Kronisk purulent rhinoemoitis

Kronisk purulent rinoetmoidit (synonym: kronisk anterior etmoidit) - en sygdom fortolkes patofysiologisk efterfølgende trin, der opstår på grund af akut rinoetmoidita, uhærdet i 2-3 måneder efter starten. For kronisk suppurativ rinoetmoidita kendetegnet af dybtgående irreversibel skade mucosa anterior ethmoid celler med symptomer på parodontitis og osteitis (osteomyelitis) mezhyacheistyh partitioner. Ved utroligt radikal behandling strækker processen sig til de bakre celler og sphenoid sinus. Kronisk purulent rinoetmoidit sædvanligvis opstår som en komplikation eller kronisk bihulebetændelse yderligere trin, dog dens symptomer og det kliniske forløb af sygdomssymptomerne og assimilere disse bihuler.

Årsagen og patogenesen af kronisk suppurativ rinoetmoidita er fælles for alle former for kroniske inflammatoriske sygdomme i næsehulen. Det skal understreges, at en rent isoleret foran etmoidita når andre sinus forbliver intakt, ikke sker. Som regel, i større eller mindre grad i den inflammatoriske proces er involveret og andre, især de nærliggende bihuler - maxillary og frontale og posteriore ethmoid celler. Graden af involvering i den patologiske proces disse bihuler er anderledes. Oftest denne type reperkussionnaya reaktion, der opstår i en enkelt anatomisk system, med varierende grader af ændring af sine afdelinger. Rettidig efterjustering primære fokus for infektion fører til hurtig eliminering af sekundære inflammatoriske manifestationer i tilstødende bihuler imidlertid i avancerede tilfælde, ved høje virulens mikroorganismer primære fokus (frontcellen trellis labyrint), reduktion af immunitet, og så videre. G. Et typisk mønster kan udvikle sig i tilstødende bihuler akut eller primær kronisk bihulebetændelse, og så kan vi tale om gemisinusite, ensidig pansinusitis og så. Osv. Det faktum, at kronisk forreste ethmoiditis ikke kan "eksistens være "ingen relevante tegn på inflammation i slimhinderne i næsehulen, samt for alle andre anatomiske former for kronisk bihulebetændelse, og gav anledning til at behandle det som rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på kronisk purulent rhinoethmoiditis

Symptomer på kronisk purulent rinoetmoidita åbne formularer er opdelt i subjektive og objektive. Åbne form etmoidita kaldet inflammatorisk proces, som omfatter alle cellerne (for eller bag) i kommunikation med næsehulen og andre paranasale sinuser, og kendetegnet ved udløbet af pus i næsehulen. De vigtigste patientens klager er reduceret til en følelse af oppustethed og tryk på bagsiden af næsen og fronto-orbital region, unilateral eller bilateral tilstoppet næse, forringelse af nasal vejrtrækning, især om natten, konstant, periodisk forværret nasal mucokutant-purulent karakter, pudse næse, der forvalter med besvær . I den indledende fase af kronisk tildeling monoetmoidita neobilnye, tyktflydende slim. Med udviklingen af kronisk proces bliver de purulent, grønlig-gul i farven, og i tilfælde af periostitis og osteitis adskiller rådden lugt, på grund af tilstedeværelsen af subjektive og objektive cacosmia. Sidstnævnte kan indikere tilstedeværelsen af en kombination af etmoiditis med odontogen sinusitis. Hyposmi og anosmia er intermitterende karakter og afhænger primært af vasomotoriske reaktiv-inflammatoriske og ødematøse processer i næseslimhinden, samt om forekomsten af polypper i næsepassagerne. Mængden af blødning stiger drastisk med udbredelsen af den inflammatoriske proces i kæbehulen og frontal sinus.

Smerte syndrom i kronisk purulent rhinoemoiditis er af kompleks karakter og har følgende egenskaber. Smerte er opdelt i konstant, kedelig, lokaliseret i nasal dybde på niveau med roden, værre om natten, når ensidig proces flere lateralizuyutsya i den ramte side, breder sig til passende kredsløb og frontareal; I en bilateral proces forstærkes en mere diffus karakter uden tegn på lateralisering, der giver både i kredsløb og frontale områder, om natten. Med forværringen af den inflammatoriske proces erhverver smertesyndromet en paroxysmal pulserende karakter. Udstråling til kredsløb og frontareal af smerte stiger kraftigt, vises fotofobi og andre symptomer forbundet med akut anterior etmoidita: træthed i kroppen, hvilket reducerer den intellektuelle og fysiske handicap, søvnløshed, tab af appetit.

