Diagnose af osteochondrose i halshvirvelsøjlen

Symptomer på cervikal osteochondrose er akut smertefuld indsættende og øget smerte ved aktive nakkebevægelser og ved induktion af fænomenet med intervertebrale foramen (Sterling-fænomen) - tvungen passiv hældning af patientens hoved mod den berørte rod fører til en forværring af smerten. Dette fænomen er baseret på et fald i diameteren af intervertebrale foramen med yderligere kompression af roden. Smerter kan ledsages af udvikling af refleksmuskelkontrakturer, hvilket forårsager immobilisering af rygsøjlen og fremkomsten af en tvungen hovedposition.

Vær venligst opmærksom på følgende under inspektionen:

• om sværhedsgraden af cervikal lordose;
• højden af patientens skuldre;
• mulighed for asymmetri i de supraclavikulære regioner;
• muligheden for asymmetri i nakkeområdet (for eksempel som følge af en medfødt patologi eller en skarp muskelspasme);
• tilstanden af musklerne i skulderbæltet og de øvre lemmer (for eksempel kan ensidig muskelatrofi indikere kompression af den cervikale rygmarvsrod);
• hagens position; hagen skal normalt være placeret langs midterlinjen;
• nakkebevægelse (fleksion-ekstension, hældning til højre-venstre og rotation).

Palpation udføres i patientens udgangsposition:

• liggende på ryggen;
• liggende på maven;
• siddende på en stol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palpation af bagsiden af halsen

• Palpation af kraniebunden.
• Palpation af mammillære processer.
• Palpation af torntappene.
• Palpation af de artikulære processer:

1. Små led i ryghvirvlerne palperes cirka 1-3 mm til siden mellem torntappene på hver side;
2. Ved palpering af disse led er maksimal afslapning af patientens nakke- og skulderbæltemuskler nødvendig;
3. Hvis musklen er i krampe, bør leddene omkring maven af den berørte muskel palperes.

_{ADVARSEL: Som en overgangshvirvel mellem bryst- og cervikalregionen er} C7-hvirvlens krop normalt immobil under fleksion eller ekstension af hovedet.

Palpation af trapeziusmusklen:

• Undersøgelsen bør begynde ovenfra (kranielt) ved at palpere langs hver torntårne;
• Bilateral palpation afslører smerter, ændringer i muskeltonus, hævelse eller asymmetri.

Palpation af de intervertebrale ledbånd, når de er beskadigede, forårsager smerter og refleksspasmer i nakkemusklerne.

Palpation af den laterale del af halsen

Palpation af de tværgående processer i hvirvellegemerne:

• palpation af de tværgående processer i C1-kroppen;
• Bevæg dig langs halsens laterale overflade fra mastoidprocessen i kaudal retning, palper den tværgående proces af den aksiale halshvirvel _C2.

OBS! Selv et let bilateralt tryk på den transversale processus C2 _forårsager smerte.

• palpation af de resterende tværgående processer er mulig med fuldstændig afslapning af musklerne i nakken og skulderbæltet;
• Den forreste tuberkel i den tværgående processus C6 _stikker tydeligst ud, så den kan palperes på niveau med cricoidbrusken.

OBS! Det anbefales ikke at palpere denne formation fra begge sider på samme tid, da halspulsårerne er tæt på overfladen på dette punkt. Bilateral kompression af sidstnævnte kan begrænse den arterielle blodgennemstrømning.

Palpation af den forreste hals

Lægen palperer dette område af halsen, mens vedkommende står foran patienten. Patientens udgangsstilling er siddende på en stol:

• på niveau med brystbenets jugulære hak palperes dens manubrium;
• lateralt for manubrium palperes sternoclavikulærleddene;
• kravebenene palperes op til skulderhøjde;
• palpation af det akromioclaviculare led.

Patientens udgangsstilling er liggende på ryggen:

• palpation af sternocleidomastoidmusklen (patientens hoved skal drejes til den modsatte side);
• I den supraclavikulære fossa (dybere end den subkutane muskel) kan scalenmusklerne palperes.

Tabet af følsomhed ledsages normalt af bevægelsesforstyrrelser, som ikke altid opdages af patienten. Tabel 5.1 viser bevægelsesforstyrrelser og refleksændringer på forskellige niveauer af halshvirvelsøjlen.

