Hepatisk koma

Hepatopen er den mest alvorlige tilstand diagnosticeret ved hepatisk encefalopati (PE). PE forstås som hele spektret af neuropsykiske lidelser, der udvikler sig i levercelleinsufficiens eller i portosystemisk blodsangst.

Hvordan udvikler leveret koma?

I patogenesen af encefalopati og hepatisk koma skelnes der to hovedmekanismer, effekten af endogene neurotoksiner og aminosyre-ubalancen, hvilket fører til udvikling af ødem og funktionelle lidelser i astroglia. Blandt neurotoksinerne er ammoniak, der er dannet med et fald i syntesen af urinstof og glutamin i leveren, såvel som ved portosystemisk blodudtagning af stor betydning. Ikke-ioniseret ammoniak trænger gennem BBB i hjernen, hæmmer syntesen af ATP og stimulerer transporten af aromatiske aminosyrer. Disse ændringer fører til en forøgelse af affiniteten af postsynaptiske 5-HT1-serotoninreceptorer.

Aminosyre ubalance karakteriseret ved forøget indhold af aromatiske aminosyrer i blodet (phenylalanin, tyrosin) og aminosyreniveauet med fald forgrenet sidekæde (valin, leucin, isoleucin). Penetration af aromatiske aminosyrer i hjernen forårsager dannelsen af falske sendere strukturelt ligner noradrenalin og dopamin (beta-phenylethanolamin og octopamin).

Symptomer på hepatisk koma

Kliniske tegn på hepatisk koma er fraværet af bevidsthed og reaktioner på lydsignaler, smertestimuli og fraværet af en elevs reaktion på lys.

Behandling af leveret koma

Ikke-medicinsk behandling

Patienter, der lider af leversvigt for at nedsætte ammoniakdannelsen og give tilstrækkelig energiværdi [130-150 kcal / (kghsut)] anbefales at følge en kost med proteinbegrænsning til 0,6 g / kg pr. Dag. Implementering af medicinske anbefalinger fører til et fald i intensiteten af katabolisme og følgelig til et fald i sværhedsgraden af hyperammonæmi.

I fravær af kontraindikationer til enteral ernæring (fravær af gastrointestinal blødning og åreknuder IV grad esophageal) anvendes enteral indgivelse blandinger (Hepatisk Aid, Stresstein, Travasorb Hepatiske og nogle andre).

Parenteral ernæring bør omfatte opløsninger indeholdende forgrenede aminosyrer (for eksempel aminostearyl-H-hepa, aminoplasmal-hepa, hepasol A).

Narkotikabehandling for leverkoma

Grundlaget for behandling af leverkoma er implementeringen af et fælles sæt terapeutiske foranstaltninger, der tager sigte på at opretholde vitale kropsfunktioner og tager medicin, der reducerer dannelsen af ammoniak, forbedrer dens neutralisering og binding.

Lactulose er det mest kendte og almindeligt anvendte lægemiddel, der hjælper med at reducere dannelsen af ammoniak i tyktarmen (behandlingsregimen - se behandling af hepatisk encefalopati). Hvis det ikke er muligt at indgive lægemidlet indad, er enemas med lactulose 1-2 gange om dagen ordineret (doser til enema og indtagelse er de samme). En del af lactulosesirupen tilsættes til tre dele af vandet.

Antibakterier af et bredt spektrum af virkninger i standard terapeutiske doser ordineres for at reducere dannelsen af toksiner, herunder ammoniak, i tyktarmen.

Ornithin aspartat (OA) (Hepa-Merz) og en-ornithin ketoglutarat (ornithin-a-KG) øger clearance af ammoniak i leveren Hepa-Merz indgives i en dosis på 2-6 g / dag ved intramuskulær eller 2-10 g / d intravenøst eller 10-50 g / dag intravenøst (fremstilling tidligere fortyndet i 500 ml infusionsopløsning den maksimale infusionshastighed - 5 g / h).

Natriumbenzoat binder ammoniak i blodet til dannelse af hippursyre, og aktiverer også udvekslingen af glutamat til benzoat i perivennøse hepatocytter. Tildel inden for dosis på 250 mg / kg pr. Dag, voksne 2-5 g / dag i 3-6 receptioner. Ofte også anvendt natriumphenylacetat, som også har evnen til at binde ammoniak i en dosis på 250 mg / kg pr. Dag i 3-6 receptioner, er den maksimale dosis af lægemidlet 100 ml.

Flumazenil giver en reduktion i hæmmende processer i centralnervesystemet. Med en hepatisk koma administreres lægemidlet intravenøst med en stråle i en dosis på 0,2-0,3 mg, dernæst dryppes ved 5 mg / h efterfulgt af en indtagelse på 50 mg / dag.

[1], [2], [3], [4], [5]