Undersøgelse af patienter i koma

Coma er den mest dybtgående undertrykkelse af bevidstheden, hvor patienten ikke er i stand til at indgå verbal kontakt, udføre kommandoer, åbne øjne og reagere på en koordineret måde til smertestimuli. Koma udvikler sig med en bilateral diffus læsion (anatomisk eller metabolisk) af cortex og subcortex i cerebrale halvkugler, hjernestamme eller kombinerede læsioner på disse niveauer.

Undersøgelsens generelle principper

Ved undersøgelse af patienter, der er i koma, anbefales det at følge nedenstående trin.

• Evaluering af vitale (vitale) funktioner - vejrtrækning og omsætning. Bestem patronen i luftvejene, åndenes natur, tilstedeværelsen af patologiske vejrtrækninger; frekvens, påfyldning og rytme af puls; blodtryk.
• Vurdering af graden af undertrykkelse af bevidsthed (dybde af koma).
• En kort beskrivelse af omstændighederne i udviklingen af koma, de faktorer der går forud for det og omfanget af forstyrrelsen af bevidstheden.
• Generel undersøgelse af patienten, hvor der skal lægges særlig vægt på tegn på traume (slid, blå mærker, hævelse osv.) blødning fra ører og næse tilstedeværelse af periorbital hæmatom farveændring, fugtighed, hudtemperatur; lugt fra munden ; kropstemperatur; andre symptomer på akut patologi.
• En kort neurologisk undersøgelse, hvor der lægges særlig vægt på stamreflekser ( pupilsvar, position og bevægelser af øjenkuglerne); holdning, muskel tone, dybe reflekser, patologiske tegn, ufrivillig motor aktivitet; symptomer på irritation af meninges.

Undersøgelse af en patient i koma er nødvendig for at kombinere med gennemførelsen af hasteforanstaltninger for at eliminere livstruende respiratoriske og kredsløbssygdomme.

Evaluering af vitale funktioner

De vitale funktioner er primært åndedræt og cirkulation. Vurder respiratorisk patency, karakteristika ved vejrtrækning, puls og blodtryk. Resultaterne af en sådan vurdering er yderst vigtige for rettidig korrektion af de åbenbare overtrædelser.

Patienter i koma, der ofte identificerer patologiske respirationsformer. Ifølge varianten af respirationssvigt er det muligt at påtage sig lokalisering, og nogle gange også arten af den patologiske proces.