Særlige forskningsmetoder

Kompressionstest.

Målet er at identificere indsnævring af ryghvirvelåbningerne; kompression af ledfladerne - forekomsten af smerte.

• Patientens udgangsstilling: Lægen sidder på en stol og udøver et afmålt tryk på patientens hoved med hænderne.

Stræktest af halshvirvelsøjlen. Mål: Forstørrelse af rygsøjlens åbning - smertelindring.

• Patientens udgangsposition er liggende eller siddende; lægen støtter baghovedet med den ene hånd, placerer den anden under hagen og udfører derefter, uden at rykke, jævnt det opadgående træk, strengt langs den lodrette akse.

Test af spinal foramenstenose:

• Patientens udgangsstilling er siddende; lægen vipper patientens hoved til højre eller venstre med en vis anstrengelse. Denne bevægelse forårsager en endnu større forsnævring af rygmarvsåbningen, hvilket fører til kompression af nerveroden og forekomst af smerte.

Tryktest på skulderområdet:

• Patientens udgangsstilling - siddende på en stol; lægen trykker på patientens skulder med den ene hånd, mens lægen samtidig vipper patientens hoved i den modsatte retning med den anden hånd.

Øget smerte eller ændringer i følsomhed indikerer kompression af nerveroden.

Test for vertebral arterieinsufficiens:

• patientens udgangsposition - liggende på ryggen;
• Lægen lægger pres på patientens skulder med den ene hånd (i kaudal retning!), og med den anden hånd drejer han patientens hoved glat i den modsatte retning.

Et positivt symptom afslører nervekompression eller vertebral arterieinsufficiens, hvilket afsløres ved nystagmus eller svimmelhed.

Adsons test er specifik for anterior scalene syndrom:

• patientens stilling - siddende eller liggende på ryggen.

Patienten bliver bedt om langsomt at dreje hovedet mod den berørte side. Samtidig trækker lægen patientens hoved let opad (strengt langs den lodrette akse!). Svækkelse eller forsvinden af pulsen på arteria radialis er resultatet af kompression af scalenusmusklerne. Valsalvas test:

• Patientens udgangsstilling - siddende, liggende på ryggen.

Patienten bliver bedt om at tage en dyb indånding, derefter holde den og anstrenge sig.

Med en positiv test øges det intratekale tryk, hvilket manifesteres af smerter på kompressionsniveauet af nerveroden.

Lhermittes symptom:

• Patientens udgangsstilling: siddende på bordkanten, benene nede.

Med hjælp fra en læge udfører patienten en passiv fremadrettet hældning af hovedet (fleksion) og bøjer samtidig benene i hofteleddene.

Positiv test - disse bevægelser forårsager skarp smerte, der spreder sig langs rygsøjlen, forårsaget af irritation af dura mater.

Test af bevægelsesomfang i nakken

Bevægelighedsundersøgelsen udføres med patienten i udgangspositionen, siddende på en stol (for at fiksere andre dele af rygsøjlen).

Følgende grundlæggende bevægelser i halshvirvelsøjlen skelnes mellem:

• bøjning;
• forlængelse;
• vipper til højre og venstre;
• rotation.

Omtrent halvdelen af fleksionen og ekstensionen sker mellem nakkeknuden og C1- og C2-hvirvlerne. Resten af bevægelsen sker i de underliggende hvirvler, med et større bevægelsesområde i _C5 - _C7.

Laterale hældninger er fordelt jævnt mellem alle ryghvirvler.

Rotation forekommer i kombination med lateral bevægelse. Næsten halvdelen af rotationsbevægelserne forekommer mellem atlas og aksishvirvlen, resten er jævnt fordelt mellem de underliggende ryghvirvler.

Først bør en læge udføre en undersøgelse, da musklerne under passive bevægelser er fuldstændig afslappede, hvilket gør det muligt at vurdere tilstanden af det muskel-ligamentøse apparat. Derefter udføres en undersøgelse af aktive bevægelser og bevægelser med doseret modstand (normalt lægens hånd).

Bevægelser med modstand leveret af terapeutens hånd er en isometrisk test for specifikke muskelgrupper (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metode til undersøgelse af bevægelsesomfanget i den cervikale rygsøjle

Undersøgelsen bør begynde med passiv rotation af den cervikale rygsøjle.

