Optisk-chiasmal arachnoiditis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Optichohiasmal arachnoiditis er i det væsentlige en intrakraniel komplikation af en infektion, der trænger ind i de basale hjernehylster, der omgiver den visuelle crossover. Den mest almindelige årsag til udseendet af optisk-chiasmal arachnoiditis er den svage aktuelle inflammatoriske proces i sphenoid sinus.

Den bidragende faktor er uregelmæssighederne for forholdet mellem disse bihuler og visuelle kanaler. Optisk-chiasmal arachnoiditis, ved definitionen af AS Kiselev og medforfattere. (1994), er den mest almindelige form for arachnoiditis i hjernens base i det kliniske billede, der er domineret af synsforstyrrelser. Når opto-chiasmal arachnoiditis forekommer diffus produktive proces i basale hjernemembraner og de omkringliggende områder af hjernen stof, hovedsageligt påvirker de basale cerebrale tanke, skaller synsnerve og optisk chiasm. Således, at begrebet fiber-chiasmal arachnoiditis kombinerer to nosologiske enheder - retrobulbær neuritis og optisk neuritis selv i området for deres overkrydsning, og i denne udførelsesform virker som en primær patologisk proces arachnoiditis, og den sekundære - optisk neuritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager optisk-chiasmal arachnoiditis?

Ifølge mange forfattere, optisk chiasmatic arachnoiditis angår polyetiology sygdomme, blandt hvilke er noteret såsom almindelige infektioner, sinus sygdom, hovedlæsion, familiær disposition et al. Ifølge O.N.Sokolovoy et al. (1990) stigning fra 58 til 78% af alle tilfælde af arachnoiditis optikohiazmalnogo forårsaget infektiøs-allergiske processer med fremherskende involvering deri af de paranasale sinuser.

Polyetiology opto-chiasmal arachnoiditis årsager og en række patologiske former, som manifesterer sygdommen, såvel som patologiske processer bag det. Af stor betydning i denne henseende er allergier, autoimmune processer, hovedskader, tilstedeværelsen af en fokal infektion, af en eller anden grund, der har adgang til hjernemembranerne i bunden af kraniet. Resultatet af disse faktorer er fremkomsten af inflammatoriske proliferative produktive processer i hjernens membraner og cerebrospinalvæske, som både er et fodringsmedium og en beskyttende barriere for hjernen. Ændringen i metabolisme i disse medier bidrager til dannelsen af sensibilisering til de resulterende catabolitter (autoantigener), som forstyrrer intracellulær metabolisme og fører til nedbrydning af nerveceller. Produkterne fra stoffets opløsning og membranerne i hjernen lukker ond cirkel, styrker den generelle patologiske proces og bringer den til tider for uigenkaldeligt. Da de vigtigste allergiske processer udvikler sig i arachnoidmembranen, kan den betragtes som det primære substrat, på hvilket de patogenetiske mekanismer for optisk-chiasmal arachnoiditis opstår og udvikles.

Udseendet af cerebral arachnoiditis er tæt forbundet med tilstanden af kroppens immunsystem. Så, N.S. Blagoveshchenskaya og medforfattere. (1988) konstaterede, at der med rhinogen cerebral arachnoiditis er signifikante ændringer i immunologiske parametre for cellulær og humoral immunitet ledsaget af sekundær immundepression eller immunodeficient tilstand. En stor rolle i dette er spillet af en virusinfektion. Det blev således fundet, at skader på nervesystemet kan forekomme ikke kun i akut sygdom influenza, men også på grund af dens subklinisk, udtrykt i forlænget eksponering af viruset i cerebrospinalvæsken. Ifølge V.S.Lobzina (1983), er det sidstnævnte faktum er årsag til såkaldt fibroserende arachnoiditis, kan spille en afgørende rolle i fremkomsten af fiber-chiasmal arachnoiditis "ukendt ætiologi".

Nogle betydning for udviklingen af optiske chiasmal arachnoiditis, i udtalelsen fra mange forfattere, kan have en genetisk disposition for sygdommen, eller dens konkrete form i form af Lebers syndrom - en bilateral fald i synsstyrke, central scotoma, papilødem, efterfulgt af en komplet atrofi af de optiske nerver.

Symptomer på optisk-chiasmal arachnoiditis

Det vigtigste symptom på fiber-chiasmal arachnoiditis er en skarp, ofte hurtigt kommer sløret syn på begge øjne på grund af bitemporal hemianopsi, karakteristiske læsioner i den centrale del af den optiske chiasm. Sammen med et fald i synsskarphed og ændringer i sine felter, med optisk-chiasmal arachnoiditis, lider også følsomheden, især i rød og grøn. Med optisk-chiasmal arachnoiditis er der næsten altid tegn på betændelse på fundus.