• Cheyne-Stokes - en serie af gradvis stigende og derefter aftagende hyppigheden og omfanget af vejrtrækninger, vekslende med perioder med overfladisk vejrtrækning eller vejrtrækning stopper forbigående (amplituden og frekvensen af vejrtrækning bevægelser i bølger og opsamle aftager indtil en pause i vejrtrækningsbevægelser). Perioder med hyperpnø er længere end perioder med apnø. Cheyne-Stokes vejrtrækning tegn på hypothalamus læsioner (diencephalic) region eller på bilateral dysfunktion af de cerebrale hemisfærer. Observeret med stofskiftesygdomme, hurtige stigninger i intrakranielt tryk, somatiske sygdomme (for eksempel alvorlig hjertesvigt).
• Overfladisk bremset, men rytmisk vejrtrækning er karakteristisk for en person, der udviklede sig mod en baggrund af metaboliske lidelser eller giftige virkninger af lægemidler.
• Kussmauls vejrtrækning er en dyb og støjende vejrtrækning, der er præget af rytmiske sjældne vejrtrækningscyklusser, en stærk støjende inspiration og et udåndet ånde. Det er typisk for ketoacidotisk, lever, uremisk koma og andre tilstande ledsaget af metabolisk acidose ( mælkesyreose, forgiftning med organiske syrer). Hyperventilation kan også forekomme med respiratorisk alkalose ( hepatisk encefalopati, salicylatforgiftning) eller hypoxæmi.
• Ægte central neurogen hyperventilation ("mekanisk åndedræt") er en hurtig (mere end 30 per minut) rytmisk dyb vejrtrækning, normalt med en reduceret amplitude af brystet udflugt; forekommer med dysfunktion af broen i hjernen eller midtbanen og fungerer normalt som et ugunstigt prognostisk tegn, da det indikerer en uddybning af koma. Den neurogene karakter af hyperventilering er kun etableret efter udelukkelsen af dens andre mulige årsager, som blev nævnt ovenfor.
• Apneysticheskoe vejrtrækning kendetegnet langstrakt inhalation efterfulgt af holder vejret ved inhalation højde ( "inspiratoriske spasmer") og har en aktuel værdi, hvilket indikerer en læsion i hjernen af broen (fx basilararterien okklusion).
• Klusteråndning: Perioder med hurtig uregelmæssig vejrtrækning veksler med perioder med apnø; kan ligne Cheyne-Stokes vejrtrækning kombineret med forskellige varianter af vejrtrækningsbesvær. Det opstår, når de øverste sektioner af medulla oblongata eller broens nedre sektioner er påvirket og tjener som et truende tegn. En mulighed er at indånde Biota: hyppige lige vejrtrækninger, adskilt af perioder med apnø. Det er karakteristisk for nederlaget for broen i hjernen.
• Atactisk vejrtrækning, der er karakteriseret ved en ikke-rytmisk veksling af dyb og overfladisk vejrtrækning med pause, opstår, når medulla oblongata (respiratorisk center) er beskadiget. Dette øger følsomheden af cerebrale strukturer til beroligende og andre medicinske stoffer, hvilket øger dosis, som let forårsager åndedrætsanfald. Sådan vejrtrækning er som regel præminal.
• Agonale sukker er enkelt sjældne, korte og dybe konvulsive åndedrætsbevægelser på baggrund af apnø; opstå under angst og normalt forud for fuldstændig ophør af vejrtrækning.

[1], [2], [3]

Blodtryk og puls

Sænke blodtrykket kan forekomme ikke kun på grund af patologiske tilstande, der fører til koma (intern blødning, myokardieinfarkt ), men også på grund af hæmning af funktionen af medulla oblongata (alkoholforgiftning og barbiturater). Arteriel hypertension kan også enten afspejle den proces, der førte til koma, eller være en konsekvens af dysfunktion af stamme strukturer. Således fører en stigning i intrakranielt tryk til en stigning i systolisk og diastolisk blodtryk, idet pulsen sædvanligvis sænkes. Kombinationen af arteriel hypertension med bradykardi (Cushing-fænomen) indikerer en stigning i intrakranielt tryk.

[4], [5],

Estimering af dybden af koma

Den mest berømte hurtige kvantitative metode til bestemmelse af dybden af koma er brugen af Glasgow coma skalaen. I overensstemmelse med denne tilgang er definitionen af sværhedsgraden af bevidsthedens undertrykkelse baseret på en vurdering af patientens reaktioner: øjenåbning, talereaktion, motorreaktion over for smerte. Den samlede score for Glasgow Coma Scale kan variere fra 3 til 15 point. En score på 8 eller lavere indikerer et koma. Brug af denne skala giver kun et foreløbigt skøn over dybden af bevidsthedens lidelse; en mere præcis konklusion er foretaget efter en neurologisk undersøgelse.

• Lys (I grad) koma karakteriseret ved fremkomsten af almindelig motor rastløshed eller otdorgivaniem lem som reaktion på smerte stimulus, respons refleks nysen som under stimulering af næseslimhinden uld gennemvædet med ammoniak; efterligner reaktioner på samme side under perkussion af den zygomatiske bue. Hornhindereflekser og pupillære responser til lys bevares, at sluge er ikke forstyrret, vejrtrækning og cirkulation er tilstrækkelige til at opretholde organismens vitalitet. Urination er ufrivillig; mulig tilbageholdelse af urin.
• Udtrykt (II-grad) koma er præget af en fuldstændig mangel på motorisk reaktion på lyd og moderat smerte stimuli og fremkomsten af beskyttende reflekser til stærke smerte stimuli. Overhold patologiske vejrtrækninger, arteriel hypotension og hjerterytmeforstyrrelser. Eleverne er ofte smalle, sjældent brede, deres reaktioner på lys og hornhindereflekser svækkes. Svelging er forstyrret, men når væsken kommer ind i luftvejene, er der hostebehandlinger, hvilket indikerer delvis sikkerhed af bulbarfunktioner. Dybe reflekser er deprimeret. De afslører grasping og proboscis reflekser, et symptom på Babinsky.
• Deep (III grad) koma er præget af udryddelse af alle, herunder vitalt vigtige reflekshandlinger. Typisk ukorrekt vejrtrækning (bradypnø med en hyppighed på mindre end 10 per minut, etc.), Svaghed af hjerteaktivitet (kollaps, arytmier, cyanose af hud og slimhinder), fraværet af motoriske reaktioner, muskulære hypotension. Øjne er i den neutrale stilling, eleverne er brede, deres reaktion på lys og hornhindens reflekser er fraværende, svækket synke.

