Diagnosticering af cervical ryggrad osteochondrose

Symptomerne på degenerative disc disease i halshvirvelsøjlen - en skarp smerte debut og øget smerte under aktive bevægelser af halsen og i at forårsage fænomenet intervertebrale foramen (Sterling fænomen) - tvunget passiv tilt patientens hoved til siden af det berørte rygsøjlen fører til en forværring af smerte. Dette fænomen er baseret på et fald i diameteren af de intervertebrale foramen med yderligere kompression af rotletten. Smerter kan ledsages af udviklingen af refleks muskelkontrakturer, som bestemmer immobilisering af rygsøjlen og fremkomsten af hovedets tvunget position.

Når du ser på, skal du være opmærksom på:

• på sværhedsgraden af cervikal lordose;
• højden af skuldrene i patienten;
• muligheden for asymmetri af supraclavikulære områder
• muligheden for asymmetri i nakkeområdet (for eksempel en følge af medfødt patologi eller skarp muskelpasmer);
• tilstanden af skulderbælte og øvre lemmers muskler (for eksempel ensidig muskelatrofi kan indikere kompression af den cervikale rygsøjlerod);
• placeringen af hagen; Hagen skal normalt være placeret langs midterlinjen;
• bevægelse af nakken (flexion-forlængelse, højre-venstre hældninger og rotation).

Palpation udføres i patientens startposition:

• liggende på ryggen
• ligger på hans mave
• sidder på en stol

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpation af nakkebaggen

• Palpation af basen af kraniet.
• Palpation af mastoid-processer.
• Palpation af spinous processer.
• Palpation af artikulære processer:

1. små knogler af hvirvlerne palperes ca. 1 til 3 mm fra hinanden mellem de spinøse processer på hver side;
2. når palpation af disse led er nødvendig, er den maksimale afslapning af musklerne i patientens nakke og skulderbælte nødvendig;
3. forudsat at musklerne er krampede, bør leddene rundt om den berørte muskels underliv være palperet.

ADVARSEL! Som en overgangs hvirvel mellem thorax og cervicale opdelinger er kroppen af C _7- hvirvlen normalt ubeboelig med bøjning eller hovedforlængelser.

Palpation af trapezius muskel:

• undersøgelsen skal startes fra toppen (kranial) efter palpation langs hver spinous proces;
• bilateral palpation afslører ømhed, ændringer i muskel tone, hævelse eller asymmetri.

Palpation af intervertebrale ledbånd under deres læsion forårsager ømhed, reflekspasmer i nakke muskler.

Palpation af siden af nakken

Palpation af tværgående processer af hvirveldyr:

• palpation af de tværgående processer af legemet C1;
• bevæger sig langs siden overflade af halsen fra mastoid i en kaudal retning tværgående proces palperes aksiale halshvirvel C ₂.

ADVARSEL! Selv et lille bilateralt tryk på det tværgående bilag C ₂ forårsager ømhed.

• palpation af andre tværgående processer mulig med fuldstændig afslapning af musklerne i nakke og skulderbælte;
• Forreste tuberkel tværgående proces C ₆ rager den mest udtalte, så det kan føles på niveauet for den ringbrusk.

ADVARSEL! Det anbefales ikke at palpere denne dannelse samtidigt fra begge sider, da carotidarterierne er tæt på overfladen på dette tidspunkt. Tidsidig kompression af sidstnævnte kan begrænse arteriel blodgennemstrømning.

Palpation af forreste del af halsen

Lægen palperer dette område af nakken, står foran patienten. Patientens startposition sidder på en stol:

• på niveauet af brystbenet i brystbenet er håndtaget klappet
• sideværts til armen er palpable i sternoclavicular joint;
• kravebenene palperes til skuldrene;
• palpation af den acromioklavikulære led.

Patientens startposition ligger på bagsiden:

• palpation af sternocleidomastoidmuskel (patientens hoved skal drejes i modsat retning);
• I den supraclavikale fossa (dybere end den subkutane muskel) kan trappemuskler palperes.

Tab af følsomhed ledsages normalt af motoriske lidelser, som ikke altid opdages af patienten selv. Tabel 5.1 viser motoriske forstyrrelser og ændringer i reflekser på forskellige niveauer af den cervikale rygsøjle.

