Purulent rhinosinusitis

Purulent rhinosinusitis - akut, subakut eller kronisk - defineres, når betændelse i de luftførende bihuler (bihuler eller hulrum), der omgiver næsehulen, ledsages af dannelsen af purulent ekssudat i dem og dets udskillelse fra næsen i form af purulent løbende næse (rhinitis).

Epidemiologi

Statistisk set anslås prævalensen af bihulebetændelse/rhinosinusitis til 135 tilfælde pr. 1000 indbyggere pr. år; andre rapporter tyder på, at akut bihulebetændelse rammer omkring 10-12 % af voksne hvert år. Og der findes ingen kliniske data vedrørende forekomsten af purulent rhinusinusitis.

Årsager purulent rhinosinusitis

Hovedårsagerne til den purulent form for rhinosinusitis/bihulebetændelse er læsion af slimhinden i bihulerne forårsaget af bakteriel infektion, især forårsaget af pyogene bakterier, såsom beta-hæmolytisk gruppe A streptokokker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis, en obligat diplokok i luftvejenes mikroflora.

Som bemærket af eksperter kan purulent rhinosinusitis også være resultatet af en sekundær bakteriel infektion, som er kompliceret af adenovirus, respiratorisk syncytial eller rhinovirusinfektion i de øvre luftveje. Og purulent rhinosinusitis hos et barn kan udvikle sig som en komplikation af nasoili rhinofaryngitis.

Hvorfor anser øre-næse-hals-læger udtrykket "rhinosinusitis" for at være synonymt med "bihulebetændelse"? Fordi de tilstødende slimhinder i næsehulens åndedrætsregion (fra græsk rhino - næse) og dens tilhørende hulrum (latin - sinus paranasales), foret med cilieret epitel, samtidig udsættes for den inflammatoriske proces.

Akut purulent rhinosinusitis i maxillary (maxillary) bihulerne defineres traditionelt som akut maxillary bihulebetændelse eller rhinosinusitis, såvel som kronisk maxillary bihulebetændelse. Ved frontal rhinosinusitis er betændelse i slimhinden lokaliseret i de frontale (frontale) bihuler, og det er en purulent form for akut frontitis.

Purulent rhinosinusitis kan påvirke de kileformede (sphenoidale) paranasale hulrum, i hvilket tilfælde der er tale om sphenoidal rhinosinusitis/bihulebetændelse.

Akut betændelse i gitterlabyrinten (akut rhinoethmoiditis) kan også være purulent: purulent etmoidal rhinosinusitis/bihulebetændelse eller kronisk purulent rhinoethmoiditis.

Alle typer af disse betændelser i slimhinden i bihulerne med purulent ekssudat er hovedsageligt infektiøs rhinosinusitis.

Læs mere: Hvad forårsager bihulebetændelse?

Risikofaktorer

Listen over risikofaktorer for udvikling af purulent rhinosinusitis omfatter:

• Eksponering for akutte luftvejsinfektioner med svækket immunforsvar og hyppig akut rhinitis (akut løbende næse);
• Kronisk allergisk løbende næse eller vasomotorisk rhinitis, såvel som kronisk faryngitis og epifaryngitis;
• Caries i tænderne og kronisk granulomatøs parodontitis;
• Indsnævring af dræningsudløbet og bihulerne på grund af en skæv næseskillevæg, og med polypper i hulrummene udvikles polypose-purulent rhinosinusitis;
• Hypertrofieret midterste nasal concha (concha nasalis media) eller tilstedeværelsen af en bulla i den - conchobullose;
• Anomalier i den krogformede proces (processus uncinatus) i den midterste næseskal;
• Wegeners granulomatose.

Derudover er der en øget risiko for purulent rhinosinusitis i barndommen, ikke kun ved hyppige forkølelser eller akutte respiratoriske virusinfektioner hos børn, men også ved:

• Kronisk betændelse i svælgets mandler - adenoiditis;
• Arvelig cystisk fibrose hos børn;
• Medfødt ciliær dyskinesi i respirationsepitelet i nasopharyngeal slimhinde - cartageners syndrom.

Patogenese

Hovedledet i patogenesen af purulent inflammation i perinasalslimhinden er reaktionen på infektion af immunkompetente celler - neutrofiler (polymorfonukleære leukocytter), som tilhører fagocytter og reagerer på signaler fra proinflammatoriske cytokiner, der migrerer til inflammationsstedet i kemotaksiprocessen.

Når neutrofiler bevæger sig til infektionsstedet, ødelægger de bakterier ved at absorbere dem og ødelægge døde celler i slimvævet, der dækker de indre vægge af de perinasale hulrum. Men under påvirkning af bakterielle eksotoksiner ødelægges leukocytterne selv og danner pus, en proteinrig væske (liquor puris), der indeholder døde leukocytter, døde eller levende bakterier og døde vævsceller.