[6], [7], [8]

Afklaring af udviklingen af koma

Find ud af familie eller personer omkring patientoplysninger om forholdene i udviklingen af koma, graden af nedsat bevidsthed og de sygdomme, patienten led. Disse oplysninger er vigtige for at bestemme årsagen til koma.

• Tilstedeværelsen af slagtilfælde, arteriel hypertension, vaskulitis eller hjertesygdom (kan indikere en vaskulær karakter af koma).
• Hos patienter med diabetes mellitus koma kan være en konsekvens af diabetisk ketoacidose (ketoatsidoticheskaya koma), neketogennogo hyperosmolær tilstand (hyperosmolær koma), lactat acidose (giperlaktatsidemicheskaya koma), insulin-induceret hypoglykæmi (hypoglykæmisk koma).
• En koma i en patient med epilepsi kan være resultatet af en epileptisk status eller en kraniocerebral skade, der opstår under et anfald.
• En indikation af nylig modtaget hovedlæsion antyder sådan årsager koma som cerebral kontusion, intracerebral hæmatom, diffus axonal skade.
• Indikationer af alkoholisme, en historie af alkohol øger sandsynligheden for koma, hepatisk koma, encephalopatier Gayet-Wernicke og lad mistanke om en skade i hovedet som en af de mulige årsager til koma.
• Coma kan være en konsekvens af en overdosis af insulin, sedativer og hypnotika, antidepressiva, neuroleptika, lægemidler, barbiturater.
• Når mulige infektioner som metabolisk (med meningitis, encephalitis, sepsis, neurosarkoidose) og strukturel (for herpes encephalitis, hjerneabsces udviklingsmæssige dislokation syndrom) forårsager koma.

[9], [10], [11], [12]

Generel undersøgelse af patienten

Undersøgelse af hud og slimhinder samt undersøgelse af bryst, mave og ekstremiteter, udført i henhold til almindelige regler, har til formål at identificere specifikke for visse manifestationer.

