^

Sundhed

A
A
A

Kronisk purulent rhinoethmoiditis

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Kronisk purulent rhinoethmoiditis (synonym: kronisk anterior etmoiditis) er en sygdom, der tolkes som et efterfølgende patofysiologisk stadium, der opstår som følge af akut rhinoethmoiditis, der ikke er blevet helbredt inden for 2-3 måneder efter dens opståen. Kronisk purulent rhinoethmoiditis er karakteriseret ved dyb irreversibel skade på slimhinden i de forreste celler i etmoideumknoglen med periostitis og osteitis (osteomyelitis) i de intercellulære septa. Hvis radikal behandling ikke er rettidig, spreder processen sig til de posteriore celler og sinus sphenoidalis. Kronisk purulent rhinoethmoiditis opstår som regel som en komplikation eller et yderligere stadium af kronisk bihulebetændelse, derfor assimilerer dens tegn og kliniske forløb tegnene på sygdommen i disse bihuler.

Årsagen til og patogenesen af kronisk purulent rhinoethmoiditis er fælles for alle former for kroniske inflammatoriske sygdomme i næsehulen. Det skal understreges, at der ikke findes en rent isoleret anterior etmoiditis, når andre bihuler forbliver intakte. Som regel er andre bihuler, især de nærliggende - frontal og maxillary, samt de posteriore celler i etmoideumknoglen - involveret i en eller anden grad i den inflammatoriske proces. Graden af involvering af disse bihuler i den patologiske proces varierer. Oftest er dette en slags eftervirkning, der forekommer i et enkelt anatomisk system med varierende grader af ændring af dets sektioner. Rettidig sanering af det primære infektionsfokus fører til hurtig eliminering af sekundære inflammatoriske manifestationer i de tilstødende bihuler. I fremskredne tilfælde, med høj virulens af mikroorganismer i det primære fokus (forreste celler i etmoidlabyrinten), nedsat immunitet osv., kan et typisk billede af akut eller primær-kronisk bihulebetændelse udvikle sig i de tilstødende bihuler, og så kan vi tale om hemisinusitis, ensidig pansinusitis osv. Det faktum, at kronisk forreste etmoiditis ikke kan "eksistere" uden tilsvarende tegn på betændelse i slimhinden i næsehulen, såvel som i alle andre anatomiske former for kronisk bihulebetændelse, gav anledning til at fortolke det som rhinoetmoiditis.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på kronisk purulent rhinoethmoiditis

Tegnene på kronisk purulent rhinoethmoiditis af den åbne form er opdelt i subjektive og objektive. Den åbne form for etmoiditis kaldes en inflammatorisk proces, der dækker alle celler (anterior eller posterior), der kommunikerer med næsehulen eller andre paranasale bihuler, og er karakteriseret ved udstrømning af pus i næsehulen. Patientens primære klager reduceres til en følelse af oppustethed og tryk i næsehulen og frontal-orbitale regionen, ensidig eller tosidig tilstoppet næse, forværring af nasal vejrtrækning, især om natten, konstant, periodisk stigende mukopurulent næseudflåd, som er vanskelig at puste ud. I den indledende fase af kronisk monoethmoiditis er udflåden ikke rigelig, viskøs og slimet. Efterhånden som den kroniske proces udvikler sig, bliver den purulent, grønlig-gul i farven, og når periostitis og osteitis opstår, har den en rådden lugt, hvilket forårsager tilstedeværelsen af subjektiv og objektiv kakosmi. Sidstnævnte kan indikere en kombination af etmoiditis med odontogen bihulebetændelse. Hyposmi og anosmi er intermitterende af natur og afhænger hovedsageligt af vasomotoriske, reaktivt-inflammatoriske og ødematøse processer i næseslimhinden, samt af tilstedeværelsen af polypper i næsepassagerne. Mængden af udflåd stiger kraftigt, når den inflammatoriske proces spreder sig til maxillarisbihulen og frontalisbihulen.

