Skala af Glasgow og evaluering af neurologisk status

Glasgow skalaen (SCG) blev foreslået i 1974 som en praktisk metode til vurdering af koma. Den forstyrrede bevidsthed er klassificeret på baggrund af overtrædelsen af 3 reaktioner: pupil, motor og tale. De sidste 20 år er blevet en universel GCS til en pålidelig vurdering af patienter med sygdomme i bevidsthed i reproduktive vilkår. Derudover Scoping grad af pupillary lidelser, motor og refleks tillader tale at være 13-GCS i området fra 3 til 15. Under den samlede vurdering af menneskelige hjerne GCS evaluerer både normotensive normoksichnogo ikke modtager lammelse, narkotika eller andre lægemidler, der kunstigt reducere den neurologiske status. Da skalaen kan anvendes til at beskrive bevidsthedssvækkelse i mange terapeutiske og kirurgiske sygdomme.

Glasgow skalaen er det mest almindelige og kendte system til vurdering af sværhedsgraden af en tilstand. Pupillary, motoriske og tale responser inkluderet i GCS, og disse data anvendes alene eller i kombination med andre neurologiske data for beskriver omfanget af hjerneskade hos patienter med hovedlæsion, hjertestop, intracerebral blødning, cerebral infarkt, sepsis og andre ikke-traumatiske koma. Glasgow Scale var også inkluderet i den nyeste sværhedsgraden evalueringssystem, herunder en vurdering af sandsynligheden for dødsfald (MPM II); forenklet omfang af akutte forhold (SAPS II) pædiatrisk risiko for mortalitet (PRISM) og vurdering af akutte og kroniske lidelser i fysiologiske lidelser tilstand (APACHE II og III) skala.

Glasgow-skalaen blev også brugt til at oprette computerprogrammer for at bestemme udfaldet hos patienter med svær hovedtrauma og at måle abnormiteter af disse indikatorer hos patienter under behandling (Murray et al., 1993).

Scale Coma Glasgow Glasgow Coma Scale (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Tegn	Punkter
1. Åbning af øjnene:
Spontan	4
Til mundtlig stimulation	3
For smerte	2
Ingen reaktion	1
2. Verbal reaktion:
Tilsvarende	5
Sammenfiltret	4
Usammenhængende ord	3
Uartikulære lyde	2
Ingen reaktion	1
3. Motorreaktionen:
Udfører verbale kommandoer	6
Lokaliserer smerte	5
Writhing respons på smerte	4
bøjning af de øvre ekstremiteter som reaktion på smerte (dekortikationsstilling)	3
Forlængelse af øvre ekstremiteter som reaktion på smerte	2
Ingen reaktion	1

Den indledende vurdering ifølge Glasgow skalaen korrelerer med sværhedsgraden af cerebral skade og prognosen.

Derfor er Glasgow skalaen et vigtigt kriterium for vurdering af bevidsthedsniveauet. Hver enkelt reaktion vurderes i punkter, og bevidsthedsniveauet udtrykkes af summen af scorerne for hver af parametrene. Den laveste score er 3 point, og den højeste er 15 point. Score 8 point og nedenfor defineres som et koma.

Score på en skala på 3-5 point er prognostisk ekstremt ugunstig, især hvis den kombineres med brede elever og fraværet af en oculovestibulær refleks.

Korrelation af resultater med en Glasgow score

De højeste score inden for de første 24 timer efter cerebral skader	Et godt opsving eller et mindre psykoneurologisk underskud	Vegetativ tilstand eller død
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

På trods af verdens anerkendelse og prognostiske fordele har Glasgow Scale flere vigtige begrænsninger.

For det første er skalaen ikke egnet til indledende vurdering af patienter med svær hovedtrauma. Dette skyldes det faktum, at højt kvalificeret medicinsk personale af "førstehjælp" bør intubere, sedate eller mioplegirere disse patienter før transport til hospitalet. Som følge heraf er det ikke muligt at bestemme Glasgow-score nøjagtigt hos næsten 50% af patienterne med hjerne traumer, der er i koma i førstehjælpsfasen.

