Forstyrrelse af pupilstørrelse

Udvidede pupiller (mere end 5 mm i diameter) kaldes mydriasis.

Forsnævrede pupiller (mindre end 2 mm i diameter) kaldes miose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilateral pupiludvidelse (mydriasis)

Dette fænomen observeres:

1. Som et harmløst godartet træk hos vegetativt labile sympatikotone personer.
2. Til kontaktlinsebrugere.
3. I tilfælde af skade på mellemhjernen.
4. Som følge af en forstyrrelse i reaktionen på lys (ofte under dyb koma).
5. Ofte ved lokal eller intern brug af lægemidler, der forårsager mydriasis (også ved skjult brug af atropinlægemidler).

Pupillerne kan udvide sig ved angst, frygt, smerte, hypertyreose, hjertestop, cerebral anoksi og undertiden ved myopi. Pupillerne kan også udvide sig ved muskelaktivitet, høje lyde og dyb indånding.

[ 4 ], [ 5 ]

Bilateral patologisk indsnævring af pupillerne (miose)

Bilateral miose observeres:

1. Som et godartet træk (især i alderdommen) og undertiden ved langsynethed.
2. Som en normal reaktion på stærkt lys i det rum, hvor undersøgelsen udføres.
3. Når pons og cerebellum er påvirket, observeres bilateral miose blandt andre neurologiske symptomer og ledsages ofte af nedsat bevidsthed (pupillerne bliver her meget små - "pinpoint").
4. Ved lokal anvendelse af lægemidler (pilocarpin hos patienter med glaukom) eller intern administration af lægemidler (morfinderivater).
5. Til syfilis, diabetes og behandling med levodopa.

Miose kan også forekomme under søvn, i dyb koma, øget intrakranielt tryk med bilateral involvering af fibre til m. dilatator.

Forskel i pupilstørrelse i hvile (anisocoria)

Anisocoria indikerer enten ensidig patologisk udvidelse eller ensidig patologisk indsnævring af pupillen.

Unilateral patologisk udvidet pupil

Mulige årsager:

1. Oculomotorisk lammelse (ledsaget af ptose og ofte lammelse af de ydre øjenmuskler).
2. Eddie syndrom har normalt unilaterale eller overvejende unilaterale manifestationer (fravær af pupillysrespons med bevaret konvergensrespons med tonisk dilatation, ofte fraværende senereflekser; hovedsageligt fundet hos kvinder; normalt familiært).
3. Unilateral lokal anvendelse af lægemidler, der forårsager mydriasis.
4. Ciliær ganglionitis.
5. Ensidig skade på øjets forreste dele (ofte ledsaget af udvidelse af blodkar, deformation af pupillen ved synechiae).
6. Unilateral mydriasis ved migræne (men også ofte miose med Horners syndrom, især ved klyngehovedpine).

Unilateral patologisk indsnævret pupil

(mulige årsager):

1. Horners syndrom.
2. Unilateral lokal anvendelse af miotiske lægemidler.
3. Nogle ensidige lokale læsioner i øjets forreste kamre (for eksempel med et fremmedlegeme i hornhinden eller intraokulært).
4. Syfilis (sjældent ensidig).
5. Ved irritation af den tredje nerve.

"Godartet central anisocori":

Forskellen i pupilstørrelse er sjældent mere end 1 mm og er mere mærkbar i dårlig belysning; størrelsen på den mindre pupil ændrer sig ofte.

Unormal form og placering af en eller begge pupiller

Formabnormaliteter (ovale eller andre deformationer) er normalt et resultat af en øjensygdom og observeres i:

1. Medfødt ektopisk pupil, når deformationen primært er rettet opad og udad, ofte ledsaget af dislokation af linsen og andre okulære anomalier
2. Iritis eller delvis fravær af iris, med adhæsioner og delvis atrofi af iris (f.eks. i tabes dorsalis).

Andre lidelser omfatter pupilhævelse (spontane, delvist rytmiske sammentrækninger, der kan forekomme normalt, men som også ses ved grå stær, multipel sklerose, meningitis, kontralaterale vaskulære slagtilfælde eller under restitution fra oculomotorisk nerveparese).

Bilateralt forsnævrede pupiller med normal eller let svækket reaktion på lys kan findes hos nogle personer - som et individuelt træk; hos raske personer som en normal reaktion på intens belysning, traumatiske genstande foran øjnene, forskellige truende øjeblikke (beskyttelsesrefleks); hos patienter med alvorlig diabetisk skade på de postganglionære sympatiske fibre, der går til dilatatorpupillen; hos patienter med gliomer, ependymomer i rygmarven, med en proces i området omkring det ciliospinale center; hos patienter med syringomyeli.

