Kirurgisk behandling af kronisk frontitis

Kirurgisk behandling af kronisk frontal bihulebetændelse har følgende mål: åbning af frontalbihulen i det omfang, det er nødvendigt for dens revision, fjernelse af patologisk ændret slimhinde og andre patomorfologiske formationer (granulationsvæv, polypper, nekrotiske områder af knoglevæv osv.), revision af den fysiologiske eller dannelse af en ny persisterende frontonasal anastomose for at sikre dræning og ventilation af frontalbihulen. I nærvær af samtidige sygdomme i andre paranasale bihuler - deres en-trins kirurgiske sanering. I alle tilfælde af dannelse af en ny frontonasal anastomose er medial luksation af den forreste ende af den midterste nasale concha og fjernelse af alle periinfundibulære celler i etmoidlabyrinten indiceret, hvilket sikrer muligheden for at fungere naturlig kanal og også letter processen med dannelse af en ny frontonasal anastomose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Operationer for kronisk pandebihulebetændelse

Alle tilgange til kirurgisk behandling af kronisk frontal bihulebetændelse er opdelt i ekstern transfrontal (trepanation af den forreste væg af den frontale sinus ifølge Ogston-Luc, ifølge Kunt - total resektion af den forreste væg af den frontale sinus, superciliarbuen og den nedre væg af den frontale sinus med invagination af hudflappen til området af den bageste væg af den frontale sinus); ekstern transorbital (trepanation af den nedre væg af den frontale sinus ifølge Jansen-Jacques); transnasal (fjernelse af knoglemassen foran den frontonasale kanal med forudgående indsættelse i sidstnævnte af en buet knapformet sonde-guide ifølge Halle-Wacquet-Denis. Mange andre metoder til at åbne den frontale sinus er faktisk modifikationer af ovenstående metoder. Det skal bemærkes, at Kunts operation i øjeblikket ikke anvendes på grund af dens traumatiske natur og den kosmetiske defekt, der opstår efter den.

Ekstern Ogston-Luke-metode

Denne kirurgiske tilgang til åbning af den frontale sinus er en slags analog til Caldwell-Luc-operationen for den maxillarisiske sinus. I udlandet er denne metode mest populær på grund af dens delikatesse, lave traume, gode adgang til sinusens "indre", tilstedeværelsen af klare indikationer for dens anvendelse og gode betingelser for pleje af det postoperative hulrum.

Indikationer: ineffektivitet af ikke-kirurgiske behandlinger (trepanopunktur, antibiotikabehandling, dekongestanter osv.); umulighed af endonasal dræning af den frontale sinus gennem den naturlige frontonasale kanal; kronisk frontal sinusitis med en flerkammerstruktur i den frontale sinus, polypøs frontal sinusitis, posttraumatisk frontal sinusitis, tilstedeværelsen af knoglefragmenter og fremmedlegemer af traumatisk oprindelse i den frontale sinus, orbitale komplikationer, akut meningoencephalitis som en komplikation af kronisk frontal sinusitis, syfilitisk gummi i pandebenet osv.

Kontraindikationer: akut ukompliceret pandebihulebetændelse, børn under 14 år, generelle systemiske sygdomme, der er en midlertidig eller permanent kontraindikation for ethvert kirurgisk indgreb. Spørgsmålet om kirurgisk indgreb på pandebihulen for vitale indikationer i tilfælde af visse kontraindikationer afgøres i overensstemmelse med et specifikt klinisk tilfælde og med en afvejning af risikograden.

Præoperativ forberedelse er typisk, som beskrevet for Caldwell-Luc-operationen.

Infiltrationsanæstesi omfatter regional og lokal.

