakkehvirvlerne forbundet med cervikal rygsøjlens ustabilitet, som er karakteriseret ved hypermobilitet af cervikalhvirvlerne - når amplituden af ​​deres bevægelser overstiger det normale område. Dette skyldes svaghed i de ligamentøse strukturer, der fikserer ryghvirvlerne: de forreste og bageste langsgående ledbånd, det gule ledbånd mellem buerne af nabohvirvler, de interkostale ledbånd samt de fibrobruske intervertebrale diske og deres fibrøse ringe.

Cervikal vertebral subluksation hos nyfødte påvirker normalt C1-hvirvelen (atlantus) og atlantoaksialleddet - forbindelsen mellem atlantus og C2 (aksen) - og forekommer med roterende fødselstraumer i halshvirvelsøjlen.

Det skal bemærkes, at hovedtilt frem og tilbage (nikkende), samt laterale hældninger og rotation (rotation) forekommer i de parrede atlanto-occipitale led i den craniovertebrale zone (artikulationer af kondylerne i den occipitale knogle med den øvre artikulær fossa af C1-hvirvlen) og i det mediale atlantoaksiale led, der forener C1- og C2-hvirvlerne med dens dentikel (dens axis). Nakkefleksion og -ekstension og dens laterale hældninger forekommer i den midterste og nederste del af halshvirvelsøjlen, altså i den subaksiale rygsøjle, som omfatter ryghvirvler fra C3 til C7.

Der er forskellige grader af forskydning af kroppen af ​​en hvirvel i forhold til nabohvirvelen og de artikulære overflader af hvirvlerne i den givne sektion. Afhængigt af dette bestemmes grader af subluksation: forskydning på op til 25 % er en grad I subluksation; 25 % til 50 % er en grad II subluksation; og 50 % til to tredjedele er en grad III subluksation.[2]

Risikofaktorer

Ud over det faktum, at halshvirvelsøjlen er mest modtagelig for skader (på grund af den begrænsede styrke af halshvirvlerne, den skrå position af deres artikulære overflader og den relative svaghed af de muskler, der giver nakkebevægelse), inkluderer vertebrologer risikofaktorer til cervikal vertebral subluksation:

• Forskellige medfødte anomalier i den cervikale rygsøjle, herunder vertebral arch dysplasi; occipital assimilering af atlas (delvis eller fuldstændig fusion af C1-hvirvelen med den occipitale knogle af kraniet); spaltning af de forreste og bageste buer af atlas (ved skeletdysplasier, Down, Goldenhar og Conradi syndromer); Klippel-Feil syndrom (med sammensmeltning af nakkehvirvlerne); knogleskillevæg på den bagerste bue af atlantaen (Kimmerlys anomali); adskillelse af en del af C2 vertebrale tandsæt fra dens krop - os odontoideum, karakteristisk for mucopolysaccharidosis type IV (Morquio syndrom);
• Aksetandbrud (C2 vertebralt tandsæt);
• cervikal osteochondrose ;
• cervikal spondylose;
• reumatoid og reaktiv arthritis;[3]
• Juvenil ankyloserende spondylitis ;
• disk fremspring;
• udifferentieret bindevævsdysplasi , som fører til forstyrrelse af strukturen af ​​intervertebrale diske og ustabilitet i rygsøjlen;
• hypermobilitet (øget mobilitet) af halshvirvlerne ved Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom (med svaghed i ledbåndene mellem kraniet og C1 og C2 halshvirvlerne).

Patogenese

Ved subluksationer af nakkehvirvlerne skyldes patogenesen af ​​forskydning af deres artikulære overflader virkningen af ​​ekstern forskydningskraft eller den kombinerede effekt af fleksion og tvungen ekstension (distraktion), som overstiger evnerne hos de ligamentøse strukturer, der fikserer hvirvlerne.

Dette resulterer i delvis afbrydelse af vertebral fusion i form af lokaliseret spinal deformitet med en skarp krumning (vinkelkyfose), anterior rotation af hvirvlen, anterior indsnævring og posterior udvidelse af diskusrummet mellem tilstødende hvirvler, forskydning af artikulære facetter af hvirvlen. Hvirvler i forhold til de tilstødende underliggende planer, udvidelse af interkostalrummet mv.

Der er således forskellige typer eller kategorier af subluksationer i den cervikale rygsøjle: statisk intersegmental, kinetisk intersegmental, sektionsdel og paravertebral.

Statisk intersegmental subluksation omfatter ændringer i interosseøs afstand, fleksion og rotationsforstyrrelser, anterior forskydning (anterolistese) eller posterior forskydning (retrolistese) og foraminal impingement eller stenose af spinal foramen (foramen vertebrale), hvor spinalnerverne passerer.

Ved kinetisk intersegmental subluksation er der enten hypermobilitet af hvirvlerne og deres afvigende (modsatte) bevægelse eller forskydning og immobilitet af de facetformede (bueformede) intervertebrale led.