Smertesyndromet ved kronisk purulent rhinoethmoiditis er komplekst og har følgende egenskaber. Smerterne er opdelt i konstante, dumpe, lokaliserede dybt i næsen ved roden og tiltager om natten. Ved en ensidig proces er de noget lateraliserede til den berørte side og spreder sig til den tilsvarende øjenhule og frontale region; ved en bilateral proces er de mere diffuse uden tegn på lateralisering og udstråler til både øjenhuler og frontale områder og tiltager om natten. Med en forværring af den inflammatoriske proces får smertesyndromet en paroxysmal pulserende karakter. Smerten, der udstråler til øjenhulen og frontale region, øges kraftigt, fotofobi og andre symptomer, der er karakteristiske for akut anterior etmoiditis, optræder: øget træthed i synsorganet, nedsat intellektuel og fysisk præstation, søvnløshed, appetitløshed.

De lokale objektive symptomer omfatter følgende tegn. Ved undersøgelse af patienten rettes opmærksomheden mod diffus injektion af senehindens kar og andre væv i øjeæblets forreste del, tilstedeværelsen af dermatitis i området omkring næseforsiden og overlæben. Tryk på tårebenet (Grunwalds symptom) i den "kolde" periode kan forårsage mild smerte, som i den akutte periode bliver meget intens og er et karakteristisk tegn på forværring af kronisk purulent rhinoethmoiditis. Et andet smertetegn på kronisk purulent rhinoethmoiditis er Gaeks symptom, som består i, at tryk på næseroden forårsager en følelse af dump smerte dybt inde i den.

Endoskopi af næsen afslører tegn på kronisk katarr, hævelse og hyperæmi i næseslimhinden, forsnævring af næsepassagerne, især i den midterste og øvre del, ofte flere polypformationer af forskellig størrelse, der hænger på benene fra den øvre del af næsen. Den midterste concha, der er en del af de forreste celler i den etmoide labyrint, er normalt hypertrofieret og ligner en todelt form - et aspekt, der opstår ved hævelse og hypertrofi af næseslimhinden (Kaufmanns symptom).

Som følge af ophobning af pus og katabolitter i cellen, der danner den midterste næsehud, sker der ødelæggelse af dens knoglebase, mens blødt, hypertrofieret væv bevares, som er fyldt med inflammatorisk ekssudat, hvilket danner en slags lakunær cyste, kendt som concha bullosa, som faktisk ikke er andet end en mucocele i den midterste næsehud. Gentagen diagnostisk rhinoskopi udføres 10 minutter efter anemisering af næseslimhinden. I dette tilfælde bliver udstrømningen af purulent udflåd fra de øvre dele af næsen synlige, som strømmer ned ad den midterste og nedre næsehud i form af en gul strimmel af pus.

Kronisk purulent rhinoethmoiditis af den lukkede type kan kun berøre én celle, et begrænset antal eller kun være lokaliseret i den midterste nasale concha. I sidstnævnte tilfælde observeres concha bullosa, fravær af purulent udflåd og lokal hyperæmi i området med den inflammatoriske proces. Blandt tegnene på denne form for etmoiditis dominerer algisk syndrom, som er karakteriseret ved vedvarende neuralgi i den naso-orbitale lokalisering, undertiden hemicrani og akkommodations- og konvergensforstyrrelser. Patienterne føler også fylde og udspiling i næsens dybde eller i en af dens halvdele. Forværring af processen ledsages af tåreflåd på den kausale side, øget smerte og spredning af dens bestråling til det tilsvarende maxillofaciale område.

Det kliniske forløb af kronisk purulent rhinoethmoiditis uden omfattende og tilstrækkelig behandling er langt og udvikler sig mod polypo- og cystedannelse, ødelæggelse af knoglevæv, dannelse af omfattende hulrum i etmoideumknoglen med spredning til de posteriore celler i etmoideumlabyrinten og andre paranasale bihuler. Under ugunstige forhold kan både perietmoidale (f.eks. orbital flegmone) og intrakranielle komplikationer forekomme.

