Purulent rhinosinusitis

Purulent rhinosinusitis - akut, subakut eller kronisk - er defineret, når betændelse i de luftførende bihuler (bihuler eller hulrum), der omgiver næsehulen, ledsages af dannelsen af ​​purulent ekssudat i dem og dets udledning fra næsen i form af purulent løbende næse (rhinitis).

Epidemiologi

Statistisk er forekomsten af ​​bihulebetændelse/rhinosinusitis anslået til 135 tilfælde pr. 1000 indbyggere pr. år; andre rapporter tyder på, at akut bihulebetændelse rammer omkring 10-12% af voksne hvert år. Og der er ingen kliniske data vedrørende forekomsten af ​​purulent rhinusinusitis.

Årsager Purulent rhinosinusitis

Hovedårsagerne til purulent form for rhinosinusitis/bihulebetændelse - læsion af slimhinden i paranasale bihuler ved bakteriel infektion, især af pyogene bakterier såsom beta-hæmolytisk gruppe A streptokokker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Hafluenza, Hafluenza, Hafluenza, Hafluenza. Og Moraxella catarrhalis, en obligat diplococcus i luftvejsmikrofloraen.

Som bemærket af eksperter, kan purulent rhinosinusitis også være resultatet af sekundær bakteriel infektion, som er kompliceret af adenovirus, respiratorisk syncytial eller rhinovirusinfektion i de øvre luftveje. Og purulent rhinosinusitis hos et barn kan udvikle sig som en komplikation af nasoili rhinopharyngitis .

Hvorfor mener otolaryngologer, at udtrykket "rhinosinusitis" er synonymt med "bihulebetændelse" for at være mere præcist? Fordi de tilstødende slimhinder i næsehulens respiratoriske region (fra græsk næsehorn) og dets tilbehørshulrum (latin - sinus paranasales), foret med cilieret epitel, udsættes samtidigt for den inflammatoriske proces.

Akut purulent rhinosinusitis i de maksillære (maxillære) bihuler er traditionelt defineret som akut maxillær bihulebetændelse eller rhinosinusitis, såvel som kronisk maxillær bihulebetændelse . Ved frontal rhinosinusitis er betændelse i slimhinden lokaliseret i de frontale (frontale) bihuler, og det er en purulent form for akut frontitis .

Purulent rhinosinusitis kan påvirke de kileformede (sphenoidale) paranasale hulrum, i hvilket tilfælde det er sphenoidal rhinosinusitis/bihulebetændelse.

Akut betændelse i gitterlabyrinten (akut rhinoethmoiditis) kan også være purulent: purulent ethmoidal rhinosinusitis/bihulebetændelse eller kronisk purulent rhinoethmoiditis .

Alle typer af disse betændelser i slimhinden i paranasale bihuler med purulent ekssudat er hovedsageligt infektiøs rhinosinusitis.

Læs mere: Hvad forårsager bihulebetændelse?

Risikofaktorer

Listen over risikofaktorer for udvikling af purulent rhinosinusitis inkluderer:

• Eksponering for akutte luftvejsinfektioner med svækket immunitet og hyppig akut rhinitis (akut løbende næse) ;
• kronisk allergisk løbende næse eller vasomotorisk rhinitis, såvel som kronisk pharyngitis og epipharyngitis;
• kariestænder og kronisk granulomatøs parodontitis ;
• indsnævring af dræningsudløbet sinusforbindelser på grund af afviget næseseptum, og med polypper i hulrummene udvikler polyposis-purulent rhinosinusitis;
• hypertrofier mellem nasal concha (concha nasalis media) eller tilstedeværelsen af ​​en bulla i den - conchobullose;
• Anomalier i den krogformede proces (processus uncinatus) i den midterste næseskal;
• Wegeners granulomatose .

Derudover er der en øget risiko for purulent rhinosinusitis i barndommen, ikke kun med hyppige forkølelser eller akutte luftvejsvirusinfektioner hos børn, men også med:

• kronisk betændelse i pharyngeal tonsil- adenoiditis ;
• arvelig cystisk fibrose hos børn ;
• medfødt ciliær dyskinesi af det respiratoriske epitel i nasopharyngeal slimhinde - Cartageners syndrom .

Patogenese

Hovedleddet i patogenesen af ​​purulent betændelse i slimhinden i perinasale hulrum er reaktionen på infektion af immunkompetente celler - neutrofiler (polymorfonukleære leukocytter), som hører til fagocytter og reagerer på signaler fra proinflammatoriske cytokiner, der migrerer til inflammationsstedet i processen af kemotaksi.