Til de lokale mål omfatter symptomer følgende symptomer. Ved undersøgelse, er patientens opmærksomhed henledes på diffus vaskulær injektion sclera og andre væv i forreste del af øjeæblet, tilstedeværelsen af fænomenerne dermatitis i vestibulen af næsen og overlæben. Trykke på lacrimal knogle (symptom Grunwald) i en 'kold' periode kan forårsage let ømhed der i den akutte periode bliver meget intens og er kendetegnende for kronisk purulent eksacerbation rinoetmoidita. Et andet tegn på kronisk suppurativ smerte er et symptom rinoetmoidita Hajek, består i, at presset på bunden af næsen forårsager en følelse af kedelig smerter i ryggen af det.

Når endoskopi afslørede tegn på kronisk næsekatar, ødem og hyperæmi af næseslimhinden, indsnævring af næsepassagerne, især i de mellemste og øvre sektioner, ofte multipel polypous dannelsen af forskellige størrelser af benene hængende på de øvre dele af næsen. Gennemsnitlig shell som en del af de forreste grill labyrint celler normalt er hypertrofieret og hvordan bifurcate - et aspekt, der opstår, når hævelse og hypertrofi af slimhinderne tragt (Kaufmann symptom).

Som et resultat, ophobning af pus og katabolitter i cellen, der danner en midterste turbinat, er der ødelæggelse af hendes knogler grundlæggende i at bevare blødt hypertrofisk væv, som er fyldt med inflammatorisk ekssudat, der danner en slags hulfyldt cyste, kendt som concha bullosa, der er i virkeligheden, er intet mere end , som mucocele af den midterste nasale concha. Diagnostisk rhinoscopy udført gentagne gange 10 min efter anemizatsii næseslimhinden. I dette tilfælde er plads gjort tilgængelige Ferris udløb purulent sekret fra øvre dele af næsen, som løber på de midterste og ringere muslingebenene pus som en gul bånd.

Kronisk purulent rinoetmoiditis af en lukket type kan kun berøre en celle, et begrænset antal af dem eller kun være placeret i den midterste nasale concha. I sidstnævnte tilfælde observeres cochcha bullosa, fravær af purulente sekretioner, lokal hyperæmi i zonen i den inflammatoriske proces. Blandt funktionerne i denne formular etmoidita algic dominerende syndrom karakteriseret ved vedvarende lokalisering nazoorbitalnoy neuralgi, migræne og undertiden nedsat indkvartering og konvergens. Patienterne føler også fylde og ekspansion i dybden af næse eller i en af dets halvdele. Forværringen af processen ledsages af lacrimation på årsagssiden, øget smerte og spredning af deres bestråling i det tilsvarende maxillofaciale område.

Det kliniske forløb af kronisk suppurativ rinoetmoidita uden komplekse behandling af lang tilstrækkelig, udvikler sig mod polipo- og kistoobrazovanie, knogledestruktion, omfattende dannelse af hulrum i ethmoid knogle, spredning i den bageste del af grillcellen af labyrinten og andre paranasale sinuser. Under kan forekomme ugunstige betingelser som perietmoidalnyh (fx orbital cellulitis), og intrakranielle komplikationer.

Prognosen for kronisk purulent rhinoethmoiditis er generelt gunstig, dog med sin rettidige detektion og kvalitativ kompleks behandling. Prognosen er forsigtig i forekomsten af intraorbitale eller intrakraniale komplikationer.

Diagnose af kronisk purulent rhinoethmoiditis

Diagnose af kronisk purulent rhinoethmoiditis er etableret ud fra de subjektive og objektive symptomer beskrevet ovenfor, historien og som regel tilstedeværelsen af samtidig inflammatoriske sygdomme hos andre anterior paranasale bihule. En vigtig diagnostisk værdi er røntgenbilledet af paranasale bihuler, for gitterets forreste celler i frontal-chinprojektionen.