Prognosen for kronisk purulent rhinoethmoiditis er generelt gunstig, men med rettidig opdagelse og kompleks behandling af høj kvalitet. Prognosen er forsigtig, hvis der opstår intraorbitale eller intrakranielle komplikationer.

Diagnose af kronisk purulent rhinoethmoiditis

Diagnosen kronisk purulent rhinoethmoiditis stilles på baggrund af de ovenfor beskrevne subjektive og objektive symptomer, anamnesedata og som regel tilstedeværelsen af samtidige inflammatoriske sygdomme i andre forreste bihuler. Røntgen af bihulerne er af stor diagnostisk betydning for de forreste celler i etmoideumknoglen i frontomentalprojektionen.

I nogle tilfælde, især ved udbredte processer eller til differentialdiagnose og komplicerede tilfælde, anvendes tomografisk undersøgelse, CT eller MR. Til biopsi og bestemmelse af indholdet af etmoidlabyrinten fjernes en del af bulla, dens indhold tages, og der foretages en punktering i asper nasi-området med efterfølgende histologisk og bakteriologisk undersøgelse af det opnåede materiale.

Differentialdiagnostik udføres med henblik på at identificere samtidige inflammatoriske processer i maxillaris sinus og frontalis sinus, i de posteriore celler i etmoidlabyrinten og sphenoid sinus. Ved alvorlige algiske former for kronisk purulent rhinoethmoiditis differentieres den fra Charlins syndrom (stærke smerter i den mediale øjenkrog, der udstråler til næseryggen, ensidig hævelse, hyperæstesi og hypersekretion af næseslimhinden, skleral injektion, iridocyklitis, hypopyon, keratitis; efter anæstesi af næseslimhinden forsvinder alle symptomer) og Sladers syndrom. Kronisk purulent rhinoethmoiditis differentieres også fra banal nasal polypose, rhinolithiasis, uopdaget gammelt fremmedlegeme i næsehulen, godartet og ondartet tumor i etmoidlabyrinten, syfilitisk næsegummi.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Hvad skal man undersøge?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem skal kontakte?

Behandling af kronisk purulent rhinoetmoiditis

Effektiv behandling af kronisk purulent rhinoethmoiditis, som dog ikke garanterer forebyggelse af tilbagefald, kan kun være kirurgisk, der sigter mod en bred åbning af alle berørte celler i etmoidlabyrinten, fjernelse af alt patologisk ændret væv, inklusive knoglemembraner, sikring af bred dræning af det resulterende postoperative hulrum, dets sanering i den postoperative periode ved vask (under lavt tryk!) med antiseptiske opløsninger, indføring af reparanter og regeneranter i det postoperative hulrum i en blanding med passende antibiotika. Kirurgisk behandling bør kombineres med generel antibiotikabehandling, immunmodulerende, antihistaminisk og restorativ behandling.

I tilfælde af en lukket form for kronisk purulent rhinoethmoiditis med tilstedeværelsen af concha bullosa kan man klare sig med et "mindre" kirurgisk indgreb: luksation af den midterste nasale concha i retning af næseskillevæggen, åbning og fjernelse af den midterste concha, curettage af flere nærliggende celler. I nærvær af inflammatoriske eftervirkninger i maxillarisbihulen eller frontalbihulen udføres deres ikke-kirurgiske behandling.

Kirurgisk behandling af kronisk purulent rhinoethmoiditis

Moderne fremskridt inden for generel anæstesiologi har næsten fuldstændigt erstattet lokalbedøvelse med denne metode, som, uanset hvor perfekt dens udførelse er, aldrig opnår et tilfredsstillende resultat. I øjeblikket udføres alle kirurgiske indgreb i bihulerne under generel anæstesi; nogle gange, til anæstesi af endonasale refleksogene zoner, udføres endo-nasal applikation og infiltrationsanæstesi af næseslimhinden i området omkring ager nasi, den øvre og midterste nasale concha og næseskillevæggen.

