Kirurgisk behandling af kronisk frontitis

Kirurgisk behandling af kronisk sinusitis følgende mål: åbning pandehulen i tilstrækkelig til revision rækkevidde, fjernelse af sygdomsramte slimhinde, og andre patologiske formationer (. Granulationsvæv polypper nekrotisk knogle et al), Revision fysiologisk eller dannelse af en ny frontonasal vedvarende anastomose for at give dræn- og ventilationsfunktionen af den frontale sinus. I nærværelse af samtidige sygdomme i andre paranasale bihuler - en-trins kirurgisk sanering. I alle tilfælde af dannelse af en ny fistel frontonasal vist mediale ledskred forende af den midterste turbinate og fjernelse af alle celler periinfundibulyarnyh trellis labyrint, der tillader den naturlige funktion kanal og letter processen med at danne nye frontonasal anastomose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kirurgi for kronisk frontitis

Alle adgange den kirurgiske behandling af kronisk sinusitis er opdelt i ydre chrezlobny (trepanation forvæg frontal sinus men Ogston - Luc Kuntu - total resektion af den forreste væg af frontal sinus, arch pande og bundvæggen af frontal sinus med invagination hudlap på bagvæggen området af pandehulerne) ; ydre chrezglaznichny (trepanation bundvæg frontal sinus Jansen - Jacques); chreznosovoy (fjernelse af knogle opstilling foran den frontonasal kanal med indledende indgivelse af den sidste krumme bellied probe-milepæl på Halle - Vacca -. Denis Mange andre åbning metoder frontal sinus, i det væsentlige, er modifikationer af de ovennævnte fremgangsmåder skal bemærkes, at Kunta operation. øjeblikket ikke i brug på grund af sin traumatiske og opstår efter det kosmetisk defekt.

Den yderste vej af Ogston - Lucas

Denne operative adgang til åbningen af frontal sinus er en slags analog af Caldwell-Luke operationen for den maksillære sinus. I udlandet, denne metode er den mest populære på grund af dens følsomhed, lav traumer, god adgang til "interiør" sinus klare indikationer for sine anvendelsesbetingelserne og god postoperativ pleje hulrum.

Indikationer: betyder ineffektivitet nonoperative behandling (trepanopunktsiya, antibiotika, dekongestanter, etc ...); manglende evne endonasal frontal sinus dræning gennem en naturlig temporo-nasal passage; kronisk bihulebetændelse med multi-kammer struktur af frontal sinus, polypoid bihulebetændelse, posttraumatisk bihulebetændelse, tilstedeværelsen af frontal sinus knoglefragmenter og fremmedlegemer traumatisk oprindelse, orbital komplikationer, akut meningoencephalitis som en komplikation ved kronisk bihulebetændelse, syphiloma frontal ben, og så videre. D.

Kontraindikationer: akut ukompliceret frontitis, børn under 14 år, almindelige systemiske sygdomme, som er en midlertidig eller permanent kontraindikation for enhver kirurgisk indgreb. Spørgsmålet om kirurgisk indgreb i frontal sinus for vitale indikationer i nærvær af visse kontraindikationer er løst i overensstemmelse med et specifikt klinisk tilfælde og vejer graden af risiko.

Preoperativt præparat er typisk, beskrevet for Caldwell-Lukes operation.

Infiltratioznaya anæstesi omfatter regionalt og lokalt.

Regionalbedøvelse:

• anæstesi af frontalnerven ved at infiltrere 3-5 ml af en 1% opløsning af novocain i panneområdet, noget indefra fra midten; En 3 cm lang nål indsættes før kontakten med kredsløbets overvæg
• anæstesi af nervegitter gren af den indre nasale nerve; Nålen injiceres 1 cm over øjets indre kommando til en dybde på 2 cm før kontakt med knoglen, og efter testen for fraværet af nåleindgang i blodkarret administreres 3 ml 1% opløsning af novocain.

Lokal anæstesi er rigeligt intradermal og subkutan infiltration med 1% opløsning af novocain area Øjenbrynsbuer og det omgivende væv, hvis areal skal overstige størrelsen af snittet inklusive omslag hud na 3-4 cm under næseroden. Anæstesi proceduren er afsluttet dybe anæstesi applicative tilsvarende halvdel af næsen i området af tragten, den midterste turbinat, høje afsnit af næseskillevæggen og olfaktoriske slids.

