Kronisk obstruktiv bronkitis og KOL

Kronisk obstruktiv bronkitis er en diffus inflammatorisk sygdom i bronkierne, der er karakteriseret ved tidlig skade på lungens respiratoriske strukturer og fører til dannelsen af bronkoobstruktivt syndrom, diffust lungeemfysem og progressiv forringelse af lungeventilation og gasudveksling, som manifesterer sig ved hoste, åndenød og sputumproduktion, der ikke er forbundet med andre sygdomme i lunger, hjerte, blodsystem osv.

I modsætning til kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er de vigtigste mekanismer, der bestemmer karakteristikaene for forløbet af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis, således:

1. Involvering i den inflammatoriske proces af ikke kun store og mellemstore, men også små bronkier, såvel som alveolært væv.
2. Udviklingen som følge af dette er et bronkoobstruktivt syndrom, der består af irreversible og reversible komponenter.
3. Dannelse af sekundært diffust lungeemfysem.
4. Progressiv forringelse af pulmonal ventilation og gasudveksling, der fører til hypoxæmi og hyperkapni.
5. Dannelse af pulmonal arteriel hypertension og kronisk pulmonal hjertesygdom (CPD).

Hvis mekanismerne for skade på bronkialslimhinden i den indledende fase af dannelsen af kronisk obstruktiv bronkitis ligner dem ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitis (nedsat mukociliær transport, hypersekretion af slim, dannelse af patogene mikroorganismer i slimhinden og initiering af humorale og cellulære inflammatoriske faktorer), adskiller den videre udvikling af den patologiske proces ved kronisk obstruktiv bronkitis og kronisk ikke-obstruktiv bronkitis sig fundamentalt fra hinanden. Det centrale led i dannelsen af progressiv respiratorisk og pulmonal-hjerteinsufficiens, der er karakteristisk for kronisk obstruktiv bronkitis, er centroacinært emfysem i lungerne, som opstår på grund af tidlig skade på lungernes respiratoriske dele og stigende bronkial obstruktion.

For nylig er udtrykket "kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)" blevet anbefalet til at betegne en sådan patogenetisk betinget kombination af kronisk obstruktiv bronkitis og lungeemfysem med progressiv respirationssvigt. Ifølge den seneste version af den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-X) anbefales det at bruge det i klinisk praksis i stedet for udtrykket "kronisk obstruktiv bronkitis". Ifølge mange forskere afspejler dette udtryk i højere grad essensen af den patologiske proces i lungerne med kronisk obstruktiv bronkitis i sygdommens sidste stadier.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en samlebetegnelse, der omfatter kroniske inflammatoriske sygdomme i luftvejene med overvejende skade på de distale luftveje med irreversibel eller delvist reversibel bronkial obstruktion, som er karakteriseret ved konstant progression og tiltagende kronisk respirationssvigt. De mest almindelige årsager til KOL omfatter kronisk obstruktiv bronkitis (i 90 % af tilfældene), svær bronkial astma (ca. 10 %) og lungeemfysem som følge af alfa1-antitrypsin-mangel (ca. 1 %).

Hovedsymptomet på dannelsen af KOL-gruppen er sygdommens stabile progression med tab af den reversible komponent af bronkial obstruktion og stigende symptomer på respirationssvigt, dannelsen af centroacinært emfysem i lungerne, pulmonal arteriel hypertension og pulmonal hjertesygdom. På dette stadie af KOL-udviklingen er sygdommens nosologiske tilhørsforhold faktisk udjævnet.

I USA og Storbritannien omfatter udtrykket "kronisk obstruktiv lungesygdom" (KOL - kronisk obstruktiv lungesygdom; i russisk transskription KOL) også cystisk fibrose, oblitererende bronkiolitis og bronkiektasi. Der er således i øjeblikket en klar uoverensstemmelse i definitionen af udtrykket "KOL" i verdenslitteraturen.

Trods en vis lighed i det kliniske billede af disse sygdomme i den sidste fase af sygdomsudviklingen, er det dog i de tidlige stadier af dannelsen af disse sygdomme tilrådeligt at opretholde deres nosologiske uafhængighed, da behandlingen af disse sygdomme har sine egne specifikke træk (især cystisk fibrose, bronkial astma, bronkiolitis osv.).

