Lungeemfysem - symptomer

Hoste er først og fremmest et karakteristisk symptom på kronisk obstruktiv bronkitis. Naturligvis fortsætter det med at genere patienten, selv når kronisk obstruktiv bronkitis er kompliceret af lungeemfysem. Hosten er af en anstrengende, uproduktiv karakter. I begyndelsen af udviklingen af primær diffus emfysem generer hosten ikke patienterne. Men som nævnt ovenfor, udvikles kronisk bronkitis, og hoste opstår, efterhånden som primært emfysem skrider frem.

Hudens og synlige slimhindernes farve, sværhedsgraden af cyanose. Hos patienter med primært lungeemfysem er ventilation-perfusionsforholdet ikke så alvorligt forringet som ved sekundært emfysem; arteriel hypoxæmi observeres ikke i hvile. Patienterne udvikler hyperventilation, hvilket fremmer arterialiseringen af blodet. I denne henseende har patienter med primært lungeemfysem ikke hyperkapni i lang tid, huden og synlige slimhinder er lyserøde snarere end cyanotiske. Patienter med primært lungeemfysem kaldes "lyserøde puffere". Men når respirationssystemets reservekapacitet er udtømt, opstår alveolær hypoventilation med arteriel hypoxæmi og hyperkapni, og alvorlig cyanose kan forekomme.

For patienter med sekundært lungeemfysem (som en komplikation af kronisk bronkitis) er diffus cyanose meget typisk. Først ses det i de distale dele af ekstremiteterne, derefter, efterhånden som sygdommen skrider frem og hyperkapni og hypoxæmi udvikler sig, spredes det til ansigtet og slimhinderne.

Ved svær hyperkapni hos patienter med sekundært emfysem fremkommer en blålig farvetone på tungen ("lyngtunge").

Vægttab. Patienter med lungeemfysem oplever betydeligt vægttab. Patienterne er tynde, skrøbelige, kan endda se kakektiske ud og er flove over at klæde sig af til en lægeundersøgelse. Betydeligt vægttab skyldes sandsynligvis de høje energiomkostninger ved at udføre det intense arbejde med respirationsmusklerne.

Deltagelse af de accessoriske respirationsmuskler i vejrtrækningen. Ved undersøgelse af patienter kan der ses hyperfunktion af de accessoriske respirationsmuskler, mavemuskler, øvre skulderbælte og nakke.

Arbejdet i de accessoriske respirationsmuskler vurderes i liggende og siddende stilling. Efterhånden som lungeemfysem udvikler sig, bliver respirationsmusklerne trætte, patienterne kan ikke ligge ned (den vandrette stilling forårsager intenst arbejde af diafragmaet) og foretrækker at sove siddende.

Undersøgelse af brystkassen. Ved undersøgelse af patienter afsløres en "klassisk emfysematøs brystkasse". Brystet får en tøndeformet form; ribbenene indtager en vandret position, deres mobilitet er begrænset; de interkostale rum er udvidede; den epigastriske vinkel er stump; skulderbæltet er hævet, og nakken synes forkortet; de supraclavikulære områder buler ud.

Perkussion og auskultation af lungerne. Perkussionstegn på lungeemfysem er sænkning af lungernes nedre kant, begrænsning eller fuldstændig mangel på mobilitet i den nedre lungekant, udvidelse af Kernigs felter, reduktion af grænserne for hjertesløvhed (hyperluft i lungerne dækker hjerteområdet); kasseperkussionslyd over lungerne.

Et karakteristisk auskultatorisk tegn på lungeemfysem er en kraftig svækkelse af den vesikulære vejrtrækning ("vatånding"). Udseendet af hvæsen er ikke karakteristisk for lungeemfysem og indikerer tilstedeværelsen af kronisk bronkitis.

Tilstanden i det kardiovaskulære system. En tendens til arteriel hypotension er typisk, hvilket resulterer i svimmelhed og besvimelse, når man står ud af sengen. Besvimelse kan forekomme under hoste på grund af øget intrathorakal tryk og nedsat venøs tilbagestrømning af blod til hjertet. Pulsen hos patienter er ofte lav i volumen, rytmisk, hjerterytmeforstyrrelser er sjældne. Hjertets grænser er vanskelige at bestemme, synes reducerede. Hjertelyde er kraftigt dæmpede og høres bedre i den epigastriske region. Med udviklingen af pulmonal hypertension høres en accent af anden tone på lungearterien. Dannelsen af kronisk pulmonal hjerte er især karakteristisk for kronisk obstruktiv bronkitis. Hos patienter med primær pulmonal emfysem udvikles kronisk pulmonal hjerte meget senere (normalt allerede i terminalstadiet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]