For det andet skal patienter med alvorligt hovedtraume ofte bruge sedativer, narkotika og muskelafslappende midler til at kontrollere øget intrakranielt tryk. Det er således vanskeligt at fastslå CLH-vurderingen nøjagtigt for disse patienter dagligt, mens de er i ICU.

For det tredje kan periorbital tumor, hypotension, hypoxi og intubation være forbundet med en forvrængning af evalueringen på en skala.

Anbefalinger til løsning af disse problemer omfatter:

1. Bestem SCG score inden for 1-2 timer efter skaden.
2. Bestem ikke indtil stabilisering af hypotension eller hypoxi.
3. At bruge reaktioner fra øjnene - 1 punkt hos patienter med svær periorbital tumor.
4. Klart overholde retningslinjerne i den oprindelige SDG.
5. Udskyde vurderingen på en skala fra 10-20 minutter, indtil halveringstiden for de stoffer, der førte til sedation eller lammelse, er etableret.
6. Skriv ned SCH score (15), hvis der ikke er nogen tidligere definition, og sedativer og myoplegics kan ikke reduceres.

På nuværende tidspunkt er der ingen følsomme skalaer, der tillader en at vurdere tilstanden af cerebrale funktioner. Således er SDG alene eller i kombination med APACH EIII eller et andet prognostisk system (for eksempel PRISM) et vigtigt prognostisk kriterium for udfaldet af sygdommen.

Derfor skal alt muligt gøres for at gennemføre evalueringen af SDG'en i alle ICU'er.

Pittsburgh skalaen af stem reflekser

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al., 1991)

Pittsburgh Rating Scale of Brainstem Function (PBSS) kan bruges til at evaluere stamreflekser hos comatose patienter.

Stemreflekser	Beviser	Punkter
Tilstedeværelse af ciliær refleks	Bestemt på begge sider	2
	Mangler fra begge sider	1
Hornhindefleks	Bestemt på begge sider	2
	Mangler fra begge sider	1
Den oculocephalic og / eller oculovestibular refleks	Bestemt på begge sider	2
	Mangler fra begge sider	1
Reaktionen fra højre elev til lys	Der er	2
	Ingen	1
Respons fra venstre elev til lys	Der er	2
	Ingen	1
Emetisk og / eller hoste refleks	Der er	2
	Ingen	1

Samlet score på omfanget af vurderingen af stamreflekser = Summen af estimater for alle indikatorer. Mindste score er 6, og maksimum er 12 point. Jo højere score, jo bedre patientens tilstand.

PB55 skalaen kan tilføjes til Glasgow coma skalaen, så den kombinerede skala vil blive kaldt coma skalaen Glasgow-Pittsburgh. I dette tilfælde vil den samlede score være 9-27 point. 3.

Skala af Glasgow-Liege

Glasgow-Liege-skalaen (Bom J., 1988)

I 1982 r. Bom JD, udviklet og tilpasset Glasgow-Liege skalaen (GLS), som er en kombination af Glasgow coma skalaen (GCS) med en kvantitativ evaluering af fem hjernestam reflektioner. Forfatteren viste, at motorreaktionen og stamreflekserne er de mest objektive og prognostisk signifikante for evaluering af cerebrale funktioner efter alvorlig hovedskade.

Stemreflekser	Beviser	Punkter
Fronto-orbicular	På den ene side	5
Lodret oculocephalisk refleks	I det mindste på den ene side	4
Pupillær refleks	I det mindste på den ene side	3
Horisontal oculocephalisk refleks	I det mindste på den ene side	2
Oculocardial refleks	Der er	1
Oculocardial refleks	Ingen	0

Scoringsværdi Glasgow-Liege = Score på Glasgow-skalaen + + Score for stamreflekser.

Maksimal score GLS = Maksimal score på Glasgow skalaen + Maksimal score for stamreflekser = 15 + 5 = 20.

Mindste score GLS = Mindste score på Glasgow skalaen + Mindste score for stamreflekser = 3 + 0 = 3.

Sandsynligheden for et godt opsving og mindre overtrædelser = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Sandsynligheden for alvorlige forstyrrelser og vegetativ tilstand = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2))));

Sandsynligheden for død er = (e (S1)) (1 / (1 + (e (S1) + (e (S2))))

Hvor S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (alder i år)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (alder i år)).