Og ophobningen af slim og pus i bihulerne er et resultat af dysfunktion af deres cilierede (mesenteriske) epitel - systemet med nasal mucociliær clearance, der bærer et lag af slim, der dækker næseepitelet, på grund af cilier (cilier), som er aflange, mobile cylindriske udvækster af membranerne i cellerne i slimepitelet.

Flere detaljer i artiklerne:

• Sygdomme i bihulerne
• Akut bihulebetændelse - årsager og patogenese

Symptomer purulent rhinosinusitis

De første tegn på akut purulent rhinosinusitis manifesterer sig ved tiltagende purulent udflåd fra næsen - purulent rhinitis, som varer ved i lang tid. En sådan løbende næse ledsages af tilstoppet næse, og hvis næsen er fuldstændig tilstoppet med manglende evne til at trække vejret, er det tegn på, at patienten har bilateral purulent rhinosinusitis. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad kan tilstoppet næse være mild, moderat, intermitterende eller vedvarende.

I tilfælde af purulent betændelse i maxillære (maxillære) hulrum er der en generel utilpashed og svaghed, dunkende smerter i panden, tindingerne og ørerne (ofte med høretab), der er en følelse af løshed bag overkæbens knogle, feber, dårlig ånde. [ 1 ]

Symptomer på purulent rhinosinusitis i frontalbihulerne: feber, mukopurulent næseflåd, ømme smerter i frontal- og øjenområdet (som tiltager om morgenen). Inflammatorisk proces i kileskriftbihulerne forårsager dumpe hovedpiner af pulserende karakter, der spreder sig til baghovedet og intensiveres, når man bøjer sig ned. [ 2 ]

Læs også - symptomer på bihulebetændelse

Komplikationer og konsekvenser

Purulent betændelse i bihulerne kan føre til komplikationer og konsekvenser såsom:

• Betændelse i det eustakiske rør (tubo-otitis);
• Vedvarende anosmi - tab af lugtesans;
• Øjenhule-flegmone og orbital cellulitis;
• Betændelse i dura mater (pachymeningitis) i kraniebunden;
• Optikochiasmal arachnoiditis (ved purulent sphenoidal rhinosinusitis af kronisk forløb);
• Osteomyelitis tilstødende knoglestrukturer;
• Udvikling af rhinogene hjerneabscesser.

Diagnosticering purulent rhinosinusitis

Diagnosen bihulebetændelse stilles på baggrund af patientens sygehistorie, kliniske symptomer og undersøgelse af næsesvælget. [ 3 ]

For at identificere fokus for inflammation udføres instrumentel diagnostik:

• Anterior rhinoskopi;
• Endoskopi (undersøgelse) af næsehulen;
• Røntgenbillede af næsehulen og bihulerne; [ 4 ]
• CT-scanning af næsehulerne. [ 5 ]

Der kan tages prøver, såsom en generel blodprøve og analyse af næseslim. [ 6 ], [ 7 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter purulent nasopharyngitis, betændelse i adenoidvegetation, ozena, godartede og ondartede neoplasmer i næsehulen osv.

Behandling purulent rhinosinusitis

Hvordan purulent rhinosinusitis behandles, og hvilke lægemidler kan anvendes i dette tilfælde, er beskrevet detaljeret i publikationer:

• Behandling af bihulebetændelse
• Antibiotika mod bihulebetændelse [ 8 ]
• Antibiotika til maksillær bihulebetændelse
• Dråber til maksillær bihulebetændelse
• Sprayer til maksillær bihulebetændelse
• Næseskylninger
• Fysioterapi til maksillær bihulebetændelse
• Fysioterapi for rhinitis

Kirurgisk behandling udføres også:

• Ved polypper - funktionel endoskopisk kirurgi i bihulerne - fjernelse af næsepolypper;
• I tilfælde af afvigende næseskillevæg - septoplastik, dvs. dens kirurgiske korrektion.

Mere information i materialerne:

• Kirurgi for kronisk maksillær bihulebetændelse
• Kirurgisk behandling af kronisk frontitis

Forebyggelse

Forebyggelse af purulent rhinosinusitis er at forhindre, at slimhinden i bihulerne påvirkes af en bakteriel infektion. De vigtigste anbefalinger fra læger i artiklerne:

• Sunde vaner, der beskytter dig mod forkølelse
• Forebyggelse af øvre luftvejsinfektioner hos børn

Vejrudsigt

Purulent rhinosinusitis/bihulebetændelse kan behandles, og prognosen afhænger i høj grad af behandlingens rettidighed og dens effektivitet. [ 9 ]