Kronisk obstruktiv bronkitis og COPD

Kronisk obstruktiv bronkitis er en diffus inflammatorisk sygdom i bronkierne, kendetegnet ved en tidlig nederlag respiratoriske mønstre af lys og fører til dannelsen af bronkial obstruktion, diffus emfysem og progressiv forværring af lungeventilation og gasudveksling, der opstår hoste, åndenød og slim er ikke forbundet med andre lungesygdomme, hjerte, blodsystem osv.

I modsætning til kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er således nøglemekanismerne, der bestemmer karakteristika ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitis, følgende:

1. Inddragelse i den inflammatoriske proces er ikke kun stor og medium, men også små bronchi, såvel som alveolært væv.
2. Udviklingen som følge af dette bronkobstruktivt syndrom, der består af irreversible og reversible komponenter.
3. Dannelse af sekundær diffus emfysem i lungerne.
4. Progressiv krænkelse af ventilation og gasudveksling, hvilket fører til hypoxæmi og hypercapnia.
5. Dannelse af pulmonal arteriel hypertension og kronisk lungesyge (CHS).

Hvis i den indledende fase for dannelse af kronisk obstruktiv bronkitis mekanismerne i de bronchiale slimhinde læsioner ligner dem med kronisk obstruktiv bronkitis (nedsat mucociliær transport, hypersekretion af slim, podning mucosale patogener og indledningen af humorale og cellulære inflammatoriske faktorer), videreudvikling af den patologiske proces i kronisk obstruktiv bronihite og kronisk Ikke-obstruktiv bronkitis er fundamentalt forskellig fra hinanden. Den centrale led i dannelsen af progressiv respiratoriske og kardiopulmonale sygdomme, der er karakteristisk for kronisk obstruktiv bronkitis, emfysem er tsentroatsinarnaya der opstår som følge af tidlige læsioner af respiratoriske afdelinger i lungerne og øge bronkieobstruktion.

For nylig, at udpege en sådan patogenetisk skyldes en kombination af kronisk obstruktiv bronkitis og emfysem med progressiv respiratorisk svigt anbefalet sigt - "kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)", som, ifølge den seneste version af International Classification of Diseases (ICD-X), anbefales det at anvende i klinisk praksis, i stedet for udtrykket "kronisk obstruktiv bronkitis." Ifølge mange forskere, er udtrykket i stigende grad afspejler essensen af den patologiske proces i lungerne i kronisk obstruktiv bronkitis i de sidste stadier af sygdommen.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) - en fællesbetegnelse, der kombinerer en kronisk inflammatorisk sygdom i åndedrætssystemet, hovedsageligt påvirker luftvejene med de distale dele af irreversibel eller delvist reversibel luftvejsobstruktion, der er kendetegnet ved en konstant og voksende progressirovaiiom kronisk respirationssvigt .. De hyppigste årsager til KOL indbefatter kronisk obstruktiv bronkitis (90% af tilfældene), bronkial astma, svær (ca. 10%), emfysem lunge ma, udviklet sig som følge af alfa1-antitrypsin-mangel (ca. 1%).

Det vigtigste symptom er dannet af en gruppe af KOL - er den stadige progression af sygdommen med tabet af den reversible komponent i luftstrømningsbegrænsning og de voksende fænomener respirationssvigt, tsentroatsinarnoy dannelsen af emfysem, pulmonal hypertension og pulmonal hjertesygdom. På dette stadium af COPD-udvikling er den nosologiske tilknytning af sygdommen faktisk udjævnet.

I USA og Storbritannien udtrykket "kronisk obstruktiv lungesygdom» (KOL - kronisk obstruktiv lungesygdom, KOL på russisk transkription) omfatter også cystisk fibrose, obliterativ bronchiolitis, og bronchiectasis. På nuværende tidspunkt er der således en klar inkonsekvens i definitionen af KOL i verdenslitteraturen.

Men trods visse lighedspunkter kliniske billede af disse sygdomme på det sidste trin for at udvikle sygdommen i de tidlige stadier af dannelsen af disse sygdomme er formålstjenligt at holde dem nosologiske autonomi, fordi behandlingen af disse sygdomme har sine egne specifikke karakteristika (navnlig cystisk fibrose, astma, bronchiolitis, etc.). .