Skala af koma til børn Raimondi

Børnenes Coma-score fra Børnehospitalet for unge børn (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Tegn	Punkter
1. Øjenbevægelse:
Se emnet	4
Funktioner af oculomotoriske muskler og pupillære reflekser bevares	3
Tabte pupillære reflekser eller der er oculomotoriske lidelser	2
Tabte pupillære reflekser eller lammede oculomotoriske muskler	1
2. Verbal reaktion:
Reddet skrig	3
Spontan vejrtrækning bevaret	2
Apnø	1
3. Motorreaktionen
Bøjer og ophæver lemmer	4
Trækker af lemmerne med smertestimulering	3
Gipertonus	2
Atoni	1

Den maksimale score på skalaen er 11 point, minimumscoren er 3 point.

Jo højere score på skalaen er, desto bedre er bevidstheden.

Korrespondance af scorerne på koma skalaen for børn og på koma skalaen Glasgow

Score på koma skalaen for børn	Score på Coma Scale Glasgow
11	Fra 9 til 15
8, 9 eller 10	Fra 5 til 8
Fra 3 til 7	3-4

Pædiatrisk Coma Scale

Pediatrisk Coma Scale (Simpson D., Reilly P., 1982)

Tegn	Punkter
1. Åbning af øjnene:
Spontan	4
Som svar på en anmodning	3
Som reaktion på smerte	2
Ingen reaktion	1
2. Den bedste verbale reaktion:
Fokuseret	5
Utters enkelt ord	4
Udtaler individuelle lyde	3
Skrigende og græd	2
Ingen reaktion	1
3. Det bedste motorrespons
Udfører kommandoer	5
Lokaliserer kilden til smerte	4
Bøjning af lemmer som reaktion på smerte	3
Forlængelse af lemmer som reaktion på smerte	2
Ingen reaktion

Korrektion i henhold til barnets alder

De første 6 måneder af livet

Normalt græder det bedste verbale svar, selv om nogle børn i denne alder siger individuelle lyde. Den forventede normale bedømmelse af den verbale skala er 2 point.

Det bedste motorrespons er sædvanligvis fleksibiliteten af lemmerne. Den forventede normale vurdering på motorskalaen er 3 point.

6-12 måneder.

Et almindeligt barn i denne alder gulit: Den forventede normale score på den verbale skala er 3 point.

Et baby barn lokaliserer som regel kilden til smerte, men udfører ikke kommandoerne: Den forventede normale vurdering på motorskalaen er 4 point.

12 måneder - 2 år.

Det bør forventes, at barnet klart udtaler ordene: Den forventede normale score på den verbale skala er 4 point.

Barnet lokaliserer sædvanligvis kilden til smerte, men udfører ikke kommandoerne: Den forventede normale vurdering på motorskalaen er 4 point.

2 år-5 år.

Det bør forventes, at barnet klart udtaler ordene: Den forventede normale score på den verbale skala er 4 point.

Barnet udfører normalt opgaverne: Den forventede normale vurdering på motorskalaen er 5 point.

Ældre end 5 år.

Orientering er defineret som den erkendelse, at barnet er på hospitalet: Den forventede normale score på den verbale skala er 5 point.

Aldersnormer af den samlede score

Alder	Punkter
0-6 måneder	9
6-12 måneder	11
1-2 år	12
2-5 år	13
Ældre end 5 år	14

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Coma skalaen for børn (ændring af Glasgow coma skalaen, Adelaide coma skala, pædiatrisk koma skala)

(Hahn YS, 1988)

En af komponenterne i Glasgow coma skalaen er den bedste verbale reaktion, der ikke kan vurderes hos unge børn, der endnu ikke er i stand til at tale. Ændring af den oprindelige komaskala Glasgow blev oprettet for at evaluere børn, der er for unge til at tale.

Valg:

1. Åbner øjnene.
2. Den bedste verbale eller ikke-verbale reaktion (afhængig af barnets udvikling).
3. Det bedste motorrespons.