Operativ teknik. "Simple trepanation" (ved E.Eskats definition) af frontal sinus består af 5 trin.

1. Et skridt i skridt og periosteum i hele etaper langs hele længden af superciliary arterien udføres; udføre hæmostase ved ligering af kar eller deres termokoagulering Beskyt øjet med en gasbind Adskil det bløde væv sammen med periosteumet med en lige, bred mejsel, hvor frontalhøjen og den forreste mur af frontal sinus udsættes; udvide knogleområdet ved hjælp af kroge eller to udvidelser af jansen.
2. Behandling af den frontale sinus ved hjælp af en rillet mejsel eller gouged mejsel Voyachek, otsunya 1 cm ud fra midtlinjen; udvide og flade sårkanterne knogle under anvendelse af knogle fræsere eller ved gradvis, små chips, bone skære kanterne af såret under anvendelse circumvallate Voyachek mejsler.
3. Undersøg sinuskaviteten, bestem zoner for patologiske ændringer i slimhinden og forekomsten af patologiske væv; fremstille hulrummet i hulrummet, især forsigtigt i interstitialseptumet, som kun kan bestå af kun en kopi af slimhinden, for ikke at inficere den modsatte sinus, hvis den ikke er inficeret; Curettage bør udføres forsigtigt og i sinusvæggen Ved afslutningen af sinusrevisionen anbefaler G.Laurens at en midlertidig sinus tamponade udføres i det øvre område af miljøet.
4. Den frontale-nasale drænkanal er dannet; i nizhnevnutrennem hjørne sinus opsøge den øvre åbning af en naturlig temporo-nasal kanalen og ind i den indføres en skarp ske højst 5 mm på den lange arm og producere forsigtig curettage kanal, den skarpe kant af en ske ikke rettet mod kredsløb for ikke at beskadige væggen.

Bevægelse af værktøjet er rettet medialt, fortil, bagtil, nedad, opad, ødelægge naturligt væv frontonasal kanal og omgivende celler Sibenet til en størrelse, der tillader at indføre i slutningen af lillefingeren gjort åbning. Da dette trin er ledsaget af signifikant blødning, er det tilrådeligt at holde tilbage sin næse implementering tamponade til at forhindre blod ind i halsen og strubehovedet. Efter dannelse af kunstige frontonasal kanal fjernet midlertidig tampon fra bihulerne (se. 3. Etape) og producere sprødt tamponade frontal sinus ifølge Mikulicz startende fra fjernt hjørner sinus, at sætte tamponen i form af en harmonika, således at dens fjernelse ikke forårsager jamming i kanalen andre dele af tamponen. Ende næsepodning med pincet indføres i den øvre (armhulen) og nedbryde kanalåbningen i næsehulen det, udlæses fra ydersiden og fikseret med bomulds- gaze-ankre i et næsebor, på den side af, hvor operationen blev udført. Den anden halvdel af næsen er løs. Den hologale swab fjernes derefter (se trin 4 i operationen).

5. Sy huden sår 3-4 sømme med en atraumatisk nål med lægning under sømmen af gazebjælken. Suturer fjernes den 6. Dag efter operationen. Operationen fuldendes ved pålægning af en slynge og frontal bandager.

Frontal-orbital foldning af frontal sinus ifølge Kimshan

Denne metode er mest udbredt i det XX århundrede., Fordi det kombinerer disse positive egenskaber så brede tilgang til det behandlede område, med evt åbning praktisk talt alle celler trellis labyrint og endda sphenoid sinus, principperne for total fjernelse af patologisk ændrede væv og god kosmetisk resultat , en optimal frontonasal kunstig kanal med en tilstrækkelig effektiv metode til bevaring. Ved denne fremgangsmåde, er der en mulighed for øjeblikkelig opereres en anden frontal sinus gennem mezhpazushnuyu septum uden at ty til den anden frontotomii. Som AS Kiselev (2000) bemærker, foretrækkes denne operation for mellemstore og især store frontal bihuler. Indikationer og kontraindikationer er de samme som i Ogston-Luke-metoden. V.V.Shapurov (1946) peger på følgende indikationer for kirurgi Killian på den frontale sinus:

1. kronisk empyema af frontal sinus med ødelæggelse af knoglevæggene, især cerebralvæggen;
2. frontal bihulebetændelse gentagne gange eller ikke efter andre kirurgiske indgreb;
3. hævelse af frontal sinus;
4. fremmedlegemer som følge af skader på frontal sinus;
5. intrakraniale komplikationer af akut og kronisk purulent frontitis.

