Adenoiditis

Adenoiditis (retronasal tonsillitis, kronisk betændelse i svælgmandelen ) er en infektiøs-allergisk proces, der udvikler sig som følge af en forstyrrelse i den fysiologiske balance mellem makro- og mikroorganismer, efterfulgt af en forvrængning af lokale immunologiske processer i området omkring svælgmandelen.

Epidemiologi

Adenoiditis observeres hovedsageligt i den tidlige barndom; hvis hypertrofi af faryngeal tonsillen fortsætter, kan akut retronasal tonsillitis også udvikle sig hos voksne.

[ 1 ]

Årsager adenoiditis

Akut adenoiditis udvikler sig normalt på baggrund af akutte luftvejssygdomme, med betændelse i lymfoidapparatet i andre dele af svælget.

De vigtigste ætiologiske faktorer for kronisk adenoiditis inkluderer den aktuelle inflammatoriske proces, immunrespons i form af lymfoidvævshyperplasi, immunreaktiv tilstand forbundet med øget bakteriel kontaminering og omstrukturering af kroppen på grund af tidligere fysiske og immunreaktioner. Årsagen til akut adenoiditis anses for at være aktivering af opportunistisk mikroflora i nasopharynx med svagt udtrykte antigene egenskaber. Under påvirkning af hyppigt tilbagevendende lokale inflammatoriske forandringer på baggrund af svigt og ufuldkommenhed i generelle immunologiske processer hos små børn, bliver polypperne i sig selv gradvist en kilde til patogen infektion. I deres folder og hulrum kan de indeholde rigelig bakteriel mikroflora og bidrage til udviklingen af tilbagevendende akut og kronisk inflammation i nasopharynx, hvilket igen forårsager et tilbagevendende forløb af kronisk otitis, tracheobronkitis, bihulebetændelse og andre sygdomme.

Patogenese

Kronisk adenoiditis udvikler sig som regel på en allergisk baggrund med svækket fagocytose, en tilstand af dysfunktion i immunprocesserne. På grund af hyppige infektionssygdomme oplever lymfoidvævet betydelig funktionel stress, den dynamiske balance i processerne for ændring og regenerering af adenoidernes lymfoide væv forstyrres gradvist, antallet af atrofiske og reaktive follikler stiger som en manifestation af stress i tilpasningsmekanismerne under ubalance i immuncellerne.

Symptomer adenoiditis

Akut adenoiditis observeres hovedsageligt hos børn under udviklingen af svælgmandelen som en komplikation af den inflammatoriske proces i bihulerne og ved forskellige infektioner. Hvis hypertrofieret lymfoidt væv i svælgmandelen bevares, kan akut adenoiditis også udvikle sig hos voksne. Akut sygdomsdebut med hypertermi, forgiftning og obsessiv hoste er karakteristisk. Patienter klager over hovedpine og smerter dybt i næsen, bag den bløde gane ved synkning, der udstråler til bagsiden af næsehulen og til ørerne, ophobning af tyktflydende sputum i næsesvælget, undertiden en dump smerte i baghovedet, en følelse af irritation, kilden og smerter i halsen, høretab og endda smerter i ørerne på grund af spredning af ødem til Rosenmüller-fossae-området, en skarp krænkelse af nasal vejrtrækning, tør obsessiv hoste. Hos spædbørn er der en sugeforstyrrelse, mukopurulent gulgrønlig udflåd, der strømmer ned ad bagvæggen af svælget, en obsessiv våd hoste, hyperæmi i de bageste ganebuer, bagvæggen af svælget med en stigning i lymfoide follikler eller laterale faryngeale kamme. Under posterior rhinoskopi er svælgmandelen hyperæmisk, ødematøs, med en fibrinøs belægning, som ved lakunær tonsillitis, dens riller er fyldt med mukopurulent ekssudat. Sygdommen adenoiditis hos børn forekommer med svær lymfadenopati. Regionale submandibulære, posteriore cervikale og occipitale lymfeknuder er forstørrede og smertefulde. Hos små børn kan sygdommen ledsages af kvælningsanfald såsom subglottisk laryngitis. Hos ældre børn er hovedpine, alvorlige nasale vejrtrækningsproblemer, udtalt nasal tale, hyperæmi og hævelse af adenoidvævet, mukopurulent sekretion, hyperæmi og hævelse af slimhinden i den bageste svælgvæg og næsehulen synlige. Hos spædbørn er sygdommen alvorlig med alvorlig forgiftning, suttebesvær, dysfagisyndrom og parenteral dyspepsi.

