Orbital cellulitis

Bakteriel orbital cellulitis er en livstruende infektiøs betændelse i blødt væv bag tarso-orbital fascia.

Forekommer i alle aldre, men oftere hos børn. De mest almindelige patogener er Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes og H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager orbital cellulitis?

1. Bihulebetændelse, oftest etmoiditis, rammer normalt børn og unge voksne.
2. Udbredelse af præseptal cellulitis gennem tarso-orbital fascia.
3. Spredning af lokal infektion ved dacryocystitis. Infektioner i mellemansigtet og tænderne. I sidstnævnte tilfælde forudgås orbital cellulitis af betændelse i sinus maxillaris.
4. Hæmatogen spredning.
5. Posttraumatisk udvikling udvikler sig inden for 72 timer efter skade på tarso-orbital fascia. Det kliniske billede kan være atypisk ved tilstedeværelse af en ridse eller et hæmatom.
6. Postoperativt som en komplikation til operation på nethinden, tåreorganerne eller øjenhulen.

Symptomer på orbital cellulitis

Orbital cellulitis er karakteriseret ved svær svaghed, feber, smerter og synshandicap.

• Ensidig læsion, smerte, lokal temperaturstigning, rødme i det periorbitale væv og hævelse af øjenlåget.
• Exophthalmos, som normalt skjules af hævelse af øjenlåget, ofte med en udad- og nedadgående forskydning.
• Oftalmoplegi med smerter ved forsøg på at bevæge øjet.
• Nedsat funktion af synsnerven.

Komplikationer af orbital cellulitis

1. Fra synsorganet: eksponeringskeratopati, øget intraokulært tryk, okklusion af den centrale retinale arterie eller vene, endoftalmit og optisk neuropati.
2. Intrakranielle symptomer (meningitis, hjerneabces og kavernøs sinustrombose) er sjældne. Sidstnævnte er ekstremt farligt og bør mistænkes ved bilaterale symptomer, hurtigt tiltagende exoftalmos og blokering af venerne i ansigtet, bindehinden og nethinden. Yderligere tegn: hurtig stigning i kliniske symptomer på prostration, svær hovedpine, kvalme og opkastning.
3. En subperiosteal absces er oftest lokaliseret på øjenhulens indre væg. Det er et alvorligt problem, fordi den kan udvikle sig hurtigt og sprede sig ind i kraniehulen.
4. Orbital absces er sjældent forbundet med orbital cellulitis og udvikler sig efter traume eller operation.

Præfascial cellulite

Præfascial cellulitis er en infektiøs læsion i blødt væv foran den tarso-orbitale fascia. Det er faktisk ikke en orbital sygdom, men den betragtes her, fordi den skal differentieres fra orbital cellulitis, en sjældnere og potentielt mere alvorlig patologi. Nogle gange udvikler den sig hurtigt til orbital cellulitis.

Årsager

• en hudskade, såsom en ridse eller et insektbid. Patogenerne er normalt Staph. aureus eller Strep. pyogenes;
• spredning af lokal infektion (chalazion eller dacryocystitis);
• hæmatogen overførsel af infektion fra et fjernt infektiøst fokus placeret i de øvre luftveje eller mellemøret.

Symptomer: ensidighed, smerter, rødme i det periorbitale væv og hævelse af øjenlåget.

I modsætning til orbital cellulitis er der ingen exoftalmos. Synsstyrke, pupilreaktioner og øjenbevægelser er ikke forringet.

Behandling: Oral co-amoxiclav 250 mg hver 6. time. I svære tilfælde kan intramuskulær administration af benzylpenicillin være nødvendig i alt 2,4-4,8 mg pr. injektion og oral flucloxacin 250-500 mg hver 6. time.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af orbital cellulitis

1. Indlæggelse med akut oftalmologisk og otolaryngologisk undersøgelse er nødvendig. En intrakraniel absces kan kræve neurokirurgisk dræning.
2. Antibakteriel behandling består af intramuskulær administration af ceftazidim 1 g hver 8. time og oral metronidazol 500 mg hver 4. time for at undertrykke anaerob infektion. I tilfælde af penicillinallergi anvendes intravenøs vancomycin. Antibakteriel behandling bør fortsættes, indtil kropstemperaturen har været normal i 4 dage.
3. Synsnervens funktion bør overvåges hver 4. time ved at vurdere pupilreaktioner, synsskarphed, farve og eustomaopfattelse.
4. Forskning i indikationer:
   • Antal hvide blodlegemer.
   • Blodkultur.
   • CT af orbita, bihuler, hjerne. CT af orbita hjælper med at differentiere svær præseptal cellulitis fra orbital cellulitis.
   • Lumbalpunktur ved meningeale eller cerebrale symptomer.
5. Kirurgi bør overvejes, når:
   • Antibiotikas ineffektivitet.
   • Nedsat syn.
   • Orbital eller subosteal absces.
   • Atypisk klinisk billede og behov for biopsi.

Det er normalt nødvendigt at dræne den inficerede bihule samt øjenhulen.