Metoder til undersøgelse af patienten

Med udviklingen af nye, primært kunne forventes instrumentelle metoder til at reducere værdien af de patientens undersøgelse klassiske principper og nødvendigvis omfatter brug af fysiske metoder til efterforskning og afhøring, men i dag en klassisk undersøgelse af patienten er grundlaget for diagnosen.

Selvom flere og flere, især for nybegyndere læger, der er et ønske om hurtigt at tilegne sig en smal speciale (fx elektrokardiografi, ekkokardiografi), som naturligvis er meget lettere end mastering hele komplekset af patientens kliniske undersøgelsesteknikker bør stadig advare fremtidige læge af traditionelle måder at forsømme . Kun en bred og dyb medicinsk baggrund med godt kendskab til det kliniske billede af de grundlæggende love for udvikling af de interne sygdomme kan være det fundament, som derefter dannede den ene eller den anden en smal specialist.

Undersøgelse af patienten, og derfor, den diagnostiske proces starter med den første læge møde med en patient, når lægen kommer ind i lokalet, hvor patienten, eller patienten kommer ind i lægens kontor. Tidspunkt for det første møde giver en stor og vigtig information: lægen kan se og høre patienten undersøger sin klage, kan han straks bemærke gulfarvning, cyanose, ødem, at vurdere omfanget af sin aktivitet, tvungne arbejdsstillinger, facial asymmetri, utydelig eller andre funktioner i tale, som straks leder undersøgelsen i en bestemt kanal. En del af manifestationer af sygdommen (symptomer) kan straks til patienten, men mange af dem detekterer læge under behandlingen ved fysiske eller laboratoriemæssige instrumentale tests, hvor mindst individuelle træk identificerer læge gentagne gange får adgang til undersøgelser og studier af et bestemt organ eller system. Nøjagtighed eller sløvhed i tøj, angst i adfærd giver yderligere ideer om patientens personlighed og ofte om dens forandring under indflydelse af sygdommen. Ansigtsudtryk afspejler ubehagelige eller smertefulde fornemmelser (smerte, angst), en ligeglad person svarer til en dyb depression eller et koma. Det er meget vigtigt at bemærke på en gang, for det er ligegyldigt hvor klogt det kliniske billede af sygdommen, at dets symptomer ikke mister patienten som helhed. En kræsne læge vurderer altid en række manifestationer af sygdommen som tegn på patologien hos den pågældende patient på et givet tidspunkt af sygdommen. Bliv store indenlandske aforisme ord patolog IV Davydov, "On the hospitalssengen er ikke et abstrakt sygdom, og den pågældende patient, dvs. Altid nogle enkelte brydning af sygdommen ..." Med en omskrivning, kan vi sige, at tegning (skitse) af sygdommen er planlagt af selve sygdommen, dens ætiologi mekanisme for udvikling (patogenese), men hele billedet af sygdommen på patienten skaber en figur med sine individuelle fysiske og mentale egenskaber.

"Vær meget forsigtig med en bestemt patient, snarere end med specifikke træk ved sygdommen," skrev W. Osler. Og igen fra EM Tareev: "Diagnosen skal danne grundlag for behandling og forebyggelse af en individuel patient." Derfor er det en fejl at kun studere symptomerne på sygdomme ifølge lærebogen, da eleverne ofte er tilbøjelige til at gøre det. "Se, og så grund, sammenligne, drage konklusioner. Men først se. " Disse ord fra W. Osler er overraskende i overensstemmelse med hvad de fremragende hjemmeklinikere M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin sagde.

Når undersøgelse af patienten er vigtigt at skabe og vedligeholde alle over for ham maksimal komfort og undgå unødvendig langvarig nøgenhed og unaturlig stilling af hans krop, akavede arbejdsstillinger og relateret hast, og dermed manglende fuldstændighed undersøgelsen. Lægen bør også undgå ubehagelig selvposition: det er altid tilrådeligt at sidde ned på sengens eller patientens sofa og sørge for, at betingelserne for samtale og undersøgelse af patienten er så gunstige som muligt.