• Det er nødvendigt omhyggeligt at undersøge patienten for tilstedeværelse af traume symptomer (blødning, blå mærker, hæmatom, hævelse af væv). Således kan træk kraniebasen fraktur være symptom Battle (hæmatom i mastoid), lokal smerte, blødning i bindehinden og periorbital væv ( "punkter"), og liquorrhea blødning fra øret eller næsen.
• Ved evalueringen hudlidelse differential diagnostisk værdi detekteres på det "spiders", hudafskrabninger, venøs mønster, injektioner ved injektion; tilstanden af hud turgor, dens tørhed eller fugtighed. Pink eller scarlet hud er karakteristisk for carbonmonoxid forgiftninger og cyanidforbindelser, ikteriske hud - for leversygdomme, gul-Ashy hudfarve med en hvidlig hue læber - til uræmi, skarp bleghed - for anæmi og indre blødninger, blålig hud med en skifer-grå eller sort og blå farvetone - at forgifte giftstoffer metgemoglobinobrazuyuschimi, brun hud - at forgifte bromider.
• Vigtige oplysninger om tilstanden af sclera, øjenkuglens tone, kropstemperatur, opkastningsfarve.
• Øjenbøjlens tæthed bestemmes ved at trykke på pulpen i fingerfingeren på pegefingeren på øjenlågene. Reduktion i hudturgor og tæthed af øjenkugler opdages ved uremi, chlorering, fødevareforgiftning, fordøjelsesdystrofi, hyperglykæmi, dehydrering af organismen af enhver genese. Tværtimod, for dem med alvorlig craniocerebral trauma, selv med et kraftigt fald i hæmodynamiske parametre, øges tætheden af øjenbuer, og muligheden for deres forskydning i kredsløbets dybde er begrænset. Injiceret sclera observeres oftest med subarachnoid blødning, epilepsi, fedtemboli i cerebrale fartøjer, alkoholforgiftning.
• Flere hvide ar på sidens overflader af tungen med friske bid er dannet på grund af gentagne krampeanfald.
• Hypertermi observeres ved meningitis, encephalitis, cerebral thrombose, septisk bihuler, thyrotoxicosis, ernæringsmæssige sygdomme, lungebetændelse, dehydrering, forgiftning atropin præparater og tricykliske antidepressiva, intrakraniel hæmatomer med symptomatiske læsioner i hjernestammen og hypothalamus. Hypotermi er typisk for hlorpenii, uræmi, ernæringsmæssige udtømning, adrenal insufficiens samt forgiftning med barbiturater, beroligende midler.

Evaluering af neurologisk status

Den neurologiske undersøgelse tager sigte på at vurdere de generelle motorreaktioner, stamreflekser og påvisning af symptomer på irritation af meninges.

[13], [14],

Motorsfære

Vi vurderer patientens kropsholdning, muskelton og dybe reflekser, spontan og provokeret motoraktivitet.

Patologisk udgør:

• Hvis patienten ligger i en naturlig position, som i en normal drøm, kan man tænke på et lavt koma, som bekræftes af bevaring af gabende og nysen. Andre refleks handlinger i form af hoste, synke eller hikke bevares selv med dybere depression af bevidsthed.
• Patienten i koma er undertiden observeret patologisk, hovedsagelig bøjning eller extensor. Nogle gange bruger de sådanne begreber, der lånes fra patofysiologi, som "afkortelse" og "decerebrationsstivhed". Med dekortikationsstivhed bringes hænderne til bagagerummet, bøjes ved albuen og håndledets led, børsterne er liggende; Ben ubøjet i hofte- og knæleddet, roteret indad, er fødderne i plantarbøjningens position. Denne krop udvikler sig som følge af tabet af hæmmende cortico-spinal påvirkninger og peger på læsionen over midterbenet. Når decerebrate stivhed hoved kastet tilbage (opisthotonos), tænder knyttede hænder foldet ud og drejes indad, fingrene er bøjet, rettede ben og medialt roteret, fødder er i position plantar fleksion. Når knivspids hud på krop og ekstremiteter forekomme beskyttende spinalreflekser i benene, der ofte har form af en tredobbelt fleksion (hofte, knæ og ankel). Decerebrate stivhed indikerer den øvre sektion af hjernestammen læsion på niveauet mellem de røde og vestibulære kerner med tab af centrale inhiberende virkninger på motoriske neuroner med perifere vestibulære toniske hæmninger downlink impulser. Dekortikatsionnaya kropsholdning sammenlignet med decerebrate indikerer en mere rostralt lokalisering af læsionen og en mere gunstig prognose, ikke desto mindre pålideligt bedømme lokalisering af læsion på en patients position kan ikke være.
• Diagnostisk værdi kan have asymmetri af lemmernes placering, usædvanlig kropsholdning af individuelle dele af kroppen. I en patient med hemiplegi, der udviklede sig som følge af beskadigelse af den indre kapsel og knudepunkter i hjernens bund, reduceres muskeltonens tone i de berørte lemmer i den akutte periode af sygdommen. Hvis en sådan patient er i koma, bliver hans fod på lammens side roteret udad (et symptom på Bogolepov). Hovedafvigelsen af hovedet bagved og til siden ses ofte hos patienter med svulster i den bakre kranial fossa. Et pose med et opadvendt hoved og en buet ryg er ofte et tegn på irritation af meninges (med subarachnoid blødning, meningitis). At bringe benene til maven observeres hos mange patienter med uremisk koma.