Anæstesi. Både lokal og generel anæstesi anvendes, afhængigt af indikationer og kontraindikationer. På nuværende tidspunkt udføres der ikke kontraindikationer under operativ indgreb på paranasale bihule under generel anæstesi.

Operative teknik. Navn drift (fronto-orbital trepanation frontal sinus eller orbito-facial frontotomiya) på grund af det faktum, at i denne operative indgreb, der udføres åbning af forvæggen af frontal sinus og dens øjenvægge samtidig bevare hullerne i disse vægge killianovskogo knogle bro tilvejebringer som "rafters" fysiologisk formular orbitofrontal region. Teknisk klassiske operation på den frontale sinus af Killian omfatter flere etaper.

1. One shot hud indsnit i blødt væv og periosteum langs linien af øjenbryn fra dens ydre kanter, bueformet, men ydre sideflade af næsen til de nasolabiale folder (pæreformede åbning kant). A.S. Kiselev (2000) anbefaler ikke at lave et indsnit af periosteum i området af kredsløbets øvre mediale kant. Før snittet V.V.Shapurov anbefaler gælde vinkelret på linjen af de fremtidige vejledning hak skåret kun til en dybde på overhuden, der er nødvendige for kosmetisk korrekte matchende kanterne af såret på hendes endelige syning. Hæmostase.
2. Otseparovka bløde væv i skærelinien opad fra den øvre kant af øjenhulen ved 1-1,5 cm uden frigørelse af periosteum med særlig vægt på, at periosteum ved verhnemedialnogo øjenkrog forblev bundet til knoglen. Denne betingelse er nødvendig for normal ernæring af den fremtidige knogle-periosteal flap.
3. Periostetets snit er parallelt med det første snit 0,5-1 cm over det. Dette angiver grænserne for den fremtidige Killian-bro.
4. Udløsning af periosteum op fra dets snit og eksponering af det kortikale lag på frontfladen på frontbenet.
5. Trepanation af den forreste væg i det frontale sinus, som producerer et riflet mejsel, eller "pløjning" af cortex, og fjernelsen af spongiøse knoglespåner under anvendelse mejsler circumvallate Voyachek. Åbningen er oprindeligt lille og tjener til at bestemme størrelsen og indholdet af sinus og orienteringen af den fremtidige bros øvre kant.
6. Ekspansion borehul i forvæggen af frontal sinus fremstillet under anvendelse bekvemt for dette værktøj (tænger, Hajek, knogle pincet, sprækker Voyachek et al.). Dimensioner åbninger står mål med omfanget af bihuler og indholdet (polypper, cholesteatoma, granulering, tumor), patologisk tilstand af sine vægge (osteomyelitis, tilstedeværelsen af anfald og fistler), arten af den patologiske proces, og afhængigt af disse parametre er nogle gange nødvendigt at fjerne hele forvæggen af frontal sinus .
7. Ifølge Killian var det næste trin skrabningen af hele indholdet af frontal sinus. På nuværende tidspunkt er en sådan radikal tilgang til slimhindemembranen i den frontale sinus uacceptabel. Holdningen til det er dikteret af de overvejelser, der fremgår af beskrivelsen af Caldwell-Luke-operationen. Når intrakranielle komplikationer (ekstra- og subdural absces absces frontallappen, meningoencephalitis et al.) Kirurgi erhverver avanceret karakter og bestemmes ved form af intrakraniel patologiske proces.
8. Detachment periosteum sin nedre kant et snit langs linien, og samtidig holde intakt periosteum fastgjort til knoglen mellem punkt 2 og 3. Løsrivelse producere på undersiden (oftalmisk) frontal sinus væg og sideflade af den ydre næse. Denne frigørelse er kun lavet på den indre tredjedel af overfladen af banevæggen for ikke at skade senen i den øvre skrå muskel, som er fastgjort mere til ydersiden. På den ydre næses laterale overflade udgøres periostæets udskæring op til den øvre kant af lacrimal sacs pit. I 8. Etape beskyttes øjnene ved at anvende gazeservietter til det og en teske, der er acceptabel i størrelse. Ved træning skal knoglerne være forsigtige med papirpladen.
9. Trepanation bundvæg frontal sinus starter under periosteum indsnit for at indikere den nedre kant af broen, og fortsætte med at bevæge den på den frontale knogle i overkæben at trænge ind i næsehulen. Referencepunktet med fjernelse af knoglen med en smal rillet mejsel er en knap sonde indsat fra sinussiden til broen gennem den frontale nasalkanalen ind i næsehulen. Efter at have gjort i knogler og næseslimhinde hul i zadnemedialyyum retning kan om nødvendigt grill celleåbning labyrint forsigtig med hensyn gitterværk og papir plader. Den samme adgang kan åbnes og sphenoid sinus.
10. Lagsømning af såret, nedre lag af katgut, hudatraumatisk nål, når man sammenligner styreindsnittene.
11. Det endelige trin i operationen er anvendelsen af et drænrør enten fra gummi eller fra et polymermateriale. Den øvre ende af røret skal være placeret nederst niveau af pandehulerne, hvis det ustanavlvivayut ovenfor, på sidevæggene af rørafsnittet, som er en sinus udskåret okontsa at akkumulere ekssudat og blod strømmet ind i røret og skelnes gennem sin nedre ende. Sidste, efterlod 1 cm ud over den nasale forhal, sy, ligeret med silketråd og er fastgjort til hovedet, så håndsættet ikke falder ud af den postoperative hulrum. De pålægger en sling-lignende bandage. På den anden dag sinus vasket med antiseptisk opløsning indført deri antibiotikaopløsning kan anvendes infusioner også celandine, Hypericum, kamille, og andre vegetabilske Rhodiola præparater befordrende reparative og regenerative processer i frontal sinus. Røret fjernes efter 3 uger.

