Behandling af smerter i rygsøjlen

Smerte i rygsøjlen er et ekstremt udbredt symptom, der opstår i 80% af Vesteuropas befolkning i enhver form for liv. Ud af 1000 industriarbejdere er 50 årligt handicappede på grund af smerter i rygsøjlen i denne eller den pågældende periode. På grund af denne patologi er i Storbritannien 11,5 millioner arbejdsdage tabt hvert år. I denne henseende konsulterer den praktiserende læge årligt 20 personer ud af 1000, hvoraf 10-15% skal indlægges. Og mindre end 10% af de hospitaliserede er under kirurgisk indgreb.

I de fleste tilfælde smerter i ryggen selv: antallet af patienter søger at praktiserende læger, forekommer 70% forbedring efter 3 uger, 90% - efter 6 uger, og dette er uafhængigt af behandling modtaget af patienterne. Men vi bør huske på, at rygsmerter kan være en manifestation af en alvorlig sygdom - kræft, lokal infektion, rygmarvskompression eller cauda equina, og, selvfølgelig, bør sådanne tilfælde hurtigt diagnosticeret. Den ældre patientens alder tvinger til at behandle klager over smerter i rygsøjlen mere alvorligt. Således, ifølge en undersøgelse blandt patienter i alderen 20 til 55 år, klager over smerter i rygsøjle, kaldet spinal patologi blev fundet i kun 3% (tumor, infektion, inflammatorisk sygdom), sammenlignet med 11% i de yngre end 20 år og fra 19% hos personer over 55 år.

Behandling af smerter i rygsøjlen omfatter:

• behandling af akut smerte i rygsøjlen
• sengeluft og motion
• fysiske faktorer
• lægemidler
• fysioterapi og procedurer
• kirurgisk indgreb;
• træning i forebyggelse af smerter i rygsøjlen.

Behandling af smerter i rygsøjlen afhænger primært af arten af den underliggende sygdom. Det er opdelt i udifferentieret og differentieret behandling.

Udifferentieret terapi tager sigte på at reducere smertsyndrom eller patientreaktioner mod smerte og eliminere vegetative reaktioner. Det omfatter: vedhæftning til sengeline, indtil smerten er reduceret; tørvarme lokalt; refleks-distraherende midler (sennep, dåser, salver); LFK, massage, vitaminterapi, fysioterapi, zoneterapi, korrektion af psykologisk status.

Betydningen af laboratorieundersøgelser i differentialdiagnosen af smerter i rygsøjlen

Afvigelser	Mulige sygdomme
Øget ESR	Spondyloarthritis, reumatisk polymyalgi, maligne tumorer, tuberkulose, osteomyelitis, abscess
Forøgelse af aktiviteten af alkalisk phosphatase	Metastaser i knoglen, Pagets sygdom, osteomalacia, primær hyperparathyroidisme
Patologisk top på elektroforegrammet af valleproteiner	Myelom sygdom
Positiv blodkultur	Sepsis med osteomyelitis eller abscess udvikling
Påvisning af et prostatisk specifikt antigen	Prostatakræft
Identifikation af HLA-B27	Spondiloartritы
Ændringer i urinalyse	Nyresygdom (sten, hævelse, pyelonefritis), Reiter's sygdom
Positive tuberkulinprøver	Tuberkulose af knogler eller rygmarv

Den differentierede behandling af vertebrogenal vertebral smerte afhænger af deres patogenetiske mekanismer. Kompleks patogenetisk terapi rettet mod sygdomsramte segment, eliminerer muskel- og tonic manifestationer og mnogennyh triggerpunkter, neurale osteofibrosis læsioner, irritation af viscerale læsioner, autoimmune processer.

Derudover bør behandlingen differentieres afhængigt af sygdomsfasen. I de indledende faser eller forværring behandling har til formål at mindske og derefter fuldstændig fjernelse af smertesyndrom, væsentlig rolle hører immobilisering, anti-inflammatorisk, desensitiverende, antispasmodiske midler, terapeutiske medicin blokader, specielle typer af massage, vitamin (neyrorubin). Vigtigste sted besat af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (topiske - geler, salver, oral og parenteral - diklak) og muskelrelaksantia - tolperisonhydrochlorid (Mydocalmum) / m til 100 mg (1 ml) 2 gange / dag. Efter parenteral indgivelse administreres 150 mg midokulær 3 gange dagligt pr. Dag.