Hvis subluksationen er sektioneret, observerer specialister anomalier af cervikal rygsøjlebevægelse og krumning og/eller ensidig hældning af dens del. I tilfælde af paravertebrale subluxationer noteres patologiske ændringer i ledbåndene.[4]

For mere om de anatomiske træk ved halshvirvlerne, se. - Anatomiske og biomekaniske træk ved rygsøjlen

Symptomer Subluksation af halshvirvler

Da den øverste hvirvel i halshvirvelen ikke har nogen krop og er forbundet med den tilstødende hvirvel ved dens buer (forreste og bageste) og C2 dentate-processen, subluksation af C1 halshvirvel (atlanta) og subluksation af C2 halshvirvel (akse) ) betragtes af specialister som atlantoaksial subluksation (C1-C2 subluksation) . En sådan subluksation - med begrænset mobilitet af halshvirvelsøjlen - kan opstå, når nakken pludselig bøjes. Men ud over traumatisk oprindelse, når subluksation af halshvirvelen hos et barn, især C1, skyldes dislokation eller fraktur af hvirvelen C2, kan forstyrrelse af artikulationen af ​​det atlantoaksiale led hos børn skyldes afslapning af dets tværgående led. Ligament - Grisel syndrom, som observeres efter betændelse i det bløde væv i nakken (peritonsillar eller pharyngeal abscess), såvel som efter otorhinolaryngologiske operationer.

Symptomerne på en sådan subluksation manifesteres af intense nakkesmerter (bestråler til brystet og ryggen), hovedpine i den occipitale region, svimmelhed og stivhed af de occipitale muskler. I de fleste tilfælde er der vedvarende torticollis og unormal hovedstilling med hagedrejning i den ene retning og nakketilt i den modsatte retning.

Subluksation af C3 halshvirvel begrænser fleksion og ekstension af nakken og kan påvirke kæbebevægelsen, samt forårsage tab af diafragmafunktion (på grund af skade på diafragmanerven på C3-4-5 niveau), hvilket kræver brug af ventilatorer at opretholde vejrtrækningen. Hvis den cervikale nerveplexus (plexus cervicalis) er komprimeret, kan der opstå lammelser af arme, krop og ben samt problemer med blære- og tarmkontrol.

Subluksation af C4 halshvirvler er ens. Og ved subluksation af C5 nakkehvirvelen er der vejrtrækningsbesvær eller svaghed, problemer med stemmebåndene (hæshed), nakkesmerter, begrænset mobilitet i håndled eller hænder.

Hvis der er en subluksation af C6 halshvirvelen, oplever patienterne: smerte ved drejning og bøjning af nakken (inklusive skuldersmerter); stivhed af nakkemusklerne; følelsesløshed og prikken (paræstesi) i de øvre ekstremiteter - i fingre, hænder, håndled eller underarme; der kan være vejrtrækningsbesvær og nedsat blære- og tarmfunktion.

De første tegn på subluksation af den sidste halshvirvel (C7) kan vise sig som en brændende fornemmelse og følelsesløshed i arme og skuldre med nedsat bevægelighed, pupilkonstriktion og partiel ptose; andre manifestationer er de samme som ved C6 subluksation.

Rotationel subluksation af nakkehvirvelen med dens rotation omkring frontalaksen diskuteres detaljeret i publikationen - Rotational subluxations of the atlantus

Hvis ryghvirvlernes ledprocesser glider, når nakken bøjes, men når nakken bøjes, vender de tilbage til deres normale stilling, diagnosticeres en såkaldt habituel cervikal vertebral subluksation. Læs mere i artiklen - Habitual atlantoaxial subluxation

Ustabiliteten af ​​den cervikale rygsøjle og dens deformation kompliceres ofte af kronisk leddegigt, hvor nogle patienter har en langvarig subluksation af halshvirvlerne, i de fleste tilfælde - anterior atlantoaxial, hvilket forårsager alvorlige smerter i nakken og occipitalregionen af ​​halshvirvlerne. Hoved.[5]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af cervikale vertebrale subluksationer omfatter:

• klemt nerve i halshvirvelsøjlen , især den occipitale nerve, og udvikling af occipital neuralgi - med ømme, brændende eller dunkende smerter på den ene eller begge sider af hovedet, smerter i øjenhulerne og øget lysfølsomhed, smerter bagved ører;
• Diafragmatisk nerveskade med uforklarlig dyspnø; ortopnø (dyspnø, der forekommer i vandret stilling); søvnløshed og øget søvnighed i dagtimerne; morgenhovedpine, træthed og tilbagevendende lungebetændelse;
• akut, subakut eller kronisk rygmarvskompression med paræstesi, tab af følesans og spastisk parese i hænderne, quadriplegi, quadriparese og cruciate parese (bilateral lammelse af de øvre ekstremiteter med minimal eller ingen involvering af underekstremiteterne);
• Okklusive skader på vertebral arterie, som viser sig som vertebral arterie syndrom ;
• udviklingen af ​​skoliose af halshvirvelsøjlen.