Muskel tone og spontan bevægelse

• Gentagen træk af ansigtsmusklerne, fingre og / eller fødder kan være den eneste manifestation af en epileptisk pasform. De udfoldede epileptiske anfald har ingen topisk-diagnostisk betydning, men de indikerer bevarelsen af den cortico-muskuløse bane.
• Multifokale myokloniske anfald er ofte tegn på metabolisk hjerneskade (azotæmi, stofforgiftning) eller sen fase af Creutzfeldt-Jakobs sygdom. Asterixis indikerer også metabolisk encefalopati (med uremi, leversvigt).
• Bevarelsen af komplekse reflekshandlinger, såsom defensive bevægelser og andre målbevidste handlinger (som f.eks. Ridser næsen som reaktion på næseborene), angiver sikkerheden af pyramidsystemet på den rigtige side. Fraværet af automatiserede bevægelser i en lem i en comatose patient indikerer lammelse af denne side.
• Hormonale kramper (angreb af stigende muskeltoner, som regel i de lammede lemmer og efterfølger hinanden med korte pauser) observeres med blødning i hjernehvirvlerne. Varigheden af sådanne toniske spasmer varierer fra et par sekunder til flere minutter. Som regel paroxysmal stigning tone i hånden dækker lukkemuskler i skulderen og underarmen pronator, og i benene -privodyaschie lårmuskler og extensors i benet.

Initieret motoraktivitet - bevægelser, der opstår refleksivt som reaktion på ekstern stimulering (injektioner, tweaks, slagtilfælde).

• Når smertestimuleringen medfører en målbevidst tilbagetrækning af lemmen uden sin udtalt fleksibilitet, kan man tænke på bevarelsen af den cortico-muskuløse vej til dette lemmer. Hvis en lignende målrettet omledning forekommer i alle lemmer med deres smertestimulering, er motorforstyrrelserne i patienten minimal. Således er tilbagetrækningen af lemmer et tegn på den relative bevarelse af motorsystemet. Tværtimod, hvis der på grund af irritation af lemmerne indtager en patient i et koma, der er stereotype, betyder dette et alvorligt bilateralt nederlag for pyramidale systemer.
• Påvisningen af griberefleksen ved irritation af palmarens overflade angiver nederlaget for den modsatte frontalbebe.
• Fænomenet konfrontation med fremkomsten af resistens mod passive lemmer bevægelser er karakteristisk for diffuse læsioner af de forreste dele af hjernen på grund af metabolisk, vaskulær eller atrofisk patologisk proces.
• Normal muskelton og sikkerhed af dybe reflekser vidner for intakt i cortex og cortico-spinalkanalen. Asymmetrien af muskeltonen og reflekserne observeres i den supratentorielle lokalisering af læsionen; det er ikke karakteristisk for en metabolisk koma. Symmetrisk reduktion af muskeltonen og depression af dybe reflekser er typiske for metabolisk koma. Den skiftende muskelton og reflekser observeres sædvanligvis ved epileptiske anfald og med psykiatrisk patologi.

Stem reflekser spiller en vigtig rolle i evalueringen af cerebral koma og afspejler graden af bevarelse af kranienerver kerner (mens dybe reflekser i ekstremiteterne er spinalreflekser, så deres diagnostiske værdi hos patienter i koma er begrænset). Overtrædelse af stamreflekser med høj sandsynlighed indikerer, at depression er forbundet med dysfunktion af det stigende aktiveringssystem for den retikulære dannelse af hjernestammen. Tværtimod bevarelse af stamceller reflekser angiver intakthed af stamceller strukturer (koma, sandsynligvis forbundet med omfattende bilaterale læsioner af de cerebrale hemisfærer). For at evaluere hjernestammens funktion undersøges eleverne, hornhindefleksionen og øjenblokernes bevægelser først.

