Gipoglikemiya

Hypoglykæmi er ikke forbundet med eksogen indgivelse af insulin er sjælden klinisk syndrom karakteriseret ved lave niveauer af plasmaglucose, symptomatisk stimulation af det sympatiske nervesystem og CNS-dysfunktion. Hypoglykæmi er forårsaget af mange stoffer og sygdomme. Diagnose kræver blodprøver under tilstedeværelse af symptomer eller inden for 72 timer fasting. Behandling af hypoglykæmi er at tilvejebringe glukose i kombination med behandlingen af årsagen.

[1], [2], [3], [4]

Årsager gipoglikemii

Symptomatisk hypoglykæmi, der ikke er forbundet med behandling  af diabetes, er relativt sjælden, dels på grund af tilstedeværelsen af modregulerende mekanismer til kompensation for lave blodsukkerniveauer. Niveauerne af glucagon og epinephrin øges som reaktion på akut hypoglykæmi og er den første forsvarslinje. Niveauerne af kortisol og væksthormon stiger også kraftigt og spiller en væsentlig rolle ved genopretning efter langvarig hypoglykæmi. Tærsklen for produktionen af disse hormoner er normalt højere end for symptomerne på hypoglykæmi.

Årsagerne til fysiologisk hypoglykæmi kan klassificeres som reaktiv (postprandial) eller sulten, insulinmedieret eller ikke-insulinmedieret, lægemiddelinduceret eller ikke-medicinsk etiologi. Insulin-medierede årsager indbefatter eksogen administration af insulin eller insulin-sekretagoger eller insulinproducerende tumorer (insulinomer).

En praktisk praktisk klassificering er baseret på den kliniske tilstand: udseendet af hypoglykæmi hos eksternt sunde eller syge patienter. Inden for disse kategorier kan årsagerne til hypoglykæmi opdeles i lægemiddelinducerede og andre årsager. Pseudohyglykæmi observeres ved behandling af blodprøver i uforberedte hætteglas og absorption af glukose af celler som røde blodlegemer og leukocytter (især hvis deres antal stiger, for eksempel i leukæmi eller polycytæmi). Kunstig hypoglykæmi er en sand hypoglykæmi forårsaget af den ikke-terapeutiske anvendelse af insulin eller sulfonylurinstofpræparater.

[5], [6], [7]

Symptomer gipoglikemii

Stimulering af autonom aktivitet som reaktion på lav plasmaglukose forårsager øget svedtendens, kvalme, en følelse af frygt, angst, hjertebanken, muligvis sult og paræstesi. Utilstrækkeligt indtag af glukose i hjernen forårsager hovedpine, fuzzy vision eller dobbelt vision, nedsat bevidsthed, talebegrænsning, anfald og til hvem.

Under kontrollerede betingelser begynder man med et plasmaglucoseniveau på 60 mg / dl (3,33 mmol / L) eller lavere, og symptomatologi fra CNS observeres ved eller under 50 mg / dL (2,78 mmol / L). Imidlertid er hypoglykæmi, symptomerne, der har tydelige tegn, observeret meget oftere end tilstanden selv. Mange mennesker på de angivne niveauer af glucose har ikke tilstedeværelsen af den tilsvarende symptomatologi, mens mange mennesker med normale glukosekoncentrationer samtidig har symptomer, der er karakteristiske for hypoglykæmi.

[8], [9], [10]

Diagnosticering gipoglikemii

I princippet diagnose "hypoglykæmi" formulering kræver bestemmelse af lave niveauer af glucose [<50 mg / dl (<2,78 mmol / l)], mens tilstedeværelsen af hypoglykæmi symptomer og reaktion af symptomer på glucose. Hvis lægen er til stede med udvikling af symptomer, skal du tage en blodprøve for at bestemme niveauet for glukose. Hvis niveauet af glykæmi er inden for normale grænser, er hypoglykæmi udelukket, og der kræves ingen yderligere analyse. Hvis glukoseniveauet er meget lav, bestemmelse af seruminsulin, C-peptid af proinsulin, udført i det samme rør, kan hjælpe med at differentiere insulinoposredovannuyu fra ikke-insulin, fra kunstige fysiologiske hypoglykæmi og kan eliminere behovet for yderligere testning. Bestemmelse af niveauet af insulin-lignende vækstfaktor-2 (IGF-2) kan hjælpe med at identificere neostrovkovyh tumorceller (secernerende IGF-2), er en sjælden årsag til hypoglykæmi.