Særlige forskningsmetoder

Kompressionstest.

Målet er at identificere indsnævring af hvirvelåbninger kompression af ledflader - begyndelsen af smerte.

• ip patienten - sidder på en stol, lægen udfører doseringstrykket på patientens hoved.

En test for at strække den cervicale rygsøjle. Målet er at øge hvirvelåbningen - for at reducere smerten.

• ip patient liggende eller sidde lægen med den ene hånd støtter ryggen af hovedet, den anden fører under hagen, så uden jerks trækker den glat opad, strengt langs den lodrette akse.

Et forsøg med en indsnævring af hvirveldyrene:

• ip patient - siddende; lægen med en anstrengelse ansporer patientens hoved til højre eller venstre. Med denne bevægelse er der en endnu snævrere indsnævring af hvirvelblænden, hvilket fører til kompression af nerverot og smertebegyndelse.

Trykprøve på skulderområde:

• ip patient sidder på en stol lægen med den ene hånd trykker på patientens skulder, samtidig med at den anden hånd gør hældningen af hovedet i modsat retning.

En stigning i smerte eller en ændring i følsomhed indikerer en kompression af nerveroten.

Test for vertebral arteriesvigt:

• ip patient - liggende på ryggen
• lægen med den ene hånd lægger pres på patientens skulder (i kaudal retning!), med den anden hånd forsigtigt drejer hovedet i modsat retning.

Et positivt symptom afslører kompression af nerve eller utilstrækkelighed i rygsøjlen, hvilket er indiceret af nystagmus eller svimmelhed.

Adson test er specifik for syndrom i den forreste trappe:

• ip patient sidder eller ligger på ryggen.

Patienten tilbydes at langsomt dreje hovedet til den berørte side. I dette tilfælde lægger lægen en smule patientens hoved opad (strengt langs den lodrette akse!). Dæmpningen eller forsvinden af pulsen på den radiale arterie er et resultat af kompression af trappemusklerne. Valsalva test:

• ip patient - sidder, ligger på ryggen.

Patienten tilbydes at trække dybt indånding, så hold pusten og belastningen.

Med en positiv prøve øges det intralobulære tryk, der manifesteres af smerte ved kompressionen af nerverot.

Symptom på Lermont:

• ip patient - sidder på kanten af bordet, benene sænkes ned.

Patienten ved hjælp af en læge udfører et passivt hoved tilt fremad (bøjning) og samtidig bøjer benene i hofteledene.

Positiv test - disse bevægelser forårsager svær smerte, der spredes langs ryggen på grund af irritation af dura mater.

Undersøgelse af omfanget af nakkebevægelser

Undersøgelsen af bevægelsesvolumen udføres i patientens startposition, der sidder på en stol (med henblik på fastgørelse af andre dele af rygsøjlen).

Skelne mellem følgende grundlæggende bevægelser i livmoderhalsområdet:

• bøjning;
• udvidelse;
• fliser til højre og venstre;
• rotation.

Ca. Halvdelen af fleksibiliteten og forlængelsen sker mellem nakkebenet, hvirvlerne C1 og C2. Resten af bevægelsen skyldes de underliggende hvirvler, med en stor svingbevægelse i C ₅ -S ₇ kirtler.

Lateral skråninger fordeles jævnt mellem alle hvirvler.

Rotation udføres i kombination med lateral bevægelse. Næsten halvdelen af de roterende bevægelser forekommer mellem atlaset og den aksiale hvirvel, resten er jævnt fordelt mellem de underliggende hvirvler.

I første omgang skal en undersøgelse udføres ved hjælp af en læge, ligesom ved passive bevægelser er musklerne helt afslappet, hvilket gør det muligt at vurdere tilstanden af det muskuloskeletale system. Derefter undersøges aktive bevægelser og bevægelser med doseret modstand (normalt en lægehånd).

Bevægelse med modstand fra lægens arm er en isometrisk test for visse muskelgrupper (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metoder til undersøgelse af bevægelsesvolumen i cervikal rygsøjlen

Undersøgelsen skal begynde med en passiv rotation af den cervikale region.

