Cervikal rygsøjle: Røntgenanatomi af cervikal rygsøjlen

Overvejer ejendommelighed af strukturen af halshvirvelsøjlen (SHOP), at det er vigtigt at give dem en række fysiologiske funktioner og patologiske processer, fandt vi det nødvendigt at uddybe de anatomiske og funktionelle træk og nogle udførelsesformer for halshvirvelsøjlen patologi. Desværre er moderne indenlandske litteratur om dette spørgsmål næsten fuldstændig fraværende. Dette efter vores mening var årsagen til den seneste stigning i antallet af patienter diagnosticeret med vertebrobasilar insufficiens enten uden tilstrækkelig grund eller uden den nødvendige detaljer. Dette fører til udnævnelse af den samme type medicinske manipulationer og medicin ved forskellige patologiske processer, der er forskellige for anatomiske grunde og patogenetiske mekanismer, hvilket næppe er berettiget.

I betragtning af den specifikke anatomi af halshvirvelsøjlen er isoleret craniovertebral zone omfatter to kraniets basis og øvre halshvirvel (i litteraturen omtalt som Oc-C1-C2), og den faktiske halshvirvel C3-C7. Strukturen af den cervikale sektion udføres traditionelt på basis af radiale metoder - radiografi, CT og MR. Bemærk også, at estimeringen af parametrene for den centrale afdeling af kraniet base og craniovertebral område, efter vores mening, bør udføres primært af neurokirurger og neurologer, som vigtigste klager i forbindelse med patologi denne zone er af arten af hjernen.

[1]

Røntgenanatomi af kraniovertebrale zonen og cervikal rygsøjlen

Den høje kompleksitet af den anatomiske struktur i den craniovertebrale zone forklarer behovet for at identificere de vigtigste radiografiske retningslinjer, der anvendes i dens evaluering.

Røntgenbilleder craniovertebral zone i laterale fremspring evaluere forbindelserne mellem strukturer af kraniet basen selv, og forholdet mellem øvre kraniets med hvirvlerne. Man skal huske den grundlæggende forudsætning for en korrekt vurdering af de anatomiske forhold i dette område: X-ray billede skal føres fortegnelser over alle de nødvendige strukturer - hårde gane og perforerede plader i front, nakkebenet - bag.

Ved vurderingen af den centrale del af kraniet basen analyseres følgende indikatorer:

• Den sphenoidale vinkel (figur 58, a) er dannet ved skæringspunktet mellem linjerne, der er tegnet i forhold til planen sphenoidale og den blumenbachske rampe i hjernens base. Normalt ligger værdien af den sphenoidale vinkel i området fra 90 ° til 130 °;
• vinkel foramen magnum (BZO) (fig. 58 b) er dannet af skæringen mellem indgangslinie i BZO (McRue linje) og en linje, der forbinder den bageste kant af den hårde gane med bagkanten BZO (Chamberlen'a linje). Normalt er bøjningsvinklen for BZO fra 0 ° til 18 °.

På røntgenbilleder skull anteroposteriore trækkes gennem den åbne mund ( «per os»), vurderet forholdet vender petrous linjer tangenten hertil, normalt placeret i de samme lige eller krydsede i en vinkel, åben opad og ikke er mindre end 160 ° .

Forholdet mellem kraniet (generelt) og rygsøjlen vurderes i henhold til følgende indeks:

• kraniovertebralvinklen er dannet ved skæringspunktet mellem linjerne, der er tangent til rampen i hjernens bund og den bageste overflade af C2-hvirveltanden. Vinklen karakteriserer størrelsen af den fysiologiske kraniovertebrale kypose, som normalt er 130 ° -165 °.
• Sphenovertebralvinklen dannes ved skæringspunktet mellem de linier, der er tangent til den perforerede plade (basen af den fremre cerebrale fossa) og den bageste overflade af C-vertebra-tanden. Normalt ligger værdien i området fra 80 ° til 105 °.
• Chamberlain indeks bestemmes af afstanden mellem spidsen af tanden C ryghvirvel og en linje, der forbinder den bageste kant af den hårde gane med bagkanten BZO (f.eks Chamberlain linje). Normalt krydser Chamberlain-linjen toppen af aksen eller ligger inden for 3 mm over eller under den;
• MacGregors score bestemmes af afstanden mellem hvirvlen af C2-hvirvlen og den såkaldte. Basal linje forbinder den yderste kant af den hårde gane med occipital tubercle (den såkaldte Mae Gregor linje). Normalt falder linjerne Chamberlain og Mae Gregor sammen, eller Mae Gregor-linjen er 2-4 mm lavere. Kvalifikation foramen magnum og craniale rygmarvskanalen gør det muligt at vurdere stabilitet craniovertebral forhold i området. Ved lateral røntgenbillede bestemmelse udføres som følger (fig 58.59.): Vinklen træder i foramen magnum, dannet ved skæringen mellem en tangent til den bageste overflade af tanden C ryghvirvel, og en linie, der forbinder lowback krop region C med bagkanten af foramen magnum. Normalt ligger denne vinkel fra 25 ° til 55 °.