Postoperativ behandling. Karakter postoperativ behandling bestemmes af den oprindelige tilstand sinus, t. E. De patologiske ændringer som fremkommer som indikationer for kirurgi, mængden af disse og tilstanden af postoperativ hulrum, nærvær eller fravær af komplikationer, herunder orbital og intrakranielle og anvendes i den medicinske institution teknik. Typisk, når ukompliceret purulent sinusitis uden ben læsion med delvist bevaret slimhinde postoperativ behandling begrænset til parenteral indgivelse af antibiotika og daglig vask frontal sinus en af de ovenstående opløsninger. (. Osteomyelitis frontal knoglenedbrydning cerebral væg flegmone kredsløb, etc.) i komplicerede tilfælde viklet føre åben måde: dagligt lavage antibiotikum opløsning, ændrer dets sammensætning, løst plukker vædet gel solcoseryl eller andre reparants til indtil såret er renset fra nekrotiske væv og det ser ikke ud normal granulering er det første tegn på helende sår. Efterfølgende sårgranulationsvæv gradvist fyldt, mens ved kanterne dannet ved indsnit arvæv spænder dem ind i hulrummet.

Hvis denne proces tilvejebringes til det spontane flow, dannes der en tilbagetrukket, kosmetisk inkonsekvent ar. Derfor, for tilstrækkelig nøjagtig, raiy granulationsvæv sårkanterne refresh indsnit udskåret arvæv og sætte de sekundære sømme, hvilket efterlader et par dage i den laterale hjørne af såret gummi kandidat. At forhindre udslettelse kunstig frontonasal kanal efter ekstraktionsrøret optræder deri eller fjernes granulering soschipyvayut akut ske eller ætse sølvnitrat og buzhiruyut anvendelse frontal prober Ritter. Denne fase af postoperativ behandling af patienten er det vanskeligste og ansvarlig, da langt størstedelen af tilbagefald af kronisk bihulebetændelse og reoperationer skyldes netop uperforeret fronto-nasal kanalen. Denne proces er også lettere af den enkelte evne til væv fra nogle individer, når de er skadet til massiv og grov ardannelse. At forhindre sammentrækning og udslettelse frontonasal kanal postoperativ blevet foreslået mange fremgangsmåder under anvendelse af inerte polymermaterialer og talrige allo- geteromaterialov forskellige fremgangsmåder bougienage og udskrabning. Som det altid er tilfældet, blev det vellykkede resultat dog i de fleste tilfælde kun konstateret, når metoden blev anvendt af forfatteren selv.