Regionalbedøvelse:

• anæstesi af frontalnerven ved infiltration af 3-5 ml 1% novokainopløsning i området omkring den ciliære bue lidt indad fra midten; en 3 cm lang nål indsættes, indtil den rører øjenhulens øvre væg;
• anæstesi af de etmoidale grene af den indre næsenerve; nålen indsættes 1 cm over øjets indre kommissur til en dybde på 2 cm indtil kontakt med knoglen, og efter test for fravær af nålen i et blodkar injiceres 3 ml 1% novocainopløsning.

Lokalbedøvelse består af rigelig intradermal og subkutan infiltration med 1% novocainopløsning af næsebuen og det omkringliggende væv, hvis areal skal overstige snittets størrelse, inklusive dækning af huden 3-4 cm under næseroden. Bedøvelsesproceduren fuldføres ved dyb anæstesi af den tilsvarende halvdel af næsen i området omkring næsetragten, den midterste næsekoncha, de øvre dele af næseskillevæggen og olfaktorisk kløft.

Operationsteknik. "Simpel trepanation" (ifølge E. Eskats definition) af den frontale sinus består af 5 trin.

1. Et enkelttrins snit laves i huden og periosteum langs hele længden af superciliarbuen; hæmostase opnås ved at ligere karrene eller ved at termokoagulere dem; øjet er beskyttet med en gazebind; det bløde væv adskilles sammen med periosteum ved hjælp af en lige bred mejsel, hvorved den frontale tuberkel og den forreste væg af den frontale sinus blotlægges; knogleoverfladen udvides ved hjælp af kroge eller to Jansen-ekspandere.
2. Den frontale sinus trepaneres med en rillet mejsel eller rillede Voyachek-mejsler, der bevæges 1 cm udad fra midterlinjen; kanterne af knogleskaden udvides og glattes med en knogletang eller ved gradvist at skære kanterne af knogleskaden af med små spåner ved hjælp af rillede Voyachek-mejsler.
3. Bihulehulen undersøges, områder med patologiske forandringer i slimhinden og tilstedeværelsen af patologisk væv bestemmes; der udføres en curettage af hulrummet, især omhyggeligt i området omkring den intersinusale septum, som kan bestå af kun én duplikering af slimhinden, for ikke at introducere infektion i den modsatte bihule, hvis den ikke er inficeret; curettage bør udføres omhyggeligt i området omkring bihulens medullære væg; efter afslutningen af sinusrevisionen anbefaler G. Laurens at udføre en midlertidig tamponade af bihulen i den øvre ydre region.
4. En frontonasal dræningskanal dannes; i det nederste indre hjørne af sinusen findes den øvre åbning af den naturlige frontonasale kanal, og en skarp ske med en diameter på højst 5 mm på et langt håndtag indsættes i den, og kanalen forsigtigt udskrabes, mens skeens skarpe kant ikke rettes mod øjenhulen for ikke at beskadige dens vægge.

Instrumentet bevæges indad, fremad, bagud, nedad, opad, hvorved vævet i den naturlige frontal-nasale kanal og de omgivende etmoide knogleceller ødelægges til en størrelse, der tillader spidsen af lillefingeren at blive indsat i det lavet hul. Da dette trin ledsages af betydelig blødning, anbefales det at udføre en posterior nasal tamponade før dens implementering for at forhindre blod i at trænge ind i svælget og larynx. Efter at den kunstige frontal-nasale kanal er dannet, fjernes den midlertidige tampon fra sinus (se trin 3), og en løs tamponade af den frontale sinus udføres ifølge Mikulich, startende fra de fjerneste hjørner af sinus, og tamponen placeres i form af et harmonika, så dens fjernelse ikke forårsager, at andre dele af tamponen sætter sig fast i kanalen. Tamponens ende indsættes i kanalens øvre (sinus) åbning ved hjælp af en næsetang og sænkes ned i næsehulen, hvorfra den føres ud og fastgøres med et bomuldsgazeanker ved næseboret på den side, hvor operationen blev udført. Den anden halvdel af næsen lades være fri. Derefter fjernes choanal tamponen (se trin 4 af operationen).

