Lunge syndromer

Baseret på data opnået ved de vigtigste og yderligere fremgangsmåder til undersøgelse af patienten, dvs.. E. Specifikke symptomer og tegn, er det muligt at identificere en række syndromer, hvori disse egenskaber er sammenkædet med en enkelt mekanisme for udvikling fælles patogeneserelaterede kombinerede ejendommeligheder opstår ændringer. This syndromiske diagnostik stadium sygdom, selv om det er et mellemprodukt, er meget vigtigt, da på den ene side eliminerer fragmentering vurdering af hver af de identificerede træk og for at give et mere komplet billede af sygdommen, på den anden side, gør det nødvendigt næste diagnostiske trin - bestemmelse nosologiske enheder syndrom , da det kliniske billede af et bestemt syndrom ofte kan være karakteristisk for flere forskellige sygdomme, og et af de endelige mål for den diagnostiske vej er bestemmelsen af en bestemt nosol ohisk form.

Der er flere pulmonal syndrom: syndrom af pulmonal tætning pleural syndrom, oral syndrom, bronkial obstruktion, pulmonal gipervozdushnosti syndrom pikkviksky syndrom, apnø under søvn (søvnapnø-syndrom), respiratory distress syndrome. Det skal erindres, at som en del af det samme syndrom har et stort antal af muligheder, diagnosticering af hvilket bestemt er vigtigt, da behandlinger vil være anderledes.

Vigtigste lunge syndromer

Pulmonal hjertesygdom syndrom :

1. Infiltrer (pneumonisk, tuberkulær, eosinofil).
2. Lungeinfarkt (tromboembolisme, trombose).
3. Atelectasis (obturation, kompression, midterlobs syndrom).
4. Kongestiv hjertesvigt (stillestående væske i lungernes nedre dele).
5. Tumor.

Pleural syndrom:

1. Væske i pleurhulen (transudat, eksudativ pleuris).
2. Luft i pleuralhulen (pneumothorax).

Hule syndrom (desintegrerende abscess og hævelse, hul).

Bronchoobstruktivt syndrom:

1. Obstruktion eller indsnævring af bronchus.
2. Bronchiale spasmer.

Syndrom af lunges hyperaktivitet (forskellige typer af emfysem).

Pickwick syndrom og søvnapnø syndrom (søvnapnø syndrom).

Syndrom af åndedrætssvigt:

1. Akut respirationssvigt (herunder voksne nødsyndrom).
2. Kronisk respirationsinsufficiens.

Fordelingen af disse syndromer sker primært ved brug af grundlæggende metoder til undersøgelse af patienten - undersøgelse, palpation, perkussion, auskultation.

Hulrumssyndrom i lungen

Syndrom hulrum omfatter tegn, hvis udseende skyldes tilstedeværelsen af hulrum, bylder, cyster, t. E. Formationer med stram, mere eller mindre glat væg, ofte omgivet af infiltrerende fibrøst eller aksel. Hulrummet kan fyldes helt med luft alene (tom hulrum) eller indeholder, foruden luft, en vis mængde væske, forbliver lukket eller kommunikerer med drænbronkusen. Alt dette påvirker naturligvis symptomatologiens karakteristika, som også afhænger af hulrummets størrelse og dybden af dens placering.

Med store, overfladisk lokaliserede og isolerede hulrum, uanset indholdet af dem, er lydstrålingen svækket. Hvis hulrummet kommunikerer med bronchus og i det mindste delvist indeholder luft, vil percussionslyden have en tympanisk tinge; Over hulrummet, der er fyldt med væske, er der spræng eller absolut sløvhed. Når auskultation over et isoleret luftrum, bliver der ikke hørt vejrtrækning; hvis lufthulrummet har en forbindelse med dræning bronkie, vil bronkial vejrtrækning blive auskulteres, som er let transporteres fra stedet (glottis) af luftsøjle og kan erhverve metallisk nuance (amforicheskoe ånde) som følge af resonans i glatvæggede hulrum. Hulrummet er delvis indeholdende væske er en kilde til fugtig rallen, som har tendens til at være stemt karakter, fordi deres bedrift forbedret miljømæssig tætning (infiltreret) klud. Endvidere kan auskultation fange stenotisk uafhængig støj amplifikation bronkial vejrtrækning, optræder indføre beskeder hulrum (kaviteter) med dræning bronchus.