Craniovertebral afstande:

• Den forreste kraniovertebrale afstand (blå supradental) måles mellem BZO's forreste kant (base) og tandkanten af tand C, hvirvler. Normalt er den supradental afstand 4-6 mm hos børn og når 12 mm hos voksne;
• Den bageste craniovertebral afstand bestemmes mellem den øvre overflade af den bageste halvbue af atlaset Q og den occipitale knogle. I hovedets midterposition ligger dette indeks i en norm på 4-7 mm, men med hældningen frem og tilbage kan variere fra 0 til 13 mm;
• forholdet mellem basen og spidsen af tandhjulets tand C2: en vinkelret trukket fra basen til indgangen til hvirveldyret krydser normalt hvirveldyret C2;
• Forholdet mellem indgangen til hvirveldyrets størrelse og den fulde størrelse af de store occipital foramen (forhold CB / AB) bør normalt være mindst 1/2, ofte 3/4. Afstanden C B anslås som den mindste afstand "tilgængelig" for ryggradens kraniale område - SAC (se forkortelser).

De vigtigste spondilometriske parametre, der karakteriserer anatomien af den egentlige livmoderhalssygdom, bedømmes ved hjælp af laterale røntgenbilleder udført ved den gennemsnitlige fysiologiske position af hovedet. Undersøgelse af SHOP i funktionelle positioner af sagittale og laterale tilbøjeligheder udføres for at afsløre sin skjulte patologi, oftest - ustabilitet eller hypermobilitet i individuelle vertebralmotoriske segmenter.

Retrodental afstand måles mellem den bageste overflade af tanden C2 og den forreste overflade af den bageste halvdel af atlaset C1. Normalt retrodentalnoe afstand bør være lig med eller større end 2/3 af afstanden mellem de interne kredsløb i forreste og bageste halve buer C4 menshenie observeres dette indeks på Atla-toaksialnoy ustabilitet forbundet med ustabilitet af den forreste fælles Criuvelle.

Linjen, der forbinder ryggen på rygsøjlen mellem C1 og C3 hvirvler med navnet på forfatteren, der beskrev det hedder Swischuk-linjen. Normalt bør basen af den spinøse proces af C2 være placeret ikke mere end 1 mm bag den angivne linje (den såkaldte Swischuk-test). Krænkelsen af disse forhold er karakteristisk for atlantoaksial ustabilitet forbundet med ustabilitet af Cruevelia anterior led eller med corpore-dental instabilitet C2.

Forholdet mellem sagittale rygmarvskanalen værdi målt i niveau af hvirvellegemerne C4, til anteroposteriore størrelse af den udenlandske litteratur Pavlov'a krop er beskrevet som et indeks, og i den hjemlige - både Tchaikovsky indeks. Ifølge udenlandske data skal denne indikator i normen overstige værdien på 0,8, og dens fald indikerer tilstedeværelsen af medfødt stenose i den cervikale spinalkanal. I den indenlandske litteratur anses værdien af indekset over 1,0 som normalt, med værdier fra 0,8 til 1,0, betingelsen betragtes som kompenseret og med en værdi mindre end 0,8 - som dekompenseret stenose i rygkanalen.

Blandt andre indikatorer for den normale, fysiologiske tilstand af den cervicale rygsøjle bør følgende bemærkes:

• Kerner af nedbrydning af apofyserne i de livmoderhvirvellegemer forekommer i 10-12 år;
• Den naturlige kileform af de livmoderhvirveler forbliver op til 10 år;
• den maksimale retropharyngeal afstand på niveauet af C2 C4 vertebrale legemer må ikke overstige 7 mm ved C5-C7-hvirvlerne - 20 mm
• På niveauet af C2-C3-segmentet hos børn er fysiologisk mobilitet af hvirvlerne i området fra 0 til 3 mm muligt, hvilket estimeres som pseudostabilitet i dette segment;
• sammensmeltningen af krop og tand C2 sker ifølge roentgenologiske data i alderen 3 til 6 år. På magnetiske resonans-tomogrammer fortsætter skyggen af den organiske dental synchondrosis imidlertid meget senere, herunder at den kan detekteres hos voksne;
• Det væsentlige ledgap overstiger ikke 3-4 mm;
• Den supradental afstand er 4-6 mm hos børn og når 12 mm hos voksne;
• forholdet mellem afstanden mellem det bageste og bazion semiarc atlas til afstanden mellem den forreste bue af atlas og opistionom beskrevet i litteraturen som et indeks Power, stabilitetsindekset karakteriserer craniovertebral zone og er normalt lig med eller mindre end 1,0.