5. Hudsåret sys med 3-4 sting ved hjælp af en atraumatisk nål, hvor en gazebindsrulle placeres under stingene. Stingene fjernes på den 6. dag efter operationen. Operationen afsluttes ved at anlægge en slynge og pandebandage.

Fronto-orbital trepanation af den frontale sinus ifølge Kimshan

Denne metode er blevet mest udbredt i det 20. århundrede, da den kombinerer positive kvaliteter som en bred tilgang til det opererede område med muligheden for, om nødvendigt, at åbne næsten alle celler i etmoideumlabyrinten og endda sphenoid sinus, overholdelse af principperne om total fjernelse af patologisk ændrede væv og et godt kosmetisk resultat, skabelse af en optimal frontonasal kunstig kanal med en ret effektiv metode til at bevare den. Med denne metode er der mulighed for samtidig operation af den anden frontale sinus gennem intersinusal septum uden at ty til en anden frontotomi. Som A.S. Kiselev (2000) bemærker, foretrækkes denne operation for mellemstore og især store frontale bihuler. Indikationer og kontraindikationer er de samme som for Ogston-Luke-metoden. V.V. Shapurov (1946) identificerer følgende indikationer for Killian-operationen på frontal sinus:

1. kronisk empyem i den frontale sinus med ødelæggelse af knoglevæggene, især hjernevæggen;
2. tilbagevendende pandehulebetændelse eller bihulebetændelse, der ikke heler efter andre kirurgiske indgreb;
3. tumorer i den frontale sinus;
4. fremmedlegemer som følge af skader på de frontale bihuler;
5. intrakranielle komplikationer ved akut og kronisk purulent frontal bihulebetændelse.

Anæstesi. Både lokal og generel anæstesi anvendes afhængigt af indikationer og kontraindikationer. I øjeblikket udføres alle kirurgiske indgreb på bihulerne under generel anæstesi i mangel af kontraindikationer.

Kirurgisk teknik. Operationens navn (fronto-orbital trepanation af sinus frontalis eller orbitofacial frontotomi) skyldes, at under dette kirurgiske indgreb åbnes den frontale sinus faciale væg og dens orbitaveg, samtidig med at Killian-knoglebroen mellem åbningerne i disse vægge bevares, hvilket giver den fysiologiske form af den fronto-orbitale region som en "spær". Teknisk set involverer den klassiske operation på sinus frontalis ifølge Killian flere faser.