Det skal bemærkes, at alle af de symptomer, der kendetegner hulrummet syndrom ofte meget dynamisk, eftersom mærket fasisk udvikling af det forsænkede formation, især lungeabsces : delvis eller fuldstændig tømning er erstattet af en ophobning af væske, hvilket afspejles på detaljerne i hulrummet af symptomer rerechislennyh ovenfor omfattende rozduh eller flydende .

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronchoobstruktivt syndrom

Bronkieobstruktion ( bronkieobstruktion syndrom ) manifesterer alvorlige produktive, mindre ikke-produktiv hoste og symptomer naturligt udvikle langsigtede konsekvenser af sin eksistens - tegn på emfysem. Grundlaget for de kliniske manifestationer af bronkial obstruktion ligge bronkieobstruktion forbundet med dem vanskelige og ujævn ventilation (med fordel ved at begrænse eksspiratorisk strømningshastighed) og øget resterende lungevolumen. Når sandt syndrom bronkieobstruktion det kommer til at ændre åbenheden af små bronkier (kaldet i forbindelse med akilleshæl "i bronkierne). Overtrædelse af små bronkier pasning forekommer oftest på grund af betændelse og ødemer i bronkialslimhinden ( kronisk bronkitis, allergisk komponent), bronkospasmer, sædvanligvis med mucosal ødem (astma), i det mindste - i diffust peribronkial fibrose, bronkial klemmer udenfor.

Kronisk bronkitis fører ofte til udvikling af irreversible inflammatoriske-cicatricial ændringer i små bronchi og udgør grundlaget for kronisk obstruktiv lungesygdom, hvis vigtigste kliniske tegn er følgende:

1. hoste med tykt og viskøst sputum
2. kliniske og funktionelle tegn på luftvejsobstruktion
3. stigende åndenød;
4. udvikling af " pulmonalt hjerte " (cor pulmonale), terminal respiratorisk og hjertesvigt.

Cigaretrygning - den mest almindelige ætiologiske og støtter udviklingen af sygdommen faktor. Grund af deres hyppighed af cyanose og hjertesvigt hos patienter med kronisk obstruktiv bronkitis er beskrevet som "blå Otechnik". I denne udførelsesform, efter at obstruktive syndrom inflammatorisk mucosal ødem terminale bronkioler, der fører til alveolær hypoventilation, hvilket reducerer oxygenpartialtrykket og hæve partialtrykket af kuldioxid - hypoxæmi og hyperkapni, spasmer forekomme alveolære kapillære hypertension og pulmonale cirkulation. Dannet pulmonal hjerte dekompensation manifesterer sig ved perifert ødem.

En anden almindelig årsag til kronisk obstruktiv lungesygdom er en obstruktiv emfysem, hvor cyanose normalt ikke udtalt, patienter kaldes "lyserød pyhtelschikami". I dette tilfælde bemærkede også luftstrømningsbegrænsning, men det er særligt tydeligt ved udånding, når der spadenie bronkioler med tab af elastiske egenskaber af alveolerne med tilhørende volumenforøgelse af alveolerne, reducere antallet af alveolære kapillarer, ingen shunting af blod (i modsætning til den første udførelsesform konservering ventilation-perfusion relationer) og dets normale gassammensætning. Røg med emfysem er en væsentlig ætiologisk faktor, men i nogle patienter årsagen til sygdommen kan indåndes, og luftforurenende stoffer underskud a1-antitrypsin.

Den hyppigste kroniske obstruktiv lungesygdom er en kombination af disse tilstande, hvilket gør bronkial obstruktion; syndromet er meget almindeligt, og i betragtning af alvorligheden af konsekvenserne er den tidlige påvisning af syndromet og de underliggende sygdomme, deres behandling og vigtigst af forebyggelse af største betydning.

