Cervikal radikulopati

Cervikal radikulopati er et sæt af symptomer, der omfatter neurogene smerter i nakken og øvre lemmer, forårsaget af de cervikale nerverødder. Ud over smerter kan der være følelsesløshed, svaghed og nedsatte reflekser. Årsager til cervikal radikulopati omfatter diskusprolaps, stenose af foramen, tumor, osteofytdannelse og sjældent infektion.

[ 1 ]

Symptomer på cervikal radikulopati

Patienter med cervikal radikulopati klager over smerter, følelsesløshed, prikken og paræstesi i fordelingen af den eller de berørte rødder. Patienter kan også bemærke svaghed og nedsat bevægelighed i det berørte ekstremitet. Muskelspasmer og nakkesmerter er almindelige, ligesom smerter, der udstråler til trapeziusmusklen og den interscapulare region. Fysisk undersøgelse kan afsløre nedsat følesans, svaghed og refleksændringer. Patienter med C7 radikulopati placerer ofte den berørte arm på hovedet for at lindre smerter. Lejlighedsvis udvikler patienter med cervikal radikulopati kompression af den cervikale rygmarv, hvilket kan føre til myelopati. Cervikal myelopati er oftest forårsaget af en median cervikal diskusprolaps, spinal stenose, tumor og mindre almindeligt infektion. Patienter med cervikal myelopati oplever svaghed i underekstremiteterne, blære- og tarmdysfunktion. Dette kræver akut neurokirurgisk behandling.

Diagnose af cervikal radikulopati

Magnetisk resonansbilleddannelse giver den mest komplette information om halshvirvelsøjlen og rygmarven. MR er den mest præcise og kan identificere ændringer, der sætter patienten i risiko for myelopati. For patienter, der ikke kan gennemgå MR (tilstedeværelse af pacemakere), er CT eller myelografi rimelige alternativer. Radionuklid knoglescanning (osteoscintigrafi) og almindelig radiografi er indiceret til diagnosticering af frakturer og knogleforandringer såsom metastaser. Disse undersøgelser giver klinikeren nyttige oplysninger om neuroanatomi, og elektromyografi og nerveledningsundersøgelser giver information om funktion, der kan bestemme den aktuelle status for hver enkelt nerverod og plexus brachialis. Elektromyografi kan også differentiere plexopati fra radikulopati og identificere associerede tunnelneuropatier såsom karpaltunnelsyndrom. Hvis diagnosen cervikal radikulopati er i tvivl, bør der udføres laboratoriescreening, herunder et komplet blodtal, ESR, antinukleær antistoftest, HLA B-27-antigen og blodkemi.

[ 2 ], [ 3 ]

Differentialdiagnose

Cervikal radikulopati er en klinisk diagnose, der understøttes af en kombination af anamnese, fysisk undersøgelse, røntgen og MR-scanning. Smertesyndromer, der kan efterligne cervikal radikulopati, omfatter myogene smerter, cervikal bursit, cervikal fibromyositis, inflammatorisk arthritis og andre lidelser i den cervikale rygmarv, rødder, plexus og nerver.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer og diagnostiske fejl

Manglende nøjagtig diagnosticering af cervikal radikulopati kan sætte patienten i risiko for at udvikle cervikal myelopati, som, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig til tetraparese (eller tetraplegi).

Karpaltunnelsyndrom skal differentieres fra cervikal radikulopati, som påvirker de cervikale nerverødder og kan efterligne medianusnervekompression. Det er også vigtigt at huske, at cervikal radikulopati og medianusnervekompression kan sameksistere i et "dobbelt kile"-syndrom, som ofte ses ved karpaltunnelsyndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af cervikal radikulopati

En flerniveautilgang er mest effektiv til behandling af cervikal radikulopati. Fysioterapi, herunder varmeterapi og dybdeafslappende massage, kombineret med NSAID'er (f.eks. liclofenac eller lornoxicam) og muskelafslappende midler (f.eks. tizanidin) er rimelige indledende behandlinger. Cervikale epidurale nerveblokader kan derefter anvendes. Cervikale epidurale blokade med lokalbedøvelse og steroider er meget effektive til behandling af cervikal radikulopati. Søvnforstyrrelser på grund af depression behandles bedst med tricykliske antidepressiva.