Funktioner ved biomekanikken i den cervikale rygsøjle:

• hovedrotationen begynder med segment C _1-2;
• først efter at C1-2-leddene har roteret med 30°, inkluderes de underliggende segmenter;
• _C2- rotationen begynder først, når hovedet er drejet mindst 30°.

OBS! Hvis palpation af C2's torntårne _viser, at den begynder at rotere tidligere, indikerer dette rigiditet eller funktionel blokade af PDS.

Normalt kan patienten dreje hovedet 90° (for eksempel berøre skulderen med hagen).

Undersøgelse af det occipito-atlanto-aksiale kompleks: Lægen bøjer passivt patientens cervikale rygsøjle (maksimal fleksion); i dette tilfælde _{er segmenterne C2} C7 "låste", og rotation er kun mulig i segment C1-2. Normalt bør hovedrotationen være mindst 45° til højre og venstre.

Undersøgelse af rotation af den nedre cervikale PDS: Lægen griber patientens hoved med hænderne og strækker nakken (maksimal strækning); i dette tilfælde er de øvre cervikale segmenter "lukkede", og passiv rotation af hovedet til siderne udføres på grund af den nedre rygsøjle. Normalt er bevægelsesområdet i hver retning mindst 60°.

Undersøgelse af mobiliteten af de underliggende cervikale rygsøjled: Lægen placerer fingrene på den ene hånd på torntappene i de undersøgte ryghvirvler, og med den anden hånd udfører han passiv rotation af hovedet.

Lateral hældningsundersøgelse:

• patientens udgangsstilling - liggende på ryggen, hovedet hængende ud fra sofaen;
• Med den ene hånd støtter lægen patientens hoved og vipper det til siden; den distale phalanx af pegefingeren på den anden hånd er i tæt kontakt med det interspinøse rum, den midterste - med det intervertebrale led og tilstødende tværgående processer;
• Denne metode undersøger alle segmenter sekventielt, startende fra C0_ _til C6_7 _påbegge sider.

1. Fleksion:

• den maksimalt mulige hældning er inden for 70-85°;
• aktiv bevægelse skal udføres uden pludselige anstrengelser og spændinger;
• Under passiv bevægelse skal patientens hage røre brystet.

Smerter opstår:

• med aktiv fleksion af nakken kan den være af muskulær eller seneoprindelse; som følge af skade på intervertebrale disken;
• ved passiv bevægelse af nakken kan det skyldes strækning af de ligamentøse elementer.

2. Udvidelse - maksimal udvidelse er mulig inden for 60-70°.

Smerter opstår:

• med aktiv bevægelse afspejler patologiske processer i musklerne i nakken og skulderbæltet;
• i tilfælde af skader på facetleddene.

3. Vip hovedet til højre og venstre - den maksimale hældning i hver retning er inden for 30-45°.

Smerter opstår:

• i tilfælde af skade på musklerne i nakken og skulderbæltet;
• i tilfælde af skader på små led i halshvirvelsøjlen; som følge af ustabilitet i halsleddet;
• i tilfælde af skader på intervertebrale diske.

4. Rotation er den maksimalt mulige bevægelse, udført inden for 75°.

Smerter opstår i musklerne i nakken og skulderbæltet, både når de trækker sig sammen og når de strækker sig.

5. Nakkebøjning:

• Hvis rotationen udføres med en lige nakke, er hele den cervikale og øvre thorakale rygsøjle (op til niveauet af Th4 ₎ involveret i bevægelsen;
• med en let hældning af hovedet og rotationsbevægelse er overvejende C3 C4- _segmenterne involveret;
• Ved maksimal fremadrettet hældning udføres rotationsbevægelser på grund af C, -C ₂ segmenterne (Tabel 5.7).

6. Halsudstrækning:

• cervico-occipitalleddet er udelukket fra rotationsbevægelsen;
• Segmenterne _C3 - _C4 deltager i bevægelsen.

OBS! Over halshvirvlerne og Th1-hvirvlerne udgår 8 halsnerver. De første tre eller fire af dem danner plexus cervicalis, de resterende fem og den første thorakale nerve danner plexus brachialis.