1. Et enkelttrins snit i hud og periosteum af blødt væv langs linjen, langs øjenbrynet fra dets ydre kant, buet, men den laterale overflade af den ydre næse til den nasolabiale fold (kanten af piriformåbningen). A.S. Kiselev (2000) anbefaler ikke at lave et snit i periosteum i området omkring den superomediale kant af øjenhulen. Før snittet anbefaler V.V. Shapurov at lave vinkelrette styrehak til linjen for det fremtidige snit kun til dybden af epidermis, hvilket er nødvendigt for kosmetisk korrekt tilpasning af sårets kanter under dets endelige suturering. Hæmostase.
2. Adskillelse af blødt væv langs incisionslinjen opad fra øjenhulens øvre kant med 1-1,5 cm uden at periosteum løsnes, med særlig vægt på at sikre, at periosteum i øjets superomediale vinkel forbliver fastgjort til knoglen. Denne betingelse er nødvendig for normal ernæring af den fremtidige knogle-periosteale flap.
3. Et snit i periosteum parallelt med det første snit, 0,5-1 cm over det. Dette markerer grænserne for den fremtidige Killian-bro.
4. Løsrivelse af periosteum opad fra dets snit og eksponering af det kortikale lag af ansigtsoverfladen af den frontale knogle.
5. Trepanation af den forreste væg af den frontale sinus, som udføres enten med en rillet mejsel eller ved at "pløje" cortexen og fjerne svampede knoglestykker ved hjælp af Voyachek rillede mejsler. Åbningen er i starten lille i størrelse og tjener til at bestemme størrelsen og indholdet af sinusen samt orienteringen i forhold til den fremtidige bros overkant.
6. Udvidelsen af trepanationshullet i frontalbihulens ansigtsvæg udføres ved hjælp af bekvemme instrumenter (Haeks nippers, knogletang, Voyachek-mejsler osv.). Hullets størrelse måles ud fra sinusens volumen og dens indhold (polypper, kolesteatom, granulation, tumor), den patologiske tilstand af dens vægge (osteomyelitis, tilstedeværelse af sequester og fistler), arten af den patologiske proces, og afhængigt af disse indikatorer er det nogle gange nødvendigt at fjerne hele frontalbihulens ansigtsvæg.
7. Ifølge Killian var det næste trin at skrabe alt indholdet af den frontale sinus ud. I øjeblikket er en så radikal tilgang til slimhinden i den frontale sinus uacceptabel. Holdningen til den er dikteret af de overvejelser, der er beskrevet i beskrivelsen af Caldwell-Luc-operationen. I tilfælde af intrakranielle komplikationer (ekstra- og subdural absces, frontallapsabces, meningoencephalitis osv.) får det kirurgiske indgreb en længerevarende karakter og bestemmes af typen af den intrakranielle patologiske proces.
8. Periosteumet afmonteres under kanten af sit snit langs linjen, hvorved periosteumet, der er fastgjort til knoglen mellem snit 2 og 3, bevares intakt. Afmonteringen udføres på den nedre (orbitale) væg af sinus frontalis og på den laterale overflade af den ydre næse. Nævnte afmontering udføres kun på den indre tredjedel af overfladen af orbitavæggen for ikke at beskadige senen i den øvre skrå muskel, som er fastgjort mere udad. På den laterale overflade af den ydre næse adskilles periosteum fra den øvre kant af tåresækkens fossa. I fase 8 beskyttes øjet ved at påføre gazebind og en teskefuld af passende størrelse på det. Under knogletrepanation udvises der forsigtighed med hensyn til paptallerkenen.
9. Trepanation af den nedre væg af sinus frontalis begynder under snittet i periosteum for at markere næseryggens underkant og fortsætter langs maxillas frontale processus, indtil den kommer ind i næsehulen. En knapprobe, der indsættes fra sinussiden under næseryggen gennem den frontonasale kanal og ind i næsehulen, fungerer som en guide, når knoglen fjernes med en smal, rillet mejsel. Gennem en åbning lavet i næsens knogle og slimhinde i posteromedial retning er det muligt, om nødvendigt, at åbne cellerne i den etmoide labyrint, idet der udvises forsigtighed med hensyn til etmoideum og paptallerkener. Sinus sphenoidalis kan også åbnes på samme måde.
10. Lag-for-lag suturering af såret, de nedre lag med catgut, huden med en atraumatisk nål med matchende styrehak.
11. Den sidste fase af operationen er påføring af et drænrør lavet af enten gummi eller polymermateriale. Rørets øvre ende skal være på niveau med bunden af den frontale sinus, men hvis det installeres højere, skæres vinduer på sidevæggene af den del af røret, der er i sinus, så det akkumulerede ekssudat og blod strømmer ind i røret og frigives gennem dets nedre ende. Sidstnævnte, der strækker sig 1 cm ud over næseforhallen, sys, bindes med en silketråd og fastgøres til hovedet, så røret ikke falder ud af det postoperative hulrum. En slyngebandage påføres. På andendagen vaskes sinusen med en antiseptisk opløsning, en antibiotisk opløsning indføres i den, det er også muligt at bruge infusioner af celandine, perikon, kamille, rhodiola og andre urtepræparater, der fremmer reparative og regenerative processer i den frontale sinus. Røret fjernes efter 3 uger.

