Subluksation af halshvirvlen

En cervikal vertebral subluksation defineres, når kroppene af to tilstødende ryghvirvler er forskudt i forhold til hinanden, mens de stadig er i kontakt, men den naturlige anatomiske placering af deres ledflader er forstyrret.

Epidemiologi

Ifølge nogle rapporter tegner traumatiske cervikale vertebrale subluksationer sig for 45-60% af tilfældene, hvor mere end halvdelen af disse skader er relateret til trafikulykker og omkring 40% relateret til fald.

Cervikal subluksation hos voksne forekommer normalt i de nedre cervikale segmenter (C4-C7). Accelerations-/decelerationstraumer og direkte stød mod nakken forårsager subluksation i niveau med C4-C5-hvirvlerne i 28-30% af tilfældene; halvdelen af subluksationer i den forreste del af nakken involverer C5-C6-hvirvlerne.

Hos små børn - på grund af de anatomiske karakteristika ved den udviklende rygsøjle - forekommer subluksation af halshvirvlerne i den øvre cervikale region (C1-C2) i omkring 55% af tilfældene.

En meget sjælden skade er en subluksation i niveau med C2-C3-hvirvlerne. [ 1 ]

Årsager Subluksation af halshvirvler

Som hovedårsagerne til subluksation (på latin - subluksation) af nakkehvirvlerne (C1-C7) kalder eksperter traumer mod halshvirvelsøjlen, især kraftige slag mod dette område af rygsøjlen, samt skarpe vipninger eller skråninger af hovedet - ekstensorskader af III-VII halshvirvler.

Ofte er ætiologien for subluksationer af nakkehvirvlerne forbundet med ustabilitet i halshvirvelsøjlen, som er karakteriseret ved hypermobilitet af halshvirvlerne - når amplituden af deres bevægelser overstiger det normale område. Dette skyldes svaghed i de ligamentstrukturer, der fastgør ryghvirvlerne: de forreste og bageste longitudinale ledbånd, det gule ledbånd mellem buerne på de tilstødende ryghvirvler, de interkostale ledbånd samt de fibrobruskede intervertebrale diske og deres fibrøse ringe.

Cervikal vertebral subluksation hos nyfødte påvirker normalt C1-hvirvlen (atlantus) og atlantoaksialleddet - overgangen mellem atlantus og C2 (aksen) - og forekommer ved rotationsfødselstraume af halshvirvelsøjlen.

Det skal bemærkes, at hovedkip fremad og bagud (nik), såvel som laterale kip og rotation (rotation) forekommer i de parrede atlanto-occipitale led i kraniovertebralzonen (artikulation af kondylerne i occipitalbenet med den øvre artikulære fossa i C1-hvirvlen) og i det mediale atlantoaksiale led, der forbinder C1- og C2-hvirvlerne med sin dentikel (dens-aksen). Nakkefleksion og -ekstension samt dens laterale hældninger forekommer i den midterste og nedre del af den cervikale rygsøjle, dvs. i den subaksiale rygsøjle, som omfatter hvirvler fra C3 til C7.

Der er forskellige grader af forskydning af kroppen på én ryghvirvel i forhold til den tilstødende ryghvirvel og ledfladerne på ryghvirvlerne i den givne sektion. Afhængigt af dette bestemmes graden af subluksation: en forskydning på op til 25% er en subluksation af grad I; 25% til 50% er en subluksation af grad II; og 50% til to tredjedele er en subluksation af grad III. [ 2 ]

Risikofaktorer

Ud over det faktum, at den cervikale rygsøjle er mest modtagelig for skader (på grund af den begrænsede styrke af cervikale ryghvirvler, den skrå position af deres ledflader og den relative svaghed i de muskler, der giver nakkebevægelse), inkluderer vertebrologer risikofaktorer for cervikal vertebral subluksation:

• Forskellige medfødte anomalier i halshvirvelsøjlen, herunder dysplasi af vertebralbuen; occipital assimilation af atlas (delvis eller fuldstændig fusion af C1-hvirvelen med kraniets occipitale knogle); opsplitning af atlas' forreste og bageste bue (ved skeletdysplasier, Downs, Goldenhars og Conradi syndromer); Klippel-Feil syndrom (med fusion af nakkehvirvlerne); knogleskillevæg på atlantas bageste bue (Kimmerlys anomali); adskillelse af en del af C2-hvirveltandsættet fra kroppen - os odontoideum, karakteristisk for mukopolysakkaridose type IV (Morquio syndrom);
• Aksetandfrakturer (C2 vertebral tandsæt);
• Cervikal osteochondrose;
• Cervikal spondylose;
• Leddegigt og reaktiv artritis; [ 3 ]
• Juvenil ankyloserende spondylitis;
• Diskusfremspring;
• Udifferentieret bindevævsdysplasi, som fører til forstyrrelse af strukturen af intervertebrale diske og ustabilitet i rygsøjlen;
• Hypermobilitet (øget mobilitet) af halshvirvlerne ved Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom (med svaghed i ledbåndene mellem kraniet og C1- og C2-halshvirvlerne).

Patogenese

Ved subluksationer af nakkehvirvlerne skyldes patogenesen af forskydning af deres ledflader virkningen af ekstern forskydningskraft eller den kombinerede effekt af fleksion og tvungen ekstension (distraktion), som overstiger evnen hos de ligamentstrukturer, der fikserer hvirvlerne.

Dette resulterer i delvis forstyrrelse af vertebral fusion i form af lokaliseret spinal deformitet med en skarp krumning (vinkelkyfose), anterior rotation af ryghvirvlen, anterior indsnævring og posterior ekspansion af diskrummet mellem tilstødende ryghvirvler, forskydning af ryghvirvlernes artikulære facetter i forhold til de tilstødende underliggende planer, ekspansion af interkostalrummet osv.

Der er således forskellige typer eller kategorier af subluksationer i den cervikale rygsøjle: statisk intersegmental, kinetisk intersegmental, sektionel og paravertebral.

Statisk intersegmental subluksation omfatter ændringer i interosseøs afstand, fleksions- og rotationsforstyrrelser, anterior forskydning (anterolistese) eller posterior forskydning (retrolistese) og foraminal impingement eller stenose af spinalforamen (foramen vertebrale), hvor spinalnerverne passerer.

Ved kinetisk intersegmental subluksation er der enten hypermobilitet af ryghvirvlerne og deres afvigende (modsatrettede) bevægelse, eller forskydning og immobilitet af de facetformede (buede) intervertebrale led.

Hvis subluksationen er sektionel, observerer specialister anomalier i den cervikale rygsøjles bevægelse og krumning og/eller ensidig hældning af dens del. I tilfælde af paravertebrale subluksationer bemærkes patologiske ændringer i ledbåndene. [ 4 ]

For mere information om de anatomiske træk ved halshvirvlerne, se. - rygsøjlens anatomiske og biomekaniske træk

Symptomer Subluksation af halshvirvler

Da den øverste ryghvirvel i halshvirvelsøjlen ikke har nogen krop og er forbundet med den tilstødende ryghvirvel via dens buer (anterior og posterior) og C2 dentate processus, betragtes subluksation af C1 halshvirvel (atlanta) og subluksation af C2 halshvirvel (axis) af specialister som atlantoaksial subluksation (C1-C2 subluksation). En sådan subluksation - med begrænset mobilitet i halshvirvelsøjlen - kan forekomme, når nakken bøjes pludselig. Men ud over den traumatiske oprindelse, når subluksation af halshvirvelen hos et barn, især C1, skyldes dislokation eller brud på C2 ryghvirvel, kan en forstyrrelse af artikulationen af atlantoaksialleddet hos børn skyldes afslapning af dets tværgående ligament - Grisels syndrom, som observeres efter betændelse i nakkens bløde væv (peritonsillær eller faryngeal absces), samt efter otorhinolaryngologiske operationer.

Symptomerne på en sådan subluksation manifesterer sig ved intense nakkesmerter (som udstråler til bryst og ryg), hovedpine i occipitalregionen, svimmelhed og stivhed i occipitalmusklerne. I de fleste tilfælde er der vedvarende torticollis og unormal hovedstilling med hagen drejet i én retning og nakken hældt i den modsatte retning.

