Abscess i hjernen

Hjernabscess er akkumuleringen af pus i hjernens substans. Sygdommen manifesterer sig som hovedpine, hæmning, øget kropstemperatur og fokal neurologisk underskud. Diagnosen bekræftes af CT med kontrast eller MR og undertiden ved bakteriologisk undersøgelse. Til behandling anvendes antibakterielle lægemidler og kirurgisk dræning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager hjerne abscess

Hjerneabsces kan forekomme som et resultat af direkte kontakt af infektion (såsom osteomyelitis, mastoiditis, bihulebetændelse, subduralt empyem), med gennemtrængende hovedlæsioner (herunder neurokirurgi) og hæmatogen rute (i bakteriel endocarditis, medfødt hjertesygdom med nulstille højre blod venstre, misbrug af intravenøse injektioner). Nogle gange forbliver indgangen til infektion uforstyrret.

Infektionsmidler er normalt anaerober, nogle gange en blandet mikroflora, herunder anaerobe streptokokker eller bakteroider. Staphylococcal infektion komplicerer hyppigere kraniocerebrale skader, neurokirurgiske indgreb eller endokarditis.

Repræsentanter for familien Enterobacteriaceae isoleres under otogennom infektion. Abscesser kan skyldes en svampeinfektion (for eksempel svampe i slægten Aspergillus) og protozoer (f.eks. Toxoplasma gondii, normalt hos HIV-inficerede individer).

Hjernabscess er dannet som et resultat af nekrotisering af et sted med betændt hjernevæv, hvorom glia og fibroblaster danner en kapsel. Perifokalt ødem kan forårsage en stigning i intrakranielt tryk.

[7], [8], [9], [10]

Symptomer hjerne abscess

Symptomer på hjerneabscess skyldes øget intrakranielt tryk og masseeffekt (kompression af hjernens substans). I flere dage eller uger udvikler hovedpine, kvalme, opkastning, retardation, epileptiske anfald, psykiske ændringer, kongestive optiske diske og fokale neurologiske symptomer.

Feber, kulderystelser og leukocytose kan falde, så snart en kapsel dannes omkring infektionsfokus.

[11], [12], [13], [14]

Diagnosticering hjerne abscess

Hvis en hjerneabces er mistanke, udføres CT med kontrast eller MR. Abcessen ser ud som en blød masse, omgivet af en ringformet formation, akkumulerende kontrast, hvilket kan være vanskeligt at skelne fra en tumor eller et cerebralt infarkt; kan kræve såning og dræning.

Lumbal punktering er kontraindiceret, da det kan forårsage transgene kile, desuden CSF undersøgelsen data har ingen diagnostisk betydning.

[15], [16], [17]

Behandling hjerne abscess

Varigheden af antibiotikabehandling er fra 1 til 2 måneder. Empirisk ordineret cefotaxim 2 g intravenøst hver 4. Time eller ceftriaxon 2 g intravenøst hver 12. Time; Begge antibiotika er effektive mod streptokokinfektioner, repræsentanterne for familien Enterobacteriaceae, og de fleste anaerobe, men ikke mod anaerobe Bacteroides fragilis, som er nødvendig for at dække, metronidazol 7,5 mg / kg i.v. Hver 6. Time.

I tilfælde af stafylokokinfektioner (Staphylococcus aureus) hjerneabsces vancomycin er det foretrukne stof til 1 g hver 12 timer, indtil resultaterne af bestemmelse af modtagelighed for nafcillin (2 g hver 4. Time).

Overvågning af effektiviteten af antibiotikabehandling udføres ved anvendelse af seriel CT eller MR.

Stereotaktisk eller åben dræning er den optimale indsats for enkelt- og kirurgisk tilgængelige abscesser, især større end 2 cm i diameter. Med stigende intrakranielt tryk gives patienten en kort dosering af høje doser glucocorticoider. Til forebyggelse af epileptiske anfald foreskriver antikonvulsive midler.