Bronchio-obstruktivt syndrom

En af de klart definerede kliniske manifestationer af akut respirationssvigt af ventilationstypen er bronkoobstruktivt syndrom, i hvis patogenese den ledende rolle spilles af spasmer i små bronkier i kombination med ødem i deres slimhinde og hypersekretion af sputum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til bronkoobstruktivt syndrom

Bronkoobstruktivt syndrom udvikler sig som følge af viral inflammation i bronkialslimhinden med et klinisk billede af bronkiolitis hos børn i de første levemåneder og obstruktiv bronkitis hos ældre børn. Et klinisk eksempel på allergisk inflammation i bronkialslimhinden, ledsaget af bronkoobstruktivt syndrom, er bronkial astma, som normalt udvikler sig hos børn over 3 år, men tilfældene er også beskrevet i spædbarnsalderen.

Bronkoobstruktivt syndrom forekommer oftest hos små børn, og særligt alvorlige former (bronkiolitis) observeres i de første levemåneder på baggrund af RS-infektion. Bronkoobstruktivt syndrom kan også udvikles ved andre akutte respiratoriske virusinfektioner (med influenza).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan manifesterer bronkoobstruktivt syndrom sig?

Symptomer på bronkoobstruktivt syndrom omfatter ekspiratorisk dyspnø (forlænget udåndingstid), forekomsten af tørre, hvæsende raler i lungerne, der høres symmetrisk i det inter- og subscapulare rum. 

Perkussion af brystkassen afslører en kasseformet lyd som følge af akut emfysem og ekspiratorisk lukning af bronkiolerne. Røntgenbilledet afslører en stigning i lungemønsteret og udvidelse af lungernes rødder på baggrund af deres emfysematøse hævelse.

Behandling af bronkoobstruktivt syndrom

Principperne for behandling af bronkoobstruktivt syndrom er som følger:

• lindring af bronkospasme med theophyllinpræparater (euphyllin, aminophyllin osv.) og moderne selektive inhalationssympatomimetika (salbutamol, fenoterol osv.). Hos små børn er forstøverbehandling med selektive bronkodilatatorer effektiv. For at stoppe et anfald af bronkial astma anvendes normalt følgende skema: 1-2 inhalationer fra standardinhalatorer, gentaget efter 5-10 minutter, indtil der opnås klinisk forbedring (højst 10 inhalationer). Hvis patienten føler sig bedre, udføres gentagne inhalationer efter 3-4 timer;
• forbedring af bronkiernes dræningsfunktion og sputumets rheologiske egenskaber, hvortil følgende anvendes:
• genoprettelse af VEO ved intravenøs væskeadministration eller intravenøs infusion af saltvandsopløsning;
• befugtning af inhaleret luft ved hjælp af ultralydsinhalationsapparater og forstøvning af saltvandsopløsning;
• ordination af lægemidler, der stimulerer og lindrer hoste (mucolytika, ciliokinetika);
• kraftig brystmassage efter inhalation af saltvand eller bronkodilatatorer (især nyttig hos børn med bronkiolitis);
• etiotropisk behandling: antiviral (ribavirin, RNase, DNAase osv.) og immunlægemidler til alvorlige former for viral OS, antibiotika, hvis der er mistanke om sygdommens bakterielle natur, eller hvis der udvikles bakterielle komplikationer;
• ved svær OS og ARF grad II-III, ty til korte kure (1-5 dage) med prednisolonbehandling (daglig dosis 1-2 mg/kg);
• Iltbehandling er indiceret for alle former for OS, men langvarig brug af høje koncentrationer (> 60 vol.%) bør undgås;
• Alvorligt bronkoobstruktivt syndrom, især hos børn i de første levemåneder, kan ledsages af alvorlig hypoxæmi, som danner grundlag for respiratorisk støtte; kunstig ventilation udføres i en moderat hyperventilationstilstand med valg af indåndings-udåndingstidsforhold (1:E = fra 1:3 til 1:1 eller 2:1) og obligatorisk synkronisering af patienten og det kunstige ventilationsapparat ved hjælp af diazepam, GHB.