Der er stadig ingen pålidelige og præcise epidemiologiske data om forekomsten af denne sygdom og dødeligheden af patienter med COPD. Dette skyldes hovedsagelig usikkerheden om udtrykket "COPD", som eksisterede i mange år. Det er kendt, at for tiden i USA er forekomsten af KOL hos mennesker over 55 år næsten 10%. Fra 1982 til 1995 steg antallet af COPD-patienter med 41,5%. I 1992 var dødeligheden fra KOL i De Forenede Stater 18,6 pr. 100 000 indbyggere og var den fjerde største dødsårsag i dette land. I europæiske lande varierer KPD-dødeligheden fra 2,3 (Grækenland) til 41,4 (Ungarn) pr. 100 000 indbyggere. I Storbritannien skyldes ca. 6% af mænds død og 4% af kvinders dødsfall COPD. I Frankrig er 12.500 dødsfald også forbundet med KOL, hvilket udgør 2,3% af alle dødsfald i dette land.

I Rusland nåede udbredelsen af KOL i 1990-1998 ifølge officielle statistikker gennemsnitligt 16 pr. 1000 indbyggere. Dødeligheden fra KOL i de samme år var fra 11,0 til 20,1 pr. 100 000 indbyggere. Ifølge nogle data reducerer COPD den naturlige forventede levetid med i gennemsnit 8 år. KOLS fører til et forholdsvis tidligt tab af patienters arbejdskapacitet, og de fleste af dem opstår ca. 10 år efter diagnosticering af KOL.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Risikofaktorer for kronisk obstruktiv bronkitis

Den største risikofaktor for KOL i 80-90% af tilfældene er tobaksrygning. Blandt "rygere" udvikler kronisk obstruktiv lungesygdom 3-9 gange oftere end hos ikke-rygere. Dødeligheden fra KOL bestemmer den alder, hvor rygning blev startet, antallet af røgede cigaretter og varigheden af rygning. Det skal bemærkes, at problemet med rygning er særligt relevant for Ukraine, hvor forekomsten af denne skadelige vane er 60-70% blandt mænd og 17-25% blandt kvinder.

Kronisk obstruktiv bronkitis - Årsager og patogenese

Symptomer på kronisk obstruktiv bronkitis

Det kliniske billede af COPD består af en anden kombination af flere indbyrdes forbundne patologiske syndromer.

KOL er karakteriseret ved langsom gradvis fremgang af sygdommen, og derfor de fleste patienter går til lægen for sent, i en alder af 40-50 år, når der allerede er tilstrækkeligt væsentlige kliniske tegn på kronisk inflammation og bronkial obstruktion syndrom 6ronhov som hoste, åndenød og nedsat tolerance over for hverdagen anstrengelse.

Kronisk obstruktiv bronkitis - Symptomer

Diagnose af kronisk obstruktiv bronkitis

Stor betydning er en grundig afhøring af patienten i de tidlige stadier af sygdommen udvikling, evaluering af anamnestiske data og mulige risikofaktorer i denne periode af formålet med det kliniske studie, samt laboratoriet og instrumentelle metoder til lidt informativ. Over tid, når de første tegn på bronkial obstruktivt syndrom og respirationssvigt fremkommer, bliver objektive kliniske laboratorie- og instrumentdata mere og mere diagnostiske. Endvidere er en objektiv vurdering af scenen i sygdommens udvikling, KPD's sværhedsgrad, effektiviteten af terapien kun mulig ved brug af moderne forskningsmetoder.

Kronisk obstruktiv bronkitis - Diagnose

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling af kronisk obstruktiv bronkitis

Behandling af COPD-patienter er i de fleste tilfælde en ekstremt vanskelig opgave. Først og fremmest, dette skyldes den grundlæggende lov af udviklingen af sygdommen - en stabil progression af bronkial obstruktion og respirationssvigt som følge af inflammation og bronkial hyperreaktivitet og udvikling af vedvarende irreversibel bronkieobstruktion forårsaget af dannelsen af obstruktiv lungeemfysem. Desuden skyldes den lave effektivitet i behandlingen af mange COPD-patienter på grund af deres sene henvisning til lægen, når der allerede er tegn på respirationssvigt og irreversible ændringer i lungerne.

Ikke desto mindre, moderne tilstrækkelig omfattende behandling af patienter med KOL ofte gør det muligt at reducere hastigheden af progressionen af sygdommen fører til en stigning i bronkial obstruktion og respirationssvigt at reducere hyppigheden og varigheden af eksacerbationer, forbedre ydeevnen, og motion kapacitet.

Kronisk obstruktiv bronkitis - Behandling