Laktoacidose

Laktatacidose udvikles som følge af øget produktion eller nedsat metabolisme af laktat, samt en kombination af begge dele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager laktoacidose

Laktat er et normalt biprodukt af glukose- og aminosyremetabolisme. Den mest alvorlige form, type A-mælkesyreacidose, opstår, når mælkesyre overproduceres i iskæmisk væv for at danne ATP, når der er O2-mangel. Overproduktion ses normalt ved vævshypoperfusion på grund af hypovolæmisk, kardielt eller septisk shock og forværres af nedsat laktatmetabolisme i den dårligt perfunderede lever. Det kan også forekomme ved primær hypoxi forbundet med lungesygdom eller hæmoglobinopatier.

Type B-mælkesyreacidose forekommer ved normal vævsperfusion (og dermed ATP-produktion) og er mindre ildevarslende. Mælkesyreproduktionen kan øges ved overdreven muskelbelastning (f.eks. motion, kramper, kulderystelser), alkoholindtagelse, kræft, lægemidler såsom biguanider (f.eks. phenformin og i mindre grad metformin), reverse transkriptasehæmmere eller eksponering for forskellige toksiner. Metabolismen kan være nedsat ved leversvigt eller thiaminmangel.

D-mælkesyreacidose er en usædvanlig form for mælkesyreacidose, hvor D-isomeren af mælkesyre, et produkt af bakteriel kulhydratmetabolisme i tarmene hos patienter med jejunoileal anastomose eller tarmresektion, absorberes. Isomeren forbliver i kredsløbet, fordi laktatdehydrogenase kun metaboliserer L-formen af mælkesyre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticering laktoacidose

Diagnosen ligner den ved andre metaboliske acidoser, med undtagelse af D-mælkesyreacidose. Ved D-mælkesyreacidose er aniongabet lavere end forventet ud fra faldet i HCO3, og der kan observeres et urinosmolært gab (forskellen mellem beregnet og målt urinosmolaritet).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling laktoacidose

Laktatacidose behandles med intravenøs væskeindtagelse, kulhydratrestriktion og undertiden antibiotika (f.eks. metronidazol).