Søvnapnø-syndrom

Der er 12 hovedkliniske tegn på søvnapnøsyndrom: høj snorken, unormal motorisk aktivitet under søvn, øget søvnighed i dagtimerne, hypnagogiske hallucinationer, enurese, morgenhovedpine, arteriel hypertension, nedsat libido, personlighedsændringer, nedsat intelligens. For at antage tilstedeværelsen af søvnapnø er det tilstrækkeligt at have triaden: høj snorken under søvn, søvnløshedsmanifestationer med hyppige opvågningsepisoder, søvnighed i dagtimerne.

Tre faktorer spiller en vigtig rolle i at opretholde normal vejrtrækning: stabil funktion af de centrale mekanismer for respirationsregulering, de øvre luftvejes evne til frit at lede luft ind i lungerne, fuld sammentrækning af de interkostale muskler og mellemgulvet for at sikre ekstern respiration. Forstyrrelser på et hvilket som helst af ovenstående niveauer kan føre til udvikling af patologisk søvnapnø, som betragtes som en potentielt farlig tilstand med en mulig dødelig udgang. Ændringer i vejrtrækningens natur under søvn skyldes frakobling af frivillig kontrol, et fald i volumen af brystbevægelser i liggende stilling og en stigning i abdominaltrykket på mellemgulvet, et fald i muskeltonus i svælgmusklerne og en tilbagetrækning af tungen. Uregelmæssig vejrtrækning under søvn observeres også hos raske mennesker. For at skelne disse fysiologiske skift fra patologisk søvnapnø er et søvnapnøindeks blevet foreslået (antallet af vejrtrækningspauser i løbet af 1 times søvn, som normalt ikke bør overstige 5). Varigheden af apnø er også betydelig, som hos raske mennesker ikke overstiger 10 sekunder. Hyppigheden af apnø er højere hos mænd, stiger med alderen og på baggrund af indtagelse af psykotrope lægemidler (benzodiazepiner, barbiturater osv.) og alkohol.

Episoder med apnø kan vare fra 10 til 200 sekunder og forekommer så hyppigt, at de i alvorlige tilfælde tager op til 60 % af den samlede søvntid.

Kraftig snorken (vanemæssig) observeres hos 15,5% af befolkningen generelt, og i 29,6% af tilfældene observeres intermitterende snorken. Det er blevet fastslået, at vanemæssig snorken kombineret med søvnapnø er en risikofaktor for koronar hjertesygdom og slagtilfælde. Blandt patienter, der lider af søvnløshed, opdages søvnapnø i 18,5% af tilfældene. Forekomsten af fænomenet søvnighed i dagtimerne er også høj. Der er 2 hovedtyper af søvnapnø - obstruktiv og central.

• Ved obstruktiv søvnapnø bevares brystbevægelsen, men den oronasal luftstrøm er fraværende. Anatomisk forsnævring af de øvre luftveje med okklusion er de vigtigste faktorer, der fører til obstruktiv søvnapnø. Obstruktiv apnø fremmes af fedme, en kort og tyk hals, operationer i de øvre luftveje, kronisk vasomotorisk rhinitis, krumning af næseskillevæggen, en uforholdsmæssigt stor tunge, "fugleansigt", kronisk bihulebetændelse, hypertrofi af mandlerne. Kombinationen af disse faktorer er af stor betydning.
• Central søvnapnø er karakteriseret ved fravær af respirationsbevægelser og oronasal luftstrøm. Denne gruppe omfatter sygdomme, der forstyrrer de centrale mekanismer for respirationsregulering. Disse omfatter organiske læsioner i hjernestammen, psykogene sygdomme med svær hyperventilationssyndrom, perifer respirationsmuskelsvigt ved GBS, myasteni og myopati. Traditionelt omfatter denne gruppe primært alveolært hypoventilationssyndrom (Ondines forbandelsessyndrom), forårsaget af primær respirationssvigt, der manifesterer sig under søvn, dvs. med forsvinden af frivillig kontrol over vejrtrækningen, hvilket fører til forekomsten af periodisk vejrtrækning og hyperkapni. Sygdommen observeres normalt hos børn; cyanose af huden er typisk i fravær af hjerte- og lungepatologi. Prognosen er ugunstig, og de fleste børn dør af lungebetændelse eller pulmonal hjertesygdom.

Hos mænd opdages patologiske former for søvnapnø betydeligt oftere, hvilket bestemmes af en højere position af mellemgulvet, forekomsten af abdominal vejrtrækning, en større tendens til alkoholmisbrug, strukturelle træk ved oropharynx og larynx samt androgeners virkning (øget appetit, vægtøgning, ophobning af natrium i kroppen). Hos kvinder udvikler dette syndrom sig normalt på baggrund af overgangsalderen.

Dagsøvnighed observeres hos 80% af patienter med søvnapnø. Kombinationen af dagsøvnighed, fedme og hjerteproblemer blev tidligere betragtet som "Pickwick syndrom". Forstyrrelser i vågenhed forklares med forstyrrelser i nattesøvnen, dens fragmentering og en markant reduktion i dens hovedstadier.

Søvnapnø hos børn kan føre til udviklingsforsinkelser, nedsat akademisk præstation og natlig enurese. Voksne med søvnapnø kan have svært ved at vågne om morgenen, "søvnforgiftningssyndrom", nedsat mental og motorisk aktivitet og seksuelle problemer, som tilsammen fører til social tilpasningsvanskeligheder. Arteriel hypertension ses hos 30% af patienter med søvnapnø. I løbet af apnøperioden ses en betydelig stigning i systolisk og diastolisk tryk. Det er blevet foreslået, at pludselig død hos nyfødte og ældre under søvn kan være forbundet med søvnapnø.

Diagnosen af søvnapnø stilles på baggrund af analysen af de vigtigste kliniske manifestationer og resultaterne af en polysomnografisk undersøgelse under søvn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af søvnapnøsyndrom

Somnologiens utvivlsomme succeser omfatter metoden til behandling af patienter med obstruktiv apnø foreslået af CE Sullivan - en metode med forlænget positivt lufttryk, udført ved hjælp af en speciel anordning under søvn. Metodens essens er, at patientens nasale luftveje under nattesøvn tilføres vejrtrækningsluft under et vist positivt tryk. Metodens effektivitet når 92%, og dens anvendelse er kun begrænset af de vanskeligheder, der er forbundet med behovet for konstant brug af anordningen under søvn. I nogle tilfælde er kirurgiske behandlingsmetoder, der sigter mod at udvide svælgrummet, effektive. I nogle tilfælde er forskellige anordninger til at holde og positionere tungen, underkæben og den bløde gane effektive (de bør vælges individuelt). Medicinsk behandling (theophyllin, progesteron osv.) har ikke en varig positiv effekt. Det skal understreges, at obstruktiv søvnapnøsyndrom ikke er en uafhængig nosologisk enhed, men en af manifestationerne af en bred vifte af sygdomme. Derfor er det nødvendigt at påvirke de ætiologiske faktorer i hvert enkelt tilfælde. For eksempel kan en 20% reduktion i kropsvægt hos overvægtige patienter føre til en 4-dobling af hyppigheden af apnø pr. søvntime.

Det skal bemærkes, at hvis tilstrækkelig diagnose og behandling af søvnapnøsyndrom er umulig, er det vigtigt ikke at ordinere lægemidler, der forværrer dens forløb - benzodiazepiner, barbiturater, muskelafslappende midler.