Således afhænger succesen af den diagnostiske proces af, hvor meget lægen kan identificere sygdommens tegn (eller sygdomme) og forstå, hvorfor disse særlige tegn er til stede i den pågældende patient. Det ville være en fejl at tro at det diagnostiske koncept kun kan udarbejdes på basis af det, der blev læst i lærebogen og monografi, manuel eller hørt ved et foredrag, det diagnostiske koncept er i sidste ende dannet ved patientens sengelag. "Hvis lægen ikke har dyb menneskehed og analytisk tænkning, skal han arbejde med apparater og ikke med mennesker" (EM Tareyev).

Når man diskuterer problemerne med at undersøge en patient, kan man ikke undlade at røre ved nogle af hans etiske aspekter, straks understrege den store betydning af alt hvad lægen gør mod patienten. Undersøgelsen af hver patient er naturligvis et klinisk studie, og lægen og patienten deltager lige i den. På alle stadier af dette arbejde er der love, der ligger meget tæt på nutidens love, ægte kunst, fordi emnet for forskning i begge tilfælde er en person.

Allerede i færd med at studere anamnese og fysisk undersøgelse manifesterer sig etiske problemer helt klart. Selvfølgelig medfører den håbløse situation, hvor patienten ofte sætter sin sygdom, patienten i mange henseender med doktorens og endda elevens handlinger, men det endelige resultat er direkte afhængig af læger og patientens interaktion. Mange etiske problemer i første fase er lettere at løse, hvis niveauet af samtale kultur, doktorens udseende, hans måde at undersøge patienten på er tilstrækkelig.

Endvidere opstår særligt alvorlige etiske problemer, når der er behov for værktøj, laboratorium, navnlig invasive undersøgelsesteknikker og udvælgelsen af den ene eller anden behandlingsproces.

Dette skyldes, at selv anvendelse af ikke-invasive metoder, kan for eksempel Radiology (undersøgelse med barium eller stråleuigennemtrængeligt undersøgelse) ledsaget af komplikationer, er hvis sværhedsgrad forværres ved anvendelse af mere sofistikerede metoder - bronchografi, kateterisation, men især endoskopiske når kan forekomme brud og perforationer vægge organ, blødning, emboli, fatal pneumothorax, hjertestop, selv om hyppigheden af sådanne komplikationer er mindre end generelt 0,2-0,3%.

Særlig vanskeligt er situationen, når spørgsmålet om anvendelsen af diagnostiske procedurer, der involverer legemsbeskadigelse - ved thoracentesis før biopsi orgel (nyre, lever, lunge, hjerte). Risikoen for komplikationer, såsom leverbiopsi (blødning, herunder subkapsulær hæmatom, pneumothorax, galde peritonitis, peritonitis, abscess, pleural chok, store galdegang punktering, smertesyndromet) er ganske bestemt. Og medicinske institutioner, der bruger disse metoder til undersøgelse, mere tilbøjelige til at være en ulempe i forhold til institutioner, der ikke gennemfører dem, og derfor ikke i fare. Det skal selvfølgelig understreges, at tendensen til at udføre en "biopsi af alt, der kun kan probiobes", ikke skal være afgørende. Men mange års erfaring i brugen af disse metoder inden for medicin, veletableret med deres hjælp tusindvis af patienter på diagnose og endelig til muligheden for en rationel behandling af patienter efter sådanne undersøgelser sikrer muligheden og behovet for deres bedrift.

En anden stor vifte af etiske spørgsmål i arbejdet med nutidige praktikant knyttet til dens terapeutiske aktivitet i første omgang at gennemføre behandling med lægemidlet. Komplikationer lægemiddelterapi kendt nok, således undertiden lægemidler kan selv inducere alvorlige kliniske billede, gentager sådanne lyse sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus (påvirket procainamid), fibroserende alveolitis (nitrofuraner), periarteritis nodosa (sulfonamider) og m. P.

[1], [2]