Indikationer for kirurgi

Langvarigt forløb af den inflammatoriske proces og ineffektiviteten af ikke-kirurgisk behandling, tilstedeværelsen af samtidig kronisk bihulebetændelse og kronisk faryngitis, for hvilke indikationer for kirurgisk behandling er blevet etableret, tilbagevendende og især deformerende nasal polypose, tilstedeværelsen af orbitale og intrakranielle komplikationer osv.

Kontraindikationer

Kardiovaskulær insufficiens, som udelukker generel anæstesi, akutte inflammatoriske sygdomme i indre organer, hæmofili, sygdomme i det endokrine system i det akutte stadie og andre, der forhindrer kirurgisk behandling af bihulerne.

Der er flere måder at få adgang til den etmoide labyrint, hvis valg dikteres af den specifikke tilstand af den patologiske proces og dens anatomiske lokalisering. Der findes eksterne, transmaxillære sinus- og intranasale metoder. I mange tilfælde kombineres åbningen af den etmoide labyrint med kirurgiske indgreb på en eller flere paranasale bihuler. Denne metode, som er blevet mulig takket være moderne resultater inden for generel anæstesiologi og genoplivning, kaldes pansinusotomy.

trusted-source[ 8 ]

Intranasal metode til åbning af etmoidlabyrinten ifølge Halle

Denne metode anvendes ved isolerede læsioner i etmoideumlabyrinten eller i kombination med inflammation i sinus sphenoid. I sidstnævnte tilfælde udføres åbningen af sinus sphenoid samtidig med åbningen af etmoideumlabyrinten.

Anæstesi er normalt generel (intratrakeal anæstesi med faryngeal tamponade, som forhindrer blod i at trænge ind i larynx og trachea). Ved operation under lokalbedøvelse udføres en tamponade af næsen i de bageste sektioner for at forhindre blod i at trænge ind i pharynx og larynx. De vigtigste instrumenter til kirurgisk indgreb på bihulerne er en conchotome, Luke's pincet, Chitelli og Gaeks pincet, skarpe skeer i forskellige konfigurationer osv.

Kirurgens vigtigste vartegn er den midterste nasale concha og bulla ethmoidalis. Hvis der er concha bullosa, fjernes den og bullae ethmoidalis. Denne fase af operationen, såvel som den efterfølgende destruktion af de intercellulære septa, udføres ved hjælp af en conchotome eller Luke's forceps. Denne fase giver adgang til hulrummene i den etmoide labyrint. Ved hjælp af skarpe skeer udføres en total curettage af det cellulære system, hvilket opnår fuldstændig fjernelse af de intercellulære septa, granuleringer, polypøse masser og andet patologisk væv. I dette tilfælde styres instrumentets bevægelse bagfra og forfra, idet der udvises særlig forsigtighed, når man arbejder med den skærende del af curetten eller skeen rettet opad, uden at bevæge sig for meget medialt, for ikke at beskadige den øvre væg af den etmoide labyrint og den etmoide plade. Det er heller ikke muligt at rette instrumentet mod orbita, og for ikke at miste den korrekte retning af den kirurgiske handling er det nødvendigt konstant at klæbe til den midterste concha.