Da de bronko-obstruktive syndrom objektive symptomer betydeligt mindre end med andre store pulmonale syndromer, skal det bemærkes, ekstraordinær klinisk betydning som hoste ikke kun patientens klager og bronchiale læsioner har, men også som en medvirkende faktor ændringer i lungeparenkym med bronkial obstruktion syndrom. Hovedtrækkene i syndromet - symptomer på dens komplikationer, rsimptomy emfysem, som er beskrevet nedenfor. Men der er stadig tegn på nedsat bronkial patency som sådan. Disse omfatter primært påvises med en auskultation - barsk vesikulær vejrtrækning med udvidelsen af udløbet, hvæsen, og på detaljerne i hvæsen kan vurderes ikke kun af graden af forsnævring af bronkierne, men også på niveauet af obstruktion. En vigtig komponent auskultatorisk bronkieobstruktion - overtrædelse inspiratorisk og eksspiratorisk forhold, forekomst af grov aflange udånding. Endelig en stor klinisk betydning til påvisning af bronkial obstruktion har respiratorisk funktion, især hastigheden, specielt ved hjælp udånding blev dannet (den ovennævnte prøve Tiffno et al.).

[6], [7], [8]

Hyperfusionssyndrom

Gipervozdushnosti lunge syndrom er ofte en konsekvens af dyb eksisterende vanskelighed udånding (bronkieobstruktion), hvilket fører til en stigning i den restvolumen på lungerne, kronisk mekanisk belastning på den elastiske alveolære apparat dem strækbare permanent tab af evnen til at bryde sammen, øge værdien af det resterende volumen. En typisk variant af dette syndrom er emfysem, som normalt udvikler sig gradvist. Akut hævelse af lungerne er sjælden.

Således er der er en tæt sammenhæng mellem BOS syndrom og lungeemfysem, der så ofte er obstruktiv (obstruktiv) karakter. Meget mindre almindelig kompenserende (herunder stedfortrædende) emfysem der udvikler sig i reaktion på den langsomme vækst af diffus lungefibrose. På grund af det faktum, at den bronkieobstruktion ofte er generaliseret, emfysem - en tovejs proces. Kliniske tegn på det er tønde brystet med nedsat respiratorisk mobilitet, dårlig adfærd stemme rysten, tilstedeværelsen af udbredte boxed percussion lyde, der kan erstatte det område af hjerte-sløvhed, forskydningen af den nederste kant af lys ned en ensartet svækkelse af vesikulær vejrtrækning, auskultation tegn på bronkial obstruktion syndrom (hvæsen, aflang udånding).

Det skal understreges, at disse tegn bliver afsløret, når den emfysematøse proces er langt væk; sikkert det har den betydning tidligere påvisning af symptomer, som omfatter væsentlige et - reducere respiratoriske udflugter i den nedre pulmonal område, som gradvist øges med tiden, som er opdaget i god tid før tegn på oppustethed udtrykte lunger.

Pickwick syndromet og søvnapnø syndrom

Interesse pikkviksky syndrom og søvnapnø under søvn (søvnapnø symptom), som almindeligvis omtales i det afsnit af sygdomme i åndedrætsorganerne (selvom en direkte relation til sygdomme i lungerne, har de ikke) som deres vigtigste manifestation - respirationssvigt med hypoxi og hypoxæmi - udvikler sig i fravær af primær lungesygdom.

Pikkviksky syndrom - et symptom, omfattende udtrykt alveolær hypoventilation og forårsagede det hypoxi og hyperkapni (RSO ₂ over 50 mm Hg ..), respiratorisk acidose, samt uimodståelig søvnighed i dagtimerne, polycytæmi, høje niveauer af hæmoglobin, apnøepisoder. Grunden til dette betragtes som en betydelig fedme hypoventilation med fortrinsret aflejring af fedt på maven med en lille stigning; tilsyneladende det har den betydning, genetisk disposition til en hypoventilation. For disse patienter er karakteriseret ved en længere periode med alvorlig (sygelig) fedme med mere brat vægtøgning, udvikling af pulmonal hjertesygdom, åndenød ved anstrengelse, cyanose, ødem i benene, hovedpine om morgenen, men det mest almindelige symptom er unormal søvnighed, herunder under et opkald, til mad, læsning og i andre situationer. Af interesse er det faktum, at vægttab fører nogle patienter at relatere de vigtigste tegn på symptomer.