Indirekte tegn på betændelse i svælgmandelen omfatter forlængelse og hævelse af drøbelen, bageste ganebuer, klare røde tråde på svælgets laterale vægge og hirselignende tuberkler (tilstoppede slimkirtler) på overfladen af den bløde gane hos spædbørn og små børn (Gepperts symptom).

Posterior rhinoskopi afslører hyperæmi og hævelse af faryngeal tonsil, plak og viskøs mukopurulent udflåd i dens furer.

Akut adenoiditis varer normalt op til 5-7 dage, har en tendens til tilbagefald, kan kompliceres af akut mellemørebetændelse, bihulebetændelse, skade på tåre- og nedre luftveje, udvikling af laryngotracheobronkitis, bronkopneumoni og hos børn under 5 år - retrofaryngeal abscess.

Ved kronisk adenoiditis generes patienter af besvær med nasal vejrtrækning, hyppig løbende næse, snorken og rastløshed under søvn, høretab, vedvarende våd hoste om morgenen, lav feber, manifestationer af beruselse og hypoxi, glemsomhed, øget irritabilitet, bleg hud og synlige slimhinder, enurese og andre symptomer, der er karakteristiske for hyperplasi af adenoidvegetation.

[ 2 ]

Niveauer

Der skelnes mellem akut og kronisk adenoiditis. Akut adenoiditis defineres som retronasal tonsillitis. Kronisk adenoiditis har forskellige kliniske og morfologiske varianter afhængigt af den dominerende type inflammatorisk reaktion hos patienten, graden af allergi og immunologisk reaktivitet. Der kendes flere klassifikationer af kronisk adenoiditis.

• Katarral, ekssudativ-serøs og mukopurulent.
• Afhængigt af arten af den inflammatoriske reaktion i adenoidvæv skelnes der mellem lymfocytisk-eosinofil med svag ekssudation, lymfoplasmacytisk og lymforetikulær med serøs ekssudat og neutrofil-makrofag variant af inflammation med purulent ekssudat.
• Under hensyntagen til graden af allergi og immunitetens tilstand bestemmes følgende former for kronisk adenoiditis: adenoiditis med en udtalt allergisk komponent, adenoiditis med en overvægt af aktiviteten af reaktioner fra den humorale forbindelse af immuniteten (hyperimmun komponent), hypoimmun adenoiditis med utilstrækkelig funktionel aktivitet af lymfocytter og purulent-ekssudativ adenoiditis med øget aktivitet af neutrofiler og makrofager, nedsat fagocytose, øget dræberaktivitet af T-lymfocytter.
• I henhold til graden af ekspression af lokale tegn på inflammation og skade på tilstødende anatomiske strukturer skelnes der mellem kompenseret, subkompenseret og dekompenseret adenoiditis; overfladisk og lakunær adenoiditis.

[ 3 ]

Forms

Kirurgiske sygdomme i mandler og polypper:

• J 35.1 Tonsilhypertrofi (forstørrelse af mandlerne).
• J 35.3 Hypertrofi af tonsiller med hypertrofi af adenoider.
• J 35.8 Andre kroniske sygdomme i mandler og adenoider.
• J 35.9 Kronisk sygdom i mandler og adenoider, uspecificeret.

Diagnosticering adenoiditis

[ 4 ]

Fysiske undersøgelser

Røntgenbillede af nasopharynx.