I nogle tilfælde, især i fællesforsøg eller for differentiel diagnose og i komplicerede tilfælde, anvendes tomografi, CT eller MR. Til biopsi og bestemme arten af indholdet fjernet trellis labyrint portion bullae tage dens indhold og producere en punktering i asper nasi med efterfølgende histologisk og bakteriologisk undersøgelse af det resulterende materiale.

Differentialdiagnose udføres i en retning identificere de tilknyttede inflammatoriske processer i maxillary sinus og frontal sinus, cellerne i den bageste etmoidal labyrint og sphenoid bihuler. Når det udtrykkes algic former for kronisk suppurativ rinoetmoidita differentiere syndromer Charlene (svære smerter i den mediale øjenkrog udstråling til bagsiden af næsen, ensidig hævelse, overfølsomhed og hypersekretion af næseslimhinden, injektion af sclera, iridocyclitis, hypopyon, keratitis, og efter nasal mucosa anæstesi alle symptomerne forsvinder) og Sladera. Differentiere kronisk purulent rinoetmoidit også fra det banale nasal polypose, rinolitiaza, genkendt uaktuelle nasal fremmedlegeme, godartede og ondartede tumorer trellis labyrint syfilitisk gummas næse.

[6], [7]

Behandling af kronisk purulent rhinoethmoiditis

Effektiv behandling af kronisk suppurativ rinoetmoidita, som imidlertid ikke garantere forebyggelse af tilbagefald, kan være kirurgi alene, rettet mod en bred åbning af de påvirkede celler af en trellised labyrint, slette alle unormale væv, herunder knogle mezhyacheistyh skillevægge, giver en bred dræning resulterende postoperativ hulrum , dens tilpasning postoperativt ved vask (under mild tryk!) antiseptiske opløsninger, introduktion til genopretning n Reagenser og regeneranter i blanding med passende antibiotika. Kirurgisk behandling bør kombineres med en generel antibiotikum, immunmodulerende, anti-histamin og efterbehandling.

I den lukkede form for kronisk suppurativ rinoetmoidita nærvær concha bullosa kan undvære "små" kirurgi: lyuksatsii midterste turbinate mod næseskillevæggen, midterste åbning og fjernelse skaller, curettage flere nærliggende celler. I tilstedeværelse af repercussion inflammatoriske fænomener i den maksillære sinus eller frontal sinus, udføres deres ikke-operative behandling.

Kirurgisk behandling af kronisk purulent rhinoethmoiditis

Moderne præstationer inden for generel anæstesi har næsten fuldstændig erstattet denne metode med lokalbedøvelse, som dog perfekt kan være, opnår aldrig et tilfredsstillende resultat. I øjeblikket udføres alle operative indgreb på paranasale bihule under generel anæstesi; undertiden, intranasal anæstesi reflekszoner, og gennemføres ansøgningen endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anæstesi næseslimhinden i ager nasi, øvre og mellemste muslingeben, næseskillevæggen.

Indikationer for drift

Lang varighed af inflammation og ineffektivitet nonoperative behandling, samtidig kronisk bihulebetændelse og kronisk halsbetændelse, hvilket sæt indikationer for kirurgisk behandling, og tilbagevendende nasal polypose især deformering, eksistensen af orbitale og intrakranielle og andre komplikationer.

Kontraindikationer

Hjertesvigt, eksklusive falder generel anæstesi, akutte inflammatoriske sygdomme i indre organer, hæmofili, endokrine system sygdomme i det akutte stadium og andre hindringer i udførelse kirurgisk behandling af paranasale sinuser.

Der er flere måder at få adgang til trellis labyrinten, hvis valg dikteres af den specifikke tilstand af den patologiske proces og dens anatomiske lokalisering. Der er eksterne, overmaxillære-aksillære og intranasale metoder. I mange tilfælde kombineres åbningen af trellis labyrinten med kirurgisk indgreb på en eller flere paranasale bihule. En sådan metode, der blev muliggjort i forbindelse med moderne præstationer inden for generel anæstesiologi og genoplivning, blev kaldt pansinusotomi.

[8]

Intranasal metode til at åbne en trellis labyrint i Halle

Denne metode anvendes til isolerede læsioner af trellis labyrinten eller dens kombination med inflammation af sphenoid sinus. I sidstnævnte tilfælde udføres åbningen af sphenoid sinus samtidig efter åbningen af trellis labyrinten.