Bilateralt forsnævrede pupiller med en kraftigt svækket eller fraværende reaktion på lys kan forekomme under tilstande ledsaget af trofotropiske skift (under søvn, fordøjelse, moderat arteriel hypotension, vagotoni); ved neurologiske sygdomme (meningeal processer, encephalitis, hjernetumorer, syfilis, Argyll Robertson syndrom); ved psykogene og psykiske sygdomme (hysteri, epileptisk demens, depression, imbecility); ved intraorbitale sygdomme (glaukom, forhøjet blodtryk i iriskarrene hos ældre); ved forgiftning med opium, morfin, brom, anilin, alkohol, nikotin; ved uræmisk koma.

Bilateralt udvidede pupiller med bevaret pupilrespons på lys kan forekomme i følgende tilfælde: ved tilstande og sygdomme ledsaget af ergotrope skift (thyreotoksikose, arteriel hypertension, eklampsi hos gravide kvinder, febertilstande, akut inflammatorisk proces, øget opmærksomhed, fare); som et karakteristisk træk hos vegetativt labile individer, sympatotonika; ved de samme patologiske tilstande som forsnævrede pupiller med normal respons på lys, kun i tidligere stadier, sygdomsstadier, dvs. i stadiet med irritation af de sympatiske veje, der går til pupillen (diabetes mellitus, syringomyeli, gliomer, ependymomer i rygmarven); hos personer, der bruger kontaktlinser.

Udvidede pupiller med manglende eller stærkt svækket reaktion på lys forekommer i tilfælde af forgiftning med atropin, kokain; svampe, planter, der indeholder antikolinerge giftstoffer; kinin, kulilte; ved brug af mydriatika (inklusive lægemidler, der i det mindste delvist indeholder atropin); botulisme; alvorlig skade på mellemhjernen.

Anisocoria er uligheden i pupillernes fordeling i højre og venstre øje. Udvidelse af pupillen på den ene side og bevarelse af lysreaktionen kan observeres ved Pourfour du Petits syndrom (pupiludvidelse, exophthalmos, lagophthalmos), irritation af de sympatiske pupilbaner på grund af patologiske processer i halsområdet, lokal virkning af sympatomimetiske lægemidler (ved inddrypning i øjet), migræne, klyngesyndrom. Irritation af de sympatiske pupilbaner på den ene side fører til udvidelse af pupillen på samme side.

Udvidelse af pupillen på den ene side med fravær eller svækkelse af lysreaktion kan observeres ved Adie syndrom, ensidig skade på oculomotornerven, posttraumatisk iridoplegi, difteri (skade på ciliærnerverne). Årsagen er parese eller lammelse af pupillens lukkemuskel på grund af afbrydelse af de parasympatiske pupilbaner i ciliærganglion eller distalt.

Indsnævring af pupillen på den ene side og bevarelse af lysreaktionen ses oftest ved Horners syndrom. Dette syndrom forekommer ved skade på de laterale dele af pons, medulla oblongata, samt ved skade på det ciliospinale center og de tilsvarende præ- og postganglioniske sympatiske fibre (alternerende syndromer af Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; syndromer af Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Pupillens sammentrækning på den ene side med en stærkt svækket reaktion på lys eller dens fravær forekommer ved patologi i ciliarknuden (Charlins syndrom: smerter i den indre orbitavinkel, rhinoré, herpetisk keratitis, tåreflåd), lokal virkning af kolinomimetika, en kombination af Horners syndrom med intraorbital patologi på samme side (glaukom). Årsagen til dette er irritation af de parasympatiske pupilfibre på den ene side, hvilket fører til spasmer i pupillukkemusklen på samme side.

Perfekt symmetri er ikke karakteristisk for kroppen: en lille forskel i pupilstørrelse er ret almindelig. Næsten en fjerdedel af den normale befolkning har klinisk mærkbar (0,4 mm eller mere) anisokori. Dette fænomen bliver mere udtalt med alderen; denne grad af anisokori forekommer hos 1/5 af personer under 17 år og hos 1/3 af personer over 60 år. Der er anisokori, der aftager i stærkt lys. Det er ikke et tegn på nogen sygdom og kaldes "simpel anisokori".

Hippus - hurtigt skiftende indsnævring og udvidelse af pupillen, uafhængigt af ekstern stimulering - kan forekomme hos raske mennesker, men observeres også ved opståen af grå stær, multipel sklerose, meningitis, slagtilfælde, narkolepsi og under restitution efter skade på den tredje kranienerve.

[ 6 ], [ 7 ]