Postoperativ behandling. Arten af den postoperative behandling bestemmes af sinus' oprindelige tilstand, dvs. patologiske forandringer, der blev brugt som indikationer for kirurgisk indgreb, sidstnævntes volumen og tilstanden af det postoperative hulrum, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, herunder orbitale og intrakranielle, samt den teknik, der anvendes på en given medicinsk institution. Som regel er postoperativ behandling ved ukompliceret purulent frontal bihulebetændelse uden knoglevævsskade med delvist bevaret slimhinde begrænset til parenteral administration af antibiotika og daglig skylning af frontalbihulen med en af ovenstående opløsninger. I komplicerede tilfælde (osteomyelitis af pandeknoglen, ødelæggelse af hjernevæggen, orbital flegmone osv.) behandles såret åbent: daglig skylning med en antibiotisk opløsning, ændring af dens sammensætning, løst tamponeret med en tampon dyppet i solcoserylgel eller et andet reparationsmiddel, indtil såret er renset for nekrotisk væv, og der opstår normale granuleringer i det, hvilket er det første tegn på sårheling. Derefter fyldes såret gradvist med granulationsvæv, mens der dannes arvæv langs snittets kanter, hvilket trækker dem ind i hulrummet.

Hvis denne proces overlades til sig selv, dannes et tilbagetrukket, kosmetisk insolvent ar. Når området er tilstrækkeligt fyldt med granulationsvæv, opfriskes sårkanterne derfor med snit, arvævet fjernes, og sekundære suturer anlægges, hvilket efterlader et gummidræn i sårets laterale hjørne i flere dage. For at forhindre udslettelse af den kunstige frontal-nasale kanal efter fjernelse af røret, klemmes eller fjernes de granuleringer, der opstår i det, med en skarp ske eller ætses med sølvnitrat og også bougienages med Ritter frontale sonder. Denne fase af postoperativ patientbehandling er den mest arbejdskrævende og ansvarlige, da langt de fleste tilbagefald af kronisk frontal bihulebetændelse og gentagne operationer skyldes overvækst af frontal-nasale kanal. Denne proces lettes også af vævets individuelle evne hos nogle mennesker til massiv og ru ardannelse, når de er skadet. For at forhindre forsnævring og udslettelse af den frontonasale kanal i den postoperative periode er der blevet foreslået mange metoder, der anvender inerte polymermaterialer, talrige allo- og heteromaterialer, forskellige metoder til bougienage og curettage. Som det altid observeres, blev et vellykket resultat dog i de fleste tilfælde kun observeret, når den ene eller den anden metode blev anvendt af forfatteren selv.

I denne forbindelse blev vores opmærksomhed henledt på den metode, der blev udviklet i VT Palchun-klinikken af Gerard Schager (1990), baseret på brugen af en frysetørret arterie forstærket indefra med titan-nikkelidlegering, som har den såkaldte strukturelle hukommelse, i form af et spiralrør som protese til frontal-nasalkanalen. Afkølet til +10°C kan denne spiral let strækkes til en strimmel og indsættes i denne form i lumen af den frysetørrede arterie og forstærkes som et "dræningstransplantat" med catgut-suturer i et præfabrikeret knogleleje i frontal-nasalkanalen. Ved opvarmning til kropstemperatur antager metalstrimlen igen form af en spiral og forstærker arteriens vægge og forhindrer dem i at kollapse. Yderligere pleje af anastomosen og sinus udføres på den generelt accepterede måde. Efter 30 dage fjernes den metalforstærkende spiral, efter først at frontal-nasalkanalen er blevet vasket med en afkølet antiseptisk opløsning. Afkøling af spiralen giver den plastiske egenskaber, og den fjernes let med en pincet eller tang, strækkes i en strimmel og efterlader en velformet anastomose, hvis vægge får den nødvendige elasticitet på grund af dannelsen af bindevæv på stedet for den lyserede arterie.