Anæstesi er som regel generel (intratracheal anæstesi med en pharyngeal tamponade, som forhindrer blod i at komme ind i strubehovedet og luftrøret). Når man arbejder under lokalbedøvelse, produceres en tamponade af næsen i de bageste sektioner for at forhindre blod i at komme ind i strubehovedet og strubehovedet. De vigtigste redskaber til kirurgisk indgreb på paranasale bihuler er konkhotom, Luke tang, Chitelli og Geek tang, skarpe skeer med forskellige konfigurationer mv.

De vigtigste referencepunkter for kirurgen er den midterste nasal conch og bulla ethmoidalis. Hvis der er concha bullosa, fjernes det og bullae ethmoidalis. Denne fase af operationen samt den efterfølgende ødelæggelse af de intercellulære partitioner udføres ved hjælp af en conch eller Luke's tang. Denne fase giver adgang til hulrummet i trellis labyrinten. Ved hjælp af skarpe skeer producerer den totale curettage af det cellulære system, der opnår fuldstændig fjernelse af intercellulære partitioner, granuleringer, polypøse masser og andre patologiske væv. Bevægelsen af værktøjet er rettet tilbage til fronten, observere forsigtighed ved arbejde skæredel curette eller skeen rettet opad uden at bevæge sig for medialt, for ikke at beskadige den øvre væg af risten og en labyrint plade. Du kan heller ikke instruere instrumentet på baneets side, og for ikke at miste den korrekte retning af kirurgisk handling, skal man konstant holde sig til mellemskallen.

Ikke alle unormale væv kan fjernes med curettage, så de fjernede resterne under kontrol af en pincet. Ansøgning videoendoscopy metode gør det muligt at producere den mest grundige revision som alle postoperativ hulrum, og den enkelte, ikke ødelæggelse af de resterende celler. Bør der lægges særlig vægt på svære at nå med endonasal fremgangsmåde til at åbne fronten af labyrinten celler. Brugen af en krøllet curette af Halle gør det i de fleste tilfælde muligt for dem at udføre en effektiv revision. I tilfælde af tvivl i deres grundig rengøring V.V.Shapurov (1946) anbefaler, at banke knoglemasse foran den midterste skallen på plads kroglignende proces. Dette giver bred adgang til trellis labyrintens forreste celler. Galle foreslog fuldstændig drift udskæring af en flap af slimhinde placeret foran den midterste turbinate, og dannet ved stabling i en operationsstue hulrum. Imidlertid savner mange ripo-kirurger dette stadium. Blødningen forekommer under dissektion trellis labyrint og curettage, standset ved hjælp af smalle tamponer gennemvædet med en svag opløsning isotonisk fortynding epinephrin (10 ml 0,9% natriumchloridopløsning, 10 dråber 0,01% opløsning af adrenalin hydrochlorid).

Den yderligere fase af endonasale indgreb på latticed labyrinten kan fuldføres ved at åbne sphenoid sinus, hvis der er tegn på dette. Til dette formål kan nasal pincet-Gaiker burs anvendes, som i modsætning til de tilsvarende Chitelli pincetter har en betydelig længde, hvilket gør det muligt at nå sphenoid sinus i hele sin længde.

Postoperativ hulrum løst tamponiruyut lang vædet i mineralolie opløsning og bredspektret antibiotikum. Slut på tamponen er fikseret i forhallen af næsen med en bomulds-gaze og sætte anker slynge bandage. I fravær af blødning, som i princippet skal endelig stoppet i den sidste del af operationen, er tamponen fjernes efter 3-4 timer. Efterfølgende blev postoperativ hulrum vasket med isotonisk natriumchloridopløsning, sprøjtes med et passende antibiotikum. Med tilstrækkelig adgang til operativsystemet hulrum tilrådeligt at overrisle sine olieopløsninger af vitaminer har antihypoksiske og reparative egenskaber rigeligt indeholdt i havtornolie, krotoline, hyben olie, og sådanne præparater reparative aktion som Solcoseryl, methandienon, nondralon, retabolil et al. Sådanne posleosperatsionnogo samme princip om patienten vist i andre kirurgiske indgreb på de bihulerne. Det er vores erfaring, omhyggelig pleje af den postoperative hulrum med moderne reparants og regenereres sikrer færdiggørelsen af sårheling i 7-10 dage, og helt fjerner muligheden for en gentagelse.