Selv om den første gang forbindelsen pludselig dukker søvnighed og apnø med periodisk massiv overvægt, blev det anført i begyndelsen af det nittende århundrede, udtrykket "pikkviksky syndrom" begyndte at blive brugt efter William Osler fundet symptomer på helten "efterladte papirer Pikkvikskogo klub" Charles Dickens - fedt dreng Joe:" ... På kassen sad en fed, rød-faced mand, tabt i søvn ... - morgenmad med skotte, - sagde den gamle herre - han faldt i søvn igen! "Awesome dreng," sagde hr. Pickwick. "Sover han altid sådan?" "Han sover!" den gamle herre bekræftede. "Han sover altid." I en drøm advarer han ordrer og snorer, der tjener ved bordet. "

Pickwick syndromet, såvel som den generelle tilstedeværelse af overskydende kropsvægt, ledsages ofte af en tilbagevendende natlig apnø.

I øjeblikket er der mere opmærksomhed på vejrtrækninger under søvn, især obstruktiv søvnapnø syndrom. Det antages, at 1% af befolkningen lider af sådanne overtrædelser. Det vigtigste anamnestiske tegn på dette syndrom er en uordenlig og høj snorking ("heroisk" snorking), afbrudt af lange pauser, nogle gange at nå 2 minutter. Sådan standsning af vejrtrækning fører til hypoxi, hvilket forårsager cerebrale og hjertesygdomme. Ud over denne funktion har disse personer i løbet af dagen ved første øjekast unmotiveret betydeligt begrænset ydelse.

Søvnapnø - et syndrom karakteriseret ved episoder med vejrtrækning omdannelse af 10 s eller mere periodisk tilbagevendende under søvn, hypoxæmi, hysterisk snorken. Patogenetisk isoleret 2 typer af søvnapnø: central, forekommer som følge af forstyrrelser i centralnervesystemet regulering af vejrtrækning, og obstruktiv som bly erhvervelse af den bløde gane, tungen, hyperplasi af tonsiller, polypper, defekter i underkæben udvikling sprog, der forårsager midlertidig åbenhed af de øvre luftveje måder. På den praktiske position er det vigtigt at fremhæve den mekanisme af obstruktiv apnø under søvn, da det øger risikoen for pludselig død, især hos mennesker, der er overvægtige og har alkoholproblemer. Denne risiko kan reduceres ved vedvarende behandling af vægttab.

Det kliniske billede af søvnapnø-syndrom er sammensat af vejrtrækning ophør beskrevne episoder af snorken, søvnighed i dagtimerne, hukommelsestab og evnen til at koncentrere sig, overdreven dagtimerne træthed og hypertension i morgentimerne, ikke kontrolleres af konventionelle behandlinger. Det er mere almindeligt hos middelaldrende mænd, som allerede nævnt, med overdreven kropsvægt, men det kan også forekomme hos børn. Det bør bemærkes en mulig kombination af hypothyroidisme og obstruktiv type søvnapnø.

For at diagnosticere syndromet overvåge overvågningen under søvn med optagelse af et elektroencefalogram, naturen af vejrtrækning, EKG (til registrering af mulige arytmier), oxygenometri for at bestemme niveauet af hypoxæmi.

Syndromet af natlige apnø betragtes som signifikant og potentielt farligt ved en frekvens på mere end 5 angreb pr. Time og varer mere end 10 sekunder hver. Nogle forfattere mener, at et langvarigt angreb kan føre til pludselig død under søvn.

Reduktion af kropsvægt, afvisning af alkohol og sedativer, men især konstant vejrtrækning under søvn med en speciel maske, der giver luft gennem næsen under tryk, anses nu for den mest effektive behandling af obstruktiv søvnapnø syndrom. Det optimale niveau af inspirationstryk valgt ved hjælp af overvågningsobservation tillader strømmen af indåndet luft til at overvinde resistens, apnø opstår ikke, søvnighed i dag falder, blodtrykket normaliseres.

Syndrom af åndedrætssvigt

Syndromet respirationssvigt - en af de største og vigtigste af pulmonale syndromer, da dets udseende indikerer forekomsten af ændringer i de grundlæggende funktioner af organer fra respiration - gasudveksling funktion, som omfatter, som allerede nævnt, pulmonal ventilation (luft ind alveolerne), diffusion (gasudveksling i alveolerne) og perfusion (oxygen transport), hvilket resulterer i forstyrret opretholde en normal arteriel blodgas, at der på det første trin kompenseres ved mere intenst arbejde af luftvejene og erdtsa. Normalt respirationssvigt udvikler sig i patienter, der lider af kroniske sygdomme i lungerne og forårsage lungeemfysem og lungefibrose, men det kan også forekomme hos patienter med akutte tilstande forbundet med at slukke af et stort pust af lungevægt (lungebetændelse, lungehindebetændelse). For nylig er et særligt akut nødsyndrom hos voksne blevet udpeget .