Transorbital åbning af den frontale sinus ifølge NV Belogolovov. NV Belogolovov kaldte sin metode "Halle's vzryachuyu", dvs., som VP Shapurov (1946) skriver, "...hvad Halle gør med en intranasal pistol, gør Belogolovov eksternt, men tilgængeligheden, synligheden af sinus, operationens sikkerhed og enkelhed gør den mere at foretrække end Halle-operationen." Sandsynligvis kan den endonasale Halle-metode under moderne forhold, med den stadig mere udbredte brug af mikrovideoendokirurgisk teknologi, under visse betingelser igen opnå status som "den foretrukne metode", for eksempel hvis patienten (primært en kvinde) modsætter sig et eksternt snit.

Indikationerne er de samme som for Killian-operationen. Som AS Kiselev (2000) bemærker: "Denne operation er en af de mest skånsomme varianter af frontotomi og er især effektiv til små bihuler, når der ikke er behov for længerevarende trepanation af knoglevæggene. Dens originalitet ligger i fjernelsen af knoglemassen fra siden af piriformåbningen, hvilket forenkler teknikken betydeligt."

Den operationelle teknik omfatter følgende faser.

1. Brynhak for korrekt justering af sårkanter ved suturering. Killian buet incision; stop af blødning.
2. Afløsning af blødt væv og periosteum.
3. Trepanation af den orbitale væg i sinus frontalis (se trin 9 i Killian-operationen).
4. Revision af den frontale sinus gennem en forstørret åbning i dens nedre væg, især effektiv med videokirurgisk metode. Fjernelse af patologisk indhold fra sinus. Midlertidig tamponade.
5. Det særegne ved Belogolovovs metode er, at åbningen af den frontale-nasale kanal udføres fra siden af piriformåbningen, hvortil der skæres en rille i overkæbens frontale processus parallelt med suturen mellem processen og næsebenet. Knoglen fjernes til næsens slimhinde langs hele den dannede knoglespalte, samtidig med at man forsøger ikke at beskadige slimhinden.
6. En særlig klap skæres ud fra den nævnte slimhinde, som danner en skillevæg mellem knoglespalten og næsehulen, for at placere den på kanten af knoglesåret. For at gøre dette laves et snit i slimhinden langs den forreste eller bageste kant af spaltefuren og et yderligere tværgående snit nedenunder. Den resulterende klap foldes let tilbage på kanten af knoglesåret.
7. Et rør af gummi eller andet materiale indsættes gennem næsen i den frontale sinus, idet man forsøger ikke at forskyde klappen og sikrer dens fiksering med dette rør.
8. Anvendelse af sårsuturer, forbindinger. Postoperativ behandling er praktisk talt ikke anderledes end ved Killian-operationen. Drænage fjernes efter 2-3 uger. Hvis der anvendes en frysetørret arterie forstærket med en metalspiral, fjernes spiralen efter 30 dage.

Øjet tørres morgen og aften med en vatrondel dyppet i en 3% opløsning af borsyre, hvorefter 1-2 dråber af en 1% opløsning af collargol eller en 20% opløsning af natriumsulfacyl indføres i konjunktivalsækken. Efter fjernelse af drænage overvåges tilstanden af den kunstige frontal-nasale kanal, og om nødvendigt udføres visse manipulationer ved hjælp af metoden med midterste rhinoskopi eller vidusoskopi for at forhindre dens udslettelse (fjernelse af granulat, bougienage ved hjælp af Ridder bougies, kauterisering med en 20% opløsning af sølvnitrat osv.).