Subluksation af C3-halshvirvelen begrænser fleksion og ekstension af nakken og kan påvirke kæbebevægelsen samt forårsage tab af diafragmafunktion (på grund af skade på diafragmanerven på C3-4-5-niveau), hvilket kræver brug af ventilatorer for at opretholde vejrtrækningen. Hvis den cervikale nerveplexus (plexus cervicalis) komprimeres, kan der forekomme lammelse af arme, torso og ben, samt problemer med blære- og tarmkontrol.

Subluksation af C4-halshvirvlerne er lignende. Og ved subluksation af C5-halshvirvlerne er der vejrtrækningsbesvær eller svaghed, problemer med stemmebåndene (hæshed), nakkesmerter, begrænset mobilitet i håndled eller hænder.

Hvis der er en subluksation af C6-halshvirvelen, oplever patienterne: smerter ved drejning og bøjning af nakken (inklusive skuldersmerter); stivhed i nakkemusklerne; følelsesløshed og prikken (paræstesi) i de øvre ekstremiteter - i fingre, hænder, håndled eller underarme; der kan være vejrtrækningsbesvær og nedsat blære- og tarmfunktion.

De første tegn på subluksation af den sidste halshvirvel (C7) kan vise sig som en brændende fornemmelse og følelsesløshed i arme og skuldre med nedsat mobilitet, pupilkonstriktion og delvis ptose; andre manifestationer er de samme som ved C6-subluksation.

Rotationssubluksation af halshvirvelen med dens rotation omkring frontalaksen diskuteres detaljeret i publikationen - rotationssubluksationer af atlantus

Hvis ryghvirvlernes ledudløb glider, når nakken bøjes, men når nakken bøjes, vender de tilbage til deres normale position, diagnosticeres en såkaldt habitual cervikal vertebral subluksation. Læs mere i artiklen - habitual atlantoaksial subluksation

Instabiliteten i halshvirvelsøjlen og dens deformation kompliceres ofte af kronisk leddegigt, hvor nogle patienter har en langvarig subluksation af halshvirvlerne, i de fleste tilfælde - anterior atlantoaxial, hvilket forårsager alvorlige smerter i nakken og hovedets occipitale region. [ 5 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af cervikale vertebrale subluksationer inkluderer:

• Klemning af nerven i halshvirvelsøjlen, især nervus occipital, og udvikling af occipital neuralgi - med ømme, brændende eller dunkende smerter på den ene eller begge sider af hovedet, smerter i øjenhulerne og øget lysfølsomhed, smerter bag ørerne;
• Diafragmatisk nerveskade med uforklarlig dyspnø; ortopnø (dyspnø, der opstår i vandret stilling); søvnløshed og øget søvnighed i dagtimerne; morgenhovedpine, træthed og tilbagevendende lungebetændelse;
• Akut, subakut eller kronisk rygmarvskompression med paræstesi, følesans og spastisk parese af hænderne, tetraplegi, tetraparese og korsparese (bilateral lammelse af de øvre ekstremiteter med minimal eller ingen involvering af de nedre ekstremiteter);
• Okklusiv skade på vertebralarterien, som manifesterer sig som vertebralarteriesyndrom;
• Udviklingen af skoliose i halshvirvelsøjlen.

Subluksation af halshvirvelen hos nyfødte kan føre til forsnævring af rygmarvskanalen og kompression af rygmarven med neurologiske lidelser, især parese eller lammelse af lemmerne eller tegn på cerebral iskæmi hos nyfødte - på grund af kompression af de store vertebrale arterier. [ 6 ]

Diagnosticering Subluksation af halshvirvler

Anamnese, undersøgelse af patienten, registrering af patientens klager og visualisering af vertebrale led muliggør diagnosen af cervikale vertebrale subluksationer.

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af røntgen af halshvirvelsøjlen (med bestemmelse af spondylometriske parametre); computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse, vertebral arterieangiografi, elektromyografi. For yderligere oplysninger, se. - rygsøjlens undersøgelsesmetoder

En integreret del af diagnosen er den neurologiske evaluering af patienten ved at identificere motorisk svaghed, niveauet af arefleksi og tilstedeværelsen af samtidig Gorner syndrom.