Åndedrætssvigt er primært en konsekvens af forringet lungeventilation (alveoli), så der er to hovedtyper af dette syndrom - obstruktiv og restriktiv.

Grundlaget for obstruktiv respirationssvigt er en krænkelse af bronkial obstruktion, så de hyppigste sygdomme, der fører til udviklingen af type obstruktiv respirationssvigt, er kronisk bronkitis og bronkial astma. Det vigtigste kliniske tegn på obstruktiv åndedrætssvigt er tør vejret med forlængelse af udånding. Prøve Tiffno og pneumotachometry er vigtige metoder til bekræftelse og evaluering af dynamikken i bronkial obstruktion samt at raffinere graden af alvoren af bronkospasme som en årsag til obstruktion, siden indførelsen af bronchodilatorer i disse tilfælde forbedrer prøve Tiffno og pneumotachometry.

Den anden type overtrædelse af åndedrætsfunktionen - restriktive - skyldes det umulige i den fulde udfoldelse af alveolerne til at tilmelde sig deres luft frit passerer gennem luftvejene. De væsentligste årsager restriktiv respirationsinsufficiens er diffus læsion af lungeparenkym (alveoler og interstitium) såsom fibroserende alveolitis, flere lungeinfiltrater, hårdt revnet ned massiv kompression pulmonal atelektase med lungehindebetændelse, hydrothorax, pneumothorax, tumorer, som stærkt begrænser mobiliteten af lys ved en udbredt sammenvoksninger i lungehinden og svær overvægt (pikkviksky syndrom), samt lammelse af de respiratoriske muskler, herunder mellemgulvet funktion overtrædelse (cent -sectoral luftvejslidelser, dermatomyositis, poliomyelitis ). Samtidig indikatorer for prøven og Tiffno pneumotachometry ikke ændret.

En konsekvens af uoverensstemmelsen mellem lungeventilation og vævets metabolisme under respiratorisk svigt er en overtrædelse af blodgassammensætningen, der manifesteres af hypercapnia, når RNO ₂ er mere end 50 mm Hg. Art. (normen er op til 40 mm Hg) og hypoxæmi - et fald i PO2 op til 75 mm Hg. Art. (normen er op til 100 mm Hg).

Hyppigst forekommer hypoxæmi (normalt uden hypercapnia) med en restriktiv type respirationssvigt i modsætning til situationer hvor der er en udtalt hypoventilation, der forårsager hypoxæmi og hypercapnia.

Hypoxæmi og hypercapnia er særlig farlige for hjernen og hjertevævet, da de forårsager signifikante og endog uoprettelige ændringer i disse organers funktion - op til en dyb cerebral koma, terminale hjertearytmier.

Af sværhedsgraden af de vigtigste kliniske tegn, såsom dyspnø, cyanose, takykardi, dømmer normalt graden af respirationssvigt. Et vigtigt kriterium for graden af åndedrætssvigt er effekten på dem med motion, der primært refererer til den dyspnø, der forekommer i starten (grad I respirationssvigt) kun med fysisk stress; II grad - udseende af dyspnø med ubetydelig fysisk anstrengelse i tredje grad forstyrrer dyspnøen patienten og i ro. Synkronisk med kortpustetid, takykardi stiger. Gassammensætningen af blodet varierer med klasse II, men især med respiratorisk svigt i klasse III, når det forbliver ændret og i ro.

At kunne skelne mellem hovedtyper af respiratorisk svigt er ekstremt vigtigt, især i dets tidlige stadier, når virkningen på mekanismerne for udvikling af obstruktion eller begrænsning kan forhindre progression af funktionsforstyrrelser.