Funktioner af biomekanik i den cervicale rygsøjle:

• sving af hovedet begynder med segmentet C _1-2;
• først efter omdrejning af leddene C1-2 til 30 ° indgår de nedre segmenter;
• rotation C ₂ begynder kun, når hovedet drejes mindst 30 °.

ADVARSEL! Hvis palpationen af den spinøse proces C ₂ viser, at den begynder at rotere tidligere, indikerer dette en stivhed eller funktionel blokade af PDS

Normalt kan patienten udføre en hovedrotation på 90 ° (for eksempel hak for at få sin skulder).

Undersøg otsipito-atlanto-aksial kompleks: lægen bøjer passivt den cervikale del af patienten (maksimal flexion); segmenterne C ₂ -C ₇ "låst", og rotationen er kun muligt C1-2 segment. Normalt skal hovedrotationen være mindst 45 ° til højre og til venstre.

Undersøgelse af rotationen af den nedre hals PDS: lægen har taget fat på patientens hoved med hænderne og udfører halsens forlængelse (maksimal forlængelse); i dette tilfælde er "øvre" segmenter lukket, og den passive rotation af hovedet til siderne udføres på bekostning af den nedre rygsøjle. Normalt er volumenet af bevægelser til hver side mindst 60 °.

Undersøgelse af mobiliteten af den underliggende cervicale PDS: lægen har fingre på den roterende proces af hvirvlerne under undersøgelse og på den anden side udfører en passiv rotation af hovedet.

Studie af laterale tilbøjeligheder:

• ip patient - liggende på ryggen, hans hoved hænger fra sofaen
• Med den ene side støtter lægen patientens hoved og tiltes til siden; den distale phalanx af pegefingeren på den anden side har tæt kontakt med interstitialintervallet, den midterste med intervertebralforbindelsen og de tilstødende tværgående processer;
• denne teknik undersøger alle segmenter sekventielt, startende fra C ₀ _ til C ₆ _ ₇ på begge sider.

1. FLEX:

• den maksimale hældning er mulig inden for 70-85 °;
• aktiv bevægelse skal udføres uden skarpe anstrengelser og belastninger;
• med passiv bevægelse af patientens hage skal røre brystet.

Smerter opstår:

• med aktiv bøjning af nakken kan være af muskel eller senet oprindelse; som følge af skader på mellemvertebrættet;
• med den passive bevægelse af nakken kan skyldes strækning af ligamentiske elementer.

2. Forlængelse - maksimal forlængelse er mulig inden for intervallet 60-70 °.

Smerter opstår:

• med aktiv bevægelse afspejler de patologiske processer i musklerne i nakke og skulderbælte;
• med nederlag af buede leddene.

3. Hovedhældningen til højre og venstre - den maksimale hældning i hver retning er mulig inden for 30-45 °.

Smerter opstår:

• når musklerne i nakke og skulderbælte påvirkes
• når de små led i den cervicale rygsøjle påvirkes; som følge af volatiliteten af PDS;
• med læsioner af intervertebrale diske.

4. Rotation - den maksimale bevægelse, der udføres inden for 75 °.

Smerter opstår i musklerne i nakke og skulderbælte, både under sammentrækning og ved strækning.

5. Halsbøjning:

• hvis rotationen udføres ved en lige hals, bevægelsen involverer hele hals- og øvre thorakale hvirvelsøjle (til niveauet for Th ₄ );
• under let hældning af hovedet og rotationsbevægelse involveret fordelagtigt C ₃ -C ₄ segmenter;
• ved den maksimale hældning fremad rotationsbevægelse gennemføres på grund af den C, -C ₂ segmenter (fanen. 5.7).

6. Ubøjelig nakke:

• fra den roterende bevægelse er den cervico-occipitale artikulering udelukket;
• deltage i bevægelsen C ₃ -C ₄ segmenter.

ADVARSEL! Over de livmoderhalske og Th1 hvirvler, 8 cervical nerver kommer ud. De første tre eller fire af dem danner cervikal plexus, de resterende fem og den første thoracale nerve - brachial plexus.

Bestemmelse af bevægelsesvolumen i den cervicale rygsøjle (i cm)

Bevægelse af bøjning og straightening i sagittalplanet. I undersøgelsespositionen - med et direkte øje - bestemmes afstanden fra nakkepuden til den spinale proces af den 7. Livmoderhvirvel. Med maksimal nakkebøjning fremad i gennemsnit stiger denne afstand med 5 cm, og ved bevægelse i modsat retning falder med 6 cm.