Differentiel diagnose af smerter i rygsøjlen

Beviser	Begrundelse grupper
	Mekanisk	Inflammatorisk	Blødt væv	Fokal-infiltrativ
Begyndelsen	Variabel, ofte akut	Podostroe	Podostroe	Gradvis
Lokalisering	Diffundere	Diffundere	Diffundere	Alopeci
Symmetri af processen	Ensidig	Ofte bilateralt	Generaliseret	Enkelt eller mellemlinie
Intensitet	Variabel'na	Moderat	Moderat	Udtalt
Neurologiske symptomer	Kendetegnet ved	Ingen	Ingen	Normalt ikke
Morgenstivhed	Op til 30 min	Mere end 30 min	Variabel'na	Ingen
Reaktion af smerte i ro	Lempelse	Styrkelse	Variabel'na	Nej (smerten er konstant)
Reaktion af smerte til læge	Styrkelse	Lempelse	Variabel'na	Nej (smerten er konstant)
Smerter om natten	Svag, afhænger af situationen	Moderat	Moderat	Stærk
Systemiske manifestationer	Ingen	Kendetegnet ved	Ingen	Der er
Mulige sygdomme	Osteochondrosis, brok / skadesbeskadigelse, hvirvelbrud, spondylolistese	Spontan arthritis, reumatisk polymyalgi	Fibromyalgi, multifascielt syndrom, overbelastning af muskuloskeletale systemet	Tumor, infektion i knogler eller blødt væv

Efter at have nået den stationære fase og en fase af regression ledende rolle erhverve andre metoder, hvoraf de fleste vedrører fysioterapi: manuel terapi, trækkraft, trækkraft behandling, massage, forskellige fremgangsmåder til elektroterapi, akupunktur, lokalbedøvelse, medicinske gymnastik, forskellige rehabiliteringsprogrammer: doseret fysisk og ratsnonalnaya motoraktivitet, undervisning af patienten en ny, individuel valgt til ham motorregime, brug af bandager, brugen af voldsomme arrestere i et fly Stop. Alle af dem er brugt i behandlingen af lignende sygdomme, og nogle af dem bør foretrækkes - lægen beslutter og vælger den metode, der bedst holder.

På forskellige stadier af behandling udpege resorption og stimulanter af regenerering, chondroprotektorer (teraflex). Mange forfattere under hele behandlingsperioden anbefaler at anvende antidepressiva uanset de kliniske manifestationer af depression.

Fejl: brugen af ineffektiv behandling; utilstrækkelig brug af tid, når man arbejder med en patient opioider.

Spørgsmålet om kirurgisk indgreb i hvert enkelt tilfælde løses sammen med læger af forskellige specialiteter: kardiolog, neuropatolog, reumatolog, ortopæd og neurokirurg.

Indikationer for kirurgisk behandling af neurologiske komplikationer er opdelt i absolutte og relative. Absolutte indikationer for kirurgisk indgreb omfatter: akut kompression af hestens hale eller rygmarv, en uoprettelig brok med en komplet væskodynamisk og myelografisk blok. Relative indikationer er ensidige eller bilaterale smerter, som ikke er underlagt konservativ terapi og fører til invaliditet.

Symptomer der kan indikere en prognostisk alvorlig patologi. Smerter forårsaget af fysisk aktivitet og forsvinder efter hvile er sjældent ondartet og omvendt. Ændring sider eller bilateral iskias, især hvis det er ledsaget af sensoriske symptomer eller svaghed i benene eller fødderne, foreslår besejre cauda equina (til fordel for dette og siger dysuri).

Kan betragtes som symptomer på angst, som er forårsaget af den smerte begrænset mobilitet af lændehvirvelsøjlen i alle retninger, lokale palpering smerte knogler, bilateral neurologisk "tab", neurologiske ændringer, passende niveauer af flere spinal nerve rødder (især hvis du er involveret sakrale nerver), bilaterale spændinger symptomer på spinal rødder ( for eksempel symptomet ved at løfte det rette ben). Acceleration af ESR (mere end 25 mm / h) er en værdifuld screeningstest for forskellige alvorlige patologier.

Patienter, for hvem der er en mistanke om rygmarvskompression eller cauda equina eller hvor der er skal henvises en ensidig forværring af symptomer til en specialist med det samme, men patienter, der har mistanke om eller kræft infektsnonnoe nederlag, skal straks sendes til en specialist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling med "mekanisk" smerte i rygsøjlen

De fleste mennesker med rygsmerter behandles konservativt. Patienterne skal observere ro i en vandret stilling eller en stilling med en let bøjet ryg, helst på en hård madras (en madras kan placeres på bordet). Det er nødvendigt at undgå spænding i ryggen: Patienten skal forsigtigt rejse sig fra sengen, ikke bøjes fremad, bøje, strække sig op, sætte sig ned på lænestole. Ond cirkel - muskelsmerter - spasme hjælp analgetika: såsom acetaminophen til 4 g / dag gennem munden, kan NSAID såsom naproxen 250 mg hver 8. Time oralt efter måltid, men den akutte fase være påkrævet opnoidy. Hjælper også varme. Hvis spastic muskelkontraktion vedvarer, bør du tænke på at bruge diazepam 2 mg hver 8. Time indeni. Fysioterapi, der anvendes i den akutte fase af sygdommen, kan reducere smerte og muskelspasmer. Den genoprettende patient skal gives instruktioner om, hvordan man står op og hvilke fysiske øvelser, der skal styrke rygmusklerne. Mange patienter foretrækker at søge hjælp fra specialister i knoglepatologi eller manuelle terapeuter, men de bruger normalt de samme behandlingsmetoder som fysioterapeuter. Særlige observationer viser, at manuel terapi kan fjerne stærkt udtrykt smerte, men denne effekt er normalt ikke lang. Hvis smerten ikke forlader patienten og efter 2 uger, bør du tænke på radiografisk undersøgelse, epiduralbedøvelse eller korset. Senere, hvis smerten stadig ikke passer, kan det være nødvendigt at konsultere en specialist for at afklare diagnosen, forbedre effektiviteten af behandlingsaktiviteterne og være sikker på deres handlinger.