[ 5 ]

Laboratorieforskning

Cytologisk undersøgelse af udstrygninger fra overfladen af adenoidvegetation for at bestemme det kvantitative forhold mellem inflammatoriske celler, med fokus på den lymfocytisk-eosinofile reaktion i adenoidernes lymfoide væv (lymfocytter, neutrofiler, makrofager, plasmaceller, fibroblastklynger). Immunologiske undersøgelser (bestemmelse af mængden af cirkulerende immunkomplekser, IgA, IgM, i blodplasma, antallet af B-lymfocytter og deres subpopulationer osv.). Mikrobiologisk undersøgelse af udstrygninger fra overfladen af adenoidvæv for mikroflora og følsomhed over for antibiotika.

[ 6 ]

Instrumentel forskning

Posterior rhinoskopi, rigid endoskopi og fibroendoskopi af nasopharynx.

Screening for adenoiditis

Digital undersøgelse af nasopharynx hos børn (tilgængelig på ethvert stadie af lægehjælp).

[ 7 ], [ 8 ]

Differential diagnose

Symptomer på akut adenoiditis kan forekomme i de indledende stadier af sygdomme som mæslinger, røde hunde, skarlagensfeber og kighoste, og når hovedpine tilføjes - meningitis og polio. I denne henseende er det i alle tvivlsomme tilfælde nødvendigt at overvåge sygdommens udvikling nøje og om nødvendigt foretage passende ændringer i behandlingsplanen.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling adenoiditis

Målene med behandling af adenoiditis er at eliminere det bakterielle fokus i parenkymmet af adenoidvegetationerne for at forhindre tilbagevendende inflammation i nasopharynx med spredning til næsehulen, bihulerne, mellemøret og luftrøret.

[ 11 ], [ 12 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Akut indlæggelse for alvorlig retronasal tonsillitis med alvorlig forgiftning og purulente komplikationer (retropharyngeal abscess osv.). Planlagt indlæggelse for adenotomi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ikke-medicinsk behandling af adenoiditis

Ved akut adenoiditis anvendes en rørformet kvarts- og helium-neonlaser endonasal og på bagvæggen af svælget, diatermi og elektroforese af lægemidler på de regionale lymfeknuder. Sanatorium- og spabehandling er en kombination af lokale behandlingsmetoder med generel behandling, der bruger naturlige fysiske faktorer på stedet. Endonasal elektroforese af mudderopløsning, fototerapi (laservirkning på nasopharynx gennem en lysleder eller næsehulen, NK-laser på den submandibulære zone).

Ved kronisk adenoiditis tages der sundhedsforbedrende foranstaltninger (terapeutiske åndedrætsøvelser, hærdning, fodtemperatur-kontrastbade), fysioterapi, helium-neon laserbestråling af adenoidvæv gennem munden og endonasal, mudderterapi, kryooxygenbehandling, ozon-ultralydsbehandling, lymfotropisk terapi (ultrafonoforese af 5% ampicillinsalve eller andre lægemidler på området af de øvre cervikale lymfeknuder - regionalt for svælgmandelen).

[ 17 ], [ 18 ]

Lægemiddelbehandling af adenoiditis

Akut adenoiditis behandles på samme måde som akut tonsillitis. Ved sygdommens begyndelse forsøger man at begrænse udviklingen af inflammation og forhindre udviklingen af den suppurative proces. Hvis der er en fluktuation, åbnes bylden. Antibakteriel, hyposensibiliserende afgiftning, irrigationsbehandling og aerosolinhalationer af antiseptiske midler udføres. Derudover ordineres vasokonstriktor næsedråber eller næsespray, irrigationsbehandling og nasofaryngeale desinfektionsmidler (sølvproteinat, collargol, iodinol, 0,1% oxyquinolinopløsning i 20% glukoseopløsning).