Bestemmelse af bevægelsesområdet i halshvirvelsøjlen (i cm)

Flektions- og ekstensionsbevægelse i sagittalplanet. I subjektets stilling - stående med blikket rettet lige frem - bestemmes afstanden fra den occipitale fremspring til den torntappen af den 7. halshvirvel. Ved maksimal fremadbøjning af nakken øges denne afstand med 5 cm i gennemsnit, og ved bevægelse i den modsatte retning falder den med 6 cm.

Laterale hældninger er bevægelser i frontalplanet. Deres volumen bestemmes ved at måle afstanden fra mastoidprocessen på temporalbenet eller fra øreflippen til humerusprocessen på skulderbladet.

I stilling - fritstående, såvel som efter udførelse af bøjninger i frontalplanet (uden rotationskomponenten). Forskellen i centimeter er et mål for mobiliteten af denne del af rygsøjlen.

Rotationsbevægelser i det tværgående plan. Bestemmes ved at måle afstanden fra skulderbladets humerusproces til hagens laveste punkt i udgangspositionen (se ovenfor) og derefter efter at bevægelsen er udført. Ved rotationsbevægelser af halshvirvelsøjlen øges denne afstand med gennemsnitligt ca. 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studiet af muskelsystemet

• Den bageste gruppe af hovedmuskler omfatter de dybe og korte muskler i halshvirvelsøjlen.

Funktion: med ensidig sammentrækning - vipper hovedet tilbage og til siden, med bilateral - bagud.

Test: Når patienten retter hovedet, yder lægens hænder en målt modstand mod denne bevægelse.

• Sternocleidomastoideus muskulatur. Funktion: Ved bilateral sammentrækning af musklen kastes hovedet tilbage, ved bilateral sammentrækning vippes hovedet til samme side, mens patientens ansigt drejes i den modsatte retning.

Test: Patienten bliver bedt om at vippe hovedet til siden, samtidig med at ansigtet drejes i den modsatte retning af hovedets hældning; lægen yder afmålt modstand mod denne bevægelse og palperer den sammentrukne muskel.

• Trapeziusmuskel. Funktion: Sammentrækning af de øvre bundter hæver skulderbladet, de nedre sænker det, hele musklen bringer skulderbladet tættere på rygsøjlen.

En test til at bestemme styrken af den øvre del af musklen: Lægens hænder yder målt modstand, når patienten forsøger at løfte sine skuldre.

En test til at bestemme styrken af den midterste del af musklen: undersøgerens hænder yder modstand, når patienten forsøger at bevæge skulderen bagud.

Test for at bestemme styrken af den nederste del af musklen: patienten bliver bedt om at bevæge sin løftede arm tilbage.

• Pectoralis major-muskel. Funktion: Adducerer og roterer skulderen indad (pronation).
• Pectoralis minor. Funktion: bevæger skulderbladet fremad og nedad, og når skulderbladet er fikseret, løfter den ribbenene og fungerer som en hjælpeåndedrætsmuskel.

Test til at undersøge brystmusklernes styrke:

• For at undersøge den clavikulære del af pectoralis major-musklen, bliver patienten bedt om at sænke armen ned og bringe den hævede arm over det vandrette plan, mens lægen modstår bevægelsen;
• For at undersøge den sternokostale del af pectoralis major-musklen bedes patienten om at bringe sin arm abduceret i 90°, lægen modstår denne bevægelse;
• For at bestemme styrken af pectoralis minor-musklen abducerer patienten armene let bøjet i albuerne og fikserer dem i denne position. Lægens opgave er at øge abduktionen af armene til siderne.

• Deltoidmuskel. Funktion: Den forreste del af musklen løfter den løftede arm fremad, den midterste del abducerer skulderen til det vandrette plan, den bagerste del abducerer skulderen tilbage. Når hele musklen trækker sig sammen, abduceres armen til cirka 70°.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten løfter sin strakte arm til et vandret niveau (fra 15° til 90°), lægens hænder yder målt modstand mod denne bevægelse.

• Rhomboid muskel. Funktion: bringer skulderbladet tættere på rygsøjlen og hæver det en smule.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten placerer hænderne på taljen og bringer skulderbladet sammen, mens han trækker albuen tilbage; lægen modstår denne bevægelse.