Når det optiske chiasmal arachnoiditis ofte uudtrykte observerede neurologiske og endokrine symptomer. Periodisk der er svag eller moderat hovedpine, nogle diencephalic, hypothalamus og gipofizariye symptomer såsom øget tørst, svedeture, lav feber, nedsat carbohydratmetabolisme, rytme søvn vekslen og vågenhed, og andre. Øgede hovedpine vidner til fordeling inflammatoriske produktiv-proliferativ proces på hjernemembraner med dannelsen af adhæsioner deri og cyster krænker liquor dynamik. I dette tilfælde kan der være en forøgelse af intrakranielt tryk.

Diagnose af optisk-chiasmal arachnoiditis

Diagnose er normalt i den indledende fase af opto-chiasmal arachnoiditis vanskelig. Mistanke om fiber-chiasmal arachnoiditis, bør imidlertid forårsage klager af den patient, der lider nogen form for betændelse i bihulerne, og at mildne de "volumen" af visningen. En sådan patient bør straks gennemgå en grundig omfattende otorhinolaryngologisk, oftalmologisk og neurologisk undersøgelse Hvis gennemgangen rentgenokraniografii kan opdage tegn på øget intrakranielt tryk, og i røntgen, CT, MR-scanning af bihulerne - tilstedeværelsen af patologiske ændringer, såsom væsentlig for diagnosticering af optisk-chiasmal arachnoiditis er selv en lille parietal mucosal ødem kileformede sinus eller lys slør bagcellen gitter labyrint ta. Den mest værdifulde diagnostiske metode er pnevmotsisternografiya med hvilket er muligt at detektere cystisk-klæbende proces i basale cerebrale tanke herunder tanken chiasm, i læsioner, som det enten er helt fyldt med luft, eller uforholdsmæssigt ekspanderede. CT metode pozvolyaeg detektere deformation af forskellige dele subarachnoid space opstår på grund af dannelsen af cyster og adhæsioner i tanken chiasm og tilstedeværelsen af hydrocephalus, og MR - strukturændringer af hjernevæv.

Differentialdiagnose opto-chiasmal arachnoiditis udført med hypofysetumorer og chiasmosellar område, hvor det mest almindelige symptom, samt i opto-chiasmal arachnoiditis er bitemporal hemianopsi. For gemiapopsy tumor natur, i modsætning til den optiske chiasmal arachnoiditis, kendetegnet skarphed af deres konturer og karakteriseret ved fremkomsten af centrale scotoma. Optoelektronisk chiasmatic arachnoiditis også differentieret fra aneurismer af fartøjer af cerebral arteriel cirkel placeret over sphenoid bihuler, som kan forekomme, når paracentrale gemianopsicheskie tab. Disse ændringer i synsfeltet kan være vanskelige at skelne fra paracentrale kvæg, som, når det optiske chiasmal arachnoiditis findes i 80-87% af tilfældene. Optoelektronisk chiasmatic arachnoiditis i den akutte fase bør differentieres fra også tromboemboli cavernous sinus og andre processer i bulkregion af optikken chiasm og kraniet base.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling af optisk-chiasmal arachnoiditis

Fremgangsmåder til behandling af patienter med optisk-chiasmal arachnoiditis bestemt af dens ætiologi, lokalisering af primær infektion herd, stadium af sygdommen, dybden af patomorfologiske ændringer både i strukturen af den optiske nerve, og omgivende de optiske chiasm væv, generel organisme, dens specifikke (immun) og ikke-specifik resistens . Som regel anvendes sygdomsforløbet i ikke-operativ behandling; uden effekt eller hvis det primære sted for infektion er bestemt, ikke-kirurgisk behandling kombineret med kirurgi, fx i kronisk eller etmoidit sphenoiditis - åbning af sinus og eliminering af patologisk indhold.

Ikke-kirurgisk behandling i den akutte fase: antibiotika, sulfonamider, desensibiliseringsmidler, immunmodulatorer og immunmodulatorer dehydrering metoder angionrotektory, antiginoksanty, vitaminer, neurotrope lægemidler. Anvendelse af bio-stimulatorer og proteolitikov steroide lægemidler i den akutte fase anbefales ikke på grund af risikoen for generalisering proces. Disse lægemidler anvendes i det kroniske stadium eller i den postoperative periode, når en effektiv udstrømning fra sinus er etableret. Deres formål er angivet til forebyggelse af intensivt arvæv inden for kirurgisk indgreb. For at opnå en større effekt anbefaler nogle forfattere at udføre en intrakarotidinjektion af passende antibiotika.