Lateral skråninger er bevægelse i frontplanet. Deres volumen bestemmes ved at måle afstanden fra mastoidprocessen af den tidlige knogle eller fra ørebenet til skulderprocessen af scapulaen

I stillingen - fritstående såvel som efter udførelse af hældninger i frontplanet (uden rotationskomponent). Forskellen i centimeter er et mål for mobiliteten af denne afdeling af rygsøjlen.

Rotationsbevægelser i tværplanet . Bestemmes ved at måle afstanden fra skulderprocessen til scapula til det nederste punkt af hagen i startpositionen (se ovenfor) og derefter efter bevægelsen. Med rotationsbevægelser i den cervikale region øges denne afstand i gennemsnit ca. 6 cm.

[12], [13], [14]

Forskning i muskelsystemet

• Hovedkroppen i hovedet omfatter dybe og korte muskler i den cervikale rygsøjle.

Funktion: med ensidig skæring - vipper hovedet tilbage og til siden med den bilaterale ryg.

Test: Når patientens hoved er ubøjet, får lægehænderne en målt modstand mod denne bevægelse.

• Bryst-clavicular-mastoid muskel. Funktion: Med bilateral sammentrækning af musklen kaster hovedet tilbage, med den bilaterale - vipper hovedet i samme retning, hvor patientens ansigt vender modsat.

Test: patienten tilbydes at vippe sit hoved til siden, mens han vender ansigtet modsat hovedets hældning; lægen gør den målte modstand mod denne bevægelse og palpaterer den kontraherede muskel.

• Trapezius muskel. Funktion: Reduktionen af de øvre fascikaler hæver scapulaen, den nederste - sænker den, hele muskelen - bringer scapula tættere på ryggen.

Prøven til bestemmelse af styrken af muskelens øverste del: lægenes hænder har en målt modstand, når patienten forsøger at løfte skuldrene.

Testen til bestemmelse af styrken af den gennemsnitlige muskeldel: Hænderne på lægen modstår, når patienten forsøger at bevæge skulderbaggen.

Test for at bestemme styrken af den nederste del af musklen: Patienten er inviteret til at trække armen opad opad.

• Stor pectoralis muskel. Funktion: fører og roterer skulderen indeni (pronation).
• Lille pectoralis muskel. Funktion: trækker scapula frem og tilbage, og med en fast scapula løfter ribbenene, der er en ekstra respiratorisk muskel.

Test for at studere styrken af pectorale muskler:

• at undersøge den clavikulære del af den store brystmuskel, opfordres patienten til at sænke og bringe hånden op over vandret plan, lægen udøver samtidig modstand mod bevægelse;
• til undersøgelse af den brystribberede del af den store brystmuskel tilbydes patienten at lede en 90-graders arm, lægen modsætter sig denne bevægelse;
• For at bestemme styrken af den lille brystmuskel trækker patienten armerne lidt bøjede ved albueforbindelserne og retter dem i denne position. Lægen har til opgave at øge armens afstand til siderne.

• Deltoid muskel. Funktion: Den forreste del af muskelen løfter den hævede hånd fremad, den midterste - trækker skulderen til vandret plan, den bageste - trækker skulderen tilbage. Når hele muskelen er kontraheret, trækkes armen tilbage til ca. 70 °.

Testen for at bestemme muskelstyrken: Patienten hæver sin lige arm til et vandret niveau (fra 15 ° til 90 °), lægehænderne har en målt modstand mod denne bevægelse.

• Den rhomboid muskel. Funktion: Bringer skulderbladet tættere på ryggen, løfter det lidt.

Test for at bestemme muskelstyrken: patienten lægger hænderne på taljen og fører skulderbladet, mens du trækker albuen tilbage, lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Anterior tandet muskel. Funktion: Muskelen, kontraherende (med deltagelse af trapezius og rhomboid muskler) bringer scapula tættere på brystet. Den nederste del af muskelen hjælper med at løfte armen over det vandrette plan, og roterer scapula omkring sagittalaksen.