Funktion
Den bedste verbale reaktion
Et barn, der ikke kan tale	Et barn, der kan tale (score svarer til Glasgow coma skalaen)
Smilende, en omtrentlig reaktion på lyde bevares, øjne holdes på genstandene, reagerer på andre	Orienteret, tilgængelig til talekontakt
Græder, men barnet kan være beroliget svarer utilstrækkeligt til andre	Disoriented, men tilgængelig til talekontakt
Skriger, mens barnet ikke altid kan være beroliget moans, producerer individuelle lyde	Taler usammenhængende ord
Kontinuerlig grædende, rastløs, meget følsom overfor irriterende stoffer	Taler individuelle lyde
Ingen verbale reaktioner
Det bedste motorrespons
Udfører kommandoer
Lokaliserer kilden til smerte
Lifter lemmer med smertestimulering
Tonic bøjning (decorticitetsstivhed)
Tonic forlængelse (decerebrational stivhed)
INGEN REAKTION FOR PAIN

Yderligere prognostiske faktorer:

1. oculovestibulære reflekser (i mangel af disse reflekser dør alle børn, 50% dør hvis de overtrædes, 25% af børn dør med bevarede reflekser);
2. Elevers reaktion på lys er forstyrret (77% af patienterne har bilaterale dilaterede elever uden reaktion på lysstød);
3. intrakranielt tryk (i ICP observationer større end 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 eller 5 var i alle tilfælde dødelig ved vurdering af koma skalaen).

Score på koma skala for børn = (Point for åbning af øjne) + (Punkter for ikke-verbal eller verbal reaktion) + + (Punkter for motorrespons). Fortolkning:

• Mindste score er 3 point, mens prognosen er den værste.
• Den maksimale score er 15 point; prognose det bedste.
• Med en score på 7 eller mere har patienten en god chance for genopretning.
• Med en score på 3-5 er resultatet potentielt fatalt, især hvis der ikke er noget pupillært respons på lys, oculo- vestibulære reflekser eller øget intrakranielt tryk.
• Normalt er summen af scoringer hos børn under 5 år mindre end hos voksne, da de har en begrænset mængde tal- og motorreaktioner.

Skala til børn Blantyre Blantyre Coma Scale for unge børn

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux M. E. Et al., 1989)

Blantyre coma skalaen er en ændring af Glasgow coma skalaen, tilpasset til brug hos børn, der endnu ikke har lært at tale. Evalueringer af reaktioner på smertestimulering (motoraktivitet og skrige) og evnen til at rette et blik på emnet anvendes.

Estimeret parameter	Inspektionsdata	Evaluering
Motor Aktivitet	Lokalisering af smertefuld irritation (tryk ved den blanke ende af en blyant på brysthinden eller supraorbitalbuerne)	2
	Spredning af grænsen for smerteirritation (blyanttryk på fingerens neglelag)	1
	Intet svar eller utilstrækkeligt svar	0
Råb	Skriger uanset smertefuld irritation eller udtaler ord	2
	Stønn eller utilstrækkeligt råb med smerteirritation	1
	Manglende stemme reaktion på smerte	0
Bevægelse øje	Observerer (for eksempel moderens ansigt)	1
	Ikke i stand til at observere	0

Evaluering (de bedste estimater for hver parameter bruges):

Vurdering af motoraktivitet + Vurdering af skrig + Evaluering af øjenbevægelse.

Fortolkning:

• Mindst muligt: 0 (dårlig).
• Maksimalt muligt: 5 (god).
• Afvigelse fra normen: <4. 8.

Skala af koma af børns ortopædiske hospital

SONMS Coma skala for hjerneskade børn (Morray JP et al., 1984)

I betragtning af, at Glasgow skalaen har alvorlige begrænsninger for brug hos børn, da det kræver den verbalisering, det er ikke altid muligt, især i intuberet barnet, og på den antagelse, at anslår at åbne øjne, verbalisering og flytning af skeletmuskulatur, er ikke nok til at overveje hele spektret af neurologiske symptomer, Morray JP et al. (1984) foreslog omfanget af SONMS. Denne skala er uden sådanne begrænsninger. Cortexfunktion estimeres fra 6 (målbevidst, spontan bevægelse) til 0 (sløvhed) er den funktionelle tilstand af cylinderen estimeret ud fra 3 (Intakt) til 0 (ingen refleks aktivitet og apnø). Den maksimale samlede score - 9. Denne skala kaldes koma skala Børns Ortopædisk Hospital og Medical Center (SONMS), og blev testet over en periode fra 1978 til 1982

