Halshvirvelsøjlen: Røntgenanatomi af halshvirvelsøjlen

I betragtning af den unikke struktur af den cervikale rygsøjle (CS), vigtigheden af de fysiologiske funktioner, den leverer, og mangfoldigheden af patologiske processer, har vi fundet det nødvendigt at dvæle mere detaljeret ved de anatomiske og funktionelle træk og nogle varianter af cervikal rygsøjles patologi. Desværre er moderne indenlandsk litteratur om dette emne næsten fuldstændig fraværende. Efter vores mening er dette årsagen til den seneste kraftige stigning i antallet af patienter, der diagnosticeres med vertebrobasil insufficiens enten uden tilstrækkelig begrundelse eller uden den nødvendige detaljering. Dette fører til ordination af den samme type terapeutiske manipulationer og lægemidler til patologiske processer, der adskiller sig i anatomiske årsager og patogenetiske mekanismer, hvilket næppe er berettiget.

Under hensyntagen til de anatomiske træk er halshvirvelsøjlen opdelt i kraniovertebralzonen, som omfatter kraniebunden og de to øvre halshvirvler (i litteraturen betegnes den som Oc-C1-C2), og halshvirvelsøjlen selv C3-C7. Strukturen af halshvirvelsøjlen udføres traditionelt på basis af data fra strålebehandlingsmetoder - radiografi, CT og MR. Vi bemærker også, at vurderingen af parametrene for den centrale del af kraniebunden og kraniovertebralzonen efter vores mening primært bør udføres af neurokirurger og neuropatologer, da de vigtigste klager, der stammer fra patologien i denne zone, er af cerebral karakter.

[ 1 ]

Røntgenanatomi af kraniovertebralzonen og cervikalhvirvelsøjlen

Den høje kompleksitet af den anatomiske struktur i den kraniovertebrale zone forklarer behovet for at identificere de vigtigste radiografiske landemærker, der anvendes i dens vurdering.

På røntgenbilleder af kraniovertebrale zoner i den laterale projektion vurderes forholdet mellem strukturerne i kraniebasen og hinanden, såvel som forholdet mellem kraniebasen og de øvre halshvirvler. Det er vigtigt at huske den grundlæggende betingelse for korrekt vurdering af de anatomiske forhold i denne zone: Røntgenbillederne skal bevare billeder af alle de nødvendige strukturer - den hårde gane og den perforerede plade foran, occipitalbenet - bagpå.

Ved vurdering af den centrale del af kraniebunden analyseres følgende indikatorer:

• Kængelvinklen (fig. 58, a) dannes ved skæringspunktet mellem linjer trukket tangent til den perforerede plade (planum sphenoidale) og Blumenbachs hældning ved hjernens basis. Normalt ligger værdien af kængelvinklen inden for området fra 90° til 130°;
• Hældningsvinklen for foramen magnum (FM) (fig. 58, b) dannes af skæringspunktet mellem indgangslinjen til FM (McRues linje) og linjen, der forbinder den bageste kant af den hårde gane med den bageste kant af FM (Chamberlens linje). Normalt er FM's hældningsvinkel fra 0° til 18°.

På et røntgenbillede af kraniet i den anteroposteriore projektion, taget gennem den åbne mund ("per os"), vurderes forholdet mellem fladerne af tindingeknoglernes pyramider; de linjer, der tangerer dem, ligger normalt på samme rette linje eller skærer hinanden i en vinkel, der er åben opad og er mindst 160°.

Forholdet mellem kraniet (som helhed) og rygmarvskanalen vurderes ud fra følgende indikatorer:

• Den kraniovertebrale vinkel dannes ved skæringspunktet mellem linjer, der tangerer hældningen af hjernens base og den bageste overflade af C2-vertebrale huler. Vinklen karakteriserer størrelsen af den fysiologiske kraniovertebrale kyfose, som normalt er 130°-165°.
• Sphenovertebralvinklen dannes ved skæringspunktet mellem linjer, der tangerer den perforerede plade (basen af den forreste medullære fossa) og den bageste overflade af ryghvirvelhulerne C. Normalt ligger dens værdi i området 80° til 105°.
• Chamberlain-indekset bestemmes af afstanden mellem spidsen af C-tandsættet på ryghvirvlen og den linje, der forbinder den bageste kant af den hårde gane med den bageste kant af benet (den såkaldte Chamberlain-linje). Normalt skærer Chamberlain-linjen spidsen af aksen eller er placeret inden for 3 mm over eller under den;
• MacGregor-indekset bestemmes af afstanden mellem C2-tandets toppunkt og den såkaldte basallinje, der forbinder den bageste kant af den hårde gane med den occipitale tuberkel (den såkaldte Mae Gregor-linje). Normalt falder Chamberlain- og Mae Gregor-linjerne sammen, eller Mae Gregor-linjen er placeret 2-4 mm lavere. Evaluering af forholdet mellem foramen magnum og den kraniale del af rygmarvskanalen giver os mulighed for at evaluere stabiliteten af den kraniovertebrale zone. Følgende indikatorer bestemmes ved hjælp af et lateralt røntgenbillede (fig. 58, 59): indgangsvinklen i foramen magnum, dannet ved skæringspunktet mellem en linje, der tangerer den bageste overflade af C2-tandet og en linje, der forbinder den posteroinferiore kant af C-legemet med den bageste kant af foramen magnum. Normalt er denne vinkel fra 25° til 55°.