Der findes stadig ingen pålidelige og præcise epidemiologiske data om prævalensen af denne sygdom og dødeligheden blandt patienter med KOL. Dette skyldes primært den usikkerhed omkring begrebet "KOL", der har eksisteret i mange år. Det er kendt, at prævalensen af KOL blandt personer over 55 år i USA i øjeblikket når op på næsten 10 %. Fra 1982 til 1995 steg antallet af patienter med KOL med 41,5 %. I 1992 var dødeligheden fra KOL i USA 18,6 pr. 100.000 indbyggere og var den fjerde hyppigste dødsårsag i dette land. I europæiske lande svinger dødeligheden fra KOL fra 2,3 (Grækenland) til 41,4 (Ungarn) pr. 100.000 indbyggere. I Storbritannien er cirka 6 % af dødsfaldene blandt mænd og 4 % af dødsfaldene blandt kvinder forårsaget af KOL. I Frankrig er 12.500 dødsfald om året også relateret til KOL, hvilket tegner sig for 2,3 % af alle dødsfald i dette land.

I Rusland var prævalensen af KOL i 1990-1998 ifølge officielle statistikker i gennemsnit 16 pr. 1000 indbyggere. Dødeligheden af KOL i de samme år varierede fra 11,0 til 20,1 pr. 100.000 indbyggere. Ifølge nogle data reducerer KOL den naturlige forventede levealder med gennemsnitligt 8 år. KOL fører til et relativt tidligt tab af arbejdsevne hos patienter, og hos de fleste af dem opstår invaliditet cirka 10 år efter diagnosen KOL.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer for kronisk obstruktiv bronkitis

Den primære risikofaktor for udvikling af KOL er i 80-90% af tilfældene tobaksrygning. Blandt "rygere" udvikler kronisk obstruktiv lungesygdom sig 3-9 gange oftere end blandt ikke-rygere. Samtidig bestemmes dødeligheden fra KOL af den alder, hvor man begyndte at ryge, antallet af røgede cigaretter og varigheden af rygningen. Det skal bemærkes, at problemet med rygning er særligt relevant for Ukraine, hvor forekomsten af denne dårlige vane når 60-70% blandt mænd og 17-25% blandt kvinder.

Kronisk obstruktiv bronkitis - Årsager og patogenese

Symptomer på kronisk obstruktiv bronkitis

Det kliniske billede af KOL består af forskellige kombinationer af adskillige indbyrdes forbundne patologiske syndromer.

KOL er karakteriseret ved en langsom, gradvis progression af sygdommen, hvilket er grunden til, at de fleste patienter søger lægehjælp sent, i alderen 40-50 år, hvor der allerede er ret udtalte kliniske tegn på kronisk inflammation i brystet og bronkoobstruktivt syndrom i form af hoste, vejrtrækningsbesvær og nedsat tolerance over for daglig fysisk aktivitet.

Kronisk obstruktiv bronkitis - symptomer

Diagnose af kronisk obstruktiv bronkitis

I sygdommens indledende stadier er en grundig udspørgning af patienten, vurdering af anamnestiske data og mulige risikofaktorer af stor betydning. I denne periode er resultaterne af en objektiv klinisk undersøgelse samt laboratorie- og instrumentelle data af ringe informativ værdi. Over tid, når de første tegn på bronkoobstruktivt syndrom og respirationssvigt opstår, får objektive kliniske, laboratorie- og instrumentelle data stigende diagnostisk betydning. Desuden er en objektiv vurdering af sygdommens udviklingsstadium, sværhedsgraden af KOL og behandlingens effektivitet kun mulig ved hjælp af moderne forskningsmetoder.

Kronisk obstruktiv bronkitis - Diagnose

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af kronisk obstruktiv bronkitis

Behandling af patienter med KOL er i de fleste tilfælde en ekstremt kompleks opgave. Først og fremmest forklares dette af det primære mønster i sygdomsudviklingen - den stadige progression af bronkial obstruktion og respirationssvigt på grund af den inflammatoriske proces og bronkial hyperreaktivitet og udviklingen af vedvarende irreversible lidelser i bronkial passage forårsaget af dannelsen af obstruktiv lungeemfysem. Derudover skyldes den lave effektivitet af behandlingen af mange patienter med KOL deres sene lægebesøg, når tegn på respirationssvigt og irreversible forandringer i lungerne allerede er tydelige.

Imidlertid gør moderne og tilstrækkelig kompleks behandling af patienter med KOL i mange tilfælde det muligt at reducere sygdommens progressionshastighed, hvilket fører til en stigning i bronkial obstruktion og respirationssvigt, reducere hyppigheden og varigheden af eksacerbationer, øge præstationen og tolerancen over for fysisk aktivitet.

Kronisk obstruktiv bronkitis - behandling