Ikke alt patologisk væv kan fjernes ved curettage, så deres rester fjernes under visuel kontrol med en pincet. Brugen af den videoendoskopiske metode muliggør en mere grundig revision af både hele det postoperative hulrum og individuelle, resterende uødelagte celler. Der skal lægges særlig vægt på de forreste celler, som er vanskelige at få adgang til med den endonasale metode til åbning af etmoidlabyrinten. Brugen af en buet Halle-curette muliggør i de fleste tilfælde en effektiv revision. I tilfælde af tvivl om deres grundige rengøring anbefaler VV Shapurov (1946) at slå knoglemassen, der er placeret foran den midterste muslingeben, ned på stedet for den uncinate processus. Dette giver bred adgang til de forreste celler i etmoidlabyrinten. Halle foreslog at fuldføre operationen ved at skære en flap ud af slimhinden, der er placeret foran den midterste nasale muslingeben, og placere den i det resulterende kirurgiske hulrum. Mange ripkirurger springer dog dette trin over. Blødning, der opstår under åbning af etmoidlabyrinten og curettage, stoppes ved hjælp af smalle tamponer dyppet i en isotonisk opløsning i en svag fortynding af adrenalin (10 dråber 0,01% adrenalinhydrochloridopløsning pr. 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning).

Den næste fase af endonasal intervention på etmoideumlabyrinten kan udføres ved at åbne sinus sphenoidalis, hvis der er indikationer for dette. Til dette formål kan Gajek nasal pincet-puncher anvendes, som i modsætning til lignende Chitelli-pincetter har en betydelig længde, der gør det muligt at nå sinus sphenoidalis langs hele dens længde.

Det postoperative hulrum tamponeres løst med en lang tampon dyppet i vaselineolie og en bredspektret antibiotikaopløsning. Tamponens ende fastgøres til næseforhallen med et bomuldsgazeanker, og en slyngelignende bandage påføres. Hvis blødningen ikke opstår, og blødningen i princippet bør stoppes endeligt i den sidste del af operationen, fjernes tamponen efter 3-4 timer. Derefter vaskes det postoperative hulrum med en isotonisk natriumchloridopløsning og skylles med et passende antibiotikum. Med tilstrækkelig adgang til det kirurgiske hulrum anbefales det at skylle det med olieopløsninger af vitaminer, der har antihypoksiske og reparerende egenskaber, og som er rigeligt indeholdt i havtornolie, crotolin, hybenolie, samt sådanne reparerende lægemidler som solcoseryl, methandienon, nondralon, retabolil osv. Det samme princip for postoperativ patientbehandling er også indiceret for andre kirurgiske indgreb i bihulerne. Som vores erfaring viser, sikrer omhyggelig pleje af det postoperative hulrum ved hjælp af moderne reparations- og regenereringsmidler afslutningen af sårprocessen inden for 7-10 dage og eliminerer fuldstændigt muligheden for tilbagefald.

Åbning af den etmoide labyrint ifølge Jansen-Winkler

Denne type dobbelt kirurgisk indgreb udføres, når det er nødvendigt at udføre samtidig sanering af sinus maxillaris og homolateral åbning af etmoideumlabyrinten. Åbning af sidstnævnte udføres efter afslutningen af Caldwell-Luc-operationen.

Væggen i den maxillaris sinus ødelægges af en conchotome eller en ske i den superoposteriore mediale vinkel mellem orbita- og nasalvæggene. For at trænge ind i hulrummet i den etmoide labyrint gennem denne vinkel er det nødvendigt at perforere væggen i den maxillaris sinus og trænge gennem ganebenets orbitale processus. Dette opnås ret let på grund af disse knogleformationers skrøbelighed. Til dette anvendes en skarp ske eller conchotome. Øjeblikket for indtrængning i hulrummet i den etmoide labyrint registreres ved den knasende lyd af den knækkende knogleskillevæg og fornemmelsen af, at cellen ligger på vej og falder ned i hulrummet. De samme instrumenter bruges til at ødelægge skillevæggene mellem cellerne, idet de klæber til instrumentets akse og ikke afviger hverken mod orbita eller medialt opad mod den etmoide plade, og også til at åbne den midterste nasale concha, hvorved åbningen udvides, der forbinder den med resten af cellemassen i den etmoide labyrint. Denne teknik gør det muligt at skabe en god drænåbning mellem hulrummet i etmoideumlabyrinten og den midterste nasale passage. Ved hjælp af en moderne metode til videomikrokirurgi er det muligt at revidere alle cellerne i etmoideumlabyrinten i detaljer og om nødvendigt, bevæge sig medialt dybt og let nedad, penetrere sinus sphenoid på den tilsvarende side og undersøge den ved hjælp af videofiberoptik og en skærm, udføre passende mikrokirurgiske manipulationer med det formål at fjerne det patologiske indhold i sinus sphenoid.