Differentialdiagnose omfatter cervikal vertebralfraktur, dislokation og pseudo-dislokation forbundet med fraværet af hvirvellegemets pedikel (en cylindrisk fremspring af hård knogle og dens dorsale del), samt andre tilstande med et lignende klinisk billede, for eksempel neuralgi med nerverodsimpingement (som kan være ledsaget af cervikal osteochondrose og slidgigt), tuberkuløs spondylitis, labyrint angioovertebrogen syndrom og andre. [ 7 ]

Behandling Subluksation af halshvirvler

Den primære behandlingsmetode er at korrigere subluksationen af halshvirvelen ved gradvis trækkraft (traktion) ved hjælp af ortopædiske apparater (Glisson-løkke og mere moderne apparater Halo Skeletal Fixation til pålidelig ekstern fiksering og stabilisering af halshvirvelsøjlen).

De bruger traktion efter Richet-Güter-metoden, Gardner-Well-traktion (ved hjælp af en fjederbelastet spændingsanordning), Halo-Gravity-traktion, hvorefter en immobiliserende cervikal ortose skal bæres i en vis periode.

Der er også en Singhal-traktionsseng med et strammerhåndtag og en strain gauge for at skabe ekstra trækkraft, mens den cervikale rygsøjle bøjes.

Den nye AtlasPROfilax-teknologi, der bruger en speciel vibrerende enhed, bruges til at repositionere C1-hvirvlen.

I nogle tilfælde kan kirurgisk fusion af to ryghvirvler - spondylose - være nødvendig for at stabilisere halshvirvelsøjlen. Og hvis der er diskusprolaps, er næste trin en anterior adgang med diskektomi og åben repositionering med en Caspar-distraktor. [ 8 ]

Læs også - subluksationer, dislokationer og frakturdislokationer af III-VII halshvirvler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forebyggelse

I mange tilfælde kan forebyggelse af skader i halshvirvelsøjlen med efterfølgende vertebral subluksation forhindres ved at følge sikkerhedsregler på arbejdspladsen, færdselsregler og transport af børn i særlige autostole.

Og med ustabilitet i den cervikale rygsøjle anbefales det at bære fikseringsortoser, gennemgå kurser med terapeutisk massage og fysioterapi, fysioterapi for at styrke musklerne og ledbåndene i nakkens ryghvirvler.

Vejrudsigt

Ved cervikal vertebral subluksation afhænger prognosen af de komplikationer, der er forbundet med den, og behandlingens succes. En betydelig andel af patienterne har neurologiske komplikationer, der påvirker deres livskvalitet negativt.

Kan jeg melde mig til hæren, hvis jeg har en subluksation af nakkehvirvelen? Det afhænger af dens ætiologi og neurologiske status. Hvis subluksationen er forbundet med ustabilitet i nakkehvirvelsøjlen og har ført til neurologiske komplikationer, er den ikke berettiget til militærtjeneste.

Liste over autoritative bøger og studier relateret til studiet af cervikal vertebral subluksation

1. "Cervikal rygsøjleskader: Epidemiologi, klassificering og behandling" - af Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (År: 2015)
2. "Udfordringer ved halshvirvelkirurgi: Diagnose og behandling" - af Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (År: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - af Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (År: 1988)
4. "Atlas over ortopædkirurgiske procedurer hos hunde og katte" - af Ann L. Johnson, Dianne Dunning (År: 2009)
5. "Cervikal spondylose og andre lidelser i halshvirvelsøjlen" - af Mario Boni (År: 2015)
6. "Cervikal spinalstenose: Det gamle og det nye" - af Felix E. Diehn (År: 2015)
7. "Cervikal rygkirurgi: Udfordringer og kontroverser" - af Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (År: 2004)
8. "Manual i rygkirurgi" - af William S. Hallowell, Scott H. Kozin (År: 2017)
9. "Operative teknikker: Rygkirurgi" - af John Rhee (År: 2017)
10. "Ortopædkirurgi: Principper for diagnose og behandling" - af Sam W. Wiesel (År: 2014)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigeret af Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.