Funktion	Beviser	Evaluering
Bark funktion	Formålagtige, spontane bevægelser	6
	Målrettet bevægelse på holdet	5
	Lokalisering af smerte	4
	Uendelige bevægelser, tilbagetrækningsreaktion	3
	Decortikationsstilling	2
	Decaeration Disease	1
	Kval	0
Funktion af hjernestammen	Pupillære, hornhinde-, oculocephale- og oculo-vestibulære reflekser bevares	3
	Undertrykt (pupillære, hornhindereflekser og oculovestibulære eller oculocephaliske reflekser er deprimerede eller fraværende eller nogle reflekser er til stede, mens andre er fraværende)	2
	Alle reflekser er fraværende, men spontan vejrtrækning bevares	1
	Aureflexi, apnø (med normal PaCO2)	0

Score på skalaen = (Punkter for barkfunktionen) + (Punkter for trunkens funktion).

Fortolkning:

• Mindste score er 0 (dårlig).
• Den maksimale score er 9 (god).

Børn med en score på mindre end 3 point er meget tilbøjelige til at dø.

Scoringsskalaen, i modsætning til den almindeligt anerkendte Glasgow-skala, vurderer mærkbart tilstanden af både corticale og stammen af hjernen. Det viser tilstrækkelig effektivitet og følsomhed over for ændringer i neurologiske funktioner. Mere opmærksomhed på hjernens kortikale funktion er baseret på konceptet, at for det positive resultat er integraliteten af de corticalfunktioner vigtigst.

Scale SONMS var den bedste måde at forudsige udfaldet af børn med iltmangel encephalopati, hoved skade end børn med Reyes syndrom, meningitis eller encephalitis, hvilket naturligvis bestemt af den større afhængighed af prognosen om status for at tilmelde sig de første to tilfælde, uden usikre dynamik i staten i fortiden . Hos patienter med hypoxisk encephalopati var evalueringen af cortical funktion tættere på prognosen end scoren på hele skalaen. For en anden patologi var den samlede score mere pålidelig.

Ved et estimat var mindre end 2 point observeret dødbringende udfald uden afhængighed af intensiteten af brugt behandling. De fleste af disse patienter var atoniske, med depression eller mangel på stamreflekser. Et dødeligt udfald var også i tilfælde af atony ved optagelse. 9.

Skala af bevidsthedsevaluering hos nyfødte

Niveau af bevidsthed	Type barn	Reaktion på opvågnen	Motorsvar
			Antal	Kvaliteten
Norm	Sov ikke	Norm	Norm	Norm
Stupor let	Søvnig	Sænket	Lidt reduceret	Høj
Gennemsnit	Sover	Betydeligt reduceret	Moderat reduceret	Høj
Tung	Sover	Ingen	Betydeligt reduceret	Høj
Koma	Sover	Ingen	Signifikant reduceret eller fraværende	Fattige

Resultat skalaen af Glasgow

Glasgow Outcome Scale (Jennett, Bond, M., 1975)

For at vurdere udfaldet af en hovedskade benyttes SHIG som reference (Jennett B. Et al., 1975). SHIG har vigtige fordele som en evalueringsmetode: (1) skalaen viser en summarisk score og dækker alle mulige resultater, herunder død og vegetativ tilstand; (2) indeholder bredt forstået og let anvendelige kriterier (3) skalaen danner et hierarki og klinisk signifikante forskelle i kriterierne (4) oplysninger kan fås hos patienten eller hans repræsentant.