Efter afslutningen af revisionen af etmoidea-labyrinten kontrolleres konsistensen af kommunikationen mellem etmoidea-knoglens postoperative hulrum og næsehulen. Dette opnås let med videofiberoptik. Hvis det ikke er tilgængeligt, indsættes en rillet sonde i den midterste næsepassage, som med et tilstrækkeligt drænhul tydeligt viser alle sider af etmoidea-knoglens postoperative hulrum. Som VV Shapurov (1946) bemærker, synes Jansen-Wickelsra-operationen at være en nem og bekvem indgriben til en forholdsvis komplet revision af cellerne i etmoidea-labyrinten. Således dannes der efter afslutningen af dette komplekse kirurgiske indgreb to drænhuller - det kunstige "vindue", der er kendt for os, og som forbinder maxillary sinus med den nedre næsepassage, og drænhullet, der forbinder etmoidea-labyrintens hulrum med den midterste næsepassage. Tilstedeværelsen af to postoperative hulrum (uden at tage højde for, at sphenoid sinus også kan åbnes) og to drænhuller, der åbner på forskellige niveauer af næsehulen, skaber problemet med tamponade af disse hulrum. Efter vores mening bør der først udføres en løs tamponade af etmoideumhulen med en tynd, kontinuerlig tampon, hvor enden føres ud gennem åbningen i den midterste næsegang og derefter udad. Et separat lille anker dannes ud fra den for enden af tamponaden. Tamponade af sinus maxillaris udføres som beskrevet ovenfor i Caldwell-Luc-operationen. Tamponen fra etmoideumlabyrinten fjernes efter 4 timer, og tamponen fra sinus maxillaris - senest 48 timer. For at fjerne tamponen fra etmoideumlabyrinten "opløses" ankeret på "bihulebetændelses"-tamponen, og tamponens ende bevæges nedad, hvorved der dannes adgang til den midterste næsegang og den tampon, der kommer ud af den, til hulrummet i etmoideumknoglen. Denne tampon fjernes med en næsetang, idet den gribes så tæt som muligt på bunden af den midterste næsegang og frembringes let træk nedad og fremad. Tamponen fjernes ret let på grund af dens korte ophold i hulrummet. Efter fjernelse er det tilrådeligt at indføre en suspension af pulveret af det tilsvarende antibiotikum i det postoperative hulrum i etmoideumknoglen, fremstillet ex tempore i en olieopløsning af vitaminer til "plastisk metabolisme". Som sidstnævnte kan carotolin og vaselinolie i forholdet 1:1 anvendes. I den postoperative periode, efter fjernelse af alle tamponer, vaskes de opererede hulrum med en antibiotisk opløsning og skylles med vitaminer til "plastisk metabolisme".

Åbning af etmoidlabyrinten ifølge Gruenwaded

Denne metode anvendes i øjeblikket sjældent og kun i tilfælde af purulente komplikationer fra øjenhulen (flegmone) med ødelæggelse af paptallerkenen ved den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af fistler i den etmoidale labyrint i øjets indre hjørne, osteomer og sår i den mediale region af øjenhulen og tilstødende celler i den etmoidale labyrint. Revision af den etmoidale labyrint kan også udføres under de nedenfor beskrevne indgreb på sinus frontalis. Sinus sphenoidalis kan også åbnes ved hjælp af denne fremgangsmåde.

