Poliomyelitis

Poliomyelitis [fra græsk polio (grå), myelos (hjerne)] er en akut infektion forårsaget af poliovirus. Symptomerne på polio er uspecifikke, undertiden aseptisk meningitis uden lammelse (ikke-paralytisk poliomyelitis) og sjældnere lammelse af forskellige muskelgrupper (paralytisk poliomyelitis). Diagnosen er klinisk, selvom laboratoriediagnostik af poliomyelitis er mulig. Behandling af poliomyelitis er symptomatisk.

Synonymer: Epidemisk infantil lammelse, Heine-Medins sygdom.

ICD-10-koder

• A80. Akut polio.
  • A80.0. Vaccineassocieret akut paralytisk polio.
  • A80.1. Akut paralytisk polio forårsaget af importeret vildvirus.
  • A80.2. Akut paralytisk polio forårsaget af vildtypevirus.
  • A80.3. Akut paralytisk polio, anden og uspecificeret.
  • A80.4. Akut ikke-paralytisk polio.
  • A80.9. Akut polio, uspecificeret.

Hvad forårsager polio?

Polio forårsages af poliovirus, som har 3 typer. Type 1 fører oftest til lammelse, men er sjældnere epidemisk. Kun mennesker er smittekilden. Den overføres ved direkte kontakt. Asymptomatisk eller mindre infektion er relateret til den lammende form som 60:1 og er den primære spredningskilde. Aktiv vaccination i udviklede lande har gjort det muligt at eliminere polio, men tilfælde af sygdommen forekommer i regioner, hvor vaccinationen ikke er fuldt gennemført, for eksempel i Afrika syd for Sahara og Sydasien.

Poliovirus kommer ind i munden via fækal-oral rute, påvirker lymfoidt væv som følge af primær viræmi, og efter et par dage udvikles sekundær viræmi, der kulminerer i forekomsten af antistoffer og kliniske symptomer. Virusset når centralnervesystemet under sekundær viræmi eller gennem perineurale rum. Virusset findes i nasopharynx og i afføring i inkubationsperioden, og når symptomer på polio opstår, persisterer det i 1-2 uger i halsen og mere end 3-6 uger i afføring.

De mest alvorlige læsioner forekommer i rygmarven og hjernen. Inflammatoriske komponenter produceres under primær virusinfektion. Faktorer, der prædisponerer for alvorlig neurologisk skade, omfatter alder, nylig tonsillektomi eller intramuskulære injektioner, graviditet, nedsat B-lymfocytfunktion og træthed.

Hvad er symptomerne på polio?

Poliosymptomer kan være alvorlige (paralytiske og ikke-paralytiske) eller milde. De fleste tilfælde, især hos små børn, er milde, med subfebril feber, utilpashed, hovedpine, ondt i halsen og kvalme, der varer 1-3 dage. Disse symptomer på polio optræder 3-5 dage efter eksponering. Der er ingen neurologiske symptomer. Polio udvikler sig oftest uden forudgående mindre symptomer, især hos ældre børn og voksne. Polio har en inkubationsperiode på 7-14 dage. Poliosymptomer omfatter aseptisk meningitis, dybe muskelsmerter, hyperæstesi, paræstesi og ved aktiv myelit urinretention og muskelspasmer. Asymmetrisk slap lammelse udvikler sig. De tidligste tegn på bulbærforstyrrelser er dysfagi, nasal regurgitation og nasal stemme. Encephalitis udvikler sig sjældent, og respirationssvigt udvikler sig endnu sjældnere.

Nogle patienter udvikler postpoliosyndrom.

Hvordan diagnosticeres polio?

Ikke-paralytisk polio er karakteriseret ved normale glukoseniveauer i cerebrospinalvæsken, let forhøjet protein og cytose på 10-500 celler/μl, primært lymfocytter. Poliodiagnosen er baseret på virusisolering fra oropharynx eller fæces eller en stigning i antistoftiter.

Asymmetrisk progressiv slap lammelse af lemmerne eller bulbær parese uden sensorisk tab hos febrile patienter eller hos febrile, uimmuniserede børn eller unge voksne tyder næsten altid på paralytisk polio. I sjældne tilfælde kan et lignende billede være forårsaget af coxsackievirus i gruppe A og B (især A7), forskellige ECHO-virus og enterovirus type 71. West Nile-feber forårsager også progressiv lammelse, der klinisk ikke kan skelnes fra paralytisk polio forårsaget af poliovirus; epidemiologiske kriterier og serologiske tests hjælper med differentialdiagnosen. Guillain-Barré syndrom forårsager progressiv lammelse, men feber er normalt fraværende, muskelsvaghed er symmetrisk, sensoriske forstyrrelser forekommer hos 70% af patienterne, og protein i cerebrospinalvæsken er forhøjet med normale celletal.

Hvordan behandles polio?

Behandling af polio er normalt symptomatisk, inklusive hvile, smertestillende midler og febernedsættende midler om nødvendigt. Mulighederne for specifik antiviral behandling undersøges.

Ved aktiv myelitis skal man huske på muligheden for komplikationer forbundet med langvarig sengeleje (f.eks. dyb venetrombose, atelektase, urinvejsinfektioner) og ved langvarig immobilisering - kontrakturer. Respirationssvigt kan kræve kunstig ventilation af lungerne med omhyggelig toiletering af bronkierne.

Behandling af postmyelitis syndrom er symptomatisk.

Hvordan forebygger man polio?

Alle børn bør vaccineres mod polio i en tidlig alder. American Academy of Pediatrics anbefaler vaccination i alderen 2, 4 og 6-18 måneder, med en boosterdosis i alderen 4-6 år. Immuniteten er større end 95%. Salk-vaccinen foretrækkes frem for den levende, svækkede orale Sabin-vaccine; sidstnævnte forårsager paralytisk polio med en incidens på 1 ud af 2,4 millioner doser og anvendes ikke i USA. Der er ingen alvorlige reaktioner forbundet med Salk-vaccinen. Voksne vaccineres ikke. Uimmuniserede voksne, der rejser til endemiske områder, bør modtage Salk-vaccinen som en primær vaccination, to doser givet separat i uge 4 og 8, og en tredje dosis i uge 6 eller 12. Én dosis gives umiddelbart før rejsen. Tidligere vaccinerede personer bør kun modtage én dosis af Salk-vaccinen. Immunkompromitterede personer bør ikke modtage Sabin-vaccinen.

Hvad er prognosen for polio?

Ved ikke-paralytiske former for polio observeres fuldstændig helbredelse. Ved paralytiske former har omkring 2/3 af patienterne resterende virkninger, manifesteret i form af muskelsvaghed. Bulbær lammelse forsvinder oftere end perifer. Dødeligheden er 4-6%, men stiger til 10-20% hos voksne eller hos patienter med udviklet bulbær lammelse.

Postpoliosyndrom er muskelsvaghed og nedsat muskeltonus, ofte forbundet med træthed, fasciculitis og atrofi, der udvikler sig år til årtier efter paralytisk polio, især hos ældre patienter og personer med alvorlig sygdom. Skader opstår i tidligere berørte muskelgrupper. Årsagen kan være relateret til yderligere celledød i rygmarvens forhorn som følge af aldring af den neuronale population, der er beskadiget af poliovirusinfektion. Alvorlig polio er sjælden.