Med opnåelsen af positiv dynamik sammen med fortsættelsen af kompleks antiinflammatorisk behandling er det tilrådeligt at designe neuroprotektorer og lægemidler, som forbedrer nervedannelsen. Positive resultater opnås ved anvendelsen af fremgangsmåden til perkutan elektrisk stimulering af de optiske nerver. Lovende metoder til nonoperativ behandling af optisk-chiasmal arachnoiditis er HBO og ekstrakorporeale terapimetoder, især plasmaferese, UFO-autohemoterapi.

Ved kronisk optisk-chiasmal arachnoiditis er anvendelsen af proteolytiske enzymer med kompleks virkning hensigtsmæssig til at løse adhæsioner i den optisk-chiasmatiske region. Disse omfatter lekosim, som omfatter aktive proteolytiske stoffer af papaya, chymopapain, lysozym og et sæt proteinaser.

Når medicinsk behandling ineffektiv, nogle forfattere anbefaler brug af strålebehandling, den fokuserede na opto-chiasmal region, luften føres ind subaraknoidal region. Generelt når ikke-kirurgisk behandling af patienter med optisk-chiasmal arachnoiditis visuel forbedring ses i 45% af tilfældene, til andre patienter rejser spørgsmålet om kirurgisk behandling, ellers de er dømt til et progressivt fald i synsstyrke, herunder blindhed. Ifølge forskellige forfattere, som følge af kirurgisk behandling af forskellige former for fiber-chiasmal arachnoiditis, i gennemsnit 25% af patienterne, der er handicappede, synshandicappede, forekommer vision forbedring, hvoraf 50% - delvis arbejdskraft rehabilitering. Optimal tidspunkt for kirurgisk behandling er de første 3-6 måneder efter debut af nedgangen i synsstyrke, da disse udtryk allerede blevet klart, om den ikke-kirurgisk behandling er effektiv eller ej. Neurokirurgisk behandling administreres normalt til patienter med synsstyrke under 0,1. Formålet med operationen er at frigøre de optiske nerver og den visuelle overgang fra arachnoid adhæsioner og cyster.

Kirurgisk behandling af optisk-chiasmal arachnoiditis. Ved kompleks behandling af patienter med optisk chiasmal arachnoiditis er det vigtigt at sanitere kroniske infektionsfokus. Med hensyn til sanering af paranasale bihuler er der to synspunkter. Ifølge den første er alle paranasale bihule underkastet dissektion, hvor kun den minimale indikation af den patologiske proces er mistænkt. I sådanne tilfælde LS Kiselev et al. (1994) udføres fortrinsvis ved intranasal polisinusotomiyu åbning trellis labyrint maxillary sinus gennem midten nasal meatus og sphenoid sinus transseptale. Ifølge det andet synspunkt er kun de paranasale bihuler genstand for dissektion, hvor der opstår tegn på purulent inflammation. Erfaringerne fra de seneste år viser, at bør foretrækkes til forebyggende åbning af bihulerne, selv i mangel af disse attributter nogle form for betændelse. Fordelene ved denne teknik er kendsgerningerne, at selv obduktionen kendte normale sphenoid sinus og andre bihulerne fører til forbedret syn. Dette er sandsynligvis forårsaget ikke kun tilfældigt "hit" i en latent smittekilde, men også på udledningsstedet humorale virkninger, der opstår som følge af uundgåelig under drift blødning, blod-og lymfeknude interrupt cirkulation tarmkanalen infektion barrierer fraktur, forårsager stagnation i optical- chiasmatiske region.

I den postoperative periode ordineres patienterne antibakteriel, dehydrering og desensibiliserende behandling ved anvendelse af proteolytiske enzymer og kompleks antineuritisk behandling. Efter forsigtig hæmostase tamponerer bihulerne løst med tamponer gennemblødt i en suspension af det passende antibiotikum og sulfonamid i en steril vaselinolie. Den næste dag fjernes nogle af de lettest aftagelige vatpind, resten fjernes efter 2 dage. Derefter vaskes bihulerne med forskellige antiseptika efterfulgt af indførelsen i dem af forskellige midler, der fremskynder epithelialiseringen af sinus og minimerer ardannelse af dens indre overflade. Den primære ikke-operative behandling mod optisk-chiasmal arachnoiditis, udført af oftalmologer, begynder 3-4 uger efter operationen på paranasale bihuler. Men efter vores mening bør det begynde 2-3 dage efter fjernelsen af de sidste tamponer fra de betjente bihuler.