Åbning af trellis labyrint af Jansen - Winkler

Denne type dobbeltkirurgisk indgreb udøves, hvis det er nødvendigt samtidig at reparere den maksillære sinus og homolaterale åbning af trellis labyrinten. Obduktionen af sidstnævnte udføres efter afslutningen af operationen af Caldwell-Luke.

Turbinotomy ske eller ødelægge væggen af maxillary sinus til vinklen mellem verhnezadnemedialnom ophthalmiske og nasale vægge. At trænge ind i hulrummet i en trellised labyrint gennem denne vinkel, er det nødvendigt at perforere væggen af maxillary sinus og trænge gennem orbital fremgangsmåden palatine knogle. Dette kan gøres ret let på grund af sårbarheden af disse knogleformationer. For at gøre dette skal du bruge en skarp sked eller konkhotom. Tidspunktet for indtrængen i hulrummet i en trellised labyrint fast sprød lyd for brydende knogle skillevægge og en følelse af at falde igennem i hulrummet liggende på cellen sti. Disse samme værktøjer ødelægge skillevægge mellem celler klæber instument akse uden at afvige i retning af kredsløb, og mediale op mod cribriform lamina, og obduceret midterste nasal concha, ekspanderende åbning kommunikerer med sin resterende masse af celler trellis labyrint. Denne metode gør det muligt at skabe en god dræning åbning mellem hulrummet og en gennemsnitlig gitter labyrint bue swing. Ved hjælp af moderne metode videomikrohirurgii grundigt kan revidere alle cellerne i en trellised labyrint og om nødvendigt at flytte medialt-dybde og mere ned for at trænge ind i sphenoid sinus på den tilsvarende side og gøre sin inspektion ved hjælp videovolokonnoy optik og computerskærm, foretage de nødvendige mikrokirurgiske manipulationer formål at fjerne patologisk indhold af sphenoid sinus.

Efter afslutning af revisionen af en trellised labyrint kontrollere overensstemmelsen af meddelelser postoperativ hulrum ethmoid knogle med næsehulen. Dette opnås let med video fiberoptik. I sit fravær, den midterste nasale næsegang administreret riflet sonde, der er tilstrækkeligt drænhuller er klart synlige for alle parter postoperativ hulrum ethmoid knogle. Som nævnt V.V.Shapurov (1946), Jansen drift - Viiklsra synes let og bekvem interventioner for en tilstrækkelig fuldstændig revision af cellerne etmoidal labyrint. På denne måde, men færdiggørelsen af denne komplekse operation frembringer to drænhuller - kendt for os kunstig "vindue", ifølge maxillary sinus til den nedre næse naturligvis, og et dræn er i forbindelse med hulrummet af en trellised labyrint gennemsnitlig nasal selvfølgelig. Under to postoperative hulrum (undtagen som kan åbnes og sphenoid sinus) og to drænhuller, der åbner på forskellige niveauer i næsehulen, det skaber et problem tamponade disse hulrum. Efter vores mening bør vi først producere en løs tamponade etmoidal hulrum med en tynd kontinuerlig vatpind med at udlede sin ende gennem hullet i midten nasal passage og videre ud. Herfra danner tamponaderne et separat lille anker. Tamponade maxillary sinus fremstillet som beskrevet ovenfor i trin Caldwell-Luc. Tamponen af trellis labyrint blev fjernet efter 4 timer og podepinden fra maxillary sinus - senest 48 timer for at fjerne tamponen fra tremmeværket maze "opløse" anker "gaymoritnogo" tampon og enden af tamponen tryk nedad, hvorved der dannes adgang. Midterste nasal passage og fratagelse derfra en tampon hulrum ethmoid knogle. Fjerne denne tampon producere nasale pincet, gribe det så tæt på bunden af den midterste nasal passage og lunger genererer trækkraft nedad og fortil. Tamponen fjernes ret let på grund af et kort ophold i hulrummet. Efter dens fjernelse i en postoperativ hulrum Sibenet tilrådeligt at indføre passende antibiotisk pulver opslæmning fremstillet ex tempore på olie vitaminer "plastik stofskifte" opløsning. Carotolin og petrolatumolie i forholdet 1: 1 kan anvendes som sidstnævnte. Postoperativt blev fjernelse af alle tamponer drives hulrum vasket med antibiotisk opløsning og overrisle vitaminer "plastik udveksling."