• Serratus anterior. Funktion: Musklen trækker sig sammen (med deltagelse af trapezius- og rhomboidemusklerne) for at bringe skulderbladet tættere på ribbenene. Den nederste del af musklen hjælper med at hæve armen over det vandrette plan og rotere skulderbladet omkring sagittalaksen.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten løfter armen over det vandrette niveau. Normalt roterer skulderbladet omkring sagittalaksen, bevæger sig væk fra rygsøjlen, den nedre vinkel drejer fremad og lateralt og støder op til brystet.

• Supraspinatus-musklen. Funktion: Fremmer skulderabduktion op til 15°, da den er en synergist af deltoidmusklen. Trækker i skulderleddets kapsel og beskytter den mod at blive klemt.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten abducerer skulderen i 15°, undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel i supraspinatus fossa.

• Infraspinatus-muskel. Funktion: Roterer skulderen udad (supination) og trækker skulderleddets kapsel tilbage.

En test til bestemmelse af muskelstyrke involverer patienten, der drejer armen udad, bøjet i albuen, og lægen modsætter sig denne bevægelse.

• Latissimus dorsi. Funktion: Adducerer skulderen mod kroppen, roterer armen indad (pronerer).

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten sænker skulderen hævet til et vandret niveau, lægen modstår denne bevægelse.

• Biceps brachii. Funktion: bøjer skulderen i skulderleddet og armen i albueleddet, hvorved underarmen ligger i supine.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten bøjer armen ved albuen og supinerer den tidligere pronerede underarm. Lægen modstår denne bevægelse.

• Triceps brachii. Funktion: Sammen med albuemusklen strækker den armen ved albueleddet.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten retter den tidligere bøjede underarm ud, lægen modstår denne bevægelse.

• Brachioradialis-muskelen. Funktion: pronerer underarmen fra supination til midtlinjeposition, bøjer armen ved albueleddet.

Test for at bestemme muskelstyrke: Patienten bøjer armen ved albueleddet, samtidig med at underarmen pronerer fra en supineret position til en position midt mellem supination og pronation. Undersøger modstår denne bevægelse.

• Pronator teres. Funktion: pronerer underarmen og fremmer dens fleksion.
• Pronator quadratus. Funktion: pronerer underarmen og hånden.

Test for at bestemme styrken af pronator teres og quadratus: patienten pronerer den tidligere strakte underarm fra en supineret position. Lægen modstår denne bevægelse.

• Flexor carpi radialis. Funktion: bøjer håndleddet og abducerer hånden lateralt.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten bøjer og abducerer håndleddet, lægen modstår denne bevægelse og palperer den spændte sene i området omkring håndleddet.

• Flexor carpi ulnaris. Funktion: Fleksirer håndleddet og adducerer hånden.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten bøjer og adducerer håndleddet, lægen modstår denne bevægelse.

• Overfladisk flexor af fingrene. Funktion: bøjer de midterste phalanges af II-V fingrene, og med dem selve fingrene; deltager i håndleddets bøjning.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten bøjer de midterste phalanges af II-V fingrene, mens han fikser de vigtigste, lægen modstår denne bevægelse.

• Extensor carpi radialis longus og brevis. Funktion: strækker og abducerer håndleddet.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten strækker og abducerer håndleddet, lægen modstår denne bevægelse.

• Extensor carpi ulnaris. Funktion: Adducerer og strækker håndleddet.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten strækker og adducerer håndleddet, lægen modstår denne bevægelse.

• Extensor digitorum. Funktion: strækker hovedfalangerne i II-V fingrene, såvel som hånden.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten strækker hovedfalangerne på II-V-fingrene med de midterste og distale bøjede, lægen modstår denne bevægelse.

• Supinator. Funktion: roterer underarmen og supinerer den.

Test for at bestemme muskelstyrke: patienten supinerer den tidligere strakte underarm fra en proneret position, lægen modstår denne bevægelse.

ADVARSEL! Ved muskeltestning skal lægen palpere den sammentrukne muskel, når der udøves modstand mod bevægelsen af lemmesegmentet.

Interosseøse muskler, fingrenes bøjemuskler, tommelfingerens strækning.

Fungere:

• at bringe fingrene sammen og sprede dem fra hinanden;
• knytte fingrene til en knytnæve;
• forlængelse af tommelfingeren;
• ved at dreje børsten indad.

Alle bevægelser udføres med afmålt modstand fra lægens hånd.