Adult Respiratory distress syndrome er den hyppigste årsag til akut respiratorisk svigt med alvorlig hypoxæmi, udvikle en person med tidligere normal lys på grund af den hurtige ophobning af væske i lungevævet ved normalt tryk i de pulmonære kapillærer og i høj grad at forøge permeabiliteten af den alveolær-kapillære membran. Til denne tilstand fører til skade membranen virkningen af toksiner eller andre midler (narkotika, især lægemidler, giftige produkter dannet i uræmi), heroin, aspireret maveindhold, vand (drukning), overdreven dannelse af oxidanter, traumer, sepsis forårsaget af gram-negative bakterier, fede emboli, akut pancreatitis, inhalation af røg eller varm luft, CNS-skade, såvel som tilsyneladende direkte virkning på alveolær membran af virusset. Som et resultat, krænkelser lunge overholdelse og gasudveksling.

Akut respirationssvigt udvikler sig meget hurtigt. Vises og øger hurtigt åndenød. Arbejdet indeholder yderligere muskler, et billede af ikke-kardiogent lungeødem udvikler sig, og der opdages en række fugtige rattle ris. Røntgen afslører et billede af lungens interstitiale og alveolære ødem (diffuse infiltrative forandringer i form af en "hvid nedlukning" af lungefelter). Voksende tegn på respirationssvigt med hypoxæmi, hyperkapni og derefter forstærket fatal hjerteinsufficiens, kan tilslutte sig dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) og infektioner, hvilket gør prognosen er meget tung.

I klinisk praksis er det ofte nødvendigt at isolere og evaluere aktiviteten af bronchopulmonal infektion, der ledsager akut og kronisk bronkitis, bronchiectasis, lungeabcesser, lungebetændelse. Nogle af disse sygdomme har et kronisk forløb, men med periodiske eksacerbationer.

Tegn på bronkopulmonære infektioner og eksacerbationer er dens temperaturstigning (undertiden kun moderat subfebrilitet), udseende eller forøget hoste, især opspyt, auskultation dynamik mønster i lungerne, især udseendet af givet udtryk fugtig rallen. Vær opmærksom på ændringer i hæmogrammet (leukocytose mere end 8,0-10 ⁹ / L) med neutrofili, en stigning i ESR. Med viral infektion er leukopeni, neutropeni mere almindelige.

Det er sværere at vurdere ændringerne i det radiografiske billede, især med et forlænget forløb af den underliggende sygdom.

Særligt vigtigt er detektion af aktiv bronchopulmonal infektion hos patienter med bronchial astma (med alvorligt obstruktivt syndrom), hvor eksacerbationer i nogle tilfælde er forbundet med forværring af kronisk bronkitis eller lungebetændelse. I dette tilfælde skal du især være opmærksom på temperaturstigningen, udseendet af en plaster af fugtig, sonorøs hvæsen i lungerne, ændringer i blodet.

Ved vurdering af dynamikken i tegn på bronchopulmonal infektion bør der tages hensyn til mængden og arten af sputum, især til den rigelige sekretion af purulent sputum. Dens betydelige fald sammen med dynamikken i andre symptomer tillader os at diskutere spørgsmålet om afskaffelse af antibiotika.

Det er altid vigtigt at have data om arten af bakterieflora (sputumkultur) og dens følsomhed overfor antibiotika.

Sygdomme i åndedrætssystemet manifesteres således af et stort antal symptomer og syndromer. Identifikation af dem udføres med en grundig klinisk undersøgelse, herunder en detaljeret analyse af klager, flowegenskaber samt data om undersøgelse, palpation, perkussion og auskultation. Med den dygtige anvendelse af disse metoder kan der tilvejebringes oplysninger, hvis betydning er vanskelig at overvurdere. Det er meget vigtigt at forsøge at forene i syndromerne de detekterede tegn ved almindelighed af forekomstmekanismerne. Først og fremmest er disse syndromer et kompleks af symptomer, afsløret som følge af en traditionel undersøgelse af patienten. Selvfølgelig er brug de tilsvarende yderligere metoder (X-ray, radionukleid og lignende. N.) for at bekræfte den detekterede funktioner, justeringer detaliratsii mekanismer af deres udvikling, men nogle gange specielle metoder kan være den eneste at detektere disse ændringer, såsom lille størrelse eller dyb lokalisering forsegling.

Syndromisolering er et vigtigt stadium i diagnosticeringsprocessen, hvilket slutter med definitionen af sygdommens nosologiske form.