Skoliose som en faktor i udviklingen af rygsmerter

Blandt de strukturelle deformationer af rygsøjlen er de hyppigst idiopatiske skoliose (dvs. Skoliose med en ukendt ætiologi), hvis prævalens i befolkningen når 15,3%. Den hyppige tilstedeværelse af dysrafisk status hos patienter med idiopatisk skoliose tillod EA Abalmasova at identificere dysplastisk skoliose i denne gruppe. Samtidig er kliniske manifestationer, arten af progression og principperne for forudsigelse af idiopatiske og dysplastiske deformationer ofte af samme type.

I fremmed litteratur anvendes udtrykket "dysplastisk skoliose" praktisk taget ikke. I fremmede lande er det førende princip om klassificering af idiopatisk skoliose aldersfordeling af deformationer foreslået af JIPJames (1954):

• Scoliosis af små børn: udvikle sig i de første 2 år af livet, er hyppigere hos drenge, oftere venstre-sidet, med lange bløde buer, regner i de fleste tilfælde.
• Juvenil skoliose: udvikler sig mellem 3. år af livet og udbrud af puberteten, oftere hos piger, oftere retsidet, fremskridt.
• Scoliosis af unge: Udbrudets begyndelse falder sammen med puberteten og fortsætter til udgangen af knoglevæksten. I de fleste tilfælde (op til 85%) observeres hos piger, bestemmes progressionen af styrken af knoglevæksten.
• Scoliosis af voksne: udvikles efter færdiggørelsen af knoglevækst.

Baseret på studiet af det kliniske forløb af idiopatisk skoliose hos næsten 25 tusind unge, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) identificerede fem typiske varianter af deformation. Senere blev denne division kendt som kongens klassifikation (efter den første forfatters navn). I den indenlandske litteratur blev klassifikationen af King'aenepBbie udgivet, desværre kun i 1998.

Klassifikation af Idiopatisk Scoliose hos unge ved King'y

Type deformation	Deformationskarakteristik
Sti	S-formet skoliose: højre sidebryst, Venstre sidet lændebue; Begge buer strukturelle, lumbal mere stiv; Mængden af lænderkrumning overstiger Størrelsen af thoraxbuen Deformation kompenseres sædvanligvis
Type II	S-formet skoliose: højre sidebryst, venstre sidet lændebue; begge buer er strukturelle; størrelsen af brystkrumningen overstiger værdien af lændebuen; lændebuen mere mobil; deformation kompenseres sædvanligvis
Type III	Højre sidet thorax C-formet skoliose (normalt fra T4 til T12-L1); Lænderkrumning er fraværende eller minimal; Dekompensation er ubetydelig eller fraværende
Type IV	Lang C-formet højre sidet thoracolumbar arch (lavere hvirvel - L3 eller L4); væsentlig dekompensation
Type V	S-formet dobbelt thoraxbue: Øverste venstre sidebue (T1-T5), nederst til højre; begge buer er strukturelle, den øvre bue er mere stiv

Det er vigtigt at understrege, at de deformationer, der præsenteres i denne klassifikation, omtales i den udenlandske litteratur som "typisk" idiopatisk skoliose hos unge. En særlig værdi af klassifikationen er også knyttet til den kendsgerning, at type II-deformation af King'y anvendes som en basismodel til bestemmelse af taktikken til overlejring af understøttende strukturer af cd-værktøjer.

Ved anvendelse af udtrykket typisk scoliosis af unge involverede indførelsen af begrebet atypiske deformiteter. I den indenlandske litteratur har vi ikke fundet beskrivelser af atypisk skoliose, så vær særlig opmærksom på dem:

• venstre sidet skoliose af mid- og nedre thorax lokalisering,
• brystskoliose med korte 3-4-segmentbuer,
• skoliose, ikke ledsaget af torsion af hvirvlerne.

Tilstedeværelsen af tegn på atypicalitet, uanset størrelsen af deformation, er en indikation for dybtgående klinisk og radiologisk undersøgelse. Ifølge RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), med atypiske stammer i næsten 40% af tilfældene viste ganske sjældent patologi af rygsøjlen eller rygmarven - tumor, syringomyeli, neurofibromatosis, Arnold-Chiari-syndrom, forskellige udførelsesformer for spinal fiksering. Samtidig, i typiske idiopatisk skoliose forskellige muligheder myelopati og myelodysplasi forfattere opdaget kun i 3-5% af tilfældene. Disse data forklarer behovet for tidlig MR i rygsøjlen og rygmarven for atypisk skoliose hos unge.