Endonasal metode til åbning af den frontale sinus i etmoidlabyrinten ifølge Halle

Før introduktionen af den endoskopiske videoendokirurgiske metode i praksis af indenlandske rhinokirurger, var Halle-metoden ikke særlig populær på grund af tekniske vanskeligheder, der opstod under operationer i et smalt endonasalt rum. Denne kirurgiske tilgang giver dog ingen særlige vanskeligheder, hvis næsehulen på den opererede side er bred, og den anteroposteriore størrelse af den frontale sinus er stor nok (ifølge lateral kranierøntgen). Hvis det ikke er muligt at indsætte en buet sonde i den frontale sinus gennem det naturlige ostium, er det, som VV Shapurov (1946) anbefaler, nødvendigt at opgive Halle-metoden og skifte til den eksterne metode. Sonden indsat i det naturlige ostium er et nødvendigt referencepunkt for at udføre knoglefasen af denne endonasale operation. Under moderne forhold er brugen af den endoskopiske kirurgiske metode baseret på Halle-metoden, især når patienten protesterer mod et eksternt snit, ved at blive noget relevant.

Indikationer: simpelt kronisk empyem i sinus frontalis, unilateral frontoethmoiditis.

Den kirurgiske teknik omfatter følgende operationsfaser.

1. Udskæring af en firkantet flap fra slimhinden i næsens laterale væg, placeret foran den midterste næsekoncha, ved at lave et U-formet snit i knoglen og adskille det bagud og nedad til niveauet for den forreste ende af den nedre næsekoncha; indsættelse af en knapsonde i den frontale næsekanal, som fungerer som det primære referencepunkt under den knogledel af det kirurgiske indgreb.
2. Bank den knoglede fremspring (agger nasi) foran sonden ned med en rillet mejsel eller bor den ud med et bor, og orienter dig hele tiden mod sonden. Brug en mejsel eller fræser til at lave en rille fra kanten af den pyriforme åbning til bunden af den frontale sinus.
3. Med de samme instrumenter perforeres bunden af den pandebihule og udvides til en størrelse, der tillader indsættelse af en smal, skarp ske (fleksibel) eller curette i den pandebihule. Ved hjælp af videofiberteknologi undersøges bihulen.
4. Slimhinden i den pandebihule skrabes blindt med de ovennævnte instrumenter, indtil blødningen stopper, og naturligvis ødelægges de områder af slimhinden, der ikke har gennemgået dybe patomorfologiske forandringer, og som er i stand til rehabilitering, og selv den sunde slimhinde. Med den videokirurgiske operationsmetode er proceduren til fjernelse af det patologiske indhold i sinus ekstremt skånsom og hjælper med at reducere den postoperative periode, udviklingen af reparative processer på grund af de bevarede øer af normal slimhinde, der er i stand til regenerering og dækker den blotlagte knogle. Ved blind skrabning er "følelsen af instrumentet" af stor betydning, hvormed kirurgen ved berøring bestemmer densiteten, konsistensen, volumen og andre egenskaber af det fjernede væv. I dette tilfælde skal der udvises særlig forsigtighed, når man arbejder i området omkring den pandebihules orbitale og cerebrale vægge. Efter afslutningen af curettagen indsættes en smal tør podning i den pandebihule og bruges til endelig at rense sinus for eventuelle resterende patologiske fragmenter og blod.
5. En klap skåret fra slimhinden placeres i det tidligere dannede knogleleje, så den danner et dække.
6. Operationen udføres ved at indsætte et drænrør i den pandehule gennem et hul, der er lavet i det, således at dets ende er i bihulehulen og hæver sig 4-6 mm over dets bund. Dette opnås ved passende udvendig måling, hvor røret anbringes på ansigtet, således at dets nedre ende er 1 cm under næseborets kant, og den øvre ende er 0,5 cm over næseborets bue. I væggene i rørets øvre ende er der skåret 2-3 små vinduer med en diameter på 2-3 mm for mere effektiv dræning af bihulerne. Røret fastgøres på siden af næsehulen med en tampon, hvilket ikke er nødvendigt, hvis dets ydre ende er taget på en ligatur og fastgjort til hovedet med en silketråd. I dette tilfælde installeres bomuldsfiltre i næsens vestibulum omkring røret, og en slyngelignende bandage påføres.

Postoperativ pleje af patienten er den samme som for Belogolovov-operationen.

[ 10 ]