I denne forbindelse blev vores opmærksomhed fokuseret på en metode udviklet i klinikken V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), baseret på anvendelse som en protese til den frontonasal kanal lyofiliseret arterie forstærket inde TiNi-legering, der har en såkaldt strukturel hukommelse i form af spiralrør. Afkølet til + 10 ° C, det let strækker sig i en spiral strimmel, og som sådan indsættes i lumen af arterie og lyofiliseret som et "dræn-graft" catgut suturer styrket på forhånd fremstillet knogle bed frontonasal kanalen. Opvarmet til kropstemperatur, metalbåndet genvinder sin spiralform og styrker arterievæggen ikke tillade dem at stilne af. Yderligere pleje af den uhyggelige og sinus udføres på den sædvanlige måde. Efter 30 dage metalforstærkningselement helix fjernes, præ-vask af frontonasal kanal kølet antiseptisk opløsning. Afkøling spiral giver det plastiske egenskaber, og det kan let fjernes med en pincet eller tænger, der strækker sig i en stribe, hvilket efterlader en velformet anastomose, hvis vægge har den nødvendige elasticitet på grund af dannelsen af bindevæv in situ lyseret arterie.

Cirrotisk dissektion af frontal sinus ifølge NVBelogolov. N.V.Belogolovov kaldte sin metode "Halle vzryachuyu" t. E., skriver V.P.Shapurov (1946)," ... Hvad gør Galle intranasal pugem på Belogolovovu foretaget uden, men tilgængelighed, synlighed bihuler, driftssikkerhed, enkelhed er mere at foretrække end Halle. " Sandsynligvis, under de nuværende betingelser ved mere udbredt mikrovideoendohirurgicheskoy art endonasal Galle Fremgangsmåden kan igen under visse betingelser at opnå status af "udvælgelsesmetode", såsom når patienten indvending (hovedsagelig kvindelige) mod ydre indsnit.

Indikationerne er de samme som i det kirurgiske indgreb for Killian. Som AS Kiselev (2000) bemærker, "Denne operation er en af de mest blide varianter af frontotomi og er særlig effektiv i små bihuler, når der ikke er behov for en udvidet trepanation af knoglevæggene. Originalen af dette er at fjerne knoglemassen fra siden af det pæreformede hul, hvilket i høj grad letter teknikken. "

Operationelle teknikker omfatter følgende trin.

1. Supernumerære indsnit for korrekt matchning af sårets kanter, når der påføres suturer. Arcuate afsnit af Killian; stop blødning.
2. Fjernelse af blødt væv og periosteum.
3. Trepanation af den forreste sinus banevæg (se trin 9 i Killian-operationen).
4. Frontal sinus undersøgelse gennem en forstørret åbning i hele den nedre væg, især effektiv i den video-kirurgiske metode. Fjernelse af patologisk indhold fra sinus. Midlertidig tamponade.
5. Feature Belogolovova fremgangsmåde er, at åbningen af frontoparietale nasal kanal er lavet af det pæreformede åbning, som i den frontale fremgangsmåden maxilla rille skåret gennem sømmen mellem parallel proces og den nasale knogle. Benet fjernes til næseslimhinden gennem hele knoglegabet, og slimhinden er ikke skadet.
6. Fra denne slimhinde, der danner en septum mellem knoglehullet og næsehulen, skæres en speciel klap ud for at lægge den på kanten af knoglesåret. For at gøre dette, lav en del af slimhinden i den forreste eller bageste kant af rillesporet og et yderligere tværsnit i bunden. Den formede flap reclines let til kanten af knoglesåret.
7. Gennem næsen i den frontale sinus indsættes en endelig gummi eller andet materiale rør, mens du forsøger ikke at løsne klappen og sikre sin fixering med dette rør.
8. Sting på såret, bandager. Den postoperative behandling er praktisk talt den samme som for Killian-operationen. Afløb fjernes efter 2-3 uger. Hvis der anvendes en lyofiliseret arterie forstærket med en metal spiral, fjernes spiralen efter 30 dage.

Øje morgen og aften aftørres med en vat dyppet i en 3% borsyre opløsning og derefter ind i en pose konyunktivaliy indrømmer 1-2 dråber 1% opløsning af et kolloid sølv eller en 20% opløsning af natrium sulfatsil. Efter fjernelse af dræning adfærd overvågning af kunstig frontonasal kanal og om nødvendigt med det gennemsnitlige rinoskopii eller vidsoskopii producere disse eller andre manipulationer for at forhindre dens udslettelse (fjernelse af granulater, bougienage anvendelse bougier Ridder, moxibustion 20% opløsning af sølvnitrat, etc.).