Malign smerte i rygsøjlen

Tumorer i rygsøjlen. Disse kan være svulster i rygmarven, dets meningale membran, nerver eller knogler. De kan klemme rygmarven og forårsage følgende symptomer: smerter i skulderbæltet, hvis thoracic rygsøjlen er påvirket; smerter i rygsøjlen med en lavere tumorplacering, tegn på læsion af den lavere motoneuron svarer normalt til læsionsniveauet, og tegn på øvre motoneuronsvigt og sensorisk defekt er på et lavere niveau; lidelse i tarm- og blærefunktionen. Kan forstyrre funktionen af de perifere nerver, som er ledsaget af smerter langs de ramte nerve, svage muskler innerveret af nerven af data, trykkede reflekser og følsomhed lidelser på de områder innerveret af de berørte spinale nerverødder. Når der er involveret i hestens hale's patologiske proces, opstår der ofte urinretention og sadelbedøvelse. Hvis knoglerne påvirker knoglerne, så er der progressiv permanent smerte og lokal knoglereduktion. Tumorer (især metastaser) har en tendens til at påvirke den svampede knogle, men små fokale læsioner ses sædvanligvis ikke på røntgenbilleder, indtil mindst 50% af knoglemassen er ødelagt. Da benene på hvirvlerne har en svampet knogle, er de tidlige radiografiske tegn på en tumor i rygsøjlen et symptom på "forsvinden af disse ben". I dette tilfælde er muskelspasmer ofte udtrykt, såvel som lokal ømhed af den berørte knogle med perkussion. Som følge af knogles sammenbrud (sammenbrud) kan der opstå en lokal deformation, hvilket vil medføre komprimering af rygmarven eller nerven. Diagnosen kan bekræftes ved isotopscanning, knoglebiopsi og myelografi.

Piogen infektion

At lave en sådan diagnose er nogle gange ret vanskelig, da der ikke er nogen almindelige tegn på infektion (feber, lokal palpation smerte, perifer blod leukocytose), men ESR er ofte øget. Inflammation kan være sekundær til den primære septiske foci. Som følge af muskelspasmer opstår smerte og begrænsning af enhver bevægelse. Ca. Halvdelen af disse infektioner er forårsaget af stafylokokker, men det kan også skyldes Proteus, E. Coli, Salmonella typhi og Mycobacterium tuberculosis. På rygsøjlen røntgenbilleder afslørede depression eller knogle erosion, indsnævring interarticular mellemrum (i et bestemt fælles) og undertiden ny knogledannelse under ligamentet. Den største diagnostiske informativitet for denne patologi er scanning af knogler med technetium. Behandling: Som med osteomyelitis plus sengestil, iført et korset eller gips "jakke".

Tuberkulose i rygsøjlen

I øjeblikket er denne sygdom ret sjælden i Vesteuropa. Oftere, folk i ung alder. Der er ømhed og begrænsning af alle bevægelser i spiaen. ESR, som regel, steg. I dette tilfælde kan der være en abscess og komprimering af rygmarven. Intervertebrale skiver er påvirket isoleret eller med involvering af hvirvellegemer fra både højre og venstre side, er forkanten af hvirveldyret normalt påvirket først. Radiografier viser en indsnævring af de berørte skiver og lokal osteoporose af hvirvlerne, senere er der en desfusion af knoglen, som efterfølgende fører til en kilfraktur på hvirvlen. Med læsioner af thoracal rygsøjlen på røntgenbilledet kan paraspinale (paravertebrale) brystoperationer ses, og når patienten undersøges, afsløres kyphos også. I tilfælde af læsion i de nedre thorax- eller lumbalregioner kan abscesser dannes på lændermuskelens sider (psoas abscess) eller i iliac fossa. Behandling - antituberkuløs kemoterapi med samtidig dræning af abscessen.

Proklubation (fremspring) af disken i den centrale retning

Idéen om akut neurokirurgisk indgriben bør opstå i bilateral ischias, perineal eller sadelanæstesi og i strid med tarmbevægelse og blærefunktion.

For at forhindre lammelse af begge ben er der brug for akut dekompression.