Subluksation af halshvirvelen hos nyfødte kan føre til forsnævring af rygmarven og kompression af rygmarven med neurologiske lidelser, især parese eller lammelse af lemmerne eller tegn på cerebral iskæmi hos nyfødte - på grund af kompression af de store vertebrale arterier.[6]

Diagnosticering Subluksation af halshvirvler

Anamnese, undersøgelse af patienten, registrering af patientens klager og visualisering af hvirvelleddene muliggør diagnosticering af cervikale vertebrale subluxationer.

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af røntgen af ​​den cervikale rygsøjle (med bestemmelse af spondylometriske parametre); computer eller magnetisk resonansbilleddannelse, vertebral arterie angiografi, elektromyografi. For flere detaljer, se. - Rygsøjleundersøgelsesmetoder

En integreret del af diagnosen er den neurologiske evaluering af patienten ved at identificere motorisk svaghed, niveau af areflexi og tilstedeværelsen af ​​samtidig Gorner syndrom .

Differentialdiagnose omfatter cervikal vertebral fraktur, dislokation og pseudo-dislokation forbundet med fraværet af vertebral krops pedikel (et cylindrisk fremspring af hård knogle og dens dorsale del), samt andre tilstande med et lignende klinisk billede, For eksempel neuralgi med nerve root impingement (som kan være ledsaget af cervikal osteochondrose og slidgigt), tuberkuløs spondylitis, labyrint angiovertebrogent syndrom og andre.[7]

Behandling Subluksation af halshvirvler

Den vigtigste behandlingsmetode er at korrigere subluksationen af ​​halshvirvelen ved gradvis trækkraft (trækkraft) ved hjælp af ortopædiske anordninger (Glisson loop og mere moderne anordninger Halo Skelet Fixation for pålidelig ekstern fiksering og stabilisering af halshvirvelsøjlen).

De bruger trækkraft efter Richet-Güter metoden, Gardner-Well trækkraft (ved hjælp af en fjederbelastet spændeanordning), Halo-Gravity Traction, hvorefter en immobiliserende cervikal ortose skal bæres i en vis periode.

Der er også en Singhal-traktionsseng med et strammerhåndtag og en strain gauge for at skabe ekstra trækkraft, mens den cervikale rygsøjle bøjes.

Den nye AtlasPROfilax-teknologi, der bruger en speciel vibrerende enhed, bruges til at flytte C1-hvirvlen.

I nogle tilfælde kan kirurgisk sammensmeltning af to ryghvirvler - spondylose - være nødvendig for at stabilisere den cervikale rygsøjle. Og hvis der er diskusprolaps, er næste skridt en anterior adgang med discektomi og åben repositionering med en Caspar distraktor.[8]

Læs også - Subluksationer, dislokationer og fraktur-dislokationer af III-VII halshvirvler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forebyggelse

I mange tilfælde kan forebyggelse af cervikal rygsøjleskade med efterfølgende vertebral subluksation forebygges ved at følge arbejdspladsens sikkerhedsregler, færdselsregler og transport af børn i særlige autostole.

Og med ustabilitet af den cervikale rygsøjle anbefales at bære fiksering ortoser, gennemgå kurser af terapeutisk massage og fysioterapi, fysioterapi for at styrke musklerne og ligamentøse apparater af vertebrale leddene i nakken.

Vejrudsigt

Ved cervikal vertebral subluksation afhænger prognosen af ​​de komplikationer, der er forbundet med det, og behandlingens succes. En betydelig del af patienterne har neurologiske komplikationer, som påvirker deres livskvalitet negativt.

Kan jeg melde mig til hæren, hvis jeg har en subluksation af nakkehvirvelen? Det afhænger af dets ætiologi og neurologiske status. Hvis subluksationen er forbundet med ustabilitet i den cervikale rygsøjle og har ført til neurologiske komplikationer, er den ikke berettiget til militærtjeneste.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af cervikal vertebral subluksation

1. "Cervical Spine Injuries: Epidemiology, Classification and Treatment" - af Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Årgang: 2015)
2. "Cervical Spine Surgery Challenges: Diagnosis and Management" - af Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (År: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - af Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (År: 1988)
4. "Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat" - af Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Årgang: 2009)
5. "Cervical Spondylose and Other Disorders of the Cervical Spine" - af Mario Boni (År: 2015)
6. "Cervical Spinal Stenosis: The Old and the New" - af Felix E. Diehn (Årgang: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Challenges and Controversies" - af Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Årgang: 2004)
8. "Manual of Spine Surgery" - af William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Årgang: 2017)
9. "Operative Techniques: Spine Surgery" - af John Rhee (Årgang: 2017)
10. "Orthopaedic Surgery: Principles of Diagnosis and Treatment" - af Sam W. Wiesel (Årgang: 2014)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigeret af Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,