Kraniovertebral afstande:

• Den anteriore kraniovertebrale (syn. supradentale) afstand måles mellem den forreste kant af kraniovertebrale hulrum (basion) og apex af C1-vertebrale huler. Normalt er den supradentale afstand 4-6 mm hos børn og når 12 mm hos voksne;
• Den posteriore kraniovertebrale afstand måles mellem den øvre overflade af den posteriore halvbue af atlas Q og occipitalbenet. I hovedets gennemsnitlige position er denne indikator normalt 4-7 mm, men når den vippes fremad og bagud, kan den svinge fra 0 til 13 mm;
• forholdet mellem basionen og toppen af C2-vertebralhulerne: en vinkelret trukket fra basionen til indgangslinjen til rygmarvskanalen skærer normalt C2-hulerne;
• Forholdet mellem størrelsen af indgangen til rygmarvskanalen og den fulde størrelse af foramen magnum (forholdet CB/AB) bør normalt ikke være mindre end 1/2, oftere 3/4. Afstanden CB estimeres som den mindste afstand, der er "tilgængelig" til den kraniale del af rygmarven - SAC (se forkortelser).

De vigtigste spondylometriske parametre, der karakteriserer anatomien af den cervikale rygsøjle, vurderes ved hjælp af laterale røntgenbilleder taget med hovedet i den gennemsnitlige fysiologiske position. Den cervikale rygsøjle undersøges i funktionelle positioner med sagittal og lateral hældning for at detektere dens skjulte patologi, oftest ustabilitet eller hypermobilitet af individuelle vertebral-motoriske segmenter.

Den retrodentale afstand måles mellem den bageste overflade af C2-tanden og den forreste overflade af den bageste halvbue af C1-atlaset. Normalt bør den retrodentale afstand være lig med eller overstige 2/3 af afstanden mellem de indre konturer af den forreste og bageste halvbue af C4; et fald i denne indikator ses ved atlantoaksial ustabilitet forbundet med ustabilitet i det forreste Cruveilhier-led.

Linjen, der forbinder den bageste væg af rygmarvskanalen mellem C1- og C3-hvirvlerne, kaldes Swischuk-linjen efter forfatteren, der beskrev den. Normalt bør basis af C2's torntapp være placeret højst 1 mm bag denne linje (den såkaldte Swischuk-test). Overtrædelse af disse forhold er karakteristisk for atlantoaksial ustabilitet forbundet med ustabilitet i det forreste Cruveilhier-led eller med corporodental ustabilitet i C2.

Forholdet mellem den sagittale størrelse af rygmarvskanalen, målt på niveau med C4-hvirvellegemet, og denne krops anteroposterior størrelse beskrives i udenlandsk litteratur som Pavlov-indekset, og i indenlandsk litteratur som Tchaikovsky-indekset. Ifølge udenlandske data bør denne indikator normalt overstige 0,8, og dens fald indikerer tilstedeværelsen af medfødt stenose af den cervikale rygmarvskanal. I indenlandsk litteratur betragtes en værdi af indekset over 1,0 som normal, med værdier fra 0,8 til 1,0 betragtes tilstanden som kompenseret, og med en værdi på mindre end 0,8 - som dekompenseret stenose af rygmarvskanalen.

Blandt andre indikatorer for den normale, fysiologiske tilstand af den cervikale rygsøjle bør følgende fremhæves:

• Osifikationskerner i apofyserne i halshvirvlerne optræder i alderen 10-12 år;
• den naturlige kileform af halshvirvlerne opretholdes i op til 10 år;
• Den maksimale retrofaryngeale afstand på niveau med C2-C4-hvirvlerne bør ikke overstige 7 mm, på niveau med C5-C7-hvirvlerne - 20 mm;
• På niveau med C2-C3-segmentet hos børn er fysiologisk mobilitet af ryghvirvlerne mulig inden for området fra 0 til 3 mm, hvilket vurderes som pseudo-ustabilitet af det specificerede segment;
• Ifølge radiografiske data forekommer sammensmeltningen af krop og tand C2 i alderen 3 til 6 år. Ved magnetisk resonansbilleddannelse bevares skyggen af den corporodentale synkondrose dog på et meget senere tidspunkt, herunder kan den detekteres hos voksne;
• Størrelsen af Cruveilhier-fugens mellemrum overstiger ikke 3-4 mm;
• Den supradentale afstand er 4-6 mm hos børn og når 12 mm hos voksne;
• Forholdet mellem afstanden mellem basionen og den posteriore halve atlasbue og afstanden mellem atlasens forreste bue og opisthion beskrives i litteraturen som Power-indekset, en indikator, der karakteriserer stabiliteten af den kraniovertebrale zone og normalt er lig med eller mindre end 1,0.