Lungefortykkelsessyndrom

Pulmonalt konsolideringssyndrom er en af de mest udtalte manifestationer af lungesygdomme. Dets essens består i en signifikant reduktion eller fuldstændig forsvinden af lungevævets luftighed i et mere eller mindre udbredt område (segment, lap, flere lapper på samme tid). Konsolideringsfokus varierer i lokalisering (nedre områder, lungespidser, midterlap osv.), hvilket også har differentialdiagnostisk betydning; subpleural lokalisering af konsolideringsfokus med involvering af de viscerale og samtidig parietale pleurale lag er særligt kendetegnet, hvilket ledsages af tegn på pleuralsyndrom. Udviklingen af konsolidering kan forekomme ret hurtigt ( akut lungebetændelse, lungeinfarkt ) eller gradvist ( tumor, atelektase ).

Der findes flere typer lungekonsolidering: infiltrat (pneumonisk fokus) med frigivelse af et tuberkuløst infiltrat, der er tilbøjeligt til kaseøs forfald; lungeinfarkt på grund af tromboembolisme eller lokal vaskulær trombose; obstruktiv (segmental eller lobær) og kompressionsatelektase (lungekollaps) og hypoventilation; en variant af atelektase er hypoventilation af midterlappen på grund af obstruktion af midterlappens bronkie (bronkopulmonale lymfeknuder, fibrøst væv), som, som bekendt, ikke ventilerer lappen tilstrækkeligt, selv under normale forhold - midterlappens syndrom; lungetumor; kongestiv hjertesvigt.

Subjektive manifestationer af pulmonalt konsolideringssyndrom varierer afhængigt af konsolideringens art og tages i betragtning ved beskrivelsen af de tilsvarende sygdomme.

Et almindeligt objektivt tegn på et udviklende fald i luftigheden i det tilsvarende komprimerede område af lungevævet er asymmetrien i brystkassen, afsløret under undersøgelse og palpation.

Uanset syndromets art kan der ved store komprimeringsfokusser og deres overfladiske placering observeres udbuling og forsinkelse under vejrtrækning i dette område af brystet (og kun ved stor obstruktiv atelektase er dens tilbagetrækning mulig), og vokal fremitus er forøget. Perkussion afslører sløvhed (eller absolut sløvhed) i komprimeringsområdet, og i nærvær af et infiltrat (lungebetændelse) i den indledende fase og under resorptionsperioden, når alveolerne er delvist fri for ekssudat, og de drænende bronkier bevarer fuldstændig åbenhed (og derfor indeholder luft), kombineres sløvheden med en trommehindeagtig nuance af perkussionslyden. Den samme sløv-trommehindeagtige nuance under perkussion bemærkes i den indledende fase af atelektaseudviklingen, når der stadig er luft i alveolerne, og forbindelsen med den afferente bronkie er bevaret. Senere, ved fuldstændig resorption af luft, fremkommer en sløv perkussionslyd. En sløv perkussionslyd bemærkes også over tumorknuden.

Under auskultation i infiltrationszonen i de indledende og sidste stadier af inflammation, når der er lidt ekssudat i alveolerne, og de retter sig ud, når luft kommer ind, høres svækket vesikulær vejrtrækning og krepitation. På lungebetændelsens højdepunkt, på grund af fyldning af alveolerne med ekssudat, forsvinder den vesikulære vejrtrækning og erstattes af bronkial vejrtrækning. Det samme auskultatoriske billede ses ved lungeinfarkt. Ved enhver atelektase i den indledende fase (hypoventilation), når der stadig er let ventilation af alveolerne i kollapszonen, bemærkes en svækkelse af den vesikulære vejrtrækning. Derefter, efter at luften er absorberet i tilfælde af kompressionsatelektase (kompression af lungen udefra med væske eller gas i pleurahulen, en tumor, med en høj position af diafragma), høres bronkial vejrtrækning: bronkie, der forbliver passabel for luft, udfører bronkial vejrtrækning, som spredes til periferien af et komprimeret, komprimeret område af lungen. Ved obstruktiv atelektase (reduktion af lumen i den afferente bronkie på grund af en endobronkial tumor, fremmedlegeme, dets kompression udefra) på stadiet med fuldstændig blokering af bronkie over den luftløse zone, vil der ikke kunne høres vejrtrækning. Der vil heller ikke kunne høres vejrtrækning over tumorområdet. Bronkofoni ved alle typer af kompakteringer gentager de mønstre, der afsløres ved at bestemme vokal fremitus.

Under auskultation detekteres pleural friktionsstøj over subpleuralt placerede infiltrater og tumorer, såvel som ved lungeinfarkt.

Da bronkier ofte er involveret i processen med forskellige typer af komprimering, kan fugtige raler af forskellig kaliber detekteres. Af særlig diagnostisk betydning er det at lytte til fine bobler i form af sonorøse raler, der indikerer tilstedeværelsen af en infiltrationszone omkring de små bronkier, som forstærker de lydvibrationer, der opstår i bronkierne.

Ved hjertesvigt ses et fald i lungevævets luftighed, primært i de nedre dele af lungerne på begge sider, hvilket er forbundet med blodstagnation i lungekredsløbet. Dette ledsages af en forkortelse af perkussionslyden, undertiden med en trommehindefarve, et fald i udsvinget af lungernes nedre kant, svækkelse af vesikulær vejrtrækning, forekomst af fugtig, finboblet hvæsen og undertiden krepitationer.