Resultat af behandlingen	Karakteristik af patienten
Død	Død
Kronisk vegetativ tilstand	Gendannelse af søvn- og vævningscyklus i den fuldstændige mangel på tale- og kognitive funktioner hos en patient, som ser ud til at være vågen og åbner sine øjne spontant.
Dårlig Recovery	Praktisk set tilstanden af lille bevidsthed, er patienten ikke i stand til at betjene sig selv, har brug for konstant pleje
Tilfredsstillende opsving	Patienten er en ugyldig, men kan engagere sig i det tidligere erhverv, der som regel er hjemme, men han tjener selv og i konstant pleje behøver ikke
Godt opsving	Patienten vendte tilbage til sin tidligere livsstil og til sine tidligere studier (arbejde)

Resultat skalaen af Glasgow er udvidet

Glasgow Outcome Scale forlænget (Wilson JT etal., 1998)

Kriterier for en udvidet udfaldskala for Glasgow:

1. Død er døden.
2. Vegetativ tilstand (VS) - vegetativ tilstand.
3. Lavere alvorlig handicap (lavere SD) - mindre alvorlige handicap.
4. Øvre alvorlig handicap (Upper SD) - signifikant alvorlige lidelser.
5. Lavere moderat handicap (lavere MD) - mindre middelmæssige handicap.
6. Øvre moderat invaliditet (Upper MD) er en signifikant gennemsnitlig lidelse.
7. Lavere godt opsving (Nedre GR) - et lille godt opsving.
8. Øverste gode genopretning (Øvre GR) er et væsentligt godt opsving.

Pædiatrisk skala af hjernens funktion genopretning

Pædiatrisk Cerebral Performance Kategori Scale (Fiser DH, 1992)

Kliniske egenskaber	Kategori	Evaluering
Normal for et givet aldersniveau Et barn i skolealderen deltager i klasser i skolen	Norm	1
Realiserer overtrædelser og er i stand til at påvirke dem efter alder. Et barn i skolealderen går i skole; klassen kan ikke svare til alder Kan have milde neurologiske lidelser	Lys overtrædelser	2
Bevidsthedsforstyrrelser Vigtige hjernefunktioner, der er karakteristiske for alderen, er ikke afhængige af den daglige rutine. Barnet går til en særlig uddannelsesinstitution. Indlæringsevnen reduceres.	Moderate overtrædelser	3
Bevidsthedsproblemer Afhængighed af andres hjælp i forbindelse med svækkede hjernefunktioner	Alvorlige overtrædelser	4
Koma helst grad uden tegn på hjernedød ikke vække uden ekstern indgriben manglende respons fravær af corticale funktioner, der ikke vækket af stemmen irritation Der kan være en refleks øje åbning og sleep / wake cyklusser	Coma eller vegetativ tilstand	5
Apnea, OR Areflexia, ELLER Isoelektrisk linje på EEG	Hjernens død	6

Pædiatrisk skala for generel funktion genopretning

Pædiatrisk Overall Performance Category Scale (POPC) (FiserD, H., 1992)

Evaluering	Kategori	Beskrivelse
1	God tilstand	Normen; normal aktivitet, svarende til alder. Medicinske og fysiske problemer forstyrrer ikke normale aktiviteter
2	Lys overtrædelser	Ikke en let tilstand mindre kroniske medicinske eller medicinske problemer pålægger små begrænsninger, men er kompatible med det normale liv (fx astma); et barn i førskolealderen har en fysisk lidelse, der ikke modsiger den fremtidige uafhængige eksistens (for eksempel en enkelt amputation) og kan udføre mere end 75% af de daglige aktiviteter svarende til alderen; et skolealderbarn kan udføre alle daglige aktiviteter svarende til alder
3	Moderate overtrædelser	Tilstand af moderat sværhedsgrad der er visse begrænsninger: et førskolebarn kan ikke udføre de fleste af de daglige aktiviteter, der er egnede til alder; et skolealderbarn kan udføre de fleste af de daglige aktiviteter, der er passende til alder, men har udtalt fysiske handicap (for eksempel kan ikke deltage i konkurrencedygtige spil)
4	Alvorlige overtrædelser	Svær tilstand et førskolebarn kan ikke udføre de fleste af de daglige aktiviteter, der er egnede til alder; et skolealderbarn er afhængigt af andre i de fleste daglige aktiviteter, der er egnede til alder
5	Coma / vegetativ tilstand	Coma / vegetativ tilstand.
6		Død