Testen til bestemmelse af muskelstyrken: patienten hæver hånden over det vandrette niveau. Normalt roterer scapula omkring sagittalaksen, bevæger sig væk fra rygsøjlen, drejer i nederste hjørne og bevæger sig sideværts og passer til brystet.

• Hård muskel. Funktion: hjælper med at aflede skulderen til 15 °, idet den er en synergistisk deltoidmuskel. Forsinker skulderledets kapsel og beskytter den mod krænkelse.

Test for at bestemme muskelstyrken: patienten læner sin skulder ved 15 °, lægen modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel i supraspinum.

• Den underordnede muskel. Funktion: roterer skulderen udefra (supination) og trækker skulderledets kapsel.

Testen for at bestemme muskelpasientens styrke vender sig til ydersiden af armen bøjet ved albueforbindelsen, lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Den bredeste muskel i ryggen. Funktion: bringer skulderen til kroppen, roterer hånden indvendigt (gennemtrængende).

Prøven for at bestemme muskelstyrken: Patienten sænker skulderen op til vandret niveau, lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Biceps brachii af skulderen. Funktion: Bøjer skulderen i skulderleddet og armen ved albueforbindelsen og supplerer underarmen.

Testen for at bestemme muskelstyrken: Patienten bøjer armen i albuebeleden og supplerer den præ-penetrerede underarm. Lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Triceps brachialis muskel. Funktion: Sammen med albue muskler strækker armen sig i albueforbindelsen.

Testen til bestemmelse af muskelstyrken: patienten bøjer den forbøjede underarm, lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Bronchial muskel. Funktion: Trænger underarmen fra supinationen til medialpositionen, bøjer armen i albueforbindelsen.

Test for at bestemme muskelstyrken: patienten bøjer armen ved albueforbindelsen samtidig med at den trænger ind i underarmen fra supinationspositionen til positionsgennemsnittet mellem supination og pronation. Lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Round pronator. Funktion: Trænger i underarmen og fremmer sin bøjning.
• En firkantet pronator. Funktion: Trænger i underarmen og børsten.

Test for at bestemme styrken af en rund og kvadratisk pronator: Patienten fra supinationspositionen trænger ind i den forudvidede underarme. Lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Radial håndled flexor. Funktion: Bøjer håndleddet og trækker børsten til siden.

Testen for at bestemme muskelstyrken: Patienten bøjer og trækker hånden tilbage, lægen modsætter sig denne bevægelse og palperer den anstrengte sene i armhåndleddet.

• Ulklens flexor i håndleddet. Funktion: Bøjer håndleddet og bringer børsten.

Test for at bestemme muskelstyrken: patienten bøjes og bringer hånden, lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Overfladisk flexor af fingre. Funktion: bøjer de midterste phalanges af II-V fingre, og med dem fingrene selv; deltager i bøjning af børsten.

Test for at bestemme muskelstyrken: Patienten bøjer de midterste phalanges af II-V-fingre, mens de fastgør de vigtigste, lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Lang og kort radius af extensor carpus. Funktion: Unbends og trækker børsten tilbage.

Testen for at bestemme muskelstyrken: Patienten bøjer og trækker hånden, lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Den ulna extensor af håndleddet. Funktion: Bringer og unbends børsten.

Testen til bestemmelse af muskelstyrken: patienten bøjer sig og leder børsten, lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Extensor af fingre. Funktion: Unbends de vigtigste phalanges af II-V fingrene, såvel som børsten.

Test for at bestemme muskelstyrken: Patienten bøjer de vigtigste phalanges af II-V fingre med bøjet midter og distal, lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Instep. Funktion: roterer underarmen og spinder den.

Prøven til bestemmelse af muskelstyrken: Patienten fra pronationens position understøtter den forudbøjede underarm, lægen modsætter sig denne bevægelse.

ADVARSEL! Ved udførelse af muskelprøvning skal lægen palpere den kontraherede muskel, når den modstår bevægelsen af lemmeregmentet.

Interosseøse muskler, flexor muskler af fingre, forlængelse af tommelfingeren.

Funktion:

• reduktion og fortynding af fingrene på hånden
• knytter fingrene i en knytnæve;
• udvidelse af tommelfingeren
• drej børsten indeni.

Alle bevægelser udføres med doseret modstand udført af lægens arm.