Når de flytter til infektionsstedet, ødelægger neutrofiler bakterier ved at absorbere dem og ødelægger døde celler i slimvævet, der dækker de indre vægge af perinasale hulrum. Men under påvirkning af bakterielle eksotoksiner ødelægges selve leukocytterne for at danne pus, en proteinrig væske (liquor puris), der indeholder døde leukocytter, døde eller levende bakterier og døde vævsceller.

Og ophobningen af ​​slim og pus i de paranasale bihuler er resultatet af dysfunktion af deres cilierede (mesenteriske) epitel - systemet med næseslimhinde-clearance, der bærer det lag af slim, der dækker næseepitelet, på grund af slag af cilia (cilia), som er aflange mobile cylindriske udvækster af membranerne i slimepitelets celler.

Flere detaljer i artiklerne:

• Sygdomme i paranasale bihuler
• Akut bihulebetændelse - årsager og patogenese

Symptomer Purulent rhinosinusitis

De første tegn på akut purulent rhinosinusitis manifesteres ved at øge purulent udledning fra næsen - purulent rhinitis , som vedvarer i lang tid. En sådan løbende næse er ledsaget af tilstoppet næse, og hvis næsen er fuldstændig tilstoppet med manglende evne til at trække vejret, er det tegn på, at patienten har bilateral purulent rhinosinusitis. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen kan tilstoppet næse være mild, moderat, intermitterende eller vedvarende.

I tilfælde af purulent betændelse i de maksillære (maksillære) hulrum er der generel utilpashed og svaghed, dunkende smerter i pande, tindinger og ører (ofte med høretab), der er en følelse af løshed bag overkæbens knogle, feber, dårlig ånde.[1]

Symptomer på purulent rhinosinusitis i frontale bihuler: feber, mucopurulent næseflåd, ømme smerter i frontale og okulære områder (som stiger om morgenen). Inflammatorisk proces i kileskriftets bihuler forårsager kedelig hovedpine af pulserende karakter med deres spredning til baghovedet og intensivering ved bøjning.[2]

Læs også - Symptomer på bihulebetændelse

Komplikationer og konsekvenser

Purulent betændelse i paranasale bihuler kan føre til komplikationer og konsekvenser som:

• betændelse i det eustakiske rør (tubo-otitis);
• vedvarende anosmi - tab af lugtesans;
• Flegmon i øjenhulen og orbital cellulitis ;
• Betændelse i dura mater (pachymeningitis) i kraniets base;
• Opticochiasmal arachnoiditis (i purulent sphenoidal rhinosinusitis af kronisk forløb);
• osteomyelitis tilstødende knoglestrukturer;
• udvikling af rhinogeniske hjerneabscesser .

Diagnosticering Purulent rhinosinusitis

Diagnose af bihulebetændelse stilles på baggrund af patientens historie, kliniske symptomer og undersøgelse af nasopharynx.[3]

For at identificere fokus på inflammation udføres instrumentel diagnostik:

• anterior rhinoskopi;
• endoskopi (undersøgelse) af næsehulen ;
• røntgen af ​​næsehulen og paranasale bihuler ;[4]
• CT-scanning af paranasale hulrum.[5]

Der kan tages prøver, såsom en generel blodprøve og næseslimanalyse . [6],[7]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter purulent nasopharyngitis, betændelse i adenoid vegetation, ozena, godartede og ondartede neoplasmer i næsehulen osv.

Behandling Purulent rhinosinusitis

Hvordan purulent rhinosinusitis behandles, og hvilke lægemidler kan bruges i dette tilfælde, detaljeret i publikationer:

• Behandling af bihulebetændelse
• Antibiotika mod bihulebetændelse [8]
• Antibiotika mod maksillær bihulebetændelse
• Dråber til maksillær bihulebetændelse
• Spray til maksillær bihulebetændelse
• Næseskyl
• Fysioterapi for maksillær bihulebetændelse
• Fysioterapi til rhinitis

Kirurgisk behandling udføres også:

• for polypper - funktionel endoskopisk paranasal sinuskirurgi - fjernelse af nasal polypper;
• i tilfælde af afviget næseseptum - septoplastik, altså dens kirurgiske korrektion.

Mere information i materialerne:

• Kirurgi for kronisk maksillær bihulebetændelse
• Kirurgisk behandling af kronisk frontitis

Forebyggelse

Forebyggelse af purulent rhinosinusitis er at forhindre, at slimhinden i paranasale bihuler bliver påvirket af bakteriel infektion. De vigtigste anbefalinger fra læger i artiklerne:

• Sunde vaner, der vil beskytte dig mod at blive forkølet
• Forebyggelse af øvre luftvejsinfektioner hos børn

Vejrudsigt

Purulent rhinosinusitis/bihulebetændelse kan behandles, og dens prognose afhænger i høj grad af behandlingens aktualitet og dens effektivitet.[9]