Et en-trins buet snit af alt blødt væv, inklusive periosteum, laves langs den indre kant af øjenhulen, startende fra den indre kant af den øvre cilierbue og slutter med kanten af den pyriforme åbning. Spidsen af snitbuen skal være placeret midtvejs mellem det indre øjenkrog og den forreste overflade af næseryggen. Det bløde væv sammen med periosteum adskilles i begge retninger med en skarp raspator eller en flad Voyachek-mejsel. Den resulterende blødning stoppes hurtigt ved at trykke på en kugle dyppet i en adrenalinopløsning. For at bestemme penetrationspunktet i den etmoide labyrint findes de tilsvarende knoglemærker i form af knoglesuturer dannet af frontal-, nasal-, tåreknoglerne, den frontale processus i overkæben og den etmoide labyrints papirplade. Først findes suturen mellem næsebenet og den frontale processus i overkæben. Parallelt med denne sutur laves en korridor i knoglen nedefra og op. Dens forreste kant skal være næsebenet, den bageste kant skal være begyndelsen på den nasolakrimale kanal, dvs. fossa i SM, som er isoleret fra sin bund ved hjælp af Freys raspatorium for at undgå traumatisering. Knoglen i den dannede korridor fjernes lag for lag til næseslimhinden, som derefter åbnes med et lodret snit for at danne et fremtidigt drænhul mellem næsehulen og det hulrum, der dannes efter åbning af cellerne i den etmoide labyrint. Derefter rettes instrumentet til åbning af den etmoide labyrint strengt sagittalt, dvs. parallelt med den midterste nasale concha, og lateralt fra den. Denne manøvre kan åbne alle cellerne i den etmoide labyrint og curettage det resulterende hulrum. Åbning af den etmoide labyrint udføres med en smal ske eller conchotome, mens det er nødvendigt at overvåge instrumenternes retning nøje for ikke at beskadige paptallerkenen. På den anden side kan åbningen af den etmoide labyrint, som bemærket af A.S. Kiselev (2000), udføres gennem Riedel-knoglemassivet, der ligger på grænsen mellem bunden af den frontale sinus og tårebenet, eller gennem en paptallerken. Dybden, hvorpå manipulationer med de passende instrumenter kan udføres, bør ikke overstige 7-8 cm. Under curettage af operationskaviteten fjernes intercellulære septa, granuleringer, polypper og nekrotiske knoglefragmenter fra den etmoide knogle, men når der manipuleres i retning af midterlinjen, dvs. i området omkring den etmoide plade, bliver instrumentets bevægelser blide og håndgribeligt kontrollerede.

For at sikre bred forbindelse mellem det postoperative hulrum, der er dannet i etmoideumknoglen, og næsen fjernes knogler og blødt væv, der er placeret i de midterste og øvre næsepassager, som er væggene i etmoideumlabyrinten, samtidig med at den midterste næsekoncha skånes, som begynder at fungere som en beskyttende barriere i denne nye anatomiske konfiguration og forhindrer direkte indtrængen af slim fra næsen i det postoperative hulrum. Efter at den kunstige kanal, der forbinder næsehulen med etmoideumknoglens postoperative hulrum, er dannet, tamponeres sidstnævnte løst fra siden af det postoperative hulrum med en lang, smal tampon i henhold til Mikulich-metoden eller ved hjælp af en løkketamponade i henhold til VI. Det ydre sår sys tæt.

Hvis der før operationen var en fistel i øjets indre hjørne eller et sted i umiddelbar nærhed af dette sted, fjernes dens vægge forsigtigt langs hele deres længde. Stingene fjernes på den 5.-6. dag efter operationen. Efter fjernelse af tamponerne vaskes det postoperative hulrum med en varm opløsning af antibiotika emulgeret i carotolin-, hyben- eller havtornolie. Proceduren gentages dagligt i 3-4 dage. Samtidig gives generel antibiotikabehandling.

Medicin

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.