Hvad forårsager bihulebetændelse?

Klinisk anatomi og fysiologi af bihulerne

Der er fire par paranasale bihuler: frontal, maxillaris, etmoid og sphenoid. Den frontale sinus ligner en pyramide, dens base er sinusbunden. Den maxillaris grænser medialt op til næsens laterale væg, ovenpå til den nedre væg af øjenhulen, foran til hundegropen og nedenunder til alveolærprocessen i maxillaen. Cellerne i den etmoide labyrint er foroven begrænset af kraniebunden og lateralt af en meget tynd knogleplade, der fungerer som øjenhulens mediale væg. Sphenoid (hoved) sinus grænser op til vitale strukturer: hypofysen, halspulsåren, øjennerven og sinus cavernous.

Bihulerne er forbundet med næsehulen gennem smalle åbninger. De frontale og maxillaris bihuler, såvel som de forreste celler i den etmoide labyrint, åbner sig ind i den forreste del af den midterste næsepassage, sinus sphenoidum, og de bagerste celler i den etmoide labyrint - ind i den øvre næsepassage. Naturlig dræning sker gennem disse åbninger; ødem og infiltration af deres slimhinder fører til tilstoppethed i bihulerne og dermed til muligheden for bihulebetændelse.

Ved fødslen har et barn allerede en sinus maxillaris og flere celler i etmoideumlabyrinten. Sinus maxillaris er placeret over bunden af næsehulen indtil cirka tre års alderen, hvorefter den gradvist falder ned, og hos en voksen kan bunden af sinus være 0,5-1,0 cm under bunden af næsehulen. Det er meget vigtigt at kende til forholdet mellem tænder og sinus maxillaris. I den tidlige barndom er den nærmeste tand til sinus maxillaris hjørnetand, fra cirka 5-6 års alderen er sinus tæt forbundet med to præmolarer og molarer. Sinus maxillaris dannes endeligt i alderen 7-8 år.

Den pandebihule er fraværende hos en nyfødt, den begynder at udvikle sig allerede fra det første leveår og fuldfører sin dannelse i en alder af 25 år. Det er vigtigt at vide, at den bageste væg af den pandebihule grænser op til den forreste kraniale fossa, hvorved intrakranielle sinusogene komplikationer kan udvikle sig: meningitis, hjerneabces osv. Den sphenoidale sinus hos nyfødte ligner et hul, og dens dannelse, der begynder i alderen 4-5 år, slutter i en alder af 20 år. Men i en alder af 12-14 år er den allerede godt udtrykt.

Hvad er bihulerne til for?

Dette spørgsmål er stadig uafklaret, selvom der findes en hel del teorier om emnet. For eksempel menes det, at de fungerer som lydresonatorer, reducerer kraniets masse, øger overfladen af det olfaktoriske område, blødgør slag mod ansigtet, forbedrer befugtningen og opvarmningen af den indåndede luft, regulerer det intrakavitære tryk osv.

For nylig (især i forbindelse med udviklingen af moderne endoskopisk kirurgi) er der blevet lagt stor vægt på studiet af slimtransport fra bihulerne gennem naturlige åbninger, den såkaldte clearance. Bihulerne er foret med cilierede cylindriske epitelceller, bæger- og slimkirtler, der producerer sekret. For normal evakuering af denne sekretion skal mekanismen for dens transport fungere godt. Denne mekanisme forstyrres dog ofte af luftforurening, dens øgede tørhed, forstyrrelser i den parasympatiske innervation, for ikke at nævne mikroorganismernes toksiske virkninger.

Akutte luftvejs- og infektionssygdomme er af særlig betydning i udviklingen af akut bihulebetændelse hos børn. Samtidig er der faktorer, der bidrager til udviklingen af bihulebetændelse. Disse omfatter kronisk hypertrofisk rhinitis, krumning af næseskillevæggen, rygsøjlerne, næsepolypper og især adenoidvegetation. Akut bihulebetændelse opdages meget oftere hos børn med allergisk rhinitis, såvel som med et reduceret immunitetsniveau, ofte lider af akutte luftvejsinfektioner. Akut betændelse i maxillarisbihulen kan være af odontogen oprindelse, forbundet med en svampeinfektion, traume osv.

For nylig, i forbindelse med udviklingen af moderne endoskopisk kirurgi, er der blevet lagt stor vægt på studiet af slimtransport fra bihulerne gennem naturlige anastomoser, den såkaldte mucociliære clearance. Bihulerne er, ligesom næsehulen, foret med cilieret epitel, og kirtler og den sekretion, de producerer, deltager også i dens normale funktion. Ved luftforurening, dens øgede tørhed, forstyrrelser i den parasympatiske innervation, samt under påvirkning af toksiner fra patogene mikroorganismer, forstyrres den normale funktion af mucociliær clearance, hvilket fører til udvikling af bihulebetændelse.

Det er især nødvendigt at dvæle ved en så alvorlig sygdom som osteomyelitis i overkæben. Den udvikler sig hos nyfødte, og infektionen overføres ofte ved kontakt med en inficeret mors brystvorte eller beskidt legetøj. Gingivitis opstår successivt, hvorefter tandkim og maxillærben er involveret i processen. I alveolær processus dannes sekvestrering og fistler. Ensidig infiltration af ansigtet udvikler sig hurtigt, øjenlukning, hævelse af det nedre øjenlåg og kemose. Sygdommen adskiller sig fra dakryocystitis, erysipelas og endoftalmitis. Faren ved osteomyelitis i overkæben er muligheden for at udvikle sepsis. Behandlingen er kompleks, bredspektrede antibiotika anvendes, og god dræning sikres kirurgisk, men i dette tilfælde er det vigtigt ikke at beskadige tandkimene.

Patogenesen af bihulebetændelse

Ved akut katarrhal inflammation fortykkes slimhinden titusindvis, så den fylder hele sinuslumen. Serøs imprægnering og skarpt ødem i slimhinden, cellulær infiltration, udvidede kar, ophobning af ekssudat med dannelse af ekstravasater er karakteristisk. Akut purulent inflammation er karakteriseret ved purulente aflejringer på slimhindens overflade, blødninger, blødninger (ved influenza), udtalt rundcelle-infiltration. Periostitis og osteomyelitis-processer er mulige, op til sekvestrering.