Hjerneabsces

En hjerneabces er en ansamling af pus i hjernevævet. Sygdommen er karakteriseret ved hovedpine, sløvhed, feber og fokalt neurologisk underskud. Diagnosen bekræftes ved CT med kontrastmiddel eller MR og undertiden ved bakteriologisk undersøgelse. Behandlingen involverer antibakterielle lægemidler og kirurgisk dræning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager hjerneabsces

Hjerneabces kan opstå som følge af direkte kontaktspredning af infektion (f.eks. osteomyelitis, mastoiditis, bihulebetændelse, subduralt empyem), penetrerende hovedsår (herunder neurokirurgiske indgreb) og hæmatogen transmission (bakteriel endokarditis, medfødte hjertefejl med højre-mod-venstre shunting, misbrug af intravenøse injektioner). Nogle gange forbliver infektionens indgangspunkt ukendt.

Infektionsfremkaldende agenser er normalt anaerobe bakterier, undertiden blandede mikrofloraer, herunder anaerobe streptokokker eller bakteroider. Stafylokokinfektion komplicerer ofte forløbet af kraniocerebralt traume, neurokirurgiske indgreb eller endokarditis.

Medlemmer af Enterobacteriaceae-familien isoleres i otogene infektioner. Abscesser kan være forårsaget af svampe (f.eks. Aspergillus) og protozoer (f.eks. Toxoplasma gondii, normalt hos HIV-inficerede personer).

En hjerneabces dannes som følge af nekrose i et område af betændt hjernevæv, omkring hvilket glia og fibroblaster danner en kapsel. Perifokalt ødem kan forårsage en stigning i det intrakranielle tryk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer hjerneabsces

Symptomer på en hjerneabces skyldes øget intrakranielt tryk og masseeffekt (kompression af hjernevævet). Hovedpine, kvalme, opkastning, sløvhed, epileptiske anfald, mentale forandringer, overbelastning af synsnerven og fokale neurologiske symptomer udvikler sig over flere dage eller uger.

Feber, kulderystelser og leukocytose kan aftage, når der dannes en kapsel omkring infektionsstedet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering hjerneabsces

Hvis der er mistanke om en hjerneabces, udføres CT med kontrastmiddel eller MR-scanning. Abcessen fremstår som en ødematøs masse omgivet af en ringformet formation, der akkumulerer kontrastmiddel, hvilket kan være vanskeligt at skelne fra en tumor eller hjerneinfarkt; dyrkning og drænage kan være nødvendig.

Lumbalpunktur er kontraindiceret, da det kan forårsage transtentoriel herniation, og data fra CSF-undersøgelse har ingen diagnostisk værdi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling hjerneabsces

Varigheden af antibiotikabehandling varierer fra 1 til 2 måneder. Cefotaxim 2 g intravenøst hver 4. time eller ceftriaxon 2 g intravenøst hver 12. time ordineres empirisk; begge antibiotika er effektive mod streptokokinfektioner, repræsentanter for Enterobacteriaceae-familien og de fleste anaerober, men ikke mod den anaerobe Bacteroides fragilis, som kræver metronidazol 7,5 mg/kg intravenøst hver 6. time.

I tilfælde af stafylokokinfektion (Staphylococcus aureus) med hjerneabces er det foretrukne lægemiddel vancomycin 1 g hver 12. time, indtil resultaterne af bestemmelsen af patogenets følsomhed over for nafcillin (2 g hver 4. time) foreligger.

Effektiviteten af antibiotikabehandling overvåges ved hjælp af seriel CT eller MR.

Stereotaktisk eller åben drænage er den optimale intervention for enkelte og kirurgisk tilgængelige abscesser, især dem, der er større end 2 cm i diameter. Hvis det intrakranielle tryk stiger, ordineres patienten en kort kur med højdosis glukokortikoider. Antikonvulsiva ordineres for at forebygge epileptiske anfald.