Organbevarende behandlingsmetoder, der tager hensyn til deltagelsen i reguleringen af humoral og cellulær immunitet på lokalt og systemisk niveau. I betragtning af den betydelige rolle, som lymfoidvævet i mandlerne spiller som et immunorgan, der danner immunbarrieren for slimhinden i de øvre luftveje, følges konservative organbevarende terapitaktikker for kronisk adenoiditis i de tidlige stadier af sygdommen. 3-4 gange om året udføres cyklusser af kompleks terapi, herunder direkte effekt på den inflammatoriske proces i nasopharynx og generel terapi, der sigter mod at styrke barnets tilstand, korrigere immuniteten og stoppe allergiske manifestationer.

Generel terapi omfatter afgiftende foranstaltninger, immunmodulerende behandling og lindring af allergiske manifestationer. Lokal behandling udelukker irrigationsterapi, den såkaldte næseskylning for at fjerne antigener fra slimhinden i næsehulen og nasopharynx ved hjælp af urte- og biologiske præparater, mineralvand og antiseptiske midler. Lokal terapi omfatter medicinske opløsninger og emulsioner ved en temperatur på 37 °C; skylning af næsehulen og nasopharynx med opløsninger af perikon, calendula og propolis; injektioner af antiseptiske lægemidler i næsehulen: aerosolvakuumterapi og aerosolinhalationer af homøopatiske præparater; irrigation med emulsioner af Kalanchoe, propolis og eukalyptus; inddrypning af medicinske opløsninger og olier og immunmodulatorer i næsen; infusion af dråber baseret på stivelsesagargel i næsen. Toniske intranasale glukokortikoider som fluticason og sofradex i form af næsespray anvendes i vid udstrækning. Immunterapi udføres ved hjælp af leukocytinterferon, laktoglobulin, thymusekstrakt og levamisol. Etiotropiske homøopatiske lægemidler ordineres internt: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh i aldersrelateret dosering i henhold til forskellige skemaer. En god terapeutisk effekt blev observeret ved brug af en 15% opløsning af dimephosphon, inddrypning i næsehulen af en frisk tilberedt opløsning af superlymfe (et lægemiddel til lokal cytokinbehandling).

Foranstaltninger til at genoprette nasal vejrtrækning er obligatoriske (sugning af næseudflåd hos spædbørn og småbørn, inddrypning af vasokonstriktoropløsninger, collargol eller sølvproteinat, soda-tannindråber). Ved mistanke om komplikationer ordineres antibiotika.

Næsespray, der indeholder vasokonstriktorer, bør ikke anvendes til spædbørn, da de kan forårsage reflekslaryngospasme eller bronkospasme.

En obligatorisk del af kompleks konservativ behandling er hyposensibiliserende terapi, vitaminbehandling og immunrehabilitering under hensyntagen til immunstatus. Sanering af andre inflammatoriske foci er indiceret.

Kirurgisk behandling af adenoiditis

Ved vedvarende hyperplasi af adenoidvegetationer med tilsvarende kliniske symptomer, komplikationer fra næsehulen, bihulerne, mellemøret, trakeobronkialtræet, udvikling af sekundære autoimmune sygdomme, hyppige forværringer af adenoiditis, svigt af konservativ behandling, udføres adenotomi med efterfølgende anti-tilbagefaldsbehandling.

Videre ledelse

Hærdning, forebyggelse af virussygdomme i luftvejene, rettidig sanering af mundhulen, gurgling med antiseptiske midler.

[ 19 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Tilstedeværelsen af tilknyttede sygdomme i indre organer og kropssystemer, endokrine lidelser, allergiske reaktioner, en grundig undersøgelse af en terapeut før operationen.

Forebyggelse

Fjernelse af adenoider i tilfælde af hyppigt tilbagevendende adenoiditis, implementering af sundhedsforanstaltninger, rettidig sanering af andre infektionsfokus.

Vejrudsigt

Adenoiditis har generelt en god prognose. Rettidig diagnose og rationel behandling af akut tonsillitis i svælgets mandler hjælper med at forhindre alvorlige purulente komplikationer. Ambulant observation og rettidig behandling af kronisk adenoiditis eliminerer i nogle tilfælde behovet for adenotomi, og vigtigst af alt forhindrer udviklingen af associerede infektiøse og allergiske sygdomme i indre organer og ØNH-organer.