Åbning af grid labyrinten ifølge Grunwadedu

Denne metode anvendes i øjeblikket sjældent og kun i tilfælde af septisk komplikationer i kredsløb (absces) i ødelæggelsen af en inflammatorisk papir plade proces, tilstedeværelsen af fistler trellised labyrint i den indre øjenkrog, med en osteoma og skader i den mediale område af kredsløb og de tilstødende celler af en trellised labyrint. Revision af latted labyrinten kan også udføres med følgende interventioner på frontal sinus. Denne adgang kan også åbnes og sphenoid sinus.

Et skud bueformede indsnit i blødt væv, herunder periosteum, bæres på den indre kant af øjenhulen, startende fra den indre kant af buen pande og slutter kant af pæreformede åbninger. Toppen af sektionen af buen skal placeres på midten af afstanden fra den inderste øjenkrog til den forreste overflade af næsebroen. Blødt væv sammen med periosteum adskilles i begge retninger af en skarp raspator eller en flad mejsel af Voyachek. Den resulterende blødning stoppes hurtigt ved at presse bolden, imprægneret med en opløsning af adrenalin. For at bestemme de penetration steder at søge ud de tilsvarende grid labyrint benede landmærker som knogleled dannet ved frontal, nasale, lacrimal knogle, den frontale processen med overkæben og papir plade gitter labyrint. For det første søges en søm mellem næseben og frontprocessen i overkæben. Parallelt med dette er en korridor lavet nedenfra opad i knoglerne. I nærheden af sin grænse bør være nasal knogler, bag - begyndende nasolacrimale slagtilfælde, dvs. Fossa SLM, som ved hjælp af rasp Frey isoleret fra sin seng for at undgå skade ... Knogle i korridoren dannet af det fjernede lag for lag på den nasale slimhinde, som derefter åbnes for at danne et lodret snit af den fremtidige afløbshullet mellem hulrummet og næsehulen dannet efter åbning af cellerne trellis labyrint. Værktøjet til åbning af gitter labyrint rettet strengt sagittalt, t. E. Parallel til midten turbinate og lateralt derfra. Denne manøvre er muligt at åbne alle cellerne i en trellised labyrint og gøre udskrabning dannede hulrum. Åbning af en trellised labyrint giver smalle ske eller turbinotomy, mens retningen er nødvendigt strengt at følge de værktøjer til at undgå at beskadige papir plade. På den anden side kan grillen åbning labyrint, som bemærket A.S.Kiselev (2000), udføres gennem knogle Riedel liggende på grænsen mellem bunden og den frontale sinus lacrimal knogle, eller gennem et papir plade. Den dybde, i hvilken manipulation kan udføres tilsvarende værktøjer bør ikke overstige 7-8 cm. Curettage fjernet mezhyacheistye drift hulmure, granulerings-, polypper, nekrotiske knoglefragmenter af ethmoid knogle, men når manipulere hen imod midterlinjen m. E. Gitterpladen, instrumentets bevægelser bliver blide og håndterbare.

At sikre en bred kommunikation postoperativ hulrum dannet i ethmoid knogle er posen fjernes knoglen og det bløde væv findes i de midterste og øverste nasale passager, som er væggene i et trellised labyrint, således er det nødvendigt at skåne den midterste turbinat, begynder at spille rollen som beskyttende i dette nye anatomiske konfiguration Barrieren forhindrer direkte indtrængen af slim fra næsen ind i det postoperative hulrum. Når de er dannet kunstig kanal står i forbindelse med næsehulen postoperative hulrum ethmoid, vare løst tamponiruyut postoperativ lange smalle hulrum vatpind på Mikulicz Fremgangsmåde eller anvendelse ifølge V.I.Voyacheku loop tamponade. Det ydre sår sættes tætsluttende.

Hvis der før operationen var en fistel i det indre hjørne af øjet eller et sted i umiddelbar nærhed af dette sted, fjernes dens vægge omhyggeligt i deres omfang. Suturer fjernes den 5.-6. Dag efter operationen. Efter fjernelse af tamponer vaskes det postoperative hulrum med en varm opløsning af et antibiotikum emulgeret i carotolin, rosehøjenolie eller havtorn. Proceduren gentages dagligt i 3-4 dage. Samtidig udføres generel antibiotikabehandling.