Imidlertid er læger sjældent til stede, når patienter udvikler symptomer, der tyder på hypoglykæmi. Home glucometers fastslår ikke pålideligt hypoglykæmi, der er ingen klare tærskelværdier for HbA1c, som adskiller langvarig hypoglykæmi fra normoglykæmi. Behovet for dyrere diagnostiske test er således baseret på sandsynligheden for at have underliggende abnormiteter, som forårsager hypoglykæmi, med patienten, der har kliniske manifestationer og en samtidig sygdom.

Diagnostikstandarden er 72 timer fast under kontrollerede forhold. Patienter sodavand kun, ikke koffeinholdige drikkevarer, niveauet af glucose i plasma bestemt ved baseline og under udviklingen af symptomer hver 4-6 timer eller 1-2 timer, når glucoseniveauet falder under 60 mg / dl (3,3 mmol / l) . Seruminsulin, C-peptid og proinsulin bør bestemmes i perioder med hypoglykæmi til differentiel diagnose af endogen og eksogen (kunstig) hypoglykæmi. Fastende afsluttet efter 72 timer, hvis patienten ikke har symptomer, og glucoseniveauet forblev inden normen, eller tidligere, hvis glukoseniveauet var under 45 mg / dl (2,5 mmol / l), blev observeret symptomerne på hypoglykæmi.

Efter afslutning af definitionen udføres i fastende-hydroxybutyrat (dens niveau skal være lav ved insulinom), sulfonylurinstoffer serum detektere lægemiddelinduceret hypoglykæmi, plasmaglucosekoncentrationerne efter intravenøs administration af glukagon for detektering forøges, hvilket er karakteristisk for insulinom. Ingen data om sensitivitet, specificitet og prædiktiv værdi for hypoglykæmi under denne ordning. Ingen specifik værdi af lavt niveau af glucose, som utvetydigt ville etableret patologisk hypoglykæmi under 72 timers faste, kvinder har lavere niveauer af fastende blodglucose, sammenlignet med mænd kan observeres glucoseniveauer på op til 30 mg / dl uden udvikling af karakteristiske symptomer. Hvis symptomatisk glykæmi ikke blev observeret inden for 72 timer, skal patienten udøve i 30 minutter. Hvis du derefter ikke udvikler hypoglykæmi, er sandsynligheden for insulinom helt udelukket yderligere forskning er ikke vist.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling gipoglikemii

Umiddelbar behandling af hypoglykæmi indebærer at give glucose. Patienter, der er i stand til at forbruge mad, kan drikke juice, søde vand, glucoseopløsninger; Spis slik eller andre slik; tygge tabletteret glucose med udviklingen af symptomer. Nyfødte og små børn kan få en intravenøs infusion af 10% dextroseopløsning i en dosis på 2-5 mg / kg bolus. Voksne og ældre børn, som ikke kan drikke eller spise, glucagon administreret 0,5 (<20 kg), eller 1 mg subkutant eller intramuskulært, eller 50% dextroseopløsning var 50-100 ml intravenøs bolus, med eller uden fortsat indføring af 5-10% en opløsning af dextrose i en mængde, der er tilstrækkelig til at stoppe symptomerne. Effektiviteten af glucagonadministration afhænger af glykogenbutikker i leveren; glucagon har ingen stor effekt på plasmaglukose hos patienter, der sulter eller med en længere periode med hypoglykæmi.

Det er også nødvendigt at behandle de oprindelige årsager til hypoglykæmi. Tumor af ø- og neostrovkovyh-celler skal først lokaliseres og fjernes derefter ved enukleering eller delvis pankreatektomi; omkring 6% af tilbagefald forekommer inden for 10 år. Diazoxid og octreotid kan bruges til at kontrollere symptomer, mens patienten forbereder sig til kirurgi, eller når operationen afvises eller umuligt. Diagnosen af ølcellehypertrofi er oftest en undtagelse, da en isletcelletumor blev søgt, men det blev ikke detekteret. Brug af medicin, der forårsager en tilstand som hypoglykæmi, såvel som alkohol, bør seponeres. Det er også nødvendigt at behandle arvelige og endokrine lidelser, lever-, nyre- og hjertesvigt, sepsis og chok.