Bestemmelse af sandsynligheden for progression af scoliotiske deformationer. Et af hovedpunkterne ved bestemmelsen af den terapeutiske taktik for skoliose er forudsigelsen af en sandsynlig deformationsprogression. Denne indikator bestemmes af mange faktorer - primært som størrelsen på den scoliotiske bue, barnets alder på tidspunktet for primær detektering af deformation, skelets grad af modenhed osv.

Sandsynlighed for scoliosisprogression hos unge (summariske data).

Forfatter	år	Antal observationer	Størrelsen af den scoliotiske bue	Sandsynlighed for progression
Brooks	1975	134	Ikke specificeret	5,2%
Rogala	1978	603	Ikke specificeret	6,8%
Clarisse	1974	11o	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Det skal bemærkes, at deformationer, der har nået 45-50 °, mest intensivt fremskridt i vækstperioden, men kan også øges hos patienter, der har afsluttet vækst.

Røntgenfunktioner af progressiv og ikke-progressiv idiopatisk skoliose Mehta (1972) og bærer følgelig navnet på det første og andet tegn på M.N. Mehta:

Det første tegn på M.N. Mehta afspejler afhængigt af den cellulære-pozvonochnogougla hvis differensværdierne costovertebral vinkler a og b, målt ved toppunktet hvirvel på den konvekse og konkave side af scoliotiske bue ikke overstiger 20 °, deformationen skrider sandsynligheden sandsynlighed progression af skoliose 15-20 %; hvis denne forskel overstiger 20 °, konstateres deformationsprogressionen i 80% af tilfældene;

Det andet tegn på M.N. Mehta bestemmer sandsynligheden for progression af scoliotisk deformitet afhængig af projiceringsforholdet mellem hvirvlens hoved og hvirvellegemet på den konvekse side af buen. Forfatteren opdager to faser af tegnet:

• fase 1 - hovedet af ribbenene projiceres til siden af rygsøjlen: sandsynligheden for progression er lav;
• fase 2 - hovedet af ribben på den konvekse side af den scoliotiske deformation er overlejret på rygsøjlen: sandsynligheden for progression er høj.

Det andet tegn på MHMehta karakteriserer faktisk sværhedsgraden af torsionsændringer i hvirveldyr.

Nyere undersøgelser, herunder vores, har vist sig at være prognostisk ugunstig i forhold til progressionen af scoliotiske buer har ufuldstændig vækst af teenagere er tilstedeværelsen af II-IV grader af torsion målt ved pedicle-metoden.

Nogle kendte prognostiske tegn på progression af skoliose er i øjeblikket mere af historisk interesse, da de ikke har fundet bred praktisk anvendelse eller er utilstrækkelige pålidelige for at forudsige deformationsforløbet. En af dem er bestemmelsen af Harrington stabilitetszonen placeret mellem to perpendikulære, rekonstrueret gennem rødderne af L5 buerne af hvirvlen til linien, der forbinder vingerne af iliacbenene. Hvis det meste af hvirveldyrets hvirveldyr er placeret indenfor denne zone, betragtes deformation som stabil, hvis den går udenfor. Begrebet "stabilitetszone" blev også brugt af forfatteren til også at bestemme omfanget af den bageste rygmarvsfusion og for at bestemme ryglænets bøjler, som, når distraktoren er installeret, skal være placeret inde i stabilitetszonen.

Historisk interesse er også et tegn på progression af skoliose, beskrevet af I.I. Konom, men ikke modtaget statistisk bekræftelse.

Ved at afslutte afsnittet om forudsigelse af scoliotiske deformiteter bør vi bemærke følgende: Et absolut objektivt bevis på fremskridtet af rygdannelsens deformitet er den radiografiske bekræftelse af stigningen i den scoliotiske bue. I tilfælde, hvor dette er muligt, finder vi det nødvendigt at forudse med en vis grad af sikkerhed under en primærundersøgelse, en mulig form for deformation og informere patienten og hans forældre om det. Af særlig betydning i den dynamiske observation af en patient med scoliotiske deformiteter er frekvensen (multiplikation) af patientens undersøgelser og udførelsen af kontrolradiografer.

Med prognostisk gunstige deformationer af rygsøjlen skal patienten undersøges af en ortopæd eller en vertebrolog hver 6. Måned, og røntgenundersøgelsen skal udføres en gang om året. Hvis risikoen for at udvikle skoliose er stor nok, eller hvis forældrene eller patienten selv er subjektivt præget af opbygning af deformitet, skal en specialundersøgelse og en røntgenundersøgelse udføres hver 4-6 måneder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]