Endonasal metode til åbning af frontal sinus af den latticed labyrint i Halle

Før indførelsen af den endoskopiske videoendosurgiske metode i praksis af indenlandske rhino kirurger blev Halle's metode ikke udbredt på grund af tekniske vanskeligheder, der opstår, når man arbejder i et smalt endonasalt rum. Denne operationelle adgang er imidlertid ikke særlig vanskelig, hvis næsekaviteten på den operable side er bred, og den anteroposterioriske størrelse af den frontale sinus er tilstrækkelig stor (ifølge den laterale radiografi af kraniet). Ikke desto mindre er det, hvis det ikke er muligt at indføre en buet sonde i frontal sinus gennem naturlig anastomose, så som V.Shapurov rådgiver (1946), er det nødvendigt at opgive Halle-metoden og skifte til den eksterne metode. Introduceret i en naturlig suturprobe er en nødvendig vejledning til udførelse af knoglefasen af denne endonasale operation. Under moderne forhold er anvendelsen af metoden til endoskopisk kirurgi baseret på Halle-metoden, især når patienten observerer det ydre snit, erhvervet et bestemt haster.

Indikationer: simpelt kronisk empyema af frontal sinus, ensidig frontoethmoiditis.

Operationelle teknikker omfatter følgende trin i operationen.

1. Scalloping af slimhinden i næsen sidevæg placeret foran den midterste turbinate, firkantet klap af et U-formet indsnit til knoglen og otseparovka det bagtil og nedad til niveauet af den forreste ende af den ringere turbinate; indførelsen i fronto-nasalkanalen af udløserproben, som tjener som hovedreferencepunkt for knogledelen af den operative intervention.
2. Churning med en rillet mejsel eller boring et knoglet benagtigt fremspring (agger nasi), der ligger foran sonden, orienterer hele tiden til sidstnævntes position. Ved hjælp af en mejsel eller kniv formes en rille fra kanten af den pæreformede åbning til bunden af frontal sinus.
3. Ved hjælp af disse samme værktøjer perforerer bunden af frontal sinus og udvider den til den størrelse, der giver mulighed for at holde en smal skarp skede (fleksibel) eller curette i frontal sinus. Ved anvendelse af videofibre-teknologi udføres en sinusundersøgelse.
4. Slimhinde frontal sinus skrabe blinde af de ovennævnte instrumenter til at stoppe blødningen, således naturligvis er tilintetgjort og de dele af slimhinden, som ikke har været dybe patologiske ændringer og i stand til rehabilitering, og endda en sund slimhinde. Når videohirurgicheskom driftsmetode, fremgangsmåden med at fjerne en unormal sinus indholdet er meget blid karakter og hjælpe med at reducere postoperative udvikling reparative processer grund overlevende øer fra normal slimhinde, i stand til regenerering, og coate den eksponerede knogle. Når man blindt skræber, erhverver instrumentets følelse stor betydning, hvor kirurgen bestemmer densitet, konsistens, volumen og andre kvaliteter af vævet, der skal fjernes ved berøring. I dette tilfælde skal der udvises særlig forsigtighed, når de virker i området for den forreste bihulens orbitale og cerebrale vægge. Efter afslutning af pandebihulen curettage administreret smal vatpind og tør med det endelig oprenset sinus af ikke fjernede rester patologiske fragmenter og blod.
5. En klap, der er skåret fra slimhinden, placeres i en seng dannet tidligere i knoglen, så den danner dens belægning.
6. Operationen gennemføres ved at indsættes i frontal sinus gennem hullet i drænrøret, der er lavet i det, så dets ende er anbragt i hulrummets hulrum og tårer over bunden med 4-6 mm. Dette opnås ved en passende ekstern måling, hvor røret påføres ansigtet, så dets nedre ende ligger under næseborens kant med 1 cm, og den øvre er højere med 0,5 cm af panden. I væggene i rørets øvre ende skæres 2-3 små vinduer, 2-3 mm i diameter, til mere effektiv drænning af sinus. Røret fra siden af næsehulen er fastgjort med en vatpind, hvilket ikke er nødvendigt, hvis dets ydre ende er taget på ligaturen og fastgjort til hovedet med en silketråd. I dette tilfælde skal du på tærsklen af næsen rundt om røret sætte bomuldsfiltrene og anvende en slyngelignende bandage.

Postoperativ behandling af patienten - som i operationen af Belogolovov.

[10]