• Vurder elevens elevernes størrelse og form, deres direkte og venlige reaktion på lys.
• Ensidig mydriasis med sin manglende reaktion på lys i en patient i koma (elev Hutchinson) angiver ofte komprimering af oculomotor nerve som følge af temporomandibulær tentorial herniation, især hvis de kombineres med en udvidelse af pupillen afvigelse af øjeæblet nedad og udad. Mindre almindeligt er det forstørrede og ikke-responsive elever observeret i nederlaget eller komprimeringen af midterbåren selv.
• Bilaterale punkt elever med ringe reaktion på lys (at vurdere pupillary reaktioner i dette tilfælde ved anvendelse af et forstørrelsesglas) indikerer læsion dæk ledning bro strækker sig i området nedstrøms sympatiske baner (mistede sympatiske innervation elever og begynder at dominere det parasympatiske eftersom kernen Edinger-Westphal forblive intakt).
• observeres bilateralt fast mydriasis (elev manglende respons bred diameter 4-6 mm) ved brutto læsion midthjernen kerner med ødelæggelsen af parasympatiske oculomotor nerve, såvel som botulisme og forgiftning atropin, kokain, svampe.
• pupil reaktion på lys kan tjene som et fingerpeg på at fastslå årsagerne til koma. Når metaboliske forstyrrelser omsætning af elever til at lyse i en patient i koma ofte fortsætter i lang tid, selv i fravær af andre neurologiske reaktioner (undtagen hypoxiske encephalopati og forgiftninger anticholinergika), mens de forsvinder tidligt i fokale hjernelæsioner. For eksempel hos patienter med hjerneskade cherpno svækket reaktion af elever til lys der er næsten altid, og indikerer ikke en dårlig prognose.
• Bevarelse af pupillære reaktioner er et tegn på integriteten af midterbenet. Lige mellemstore og lettefølsomme elever indikerer komaets toksiske / metaboliske karakter med nogle undtagelser. Metabolske årsager til fast mydriasis er hypoxisk encephalopati og forgiftning med antikolinergika (atropin) eller botulinumtoksin. Narkotikaforgiftning samt anvendelse af narkotiske analgetika eller pilocarpin forårsager en indsnævring af eleverne (miosis) med en svag reaktion på lyset, som nogle gange kun kan påvises ved hjælp af et forstørrelsesglas.
• Vær opmærksom på fast sluttede århundrede (dvs. Bevarelse af bånd mellem V og VII nerver cherpnyh par) og symmetrien af hornhindens reflekser. For corneale reflekser er kendetegnet ved et andet mønster end for pupilreaktion til lys: i tilfælde af forgiftning stoffer, der hæmmer centralnervesystemet, er den corneale refleks reduceres eller forsvinder ganske tidligt, mens den på koma forårsaget af hjerneskade, på den anden side, forsvinden corneale refleks shows alvorligheden af kvæstelser og er en dårlig prognostisk tegn. Således sikkerhed pupillary reaktioner i patienten i fravær af dyb koma havde corneale refleks og øjenbevægelser tillader mistanke om metabolisk lidelse (fx hypoglykæmi ) eller lekarstvennymi.sredstvami forgiftning (navnlig, barbiturater).
• Vurdering af position og bevægelser af øjenkugler. Når man løfter øjnene på en patient i en koma, falder de langsomt ned. Ved ufuldstændig lukning af øjenlågene på den ene side kan man påtage sig nederlag i ansigtsnerven (nukleært nederlag på denne side eller supranuklear på den modsatte side). Hvis patienten ikke er i koma, men i en hysterisk pasform, så med en passiv åbning af øjnene, er de imod. Bevarelsen af blinke i en patient i koma er tegn på funktionen af den retikulære dannelse af hjernebroen. Efter åbningen af øjenlågene evalueres øjets position og de spontane bevægelser af øjnene. Hos raske mennesker i vågne tilstand er øjenbrynens akser parallelle, og i døsig tilstand afviger øjenbjælene. Hos patienter i koma, kan øjnene indtage positionen langs midterlinjen, være divergeret langs den vandrette eller lodrette akse eller trækkes op / ned eller til siden.
• Resistent venlige bortførelsen af de øjne mod læsionen kan indikere halvkugle ipsilaterale eller kontralaterale område af hjernen bro. Med ødelæggelsen af frontallappen af de cerebrale hemisfærer (frontal vandret blik midten) eyeballs "look" i retning af læsionen, "vende bort" fra lammede lemmer. Reflex bevægelser af øjet bevarede (dvs. Afvigelsen af de øjne i læsioner i frontallappen kan overvindes ved hjælp af en skarp drejning af hovedet - fænomenet "dukke øjne" gemt). I centrum af horisontale blik læsioner i hjernen aksel dæk øjnene omvendt, "vende væk" fra ildstedet og "se" ved lammede lemmer. At overvinde afvigelse af de øjne ved at dreje hovedet er ikke mulig på grund af hæmning af vestibulo-okulær refleks (fænomenet "dukke øje" offline). Der er kun én undtagelse fra reglen, at hævde, at de supratentoriale læsioner opstår øje afvigelse mod hjertet af destruktion: blødning i den mediale thalamus kan være "forkerte" afvigelse øjne - øjne "vende væk" fra det berørte thalamus og "se" ved lammede lemmer.
• Øjebolernes afvigelse i sammenhæng med krænkelsen af deres konvergens observeres, når thalamus eller præfekturalområdet af midthjernen er påvirket. Kan kombineres med elevernes reaktivitet (Parinosyndrom). Opstår sædvanligvis med metabolisk koma (især ved forgiftning med barbiturater).
• Divergensen af øjenkuglerne langs den lodrette eller vandrette akse eller tilbagetrækningen af begge øjenkugler op / ned eller til siden indikerer normalt en brændende hjerne læsion.
• Afvigelsen af et øjehul til indersiden opstår, når øjets laterale rektusmuskulatur lamper og indikerer nederlag af den overvældende nerve (højst sandsynligt i kerneområdet i hjernens bro). Afvigelsen fra begge øjne til indersiden udvikler sig som et resultat af bilateralt nederlag af udskillelsesnerven som et symptom i hele med intrakraniel hypertension. Afvigelsen fra et øjehul fra ydersiden indikerer en læsion af øjets mediale rektusmuskulatur i svigt af funktionen af den oculomotoriske nerve.
• Divergensen af øjne med lodrette afvigelse af øjeæblet på den ramte side nedad og indad og på den modsatte side - opad og udad (Hertwig-Magendie symptom) karakteristiske bindinger med vestibulære lidelser mediale langsgående bjælke. Dette symptom blev observeret ved den fossa posterior tumorer eller kredsløbsforstyrrelser i hjernestammen og cerebellum samt i tumorlokalisering i cerebellare halvkugler med trykket på taget af midthjernen.
• Øjebolernes konstante toniske afvigelse (fænomenet af den indstillede sol) forekommer oftest med hydrocephalus med udvidelse af den tredje ventrikel.
• Spontan bevægelse af øjet. Undertiden observeres "Svævende" bevægelse af øjne i den horisontale retning under let coma; særlig betydning for aktuel diagnose, de ikke har. Deres udseende indikerer konservering af stamceller strukturer (III kerner kranienerver og den mediale langsgående fasciculus). Normal nystagmus for patienter i koma er ikke karakteristisk, idet koma forstyrret nødvendig for dens udvikling vekselvirkning mellem cochleovestibular tønde enhed (dannelse nystagmus langsom fase) og store hjernehalvdel (dannelse nystagmus hurtig fase), og der er ingen vilkårlig fiksering syne.
• Refleks bevægelser af øjeæblet (eller okulotsefalichesky vestibu lookulyarny-refleks) medieret veje strækker sig gennem hjernestammen, så inhibering af disse reaktioner indikerer læsion stamceller strukturer. Refleksbevægelser af øjenkugler forårsager nedbrydning af "pæle øjne" og mindre ofte - kold nedbrydning (introduktion til den eksterne auditive kanal af koldt vand).

Meningeal symptomer (især stiv nakke) kan være tegn på meningitis, hjerne traumer eller subarachnoid blødning. De bør ikke kontrolleres, hvis der er mistanke om brud på